ÁREA DE INVESTIGACIÓN EN MEDICINA INTERNA ÁREA DE INVESTIGACIÓN EN MEDICINA INTERNA
SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA
SECCIÓN DE NUTRICIÓN SECCIÓN DE NUTRICIÓN
DRA. XIMENA MANGLANO DRA. XIMENA MANGLANO
27/08/2012 27/08/2012
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
EN PACIENTES INTERNADOS
INTRODUCCION
INTRODUCCION
Factor de riesgo cardiovascular: son aquellas
condiciones que incrementan la probabilidad de padecer un evento cardiovascular (síndrome coronario agudo, ACV, AIT, ruptura aneurisma abdominal)
Comorbilidades: son condiciones clínicas
asociadas
Hay comorbilidades que pueden actuar como
RELEVANCIA
RELEVANCIA
Hay evidencias que en pacientes ambulatorios
con factores de riesgo cardiovascular (FRC) (tabaquismo, obesidad, sedentarismo,
diabetes, hipertensión arterial, dislipemias) incrementan la probabilidad de presentar un evento cardiovascular y en consecuencia la tasa de complicaciones y mortalidad.
Conocer la presencia de los FRC permite
instaurar un tratamiento precoz y adecuado
para intentar disminuir la probabilidad de estos eventos.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
En la actualidad no hay trabajos que releven
los factores de riesgo cardiovascular en pacientes internados por cualquier causa
En internaciones por causa cardiovascular se
han estudiado varios factores como predictores de complicaciones (QRS prolongado, etc.) (1)
La incidencia de complicaciones en pacientes
internados por cualquier causa no ha sido determinada aún
1-.Clinical implications of QRS duration in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
En pacientes diabéticos el riesgo de
complicaciones, la estadía intrahospitalaria y la mortalidad son mayores (2)
Las complicaciones y tiempo de internación
generan no sólo mayor morbi/mortalidad, sino también un gasto considerable económico y en los recursos en salud.
2- Membreño Mann, JP; et al: “Hospitalización de pacientes con diabetes mellitus. Causas, complicaciones y mortalidad” .Rev Med IMSS. 2005; 43 (2): 97-101
PLAUSIBILIDAD
PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA
BIOLÓGICA
Hoy en día se sabe que la enfermedad
cardiovascular se asocia con activación del sistema inmune e inflamación (3)
La inflamación crónica es mediada por
hiperactivación de neutrófilos, formación de especies reactivas del oxígeno y alteración de la cadena respiratorio mitocondrial (4)
3- DESPRÉS, JP; ET AL: Abdominal obesity and the metabolic syndrome: contribution to global cardiometabolic risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol.
2008 Jun;28(6):1039-49. Epub 2008 Mar 20.
4- BRÉCHARD, S; ET AL: Role of the Neutrophil NADPH Oxidase and S100A8/A9 in the Pathophysiology of Chronic Inflammation. Inflammation, Chronic Diseases and Cancer – Cell and Molecular Biology, Immunology and Clinical Bases; CAP 14 PAG: 307-330. March 09, 2012
En pacientes con trauma y shock se asoció
inflamación con incremento de neutrófilos a mayor daño de órgano blanco e infecciones, peor pronóstico y mayor mortalidad (5)
También se asoció con el desarrollo de
neumonía, sepsis y falla multiorgánica (6)
PLAUSIBILIDAD
PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA
BIOLÓGICA
5- ADAMS, JM; HAUSER, CJ; ET AL: Early trauma polymorphonuclear neutrophil responses to chemokines are associated with development of sepsis, pneumonia, and organ failure. J Trauma. 2001 Sep;51(3):452-6; discussion 456-7.
6- ADAMS, JM; HAUSER, CJ; ET AL: Early trauma polymorphonuclear neutrophil responses to chemokines are associated with development of sepsis, pneumonia, and organ failure. J Trauma. 2001 Sep;51(3):452-6; discussion 456-7.
PREGUNTAS
PREGUNTAS
¿Cuál es la prevalencia de FRC en pacientes
internados por cualquier causa?
¿La presencia de FRC se asocian a
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Evaluar la prevalencia de FRC en pacientes
internados
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES Y METODOS
Cohorte prospectiva
Se incluirían pacientes mayores de 18 años
internados en el HIBA por cualquier causa en cualquier sector de internación, en xxx período de tiempo.
MATERIALES Y METODOS MATERIALES Y METODOS VARIABLES A EVALUAR
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CLASICOS:
HTA
Tabaquismo DLP
Diabetes (pie diabético como manifestación de
enf. órgano blanco?) A DISCUTIR:
Sedentarismo
Enfermedad renal crónica
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES Y METODOS
Variables a evaluar Complicaciones:
Infecciones
Eventos cardiovasculares intrahospitalarios
(ACV, IAM, AIT, arritmias, ruptura aneurisma aorta)
Prolongación de la internación Mortalidad por cualquier causa
Comorbilidades asociadas a
mortalidad intrahospitalaria en
internaciones no programadas
Area de Investigación en Medicina Interna Hospital Italiano de Buenos Aires
SAA, Felipe; GIUNTA, Diego; PAZO, Valeria; ELIZONDO, Cristina; FUENTES, Nora; AMERIO, Tomas; POSADAS MARTÍNEZ, Ma. Lourdes; GONZALEZ BERNALDO DE
Resultados
Comorbilidades
Comorbilidades n = 832 % (frecuencia absoluta) Polifarmacia 77% (642) HTA 63% (523) Tabaquismo TBQ actual 11% (91) ex TBQ 37% (311) nunca fumo 51% (420)Ca sólido 18% (150) Ca de Colon y recto 18,6% (28), Ca de próstata 14% (21), Ca de mama 13,3% (20), Ca vías urinarias 12% (18), Ca de pulmón 9,3% (14).
Síndrome metabólico 18% (147)
Diabetes 17% (137) daño de órgano blanco 25,5% (35)
Insuficiencia cardiaca 15% (122) CF II 35,2% (43) CF III 64,7% (79)
Enfermedad coronaria 13% (103) angor crónico estable 13,6% (14), angor inestable 15,5% (16), IAM 55,4%(57), angioplastia coronaria 9,7% (10), CCG anormal 5,8% (6)
DISCUSION
Variables a evaluar (FRC y complicaciones)
Prevalencia de nuevo score multicéntrico
