• No se han encontrado resultados

Vigilancia de la gripe pandémica (H1N1) 2009 en Cataluña. Resultados e implicaciones

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Vigilancia de la gripe pandémica (H1N1) 2009 en Cataluña. Resultados e implicaciones"

Copied!
9
0
0

Texto completo

(1)

ñ í ú í í ú ó í é ñ zó í é í í ó é ó z í ñ á í é ñ ñ é ñ ñ í ñ ñ ñ ñ z z ó ñ ó é ó z ó z z z z z z z z ñ ó

VIGILANCIADELADEGRIPEPANDÉMICA(H1N1)2009ENCATALUÑA.

RESULTADOSEIMPLICACIONES

PereGodoy(1,2),TomàsPumarola(3),AnnaMartínez(1),NúriaTorner(1,2),AnnaRodés(1), Glò-riaCarmona(1),PilarCiruela(1),JoanCaylà(2,4),CeciliaTortajada(4),ÁngelaDomínguez(2,5), AntoniPlasència(1)ygrupodetrabajodevigilanciaycontroldelagripepandémica

(1)DepartamentodeSalud.GeneralidaddeCatalu a

(2)CIBEREpidemiologaySaludP blica(CIBERESP)

(3)ServiciodeMicrobiologa,HospitalClnicdeBarcelona. (4)AgenciadeSaludP blicadeBarcelona

(5)DepartamentdeSalutPublica.UniversidaddeBarcelona

RESUMEN

Fundamentos.Laspandemiasrequierenunavaloracindesu niveldegravedad.Elobjetivofuedeterminarlascaractersticasdela gripepandmicaenCatalua.

Métodos.Sereali unestudiodevigilanciasobrelaincidencia desndromesgripalesycasosgravesentrejuniodel2009ymayodel 2010.Unaredde55mdicosnotificaronlossndromesgripalesy recogieronfrotisnasofarngeos.Lagravedaddelapandemiase valo-r atravsdecasosgravesconfirmados.Secalcularonlaletalidady lastasasdeincidenciaydemortalidad.Laexistenciadediferencias seestudi conelRiesgoRelativo(RR)ysuintervalodeconfiana (IC)del95%.

Resultados:Laincidenciadesndromesgripalesfuemuy supe-riorenelgrupode5a14yde0a4aos(1227,8y1048,4 respecti-vamente,enlasemanademximaincidencia).Delasmuestras posi-tivas477(52,4%)fueronpositivasavirusgripalylamayora,456 (95,6%)lofueronalvirusgripalpandmicoA(H1N1)2009.La inci-denciadecasosgravesfuede10,3por105yfuesuperiorennios (14,5)yadultosmenoresde65aos(10,2)(p<0,0001).La mortali-dadglobalfuedel0,7por105yfuetambinsuperiorennios(0,8) yadultosmenoresde65a os(0,7)perolasdiferenciasnofueron estadsticamentesignificativas.Laletalidadestimadafuede0,03%y fuemuysuperiorenelgrupode15a44aos(0,03%)(RR=3,1; IC95%1,2-8,3),de45a64aos(0,11%)(RR=11,9;IC95% 4,3-32,7)ymayoresde64a os(0,73%)(RR=79,6;IC95%25,3-250,9) respectoalgrupode5a14aos(0,01%).

Conclusiones:Laincidenciadecasosgraveshospitaliadosfue similaroinferioralaobservadaenelhemisferiosur.Elriesgo infe-riordehospitaliaci nenlosmayoresde64aossugiereprotecci n relativadeestegrupodeedadfrentealviruspandmico.

Palabrasclave.Gripe.Vigilanciaepidemiolgica.Pandemia. Hospitaliacin.Letalidad.

