TRANSICIÓN DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL A LA ALIMENTACIÓN ORAL

(1)

TRANSICIÓN DE LA

NUTRICIÓN ARTIFICIAL A

LA ALIMENTACIÓN ORAL

BETINA CAMPERO

Dietista-Nutricionista

Dietètica i Nutrició

Institut ICMDM

Hospital Clínic

(2)

REINICIO ALIMENTACIÓN ORAL

Alimentación oral progresiva

Pautas de transición de

Ayuno

Nutrición Artificial

Utilización de suplementos nutricionales

(3)

Días de ayuno

QUÉ VALORAR

?

ELECCIÓN DE DIETA

R

E

IN

IC

IO

A

L

IM

E

N

T

A

C

IÓ

N

O

R

A

L

Patología digestiva

Posible alteración deglutoria

Función Renal

Requerimientos Energéticos

Requerimientos Proteicos

Diabetes Mellitus

Peso

(4)

Posible alteración deglutoria

Días de ayuno

Patología digestiva

VALORAR

ELECCIÓN DE DIETA

R

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IN

IC

IO

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Posible alteración deglutoria

VALORAR

Post IT+VM, Traqueostomía Patología NRL, ORL

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(6)

INICIO DE LA EXPLORACIÓN NÉCTAR VISCOSIDAD MEDIA LÍQUIDO VISCOSIDAD BAJA PÚDDING VISCOSIDAD ALTA NÉCTAR 5 ml NÉCTAR 10 ml NÉCTAR 20 ml Sin problemas de seguridad Con problemas de seguridad LÍQUIDO 5 ml LÍQUIDO 10 ml LÍQUIDO 20 ml Sin problemas de seguridad Con problemas de seguridad PÚDDING 5 ml PÚDDING 10 ml PÚDDING 20 ml Sin problemas de seguridad Con problemas de seguridad Fin de la exploración

(7)

PRUEBA DE DISFAGIA

Alimentos de textura cremosa para valorar deglución:

gelatina, yogurt, flan, natilla,...

Aporte nutricional insuficiente

Inicio alimentación si se prevee disfunción de la deglución

CARACTERÍSTICAS

INDICACIONES

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IE

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A

S

D

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T

R

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S

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N

(8)

DIETA DISFAGIA A LÍQUIDOS

Pacientes con alteración de la deglución, que presentan disfagia a líquidos

CARACTERÍSTICAS

INDICACIONES

No líquidos

Textura tipo puré homogéneo y espeso (pastosa)

Evitar alimentos de texturas mezcladas

Espesantes para asegurar hidratación

Aporte nutricional suficiente

D

IE

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(9)

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O

R

A

L

Post IT+VM prolongada, disfagia NRL u ORL, Traqueostomía. Prueba de Disfagia DISFAGIA A SÓLIDOS DISFAGIA ABSOLUTA N. Enteral DISFAGIA A LÍQUIDOS

¿PRESENTA DISFAGIA?

SI

Semilíquida o Gelatinas (Patología Esofágica)

Dietas textura triturada

Disfagia a Líquidos

intolera

(10)

Posible alteración deglutoria

Días de ayuno

Patología digestiva

VALORAR

ELECCIÓN DE DIETA

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O

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A

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(11)

Días de ayuno / NPT

VALORAR

24 – 48 h ayuno

Posible atrofia mucosa intestinal

CUÁNTOS DÍAS

?

7- 10 días ayuno > 20 días ayuno

R

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(12)

Posible alteración deglutoria

Días de ayuno

Patología digestiva

VALORAR

ELECCIÓN DE DIETA

R

E

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IO

D

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A

L

IM

E

N

T

A

C

IÓ

N

O

R

A

L

(13)

Patología digestiva

VALORAR

QUÉ NUTRIENTES

TENDREMOS EN

CUENTA ?

