FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL
MAGISTERIO
CUADRO COMPARATIVO AMPLIADO DEL MODELO AJUSTADO DE SERVICIOS DE SALUD DEL FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO
Se mantienen las Regiones previa
revisión y
reorganización. Los nuevos Departamentos
quedan como una región manejada por Fiduprevisora, al igual
que el Departamento del Tolima.
UPCM= UPCge x Población*(1,30%) UPC ajustada, especial
por grupo etario, plan de beneficios adicional
y zonas especiales. CONTRATO
2008-2010
CARACTERÍSTICAS CONTRATO 2005 - 2008 FECODE
Forma de Contratación UPGF
UPCM=(UPC + 50%UPC) x P P= Población 50%UPC = Plus – Integralidad 30% Adicional (Zonas Especiales) Definido por el Consejo Directivo del Fondo,
según condición geográfica, red,
movilidad
Regionalización 8 Regiones
Departamentalización con 1 (uno) sólo CONTRATISTA, seleccionando el de
FECODE CONTRATO 2008-2010 CONTRATO 2005 - 2008 CARACTERÍSTICAS Prestado por el contratista como parte
de la integralidad. Promoción y Prevención
de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales por evento con especialista
diferente al prestador de 1º, 2º, 3º y 4º. Prestado por el contratista como un servicio adicional Salud Ocupacional Que el contratista asuma el riesgo, dejando una cuota mensual de Reserva en
la Fiduprevisora. 4º nivel capitado.
Constitución cuenta alto costo administrada por
la fiduciaria para reconocimiento de eventos. Póliza con baja cobertura Alto riesgo del contratista Enfermedades de Alto Costo Salud Ocupacional y P y P por actividad.
Todos los niveles 1,2,3,4, Alto Costo, PyP, Salud Ocupacional
y Riesgos Profesionales: por capitación. 1º, 2º, 3º y 4º por capitación 1º, 2º, 3º, alto costo Niveles Contratados
Contratación por
capitación por el 100%
de la UPC. Se revisarán
y ajustarán los
mecanismos de
seguimiento en ejecución
e imposición de multas
de acuerdo con
información reportada a
través de los RIPS y
FIAS
Mínimo dos (2) IPS por
región. El contratista
debe asumir los costos
de transporte del usuario
dentro y fuera de la
región
CONTRATO 2008-2010 CARACTERÍSTICAS CONTRATO 2005 - 2008 FECODENúmero de
Contratistas
Uno,
máximo dos
por región
Un solo contratista (IPS)
por Departamento y
Distrito de Bogotá,
asumiendo los costos de
transporte y alojamiento
(dentro y fuera del
Departamento).
Porcentaje
de UPC
contratado
por
capitación
139% de la
UPC del
contributivo
contratado
por
capitación,
sin
obligatoried
ad de
registros de
actividades
Pago del 100% del valor
del contrato, ajustando
los mecanismos de
evaluación, auditoria,
veeduría, control y
sanciones en los
Términos de Referencia.
FECODE CONTRATO 2008-2010 CONTRATO 2005 -2008 CARACTERÍSTICAS
Carné entregado por el
Fondo, donde se
indique el contratista de
base y se de garantías
de Atención Nacional.
Carné
entregado por
el Fondo, con
formato de
afiliación que
responda a la
información
requerida por
el sector
salud
debidamente
sistematizado
Carné
entregado por
los contratistas
sin datos de
afiliación, ni
sistematización
Carnetización a
los docentes y
sus
beneficiarios
No. Libre Elección, un
solo contratista – Mayor
puntaje.