Correspondencia: PereGodoy

DepartamentodeSalud,GeneralidaddeCatalua C/AlcaldeRoviraRoure,2

25006Lleida

Correoelectrnico:pere.godoy@gencat.cat

ABSTRACT

Surveillance thePandemicInfluenza

(H1N1)2009inCatalonia.Resultsand

implications

Background.Pandemicsrequireanassessmentofitsseverity. Theobjectivewastodeterminethecharacteristicsofpandemic influenainCatalonia.

Methods.Weconductedasurveillancestudyontheincidenceof ILIandseverecasesbetweenJune2009andMay2010.Anetworkof 55doctorsreportedinfluena-likeillnessandcollected nasopharyn-gealswabs.Theseverityofthepandemicwasassessedthrough seve-recasesconfirmed.Wecalculatedthelethalityandincidencerates andmortality.Thedifferencesarestudiedwiththerelativerisk(RR) withconfidenceintervals(CI)of95%.

Results:TheincidenceofILIwasmuchhigherinthe5to14and from0to4yearsold(1227.8and1048.4,respectively,intheweekof maximumincidence).Ofpositivesamples,52.4%(477/916)were positiveforinfluenavirusandthemajority,456(95.6%)werethe pandemicinfluenavirus(H1N1)2009.Theincidenceofsevere caseswas10.3per105andwashigherinchildren(14,5)andadults under65years(10,2)(p<0.0001).Overallmortalitywas0.7per105 andwasalsohigherinchildrenandadultsunder65butthe differen-ceswerenotstatisticallysignificant.Thefatalityratewasestimated at0.03%andwasmuchhigherinthe15to44years(0,03%)(RR= 3.1,95%CI1.2to8.3),45to64years(0,11%)(RR=11.995%CI 4.3to32.7)andover64years(0,73%)(RR=79.6,95%CI25.3to 250.9)comparedtogroup5to14years(0,01%).

Conclusions:Theincidenceofseverehospitaliedcaseswas similartoorlowerthanthatobservedinthesouthernhemisphere. Thelowerriskofhospitaliationinpeopleover64yearssuggeststhe relativeprotectionofthisagegroupagainstthepandemicvirus.

Keywords:Influena.Epidemiologicalsurveillance.Pandemic. Hospitaliation.Lethality.

(2)

é é á z ó ó í z ú ñ í á ó é ó z á ó ó á í í é ñ é í é z ó zó ó í ñ z ó í ñ ó é ó é ñ é ó ú ó í á á í í í z ó ó ó z z ó ó é ó ó é ó é ó ó ó í ó ó é í í í INTRODUCCIÓN

Losprimeros casosde gripe pand mica

(H1N1) 2009 se detectaron en M jico y

Californiaenelmesdeabril del2009yse

extendieronr pidamenteal resto del

mun-do1,2.El11dejuniolaOrgani aci nMundial delaSaluddeclar lafase6delapandemia

indicando que unapandemia global haba

empe ado3.

Enlos ltimosa os, la vigilancia de la

gripe se ha basado en sistemas centinelas

sobresndromesgripalesyadem shan

per-mitido conocer las cepas predominantes

causantesdelagripeestacional4.Estos

siste-mas suministran datos epidemiol gicos,

aunquelimitados,nodocumentandeforma

precisalassituacionesinicialesdebaja

inci-dencia yse centran exclusivamenteen la

enfermedad leve4.La emergencia deuna

nuevacepapand micaaumentalas

necesi-dadesdeinformaci nyelsistemade

vigi-lanciadebesercapa dedetectarlos prime-roscasos, registrar los casos gravesde la

enfermedadydocumentarlagravedad que

causalanuevavariante5.Paraello, incorpo-rarla vigilancia centradaen loshospitales queatiendenaestoscasospuedeserel siste-mam seficienteparasudetecci n,registro

deinformaci nytomademuestras.Adem s

puedeconstituir unaplataforma para

estu-diarelperfilclnicodelosprimeroscasosde

unanuevacepa emergente,susfactores de

riesgoysugravedad5.

