Intervención de Enfermería en las Infecciones Herida Quirúrgica
Dra. Martha Morales Fernández Unidad Vigilancia Epidemiológica Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla
Hospital Dr. Escalante Pradilla
• Cuenta con 210 camas censales y 60 no censales,
especialidades básicas y algunas subespecialidades médicas y quirúrgicas.
• Un promedio de 1400 funcionarios
• El total de egresos hospitalarios para el año 2017 fue de 14691, con 75345 estancias. De los ingresos, 8936, que representa el 61 % corresponde a mujeres, 2859 el 19% a adultos masculinos y 2896 que equivale a un 20 % de niños.
Antecedentes
• En Costa Rica, la Caja Costarricense de Seguro Social creó el Programa de Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales. Desde 1977 se desarrollaron actividades relacionadas con el control de infecciones en los establecimientos de salud a través de la creación de los Comités de Prevención y Control de las de Infecciones Intra Hospitalarias.
Antecedentes
• En el año 2002, se publicaron las primeras Normas Institucionales del Programa de Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales y Normas
de Limpieza de áreas hospitalarias como
lineamientos a nivel institucional.
• Esto permitió que al siguiente año se estableciera un sistema de monitoreo de aplicación a través de la realización de auditorias que monitoreaban el cumplimiento de los componentes de las normas.
• Las Infecciones asociadas a la atención en salud constituyen un problema de salud complejo y de repercusión social.
• La incidencia que muestran los servicios de salud es un indicador de la calidad de la atención y su importancia está dado por el aumento de la morbilidad, mortalidad y de los costos en la atención hospitalaria que en gran parte son prevenibles.
Infecciones Asociada a la Atención de la
Salud (IAAS)
• En este momento, más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones en un hospital.
• Entre el 5% y el 10% de los pacientes que
ingresan a hospitales modernos del mundo desarrollado contraerán una o más infecciones.
• A nivel mundial, la tasa de incidencia en países desarrollados oscila entre 3 - 5% a 8 o 10%, mientras que en los países en vías de desarrollo las tasas superan el 20%.
Infecciones Asociada a la Atención
de la Salud (IAAS)
•
Según datos emanados de la Evaluación
de Servicios de Salud que realiza, año a
año, la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS), con la finalidad de medir el
desempeño institucional. Las IAAS se han
mantenido en los últimos tres años en un
2%.
Gráfico N°1
Tasa de incidencia anual de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud, Hospital Dr. Escalante Pradilla, 2005 – 2017
(tasa x 100 habitantes).
Fuente: Base de Datos IAAS
1,87 1,27 1,75 2,09 2,4 2,16 2,92 3,04 3,25 3,13 3,27 2,95 3,37 0 1 2 3 4 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
La tasa de incidencia del 2005 al 2011 fue en aumento, a partir del 2012 con todas las medidas implementadas, se estabilizó siendo la menor de 2.92 y la mayor de 3.37 .
Factor de riesgo cirugía limpia
• Según un análisis, del nivel
nacional tenemos una tasa de
incidencia acumulada de
infección de herida quirúrgica de 2.88% en cirugías abiertas de vesícula o colecistectomías, de 2.44% en cesáreas, de 1.29% en cirugías de extirpación de hernias inguinales o Hernioplastía inguinal de y 0.30% en colecistectomía cerradas.
