CAPSTONE Sistema de fusión intersomática IRN# / 087

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CAPSTONE®

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Introducción

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Diseño



Tecnica de utilización



Opciones



Técnica de PLIF



Técnica de TLIF



Datos biomecánicos

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Diseño

• Extremo redondeado para fácil inserción

• Auto distracción

• Perfil convexo para mejor adaptación a

platillos vertebrales

• Crestas inclinadas, en extremos superior

e inferior, para evitar emigración del

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Diseño. Tamaños

• Tamaños disponibles:

– Altura: 8mm, 10mm, 12mm, y 14mm

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Diseño

• Material: PEEK Optima

– Biocompatible

– Módulo de elasticidad (Young)

situado entre hueso cortical y

esponjoso

– Radiolúcido

– Resistencia

• Marcadores radiográficos de tantalio

– 3 marcadores: 2 anteriores, 1

posterior

Oblicua Lateral

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Colocación

El cirujano puede elegir:

Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción incluso durante la cirugía

• Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre el platillos vertebral, con la extremidad anterior cruzando ligeramente la línea media y apoyada en el anillo apofisario

– TLIF Abierto – TLIF MAST

• Opción de PLIF colocando dos cajas paralelas – PLIF Abierto

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Colocación

• La mayor altura de la caja en la zona central facilita la colocación y orientación de la misma en el espacio intervertebral

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Instrumental

• Probadores/distractores

– Disponibles en distintas longitudes y alturas

– Se corresponden con la morfología de la caja

• Instrumento de extracción – Retirada del distractor • Insertador de implante

– Mango perpendicular al eje de

inserción facilita una clara visión de la maniobra

Los instrumentos de preparación no están incluídos. Hay que pedirlos por separado

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Instrumental de preparación

• Instrumental PYRAMETRIX® Advance

– Cucharillas

– Rascadores

– Raspas

– Extractores de disco

– Osteotómos

• Se pueden utilizar en:

– Para PLIF o TLIF

– Abordajes abierto o MAST

• Instrumentos en forma de bayoneta facilitan

visualización del instrumento en el espacio

intervertebral

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Instrumental de preparación

• Instrumentos específicos para TELAMON® incuyen: – Distractores

– Cortadores rotación

– Rascadores redondeados

• Algunos cirujanos usuarios de TELAMON® son partidarios de utilizar los distractores delgados para abrir el espacio intervertebral

Cuchilla rotatoria

Rascador redondeado Distractores

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Técnica quirúrgica PLIF

• Posterior Lumbar Interbody Fusion • Exposición bilateral

• Se retira la mitad de las láminas superior e inferior al disco a tratar (hemilaminectomía), y, muchas veces, la mitad de las apófisis

articulares (hemifacetectomía)

• Retracción de musculatura paravertebral para crear campo quirúrgico

• Normalmente es necesario retraer la dura para introducir los implantes en el espacio

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Técnica quirúrgica PLIF

• Exposición del espacio intervetebral • Descompresión elementos nerviosos

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Técnica quirúrgica PLIF

Distracción:

• Insertar el distractor en el espacio discal

• Distracción en lado contralateral con distractor 1-2 mm mas grande

• Alternar la maniobra hasta alcanzar altura deseada

• Mantener los distractores insertados con cierto ángulo para mantener la dura libre de compresiones

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Técnica quirúrgica PLIF

Preparación platillo vertebral:

– Extracción del disco con cucharillas

– Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores Si se usa el instrumental de TELAMON®:

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Técnica quirúrgica PLIF

Si se usa instrumental de PYRAMETRIX® Advance: Preparación platillo vertebral:

Extracción del disco con cucharillas

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Técnica quirúrgica PLIF

Inserción probadores:

– Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia – En el probador hay unas líneas que representan la

longitud:

• 1 = 22mm • 2 = 26mm • 3 = 32mm • 4 = 36mm

– Los probadores son de diferente color: • Verde = 8mm • Azul = 10mm • Amarillo = 12mm • Negro = 14mm Usando instrumento de extracción

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Técnica quirúrgica PLIF

Inserción del implante:

– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca.

– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior

– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo)

– Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes

– Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras.

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Técnica quirúrgica TLIF

• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

• Retirada de la articulación facetaria, de un

solo lado

• Requiere menos retracción de partes

blandas para acceder al espacio discal

• Menos manipulación de estructuras

nerviosas.

• Al acceder al espacio intervertebral por

debajo del saco dural, no se requiere

retracción de la dura.

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Técnica quirúrgica TLIF

Exposición del espacio intervertebral:

– Retirada de ambas apófisis articulares que componen la articulación facetaria

– Anulotomía de 1 cm aproximadamente

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Técnica quirúrgica TLIF

Distracción en espacio intervertebral:

– Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada – Se puede utilizar una fijación con tornilllos pediculares y barra en lado

contralateral para mantener distracción

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Técnica quirúrgica TLIF

Preparación platillos vertebrales

– Extracción del disco con cortadores rotatorios rectos y curvados – Todos los instrumentos necesarios están disponibles en forma recta

(ipsilateral) y curvada (contralateral) • Cucharillas

• Rascadores • Raspas

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Técnica quirúrgica TLIF

Inserción probadores:

– Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia – Usar fluoroscopia A/P y lateral para confirmar

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Técnica quirúrgica TLIF

Implant Insertion:

– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso

cuando se introduzca.

– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior

– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos

implantes

– Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras.

– Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior

CD HORIZON® LEGACY™_5.5

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Caja: 14 mm * 36 mm Resultados

Compresión estática 15574 N (SD*=1013 N) Torsión estática 16.5 Nm (SD*=0.04 Nm) Expulsión estática 981 N (SD*=31 N*) Compresión dinámica 3000 N a 5M** ciclos Torsión dinámica 4 Nm a 5M** ciclos Compresión estática seguida

de compresión dinámica 13023 N (SD*=3886 N) _{*SD: Standard Deviation **5M: 5 000 000}

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Datos fisiológicos

0

500 1000

1500

2000

2500

3000

3500

Carga Media con actividades vida diaria

N

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Resistencia a la compresión

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000

Maximal Physiological Intradiscal Load* Telamon C Brantigan Capstone