Elobjetivodelestudiofuedeterminarlas

caracter sticas de la gripe pand mica

(H1N1)2009enCatalu aatrav sdel siste-madevigilanciadelagriperecogiendolos sndromesgripalesregistradosporlaredde m dicoscentinelayloscasosgraves

hospi-tali ados estudiados por las Unidades de

VigilanciaEpidemiol gica.

MATERIALYMÉTODOS

Sereali unestudiodevigilancia

epide-miol gicasobrelaincidenciadesndromes

gripalesyvirusrespiratoriosdetectadospor elPlandeInfeccionesRespiratoriasde

Cata-lu a(PIDIRAC)yloscasosgraves

hospita-li adosregistradosporlasUnidadesde Vigi-lanciaEpidemiol gica. Elperododel estu-diofue desdejuniodel2009hastamayodel

2010 en todoel territorio deCatalu aque

poseeunapoblaci nde7,5millonesde habi-tantes.

El PIDIRAC estuvo compuesto poruna

red de 55 m dicoscentinelas de atenci n

primaria distribuidos de forma estrat gica

por todo el territorio de Catalu a. Estos

m dicosatendieron al1% de la poblaci n

(aproximadamente a 75.000 personas) y

recogieron,seg nladefinici neuropeadela

red, lossndromes gripalesqueatendieron

cada semanaen susconsultas.Adem s,de

formasistem tica,tomaronfrotisnasofar n-geosdelosprimerosdospacientesatendidos cadasemanaylosremitieronallaboratorio

de microbiologadel Hospital Clnico de

Barcelonaquees ellaboratorioregionalde

la gripe dela Organi aci n Mundialde la

Salud.

Paracompletarlainformaci ndelsistema centineladegripeyestimarlagravedaddela pandemiaseprocedi areali aruna vigilan-ciarefor adadelagripemediantela declara-ci nalasUnidadesdeVigilancia Epidemio-l gicadetodosloscasosconfirmadosde

gri-pe pand mica. Se constituy un registro

poblacionalysesolicit alosm dicosy cen-trossanitarios la declaraci nde todos los casosdegripepand micahastael31dejulio

de2009. Apartirde esta fecha, ydado el

aumentonotabledecasos,laconfirmaci ny

notificaci nse restringi alos casos que

cumplanladefinici ndecasograve. Seinvestig lapresenciadelviruspand

-mico (H1N1)2009 en todos los pacientes

quecumplanlassiguientesdefinicionesde

casograve:1)personasquepresentabanun

cuadroclnicocompatible congripeyque

requirieroningresohospitalariopor la

(3)

í á é í ó ú í í zó ó ó ó á z ó í í ó í ó é ó í ó ó é ú í ó í ó zó í ó ó é ó í ó ó é ó ó é ó z z z í ñ ó é zó á ú í í ú é ó é ú é ó é í ó á zó á ó ú ñ é ó á z é ñ í ú í é é ñ ñ ñ ñ (neumona,fallomultiorg nicooshocks

p-tico),oquedesarrollaronestecuadro duran-tesuingresohospitalarioporotromotivo;2) enloscasosdeneumonasgravesingresadas enUCIenausenciadeunacausaconocida;y

3)muertes enpersonas conantecedentede

infecci nrespiratoria agudaen los ltimos

sietedas,cuandolamuertenopodaser atri-buidaaotracausa.

Paracadaunodeloscasossereali una

encuestaepidemiol gicaquepermiti

reco-gerinformaci nsobrevariablesdemogr

fi-cas,fechasdehospitali aci nyalta,inicio desntomas,clnica,factoresderiesgo,

tra-tamiento yevoluci nclnica. La

informa-ci nla recogieronlosm dicosrespectivos

enelformulariodelCentrodeCoordinaci n

de Alertas y Emergencias Sanitarias

(CCAES)delMinisteriodeSanidadyPol ti-caSocialyfuecompletadayvalidadaporlos

epidemi logosdelasUnidadesde

Vigilan-ciaEpidemiol gica.Seregistrarontodaslas muertesyse identificaronaquellas

imputa-blesal viruspand mico, seg nla historia

clnicayelcertificadodedefunci n. Entodosloscasosquecumplanla

defini-ci ndecasograve sereali frotis

nasofa-rngeoenelcentrosanitariorespectivoyel

diagn stico seconfirm mediantet cnicas

dePCRy/ocultivo.

