PROYECTO: Dr. José Besso a ser sometido al Consejo de la Federación.
Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva.
RECOMENDACIONES PARA CURSOS DE POST-GRADO EN MEDICINA CRÍTICA PUNTOS:
- Medicina Crítica es una subespecialidad multidisciplinaria
- El aspirante debe haber culminado con éxito una especialidad primaria. - Duración del curso: 2 años mínimo 3 años opcional.
- Estas son recomendaciones y puede ser ajustadas de acuerdo a condiciones locales de cada país, pero siempre avaladas por la Sociedad Científica local. El médico en entrenamiento debe tener aprobado el ACLS y el ATLS.
OBJETIVOS DE LOS CURSOS:
- Asegurar a los médicos en entrenamiento ser capaces de cuidar y manejar al paciente críticamente enfermo de una forma integral.
- Exponer a los médicos en entrenamiento al manejo del cuidado primario y adquirir conocimientos para interconsultas.
- El médico en entrenamiento debe tener responsabilidad directa en el manejo de los procedimien-tos y cuidado del paciente.
- La investigación clínica o de laboratorio debe ser parte del entrenamiento. I- TÉCNICAS EN PROCEDIMIENTOS
- Indicaciones. - Contraindicaciones. - Complicaciones.
A- MANEJO DE LA VÍA AÉREA:
- Manejo de la vía aérea en pacientes no intubados, inconscientes y paralizados. - Intubación oral-nasotraqueal.
- Cricotirotomía, traqueostomía. - Cateterización transtraqueal. B- RESPIRACIÓN-VENTILACIÓN: - Ventilación con ambú y máscara.
- Indicaciones, complicaciones, técnicas, criterios y efectos fisiológicos del PEEP, respiración con presión positiva intermitente, ventilación mandatoria intermitente, presión positiva continua de la vía aérea. - Uso de modos de ventilación
- Uso de broncodilatadores y humidificadores.
- Técnicas succión.
- Fisioterapia respiratoria y espirometría incentiva. - Laringotraqueobroncoscopía con fibra óptica. - Técnicas de destete.
- Manejo de neumotorax (aguja, tubos de tórax y sistemas de drenaje). - Monitoreo de presión de la vía aérea
- Manejo de ventiladores mecánicos.
- Medición de presión de tubos endotraqueales. - Interpretación de coloraciones y cultivos de esputo.
- Realizar pruebas de función pulmonar a la cabecera del paciente. - Aplicación y manejo de la terapia de oxígeno.
- Ventilación no invasiva.
- Analgesia, sedación y relajación. C- CIRCULACIÓN:
- punción arterial y toma de muestra.
- Inserción de catéter venoso central, arterial y pulmonar. - Pericardiocentesis.
- Manejo del embolismo aéreo arterial y venoso. - Inserción de catéter de marcapaso transvenoso.
- Medición de gasto cardíaco por diferentes técnicas: Termodilución, sistema PICCO, Ecocardiograma. - Uso de computadores y calculadoras para determinar parámetros derivados incluyendo resisten-cias vasculares.
- Interpretar ECG y trastornos del ritmo o conducción. - Interpretación dinámica del ECG.
- Uso de bombas de infusión para drogas vasoactivas.
- Infusión de epinefrina, norepenefrina, dopamina, dobutamina, nitroglicerina, isoproterenol, nitro-prusiato y otras drogas vasoactivas.
- Cardioversión.
- Manejo del monitoreo cardiovascular no invasivo. - Ecocardiografía. Interpretación.
D- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: - Punción lumbar
- Manejo del monitoreo de presión intracraneano. - Manejo del EEG.
- Hipotermia. E- RENAL:
- Inserción de cetéteres para hemodiálisis o hemofiltración. - Diálisis peritoneal.
- Hemofiltración-hemodiafiltración. Hemodiálisis. F- TRACTO GASTROINTESTINAL:
- Colocación de sondas transesofágicas (esófago, estómago, duodeno o yeyuno) - Prevención y manejo de sangrado gastrointestinal alto.<
G- HEMATOLOGÍA:
- Utilización de la terapia de componentes sanguíneos. - Manejo de transfusiones masivas.
- Autotransfusión.
- Indicaciones e interpretación adecuada de estudios de coagulación. H- INFECCIOSAS:
- Técnicas de esterilización en UCI y precauciones.
- Toma adecuada de muestras, coloración, interpretación de sangre, orina, secreción bronquial y de drenajes.
- Interpretación de Sensibilidad y resistencia de antibióticos. I- METABOLISMO-NUTRICIÓN
- Alimentación parenteral y enteral.
- Monitoreo y evaluación del estado metabólico y nutricional. - Mantener homeostasis.
- Manejo de hiper-hiponatremia. J-MONITOREO-BIOINGENIERÍA
- Utilización y calibración de transductores. - Uso de registros.