Proteínas

Azúcares

Fibra

Colesterol

_Lactosa

Na

Grasa saturada

Grasa

Volumen

R

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IN

IC

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IM

E

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(14)

NUTRIENTES

conflictivos

LACTOSA

FIBRA

(15)

(16)

TRATAMIENTO DIETÉTICO

ELECCIÓN DE ALIMENTOS CON MENOR CONTENIDO EN LACTOSA: yogurs, quesos

SI ES NECESARIA LA EXCLUSIÓN TOTAL DE LA DIETA OFRECER RECOMENDACIONES DE SUSTITUCIÓN Y VALORAR SUPLEMENTACION

ojo! Ca+ y proteínas

INDIVIDUALIZADO A CADA PACIENTE

NO SE RECOMIENDA LA EXCLUSIÓN PERMANENTE DE LA LACTOSA DE LA DIETA

(17)

FIBRA DIETÉTICA

Gomas

SOLUBLE

INSOLUBLE

Lignina

Pectinas

Mucílagos

Hemicelulosas

Celulosa

+

Almidones resistentes

Oligosacaridos no digeribles (FOS):

Fructooligosacaridos

(18)

Fermentación colónica de la fibra

Las bacterias del colon degradas total o parcialmente la fibra:

FIBRA

Bacterias colónicas

AGCC

CO

₂

H

₂

CH

₄

H

₂

O

Ac. Grasos de cadena corta:

ACETATO, PROPIONATO, BUTIRATO

+

(19)

FIBRA SOLUBLE

PROPIEDADES

Efecto Antidiarreico

Fermentación completa en colon

Elevada viscosidad

Enlentece el vaciado gástrico

Retrasa el tránsito intestinal

Aumenta poco el bolo fecal

FIBRA INSOLUBLE

Escasa fermentación en colon

Escasa viscosidad

Favorece captación de agua

Acelera el tránsito intestinal

Aumenta el bolo fecal

Favorece el crecimiento

y la integridad de la mucosa

intestinal y colónica

Mejora el estreñimiento

Disminuye la presión intraluminal

(20)

BLANDA TRITURADA CON SAL SIN SAL DM LÍQUIDA SEMILÍQUIDA SEMILÍQUIDA COMPLETA DISFAGIA A LÍQUIDOS A - B CON SAL SIN SAL DM

ÍN

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H

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S

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IT

A

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C

L

ÍN

IC

GENERAL

GENERAL SIN LACTOSA HIPERCALÓRICA HIPOCALÓRICA DIABETES 1200-1500-2000-2500 kcals ENCEFALOPATÍA HEPATICA CONTROL DE K y 40 - 60 g Proteínas PROTECCIÓN DIGESTIVA A - B ASTRINGENTE A - B BAJA EN RESIDUOS RICA EN RESIDUOS CARDIOPROTECTORA SIN GLUTEN PANCREATITIS VEGETARIANAS ESPECIAL/INDIVIDUALIZADA

(21)

DESAYUNO Infusión

MEDIA MAÑANA Zumo manzana

COMIDA Caldo + Zumo de manzana MERIENDA Zumo manzana

CENA Caldo + Zumo de manzana RESOPON Infusión

Duración: 24- 48h

Indicación: inicio alimentación oral

Líquidos claros con mínimo residuo e hipoosmolares

Agua, infusiones, caldos, zumos, gelatina

DIETA LÍQUIDA

Aporte nutricional insuficiente Dieta de progresión

Valorar tolerancia digestiva

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T

A

S

D

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T

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A

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S

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IÓ

N

(22)

Duración: 24- 48h

DIETA SEMILÍQUIDA

Aporte nutricional insuficiente Dieta de progresión

Valorar tolerancia digestiva Indicación: inicio alimentación oral

Líquidos +

Incorpora alimentos fácil disgregación

- Infusiones, caldos, zumos, sopas pasta fina, compotas, yogur desnatado, gelatinas

DESAYUNO Infusión o zumo manzana MED. MAÑ. Yogur desnatado

COMIDA Sopa pasta fina

Compota de manzana MERIENDA Yogur desnatado

CENA Sopa pasta fina Pera hervida RESOPON Infusión

D

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A

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S

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N

(23)

Indicación: pacientes con alteraciones de la

digestión o absorción

Dos niveles: A: más estricta

B: más amplia

Adecuación de la dieta: manejo sintomático

(protección gástrica e intestinal)

Establecer - valorar tolerancia alimentos

Aporte nutricional progresivo y suficiente

DIETAS DE PROTECCIÓN DIGESTIVA

D

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A

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D

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T

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A

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S

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(24)

Textura modificada

Hipolipídica

Restricción de residuos y lactosa

Alimentos:

- Lácteos con bajo contenido en lactosa: yogurt, queso fresco - Bebida de almendras

- Carnes tiernas picadas de ternera o pollo - Pescado blanco

- Huevos (claras)

- Cereales refinados: sémola, pastas, arroz, tostadas... - Vegetales con escaso residuo: zanahoria, calabacín - Frutas cocidas o en almíbar

- Aceites agregados en crudo

Duración 24-72 horas

Dieta Protección Digestiva A

D

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T

A

S

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T

R

A

N

S

IC

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N

(25)

Moderada protección gástrica e intestinal

Hipolipídica

Incorporación gradual y progresiva de residuo y lactosa:

Leche y productos que contengan lactosa

Residuo: verduras cocidas y frutas con moderado contenido en fibra

Duración: Hasta traslado/alta

Dieta Protección Digestiva B

D

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D

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T

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A

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S

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IÓ

N

(26)

P R O G R E SI Ó N R Á P ID A c a d a 6 -8 h

REINICIO DE ALIMENTACIÓN ORAL

Ayuno < 7 días Cirugía Menor Nosintomatologías digestivas Líquida o Gelatinas Semilíquida P. Digestiva A Trit. P. Digestiva A P. Digestiva B (blanda)

Post IT+VM prolongada, disfagia NRL u ORL, Traqueostomía. Prueba de Disfagia DISFAGIA A SÓLIDOS DISFAGIA ABSOLUTA N. Enteral DISFAGIA A LÍQUIDOS

¿Presenta disfagia?

NO

SI

Semilíquida o Gelatinas (Patología Esofágica)

P. Digestiva A/B Trit. o Semilíquida completa Disfagia a Líquidos intolera correcto Unidad de Dietética 09.12 Ayuno > 7 días / NPT Cirugía Mayor Sintomatologías digestivas

(diarreas, náuseas, reflujo...)

P R O G R E SI Ó N L E N T A c a d a 2 4 -4 8 h

(27)

FASES N. ARTIFICIAL DIETA

1º NPT LÍQUIDA

2º NPT SEMILÍQUIDA

3º Valorar NPT PROT. DIGESTIVA A TR

4º o S NPT PROT. DIGESTIVA A

5º S NPT PROT. DIGESTIVA A o B

6º --- PROT. DIGESTIVA B

NUTRICIÓN MIXTA : NPT + A.Oral

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O

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A

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+

(28)

FASES N. ARTIFICIAL

DIETA

1ª NET LÍQUIDA

2ª NE : nocturna o PROT. DIGESTIVA TR

debito / hora

3ª --- PROT. DIGESTIVA

NUTRICIÓ MIXTA : NE + A.Oral

+

R

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IM

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O

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A

L

(29)

SUPLEMENTACIÓN

NUTRICIONAL ORAL

Impact of Nutritional Supplementation on Hospital Outcome. Philipson TJ, et al. Am J Manag Care 2013;19(2):121-128

(30)

Preparados nutricionales completos o no en cuanto a su composición, que

complementan una dieta oral insuficiente.

Productos orales que suplementan la dieta

habitual con un propósito médico especial.

Productos que se administran por vía oral

destinados a complementar la dieta para

mejorar la salud. SOCIEDAD EUROPEA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL

DSHEA

Dietary

DietarySupplementSupplementHealthHealthandandEducationEducationActAct

DEFINICIÓN

Las principales sociedades y organismos dedicados al estudio de la nutrición definen los suplementos nutricionales como:

S

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(31)

Ante pacientes con problemas nutricionales, la alimentación tradicional

adaptada a los hábitos, preferencias, patología y sintomatología del paciente es la nutrición más segura y eficaz.