Secalcul latasade incidenciasemanal

desndromesgripalesparaelconjuntodela poblaci nyporgruposdeedad,se

represen-t lacurvaepid micaysecompar conlade

latemporada anterior.Sedetermin el

por-centajesemanalytotaldefrotispositivosa

virus (H1N1)2009.Tambi nse calcul la

tasadeincidenciadecasosgraves hospitali-adosylatasademortalidadpor105 habi-tantesconsuintervalodeconfian a(IC)del

95%.Seutili aroncomodenominadoreslas

estimacionescensalesdelInstitutode Esta-dstica deCatalu a, parael conjuntode la

poblaci nyporgruposdeedadysexo. La

existenciade diferenciasparalasvariables

edad y sexose estudiaron con el Riesgo

Relativo(RR)ysuICdel95%.Tambi nse

reali un c lculo indirecto de letalidada

partir de estimar el denominadorcomo el

n merodesndromesgripalesquesehabr

-anpresentadoporgruposdeedad,seg nlas tasassemanalesdelareddem dicos

centi-nelas,ycomonumeradorlamuertes

confir-madasdegripe(H1N1)2009 porelsistema

devigilanciaepidemiol gica

RESULTADOS

Los primeroscasos de gripepand mica

(H1N1)2009sedetectaronel25deAbrilde 2009perolaactividadgripal,seg n lared dem dicoscentinela,sesitu pordebajodel

dintelepid micohastalasemanadel12de

Octubredel2009.Apartirdeaqu,la

activi-dadaument deformar pidahastala

sema-nadel16deNoviembreenlaquesealcan

la m ximaincidencia semanal (584,6 por

105),queduplic lamayordelasincidencias

observadasenlos ltimosa os.Despu s,la

incidencia semanalbaj de forma brusca

situ ndoseenlasemanadel21dediciembre

otra ve por debajodel dintel epid mico

(figura1). Laincidencia,enelpicodelaola,

fue muy superior enel grupo de 5 a 14

(1.227,8)yde0a4a os(1.048,4) respecto alosgruposde15a64(314,4)ymayoresde 64(29,1)(figura2).

Enelconjuntodelatemporadase estudia-ron1552muestrasnasofarngeas,delas cua-lesuntotalde916(69,1%)fueronpositivas aalg nvirusrespiratorio.Deestasmuestras

positivas, 477 (52,4%) fueron positivas a

virus gripaly lamayora,456 (95,6%)lo

fueron al virusgripal pand mico(H1N1)

2009(figura3).

Se detectaron773casos graves degripe

pand mica(H1N1)2009,conunamediade

edadde37,4a os(DE=21,7); 339(43,9%)

fueronmujeres. Laincidenciadecasos gra-vesparaelconjuntodeCatalu afuede10,3

por 105habitantes (IC95%9,5-10,9) yfue

superiorparaelgrupode0-4a os(RR=3,2;

(4)

ñ ñ ñ é é í é

Figura 1

Tasa de incidencia de síndrome gripal y número de aislamientos de virus

de la gripe en la red de médicos centinelas en Cataluña.