- Problemas de equipos o tecnología. - Sistemas de seguridad eléctrica. K- TRAUMA:
- Inmovilización temporal de fracturas. - Colocación del traje G
- Lavado peritoneal. - Inmovilización cervical. L- LABORATORIO-UCI: - Interpretación de: - Gases arteriales - Osmolaridad
- Cálculos de parámetros derivados cardíacos, pulmonares. - Cálculo del Clearance renal
- Tonometría gástrica.
- Medición del CO2 expirado. - Oximetría de pulso.
M- IMAGENOLOGÍA:
- Interpretación de Radiología. - Interpretación de TAC y RMN. - Interpretación de arteriografías.
II- MARCO TEORICO: Sesiones didácticas, Journal Clubs, revistas médicas. 1. CARDIOVASCULAR
Fisiopatología y tratamiento. - Shock y complicaciones.
- Infarto miocardio y complicaciones.
- Trastorno del ritmo y conducción. Indicaciones. Tipos de marcapaso. - Embolismo pulmonar: Trombo, aire y líquido amniótico.
- Edema pulmonar: Cardiogenico y no Cardiogenico. - Taponamiento cardíaco y enfermedad del pericardio. - Enfermedad valvular: agudas y crónicas.
- Enfermedad aórtica aguda.
- Enfermedad vascular periférica. Fístulas arteriovenosas. - Complicaciones agudas de las cardiopatías y endocarditis. - Terapia inotrópica y vasoactivas.
- Hipertensión pulmonar y Cor pulmonar. - Complicaciones de la Angioplastia y Stents. - Principio de transporte de oxígeno y utilización.
- Efectos hemodinámicos causados por sistemas de ventilación mecánica. - Terapia trombolítica y anticoagulante.
- Manejo del paciente con cirugía cardiovascular.
- Manejo y evaluación de emergencias y crisis hipertensivas. 2. RESPIRATORIO:
Fisiología, fisiopatología y tratamiento. - Insuficiencia respiratoria aguda -ARDS
-Falla respiratoria hipercápnica -Falla respiratoria crónica agudizada - Status asmático
- Quemadura en vía aerea
- Intoxicación por monóxido de carbono - Aspiración
- Trauma torácico , tórax inestable, contusión pulmonar - Infecciones broncopulmonares
- Obstrucción de vía aerea superior - Ahogamiento
- Intercambio gaseoso y mecánica pulmonar - Oxígenoterapia
- Oxigenación hiperbárica - Ventilación mecánica:
-Ventiladores de volumen y presión -Modos ventilatorios
-Indicaciones y complicaciones -Volutrauma y barotrauma -Destete: Criterios y técnicas
-Oxigenación extracorpoerea de membrana -Hipercapnia permisiva
-Ventilación líquida -Manejo de la vía aerea: -De emergencia
-Intubación endotraqueal
-Traqueostomía: abierta y percutánea -Intubación prolongada vs traqueostomia - Músculos respiratorios:
-Fisiología y fisiopatología
-Polineuropatia del paciente crítico
-Efecto prolongado de bloqueantes neuromusculares - Enfermedades pleurales:
-Empiema -Derrame masivo -Neumotorax -Hemotorax
- Hemorragia pulmonar y hemoptisis masiva - Oxido nítrico
3. RENAL
Fisiopatología y tratamiento - Regulación de agua y electrolitos - Insuficiencia renal: Pre, Prenal., Post - Trastornos electrólitos y osmolaridad - Trastornos y manejos de ácido-base - Interpretación de electrolitos urinarios - Evaluación de oliguria
- Dosificación de drogas en insuficiencia renal - Rabdomiolisis.
- Terapia de reemplazo renal 4. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Fisiopatología y tratamiento - Coma -Metabólico -Traumático -Infeccioso -Lesiones de masa
-Isquémico vascular o anoxia -Inducido por drogas
- Hidrocefalia
- Emergencias psiquiatricas
- Manejo de paciente con neurocirugía - Muerte cerebral: evaluación y certificación - Diagnóstico y manejo de estado vegetativo - Manejo de hipertensión endocraneana - Status epiléptico
- Enfermedad neuromuscular con insuficiencia respiratoria -Guillan Barre
-Esclerosis lateral amiotrófica -Miastenia gravis
- Sangrado intracraneal no trauma -Subaracnoidea
-Intracerebral -Otras.
5. METABOLISMO Y ENDOCRINO - Presión coloidosmótica.
- Alimentación Enteral y Parenteral. - Enfermedad tiroidea.
- Crisis tirotóxica, coma mixedematosa, sind eutiroideo enfermo. - Crisis Adrenal.
- Alteración de la hormona antidiurética. - Diabetes mellitus.
- Coma hiperosmolar cetósico y no cetósico. - Hipoglicemia
- Feocromocitoma. - Insulinoma.