Libre elección
con
fortalecimient
o de
mecanismos
que eviten los
fraudes
Libre elección
vía WEB
Selección de
IPS por el
usuario
FECODE CONTRATO 2008-2010 CONTRATO 2005 - 2008 CARACTERÍ STICAS
Mediante los Téminos de referencia, se debe restituir las funciones de los Comités Regionales, evaluando y controlando
los servicios médicos. Programa donde el
Fondo pueda participar de manera activa resolviendo las inquietudes de los usuarios. Participació n restringida del fondo. Comités Regionales
Cada contratista tendrá su Call center con las
especificaciones determinadas por el Consejo Directivo del
Fondo. Call Center único
(Información general, quejas y reclamos). Cada contratista tenía un Call Center. Call Center Sistema unificado de información, afiliación, registro de actividades y manejo de novedades. Sistema único de
información que parta desde la afiliación, registro de actividades, costos y manejo de novedades. Cada contratista maneja un sistema diferente. Sistema Único de Informació n
IPS propias en 1° nivel, con áreas exclusivas, amplia red de 2º y 3º nivel de acuerdo con la oferta existente. Enfoque preventivo Medicina Familiar Médico de cabecera
Gestión Integral del Riesgo
Garantía de cobertura del plan de beneficios de los docentes CONTRATO 2008- 2010 CARACTERÍSTICAS CONTRATO 2005-2008 FECODE Modelo de Atención Enfoque asistencialista
Enfoque preventivo, Medicina Familiar, Médico de cabecera, Gestión Integral del Riesgo,
Garantía de cobertura del plan de beneficios de los docentes.
Para lo cual se debe mantener la integralidad del modelo y darle estabilidad, impidiendo las variaciones propias del Libre Mercado. Calificación de Red de Servicios Mayor peso ponderado a número de IPS, propias o subcontratadas.
Sedes exclusivas, experiencia en el manejo integral del modelo.
FECODE CONTRATO 2008-2010 CONTRATO 2005 - 2008 CARACTERÍSTICAS
El Fondo garantiza mediante el contrato la continuidad y fortalecimiento de las características del Modelo Especial de Salud en cuanto a responsabilidad, asignada a un solo contratista por región, integrando PyP, Salud Ocupacional, Niveles 1 al 4, Enfermedades Catastróficas y de Alto costo, como la solidaridad y la calidad del servicio de salud para lo cual se debe incrementar el valor per cápita de la UPGF.
Asume el aseguramiento y garantiza control sobre el riesgo de la salud de los usuarios, con mecanismos de autocontrol que permite ajustar el riesgo. El contrato aglutina una serie de actividades y especialidades que al ser desarrolladas por el prestador hace mayor énfasis en unas mas que en otras. FOMAG
Mantener la Red ofertada, modificables por el Consejo Directivo del Fondo de acuerdo a determinadas circunstancias. Red de servicios más flexible. El Fondo podrá solicitarle ajuste de la red o en su defecto contratar los servicios con otro prestador.
Mayor acceso a IPS de alta complejidad. No permite ajustes de red desde la oferta hasta la terminación del contrato. Libertad de ajuste de red
por parte del Fondo
FECODE CONTRATO 2008-2010 CONTRAT O 2005 -2008 CARACTERÍSTICAS
Atención integral a través de unos
procesos de referencia y
contra-referencia de obligatorio
cumplimiento, con un médico de
cabecera como responsable de la
consolidación de la información.
Para lo cual se debe mantener la
integralidad del Modelo y la
estabilidad de las IPS en la
Prestación del Servicio, aboliendo
la Libre Elección y más de un
contratista.
Atención
integral a través
de unos
procesos de
referencia y
contra-referencia de
obligatorio
cumplimiento,
con un médico
de cabecera
como
responsable de
la consolidación
de la
información.
Manejo
directo
de
acuerdo
con las
guías
preesta
blecidas
por
cada
uno de
los
prestad
ores.
Referencia y
Contra-referencia
FECODE CONTRATO 2008-2010 CONTRATO 2005 - 2008 CARACTERÍSTIC AS
Además de la cobertura existente para los docentes, hijos, cónyugue, padres, nietos; se debe cumplir las sentencias de la Corte Constitucional y Corte Suprema de Justicia con relación a los padres cotizantes, por homologación y condiciones anteriores a los actuales contratos.
En todo caso la Prestación debe ser integral, para aquellos padres cotizantes se debe pactar un monto ($5.000), para los padres homologables a beneficiarios, será gratuito. Se mantiene la atención a padres cotizantes y beneficiarios de acuerdo con lo dispuesto en los fallos de tutela de la Corte Constitucional. En todo caso, el ítem queda sujeto a revisión cuando el legislador expida la reglamentació n normativa Afiliación y atención a padres cotizantes y beneficiario s Cobertura