Semanas

21(2009)-20 (2010)

Figura2

Tasadeincidenciadesíndromegripal porgruposdeedadenlareddemédicos

centine-lasdeCataluña.Semanas21(2009)-20(2010)

IC95%1,3-2,4); de 15-44 a os(RR=1,4;

IC95% 1,1-1,8); y en el de 45-64 a os

(RR=2,0; IC95% 1,5-2,5) respecto a los

mayoresde64a os.Laincidenciatambi n

fuesuperiorenhombres(11,7por105hab)

respectoalasmujeres(9,0por105hab)ylas

diferenciastambi nfueronestadsticamente

significativas (RR=1,3, IC95% 1,1-1,5)

(tabla1).

Lamortalidadglobalfuedel0,7por105

(5)

z Figura3

Distribucióndelatotalidaddelasmuestraspositivasenpacientsasistidospor

síndro-mesgripalesenlareddemédicoscentinelasdeCataluña.Semanas21(2009)-20(2010)

Tabla1

Tasadepacienteshospitalizadosgravesporgripepandémica(H1N1)2009enCataluña

porgruposdeedad.Semanas21(2009)-20(2010)

(6)

ñ ñ ñ í ñ ñ ñ ñ z Tabla2

Tasademortalidadporgripepandémica(H1N1)2009enCataluñaporgruposdeedad.

Semanas21(2009)-20(2010)

enni os(0,8)yadultodemenosde65a os (0,7)respectoalosmayoresde64(0,6)a os pero lasdiferencias no fueron estad stica-mentesignificativas(tabla2).

Laletalidad estimada fue de 0,03%(IC

95%0,01%-0,04%)yfuemuysuperiorenel

grupode15a44a os(RR=3,1;IC95%

1,2-8,3),de45a64a os(RR=11,9;IC95%

4,3-32,7) ymayores de 64 a os ( RR=79,6;

IC95%25,3-250,9)respectoalgrupode5a

14a os(tabla3).

Tabla3

Letalidadporgripepandémica(H1N1)2009enCataluñaporgruposdeedad. Semanas

21(2009)-20(2010)

(7)

é ó ó ñ zó é ó ó ú ó z ú í ñ ñ ó á é ñ z ó í ó ó á é ú é í ñ z é ñ á é é í ñ á á ú ú ñ í é z í ú z í é ó á ñ ó é ó ñ í é ñ ñ é í ó é ú ñ í ú í ñ ñ ó z í DISCUSIÓN

Lagripe pand mica supusoun aumento

delanecesidaddeinformaci n.Porelloel

sistemade vigilancia epidemiol gica de la

gripeenCatalu ase refor atrav sde la

detecci ny confirmaci nde los primeros

casos.Posteriormente,alaumentareln

me-rode casos, lavigilancia se centr en los

casosgraveshospitali adosconelobjetivo deestimarelgradodegravedaddela pande-miayadecuarlarespuestadesaludp blicaa

lamisma.

Laincidencia de sndromesgripalesfue

muysuperiorenelgrupode5a14yde0a4

a os respecto alos grupos de15 a64 y

mayoresde64talycomohanse aladootros estudios6-10.Ellosugiereunacierta

inmuni-dadprevia delaspersonasmayoreslocual

hacontribuidoaunapresentaci nm sleve

delaenfermedadytambi nse alaquelos

grupos escolari adospueden haber

contri-buidoalatransmisi ndelagripe,locualse deberatenerencuentaenlosprogramasde prevenci nycontroldeestaenfermedad 5,11-13.

Lavigilanciavirol gicapusode

manifies-toel predominio absolutodel virus gripal

(H1N1)2009respectoalrestodevirus

respi-ratoriosy adem sdurante las semanasde

actividadepid micafueel nicovirusquese aislaba enlasmuestrasdelareddem dicos

centinelas como ya haban se alado otros

estudios9.