Tabla N° 1
Tasa de Incidencia de Herida Quirúrgica en el Hospital Escalante Pradilla, 2012 – 2017
Región Brunca, Costa Rica
(Tasa por 100 egresos)
Fuente: Base de Datos IAAS
Pacientes Tipo cirugía
Hernia Cesárea Colecistectomía Laparoscopía
N°infecciones de herida operatoria 43 218 25 31 N°pacientes operados 913 4872 1439 571 Tasa/100 pacientes operados 4.71 4.47 1.73 5.4
Tabla N° 2
Tasas de Incidencia de Herida Quirúrgica en el Hospital Escalante Pradilla, 2012 – 2017
Región Brunca, Costa Rica
Año Cesáreas IAAS TASA Hernia
Inguinal IAAS Tasa
Colecistectomía
laparoscópica IAAS Tasa
Colecistectomía por
laparotomía IAAS Tasa
2012 825 30 3.64 225 6 2.35 245 3 1.22 60 3 4.35 2013 734 73 9.95 175 10 5.71 238 6 2.52 166 12 7.23 2014 777 48 6.03 68 3 4.41 221 5 2.26 98 6 5.56 2015 860 26 3.02 94 8 8.51 185 4 2.16 61 5 8.2 2016 791 23 2.95 102 4 3.92 148 1 0.68 120 4 3.33 2017 885 18 2.03 249 12 4.82 402 6 1.24 66 1 1.58
Estrategias de calidad en
IAAS
• La CCSS Realiza diariamente grandes esfuerzos por
mantener una vigilancia estricta de las IAAS, mediante
los programas locales, se ha trabajado muchísimo
para estimular el estricto lavado de manos por parte del personal que labora en los establecimientos de salud.
• También la CCSS, se adhirió al programa que impulsa
desde hace más de una década la
OMS/OPS denominado «Una atención limpia es una atención más segura».
Que es…
• El Indicador es una medida cuantitativa que puede ser usada, para valorar y mejorar el desempeño de las funciones importantes de gerencia, de atención y de apoyo que puedan afectar los resultados en el cliente.
Que es…
• Como la misión final de todo servicio de salud, es mantener y mejorar la salud de la población, ésta sólo podrá ser evaluada mediante el empleo de indicadores que señalen el camino recorrido y sus desviaciones
• Un indicador no es una medida directa de calidad.
Conclusiones
• Mantener la prevención y el control de las
infecciones mediante procesos de vigilancia, capacitación, establecimiento de normas para todo el sistema hospitalario nacional y dotación de equipos tendientes a monitorear en forma muy estricta estas infecciones.
• Cada hospital tiene comités especializados que se encargan de vigilar las IAAS para establecer medidas correctivas en caso de que se requieran.
Conclusiones
• Siendo el tema un indicador de calidad, el hospital ha mantenido la capacitación en las normas establecidas en la vigilancia de los procesos donde se cumplan las normas de técnica aséptica médica y quirúrgica.
• Fortalecimiento en la higiene y el lavado de manos, tanto para el procedimiento como tal, como en la educación al usuario para los cuidados de la herida en el hogar.
•
La vigilancia activa por parte de la
enfermera consiste en valorar cuantas
cirugías y que clase de cirugías se están
realizando, con un monitoreo oportuno en
el seguimiento para detectar cuando
regresan infectadas.
Conclusión
•
Mantener este indicador hace necesario
– Mejorar la vigilancia activa.
– El registro y reporte de casos de las IAAS.
– Estandarizar los datos.
– Disponer de registros de buena calidad .
– Realizar ajuste de tasas.
– Educación continua al personal de todos los departamentos.
– Analisis de los datos, divulgación de la
Logros en la prevención y el control
• Disminuir las infecciones asociadas a la atención de la salud.
• Fortalecer en las Áreas de Salud de la Región
Brunca, la notificación de las infecciones de nuestro hospital y de los hospitales periféricos.
• Mantener el programa de educación
continua
alpersonal del hospital en IAAS.
• Trabajo en equipo con todo el personal de
• Trabajo en equipo con los profesionales afines al comité (laboratorio, REDES, farmacia).
• Mantener el fortalecimiento con la Dirección Médica y la Dirección de Enfermería del hospital.
• Personal de enfermería tenga conciencia de la aplicación de la técnicas y principios de asepsia médica y quirúrgica, en todos los procesos de atención del paciente con procedimientos quirúrgicos.