- Trastorno del Calcio, Fósforo y Magnesio. 6. INFECCIOSAS
- Antibióticos y efectos secundarios - antibacterianos
- antifúngicos - antituberculosos - antivirales - antiparasitarios
- Control de infecciones en UCI - resistencia bacteriana - precauciones universales - aislamiento, aislamiento inverso - Infecciones anaeróbicas
- Respuesta inflamatoria sistémica - Sepsis y falla multiorgánica - Tétanos
- Infecciones nosocomiales - Infecciones oportunistas
- Manejo del paciente inmunocomprometido - SIDA
- Transplante - Analógico
- Riesgo de infección en personal de la UCI - Evaluación de fiebre en paciente UCI 7. HEMATO-ONCOLOGÍA
- Defectos agudos de hemostasis - Trombocitopenia- Trombocitopatías - Coagulación intravascular diseminada
- Fibrinolisis
- Anticoagulación, terapia fibrinolítica
- Principios de la terapéutica con hemoderivados: - Transfusión de plaquetas
- Concentrado de glóbulos rojos - Plasma fresco congelado
- Concentrado de factores específicos - Crioprecipitado
- Albúmina, fracción proteica plasmática - Hemoglobina libre de estroma
- Transfusión de glóbulos blancos - Síndrome hemolíticos agudos
- Síndromes agudos asociados con neoplasias y tto antineoplásicos. - Crisis de células falciformes
- Plasmaféresis
- Profilaxis de enfermedad tromboembólica 8. TRACTO GASTROINTESTINAL
- Pancreatitis aguda
- Sangrado gastrointestinal alto y bajo - Insuficiencia hepática aguda y fulminante - Magacolon tóxico
- Perforación aguda del tracto gastrointestinal - Ruptura de esófago
- Enfermedad inflamatoria aguda intestinal
- Enfermedad vascular aguda del intestino:isquemia-infarto 9. TRACTO GENITOURINARIO
- Retención aguda de orina - Uropatía obstructiva
- Sangrado del tracto urinario 10. EMBARAZO
- Hipertensión inducida por el embarazo - Embolismo de líquido amniótico - Síndrome de HELLP
- Hiperestimulación ovárica - Mola hidatiforme
11. POST-OPERATORIOS - post-operatorio quirúrgico - profilaxis de úlceras de stress - colecistitis aguda y acalculosa - complicaciones post-operatorias
- fistulas
- infecciones de heridas - abscesos intraabdominales - evisceración
12. SOBREDOSIS Y SÍNDROMES DE ABSTINENCIA - Barbitúricos - Narcóticos - Salicilados - Alcoholes - Cocaína - Antidepresivos - Organofosforados - Acetaminofén - Otros 13. HIPOTERMIA - HIPERTERMIA 14. INMUNOLOGÍA Y TRANSPLANTE - Principios para transplante
- donación de órganos - obtención de órganos - mantenimiento de órganos
- preservación, transporte e implantación. Organizaciones nacionales de actividades de transplante. - Inmunosupresión
- Transplante. Indicaciones y cuidados post-operatorios 15. TRAUMAS - QUEMADURAS
- Manejo inicial del trauma multisistémico - Trauma craneoencefálico y médula espinal - Trauma esquelético incluyendo columna y pelvis - Trauma toráxico: penetrante y cerrado
- Trauma abdominal: penetrante y cerrado - Quemaduras
- Injurias eléctricas - Embolismo graso.
16. MONITOREO, BIOESTADÍSTICA
- Indicadores pronósticos de severidad de intervenciones terapéuticas - Monitoreo hemodinámico invasivo
- Monitoreo hemodinámico no invasivo - Monitoreo neurológico:
- PIC, FSC, RMN, EEG, Bulbo yugular, Doppler transcraneal - Monitoreo respiratorio
- Presión de la vía aérea - Presión intratoráxica - VD/VT - Compliance - Resistencia - Capnografía - Monitoreo metabólico
17. ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN - Organización y STAFF en UCI
- Standars en UCI
- Registros médicos y de enfermería en UCI - Costo vs beneficio
- Principios de triaje y uso de recursos - Data base eléctrica
- Uso adecuado de presupuestos - Estudios de colaboración - Diseño de UCI
- Evaluación de ejercicio y resultados. 18. FARMACOLOGÍA
Farmacocinética, metabolismo y excreción de drogas. - Antibióticos - Antiarrítmicos - Agentes quimioterapéuticos - Bloqueantes neuromusculares - Sedantes - Analgésicos - Otros
19. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES - Muerte y agonía
- El proceso de decisión ética - Principio del manejo del dolor - No resucitación
- Testamentos
- Aspectos psicológicos y efectos sociales de la enfermedad crítica en el paciente y sus familiares. 20. INVESTIGACIÓN
- diseño de estudio - bioestadísticas
- preparación del manuscrito.
El programa fue presentado en reunión del Council de la Federación en Cartagena, Colombia el 4 de Mayo, 2001 y se aprobó. Estuvieron presentes: Dr. José Besso (Venezuela), Dr. Edgar Celis (Colom-bia), Dr.Derek Angus (USA) y como invitados la Dra. Ana María Montañez (Perú), Dr. Antonio Gallesio (Argentina) y Dr. Guillermo Domínguez Cherit (Mejico).
Estamos abiertos para cualquier sugerencia de parte de las Sociedades científicas de cada país y se le pedirá su opinión.