Laincidenciadecasosgraveshospitali a-dosfuetambi nmuysuperiorenelgrupode 0a4a ostalycomoyasehadescritoenla

gripe,peroadem stambi nfuesuperioren

elgrupode5a14yde15a64respectoalos

mayoresde64adiferenciadeloobservado

enlagripeestacional14,15.Elloescongruente conlastasasdeincidenciaestimadasporla reddem dicoscentinelayseexplicarapor

unaciertainmunidadprevia paraestacepa

enlaspersonasdeestaedadtalycomoseha se aladoanteriormente5,8,16.Adem s,debido

a que laspersonas m s vulnerables ycon

mayorn merodefactoresderiesgoparala

gripesesit aentrelosmayoresde64a os, este factorhabracontribuido areducir la

eventualgravedaddeestaondapand mica.

Laincidenciadecasosgraveshospitali ados hasidosimilaroinferioralaobservadaen pa ses delhemisferio sur5,9y, en general,

sugierequelagravedaddelapandemiapor

el n merode pacientesgraves hospitali

a-dos no serasuperior ala gripeestacional condosimportantesdiferencias:laactividad

epid micase hapresentadocondosmeses

de antelaci nrespectoaloquees habitual paralagripeestacionalylosgruposdeedad

m safectadoshansidolosni osyadultos

j venes.

Lastasasdemortalidadtambi n

presenta-ron una distribuci n etariasimilar, con

mayormortalidadenelgrupode0a4a os,

aunquelasdiferenciasfueronmenoresyno

estadsticamentesignificativas. Apesar de

nopodercompararestasmuertes

confirma-das degripepand mica conlasregistradas

ena osanteriores,diferentesestudiosse

a-lan quelamortalidad porgripepand mica

nohabrasidosuperioralaquecausala gri-peestacional17-19,perolamayormortalidad enpersonasj venesacausadelagripe

pan-d micasi que puede comportarun mayor

n merodea osdevidapotencialmente

per-didos18.Ellosedeberatenerencuentapara evaluarelimpactodelapandemiaenfuturos estudiosdemortalidadtalcomohan apunta-dootrostrabajos.

Encambio,laletalidadestimadaapartir deln merodesndromesgripalesse alaque losgruposconmayorriesgodemorirsonlos adultosymuyespecialmenteelgrupodelos

mayores de 64 a os (RR=79,6) locual es

consistenteconlamayorprevalenciade fac-toresderiesgoenestegrupoyconlo obser-vadoenotrosestudios8.

Elestudio tienealgunaslimitaciones.La

definici n de caso utili ada es especfica

(8)

é í ó ó ó ó í é z ñ ó é é í é á ó é z ó ñ ó é í é z — z — z z z z z z z z z — z z z z z z z z z z z

dosnosonrepresentativosdel conjuntode

pacientesqueingresanporgripeenlos

hos-pitales. Tambi nes posibleque exista un

subregistrodifcildemedir,atribuiblea cen-trosquenodispusierandelaprueba(aunque

se habilit unsistema de derivaci n de

muestrasparaellos)oapacientesqueno

lle-gasen aingresar debido a que fallecieran

fueradelhospital.Lafaltadeunareferencia hist ricade esta serie de pacientes esotra limitaci nquesepodrasubsanarsise incor-poraseestesistemadecasosgravesala vigi-lanciahabitualdelagripe.

Elestudiotambi nposeealgunas fortale-as.Enelsistemadevigilanciadecasos gra-vesparticiparontodoslossanitarios y cen-trosdeCatalu ayportantosedebe conside-rarquetuvounabasedepoblaci nbien

deli-mitada. Tambi n la curva epid mica de

casosgravespresentaunaformamuysimilar

ala delos sndromesgripaleselaborada a

partirdelareddem dicoscentinelas,lacual

yaest perfectamentevalidada.Finalmente,

todosloscasosfueronconfirmadospor

cul-tivooPCR yporellonocabe esperar que

existieranfalsosdiagn sticosdegripe

pan-d mica.

Sepuede concluir quela menor tasa de

incidenciayelriesgoinferiordehospitali

a-ci nenlosmayoresde64a osrespectoal

restodegrupossugierelaprotecci nrelativa deestegrupodeedadfrenteaestevirus pan-d mico.Se deberaincluir lavigilancia de casosgravesdegripeenlossistemasde vigi-lanciaparavalorarlagravedaddelas

epide-miasestacionalesypand micas.