Desayuno:

Lácteo + pan o cereales + embutido magro o queso + una pieza de fruta

Merienda:

Lácteo + galletas o pan o cereales

Comida:

Pasta o arroz o legumbre + carne o pescado o huevos + verdura (guarnición) + fruta + aceite + agua

Cena:

Verdura + Patata o arroz o legumbre + pescado o huevos + fruta + aceite + agua

Media mañana:

1 pieza de fruta fresca o zumo de naranja natural

S

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(32)

Existen situaciones que dificultan que las personas puedan alcanzar un adecuado aporte nutricional con la alimentación tradicional

Complementar una dieta oral con ingesta insuficiente en energía o

proteínas (anorexia, mucositis…)

Complementar una dieta oral suficiente en energía o proteínas, en

pacientes con malnutrición proteica o energética

INDICACIONES

Necesidades nutricionales incrementadas y que no se pueden

alcanzar con la alimentación tradicional (UPP, sepsis…)

S

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(33)

SUPLEMENTACIÓN DIETÉTICA

MÓDULOS

FÓRMULAS

ALIMENTOS AÑADIDOS

A LA DIETA

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(34)

SUPLEMENTACIÓN CON FÓRMULAS NUTRICIONALES

TIPOS DE SUPLEMENTOS

FÓRMULAS ENERGÉTICAS: densidad calórica <= 1.5/2 kCals/ml

HIPERPROTEICAS: aporte de proteínas >= 18% MIXTAS: energéticos y proteicos

ESPECÍFICAS: cáncer, diabetes, malabsorción, nefropatías,…

CON O SIN: FIBRA, LACTOSA, SACAROSA…

MÓDULOS PRESENTACIÓN

PROTEINAS, ACEITE MCT, VITAMINAS, MINERALES, ESPESANTES, …

SABOR: dulces y salados,...

TEXTURA: polvo, líquido, semisólido (pudding) ENVASE: brik, botella, lata,...

S

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(35)

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Capacidad de digestión y absorción de nutrientes

Patología de base

Requerimientos nutricionales específicos

Características nutricionales de la fórmula

Características organolépticas de la fórmula

S

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(36)

AL TOMAR UN SUPLEMENTO

….

Informar y “pactar” con el paciente

Variación de sabores y texturas

Distribución a lo largo del día

Fijar horario de las tomas/ interferencias

Formación del personal sanitario

Monitorización para lograr la ingesta pautada

S

U

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(37)

El paciente a finalizado tto oncológico e ingresa

para cirugía electiva.

Se le realiza Esofaguectomía total y requiere

Nutrición Parenteral post intervención por

dehiscencia de sutura.

La evolución clínica es correcta por lo tanto

después de 8 días se decide iniciar Alimentación

Oral.

(38)

REINICIO DE ALIMENTACIÓN ORAL

Ayuno < 7 días Cirugía Menor No sintomatologías digestivas Líquida o Gelatinas Semilíquida P. Digestiva A Trit. P. Digestiva A P. Digestiva B (blanda)

Post IT+VM prolongada, disfagia NRL u ORL, Traqueostomía. Prueba de Disfagia DISFAGIA A SÓLIDOS DISFAGIA ABSOLUTA N. Enteral DISFAGIA A LÍQUIDOS

¿Presenta disfagia?

NO

SI

Semilíquida o Gelatinas (Patología Esofágica)

P. Digestiva A/B Trit. o Semilíquida completa Disfagia a Líquidos intolera correcto Ayuno > 7 días / NPT Cirugía Mayor Sintomatologías digestivas

(diarreas, náuseas, reflujo...)

P R O G R E SI Ó N R Á P ID A c a d a 6 -8 h PR O G R E SI Ó N L E N T A c a d a 2 4 -4 8 h

(39)

1º CONSEJO DIETÉTICO

2º SUPLEMENTACIÓN

► _{Se inicia Alimentación Oral con buena tolerancia.}

► _{Dieta actual: Protección Dig A Triturada.}

► _{Se retira NPT.}

► _{Según Registro Alimentario: ingesta de 50% de la bandeja}

► _{Peso: desde IQ descenso de 1 Kg}

► _{Analítica destaca: albúmina y proteínas Tot.}

(40)

► Para favorecer tolerancia y aumentar la ingesta:

Escoger entre:

Manzanilla o Puré Caldo o Gelatina o Poleo menta o

1º CONSEJO DIETÉTICO

Fraccionar, volúmenes pequeños, priorizar platos más calóricos/proteicos,… Dividir el desayuno en 2 (Media Mañana), merienda, resopón

Zumo Fideos

Yogurt

Bebida de almendras o Sopa

(41)

2º SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL:

HIPERPROTEICA

ENERGÉTICA

ENERGÉTICA E HIPERPROTEICA

El paciente se va de alta con Dieta de salida de progresión + suplementación