BIBLIOGRAFÍA

1.CentersforDiseaseControlandPrevention.Swine

influena(H1N1)infectionintwochildren Southern

California,March–April2009.MMWRMorbMortal

WklyRep.2009;58:400–2.

2.CentersforDiseaseControlandPrevention.Update:

swineinfluen a(H1N1)infections Californiaand

Texas,April2009.MMWRMorbMortalWklyRep.

2009;58:435–7.

3.WorldHealthOrganiation.Globalalertand

respon-se,pandemic(H1N1)2009,frequentlyaskedquestions:

whatisphase6?

http://www.who.int/csr/disease/swine-flu/frequently_asked_questions/levels_pandemic_alert/

en/index.html.Accedido11deOctubrede2010.

4.WorldHealthOrganiation.WHOguidelinesfor

glo-balsurveillanceofinfluenaA/H5.2004.Disponibleen:

http://www.who.int/csr/disease/avian_influen

a/guide-lines/globalsurveillance.pdf.Accedido11deOctubrede

2010.

5.Orti JR,SotomayorV,Ue OC,OlivaO,BettelsD,

McCarron M,BreseeJSetal.Strategytoenhance

influen asurveilance worldwide.EmergInfectDis.

2009;15:1271-1278.

6.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Hospita-liedpatientswithnovelinfluena(H1N1)virus

infec-tion California,April–May,2009.MMWRMorb

MortalWklyRep.2009;58:536–41.

7.JainS,KamimotoL,BramleyAM,Schmit AM,

BenoitSR,LouieJ,etal.Hospitaliedpatientswith

2009H1N1influenaintheUnitedStates,April–June

2009.NEnglJMed.2009;361:1935–44.

8.LouieJK,AcostaM,WinterK,JeanC,GavaliS,

SchechterR,etal.Factorsassociatedwithdeathor

hos-pitali ationduetopandemic2009influenaA(H1N1)

infectioninCalifornia.JAMA.2009;302:1896–902.

9.CarcioneD,GieleC,DowseGK,MakDB,GogginL,

KwanKetal.ComparisonofPandemic(H1N1)2009

andSeasonalInfluen a,WesternAustralia,2009.Emerg

InfectDis.2010;16:1388-1395.

10.LemaitreM,CarratF.Comparativeagedistribution

ofinfluen amorbidityandmortalityduringseasonal

influen aepidemicsandthe2009H1N1pandemic.

BMCinfecDis.2010;10:162.

Doi:10.1186/1471-2334-10-162.

11.GiftTL,PalekarRS,SodhaSV,KentCK,FaganRP,

ArcherWRetal.HouseholdEffectsofSchoolClosure

duringPandemic(H1N1)2009,Pennsylvania,USA.

EmergInfectDis.2010;16:1315-1317.

12.MontoAS,DavenportFM,NapierJA,FrancisTJr.

Effectofvaccinationofaschool-agepopulationupon

thecourseofanA2/HongKonginfluen aepidemic.

BullWorldHealthOrgan.1969;41:537–42.

13.ReichertTA,SugayaN,FedsonDS,Gle enWP,

SimonsenL,TashiroM.TheJapaneseexperiencewith

vaccinatingschoolchildrenagainstinfluena.NEnglJ

(9)

z z z z z z z z z z è z è ó ú è è é ò ú à ñ è ’ ò ú é z è ú à í é ó é z à ó à è ñ ò í z é ú

14.O'BrienMA,UyekiTM,ShayDK,ThomsonWW,

KleinmanK,McAdamAetal.Incidenceofoutpatient

visitsandhospitaliationsrelatedtoinfluenaininfants

andyoungchildren.Pediatrics.2004;113(3pt

1):585-593.

15.IurietaHS,ThompsonWW,Kramar P,SayDK,

DavisRL,DestefansFetal.Influen aandtheratesof

hospitaliationforrespiratorydiseaseamonginfants

andyoungchildren.NEnglJMed.

2000;342(4):232-239.

16.LeeEH,WuC,LeeEU,StouteA,HansonH,Cook

HAetal.Fatalitiesassociatedwiththe2009 H1N1

influenaAvirusinNewYorkcity.CID

2010;50:1498-1504.

17.NewSouthWalesPublicHealthNetwork.

Progres-sionandimpactofthefirstwinterwaveofthe2009

pan-demicH1N1influenainNewSouthWales,Australia.

Eurosurveill.2009;14:pii:19365.

18.MuscatelloDJ,CretikosMA,MacIntyreCR.

All-CauseMortalityduringFirstWaveofPandemic(H1N1)

2009,NewSouthWales,Australia,2009.EmergInfect

Dis2010;16:1396-1402.

19.ThompsonWW,ShayDK,WeintraubEBrammer

L,KleinmanK,McAdamAetal.Influena-associated

hospitali ationsinthe UnitedStates. JAMA

2004;292:1333-40.

Anexo1

Grupodetrabajoparalavigilànciayel

controldelagripepandèmica

UVE Barcelon s Nord i Maresme: Pep

Álvare ,IgnasiParron,CaritatPlanas,Elsa Plas ncia.

UVE Regi Costa Ponent: Irene

Barra-beig, Miquel Bold , Mireia Llach, Ma.

ÀngelsTarres.

UVE Vall sOccidentaliVall sOriental:

C sar Arias,Assumpta Recasens, Maria

RosaSala.

UVE Catalunya Central:M nica Carol,

RoserTorra.

UVEGirona:NeusCamps, Maria

Com-pany,N riaFollia,MariaSabater.

UVELleida:MiquelAlsed ,Antoni

Arti-gues,PilarBach,PereGodoy,JoanTorres.

UVE Tarragona:Jorgina Bala a,Sofia

Minguell,RosaMerc Vileu.

UVETerresdelEbre:LauraCurto,Gl

-riaFerr s,M.CarmeP re .

Ag nciade Salut P blica de Barcelona:

Joan A.Cayl ,Patricia Garcia de Olalla,

SarahLafuente,ÀngelsOrcau,Cecilia

Tor-tajada.

Microbiologa:Andr sAnt n,Ma.Teresa

Jim ne de Anta, Ma. Ángeles Marcos,

Tom sPumarola.

Subdirecci Gral.Vigil nciaiRespostaa

Emerg nciesSP:LucaBasile,Neus

Carde-osa, Gl ria Carmona,Pilar Ciruela,Pere

Godoy, Ana Martne ,Anna Rod s, N ria

Referencias

Documento similar

d) que haya «identidad de órgano» (con identidad de Sala y Sección); e) que haya alteridad, es decir, que las sentencias aportadas sean de persona distinta a la recurrente, e) que

que hasta que llegue el tiempo en que su regia planta ; | pise el hispano suelo... que hasta que el

El presente informe ha sido elaborado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para resumir y consolidar la información sobre sospechas de

grupos de interés ... La información sobre las actuaciones administrativas automatizadas y los algoritmos utilizados por las Ad- ministraciones públicas ... Fortalecer la calidad

La campaña ha consistido en la revisión del etiquetado e instrucciones de uso de todos los ter- mómetros digitales comunicados, así como de la documentación técnica adicional de

A partir de entonces, las noticias sobre salud y medicina han ido ocupando cada vez más espacio en los medios de información general; los grandes diarios (y cada vez más otros

Indicadores municipales de sostenibilidad: Tasa de afiliación a

Fuente de emisión secundaria que afecta a la estación: Combustión en sector residencial y comercial Distancia a la primera vía de tráfico: 3 metros (15 m de ancho)..