Tema 4: Técnicas exploratorias del Sistema Endocrino

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Tema 4: Técnicas exploratorias del Sistema

Endocrino

0.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL TEMA.

• Conocer los diferentes protocolos aplicados en patología endocrina.

• Diferenciar los protocolos según radiofármaco y forma de realizarlo.

1.-

GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

Estudio de la morfología, volumen, nodularidad, situación y funcionalidad de la glándula tiroidea, mediante la obtención de imágenes (gammagrafía) tras la inyección de una dosis de 99mTc-pertecnetato.

Indicaciones

a) Evaluación del hipertiroidismo. b) Evaluación del hipotiroidismo. c) Evaluación de nódulos tiroideos. d) Evaluación de bocios intratorácicos.

e) Localización de tiroides ectópico, tejido tiroideo ectópico ó quiste tirogloso. f) Valoración cualitativa y cuantitativa para el tratamiento del hipertiroidismo. g) Evaluación de tiroiditis.

Radiofármaco:

99mTc-pertecnetato.

99mTc: T1/2: 6 horas. Emisión gamma: 140 kev.

El ión pertecnetato es atrapado por el tejido tiroideo, pero no es organificado ni incorporado a las hormonas tiroideas.

Dosis: 5 a 10 mCi, en adultos.

Dosis pediátricas: mínimo 0.1 mCi, ajustar según peso. Administración: vía intravenosa.

Preparación del paciente

No es necesario ayuno previo.

Anotar la medicación que toma habitualmente. Antecedentes familiares.

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Síntomas.

Motivo de la gammagrafía.

Palpación de la glándula por parte del clínico. No realizar en caso de embarazo ó lactancia.

Adquisición de imágenes

Colimador: plano de baja energía y pinhole (apertura de 5 mm). Ventana: 20% sobre 140 kev.

Modo: estático.

Exploración a los 20 minutos de la inyección.

Paciente en decúbito supino, con el cuello en hiperextensión. Debe procurar no tragar saliva durante la obtención de imágenes. Proyecciones:

• Colimador plano: Anterior. Matriz 256 x 256. Zoom: 2. 250 kc por imagen.

• Colimador pinhole: Anterior, OAD y OAI. Matriz de 256x256. Zoom: 1. 250 kc por imagen. Marcas anatómicas en imágenes anteriores: barbilla y horquilla esternal.

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2.- GAMMAGRAFÍA PARATIROIDES

Estudio de la morfología, volumen, situación y funcionalidad de las glándulas paratiroideas, mediante la administración por vía intravenosa de 99mTc -Sestamibi.

Indicaciones

• Detección de la presencia de adenoma paratiroideo o hiperplasia. • Localización paratiroidea normal o ectópica.

• Localización paratiroidea, previa a la cirugía, en hiperparatiroidismo primario. • Localización paratiroidea, persistencia o recidiva tras la cirugía, en casos de

hiperparatiroidismo secundario. Radiofármaco

• 99mTc-MIBI. (sestamibi). • 99mTc: T1/2 de 6 horas. • Emisión gamma 140 kev.

• Administración: vía endovenosa. • Dosis: 20 mCi.

El complejo 99mTc-MIBI se deposita rápidamente en paratiroides y glándula tiroidea, pero, desaparece con mayor velocidad del tejido tiroideo, lo que permite distinguir y localizar tiroides y paratiroides, realizando un estudio en dos fases.

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En la primera fase del estudio (fase precoz) se aprecian tiroides y paratiroides.

En la segunda fase, (fase tardía), el tejido tiroideo desaparece lo que permite un mayor contraste entre fondo y paratiroides/lesión.

Preparación del paciente

Previa: ninguna.

Es conveniente, que entre la realización de las dos fases de adquisición, guarde ayuno.

Adquisición

Gammacámara de un detector.

Paciente en decúbito supino, con el cuello en hiperextensión. Colimador: plano de baja energía y /o pinhole (apertura de 5mm) Ventana de 20% sobre 140 kev.

Modo: estático y Spect.

Gammagrafía en dos fases, precoz y tardía. Modo estático

Fase precoz: inmediata tras la inyección (1 imagen). Colimador pinhole:

Proyección anterior (entre mentón –mediastino). Matriz de 128x128.

Zoom: 2

Tiempo de adquisición: 300 sg. Marcas: mentón y horquilla esternal.

Spect 20 minutos post inyección del radiotrazador.

Fase tardía: realizar a las 2 horas de la inyección del radiofármaco. Condiciones idénticas para la adquisición de imágenes que en la fase precoz.

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3.-GAMMAGRAFIA SUPRARENAL CORTICAL

Estudio de la corteza suprarrenal para el diagnostico diferencial, mediante inyección intravenosa de 131I-NP59.

Indicaciones

o Diagnostico diferencial de Síndrome de Cushing. o Estudio de Hiperaldosterismo primario.

o Estudio de Hiperandrogenismo.

Radiofármaco

o 131I-yodocolesterol: 131I-6-ƒÀ-yodometilnorcolesterol (NP-59).

o Análogo del colesterol unido al 131I, que es captado por la corteza suprarrenal. o 131I: T1/2 de 8,1 días.

o Emisión gamma de 364 kev.

o Administración vía intravenosa lenta. o Dosis: 1mCi/ 60 kg.

Preparación del paciente

Suprimir la medicación que interfiera, en la captación del radiofármaco por la corteza suprarrenal (corticoides, antihipertensivos, reductores del colesterol, diuréticos, etc.).

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Tratamiento con dexametasona, para frenacion fascicular, una semana antes y mantener durante el estudio (1mg/ 6h).

Analítica previa. (colesterol)

Administración de Lugol para bloqueo tiroideo. 2gotas/ 8 horas 2 días antes y mantener hasta 3 días después.

Adquisición

Gammacamara de campo grande y dos detectores. Colimador: alta energía.

Ventana 20% sobre 364 kev. Matriz: 64x64

Zoom: 1. Modo estático.

Paciente en decúbito supino.

Proyección posterior en abdomen inferior. Tiempo de exploración de 15 a 20 minutos.

Mínima distancia posible entre detector y paciente.

Imágenes en idénticas condiciones, desde el tercer día post inyección hasta el 5º día. Imagen de día opcional en casos dudosos, suprimiendo la dexametasona, para localización anatómica adrenal.

Proyección anterior o lateral opcional, para determinar asimetrías adrenales.

Posibilidad de realizar el último día de exploración, una imagen con doble pico (131I a 364 kev y 99mTc a 140 kev), tras inyectar un trazador renal (99mTc-DTPA) para determinar la silueta renal.

Consideraciones

Se aprecia en todas las imágenes captación en hígado, vesícula biliar e intestino, que se consideran normales. El radiofármaco se excreta por vía hepatobiliar.

La captación del radiotrazador por el cortex suprarrenal es progresiva en el tiempo, por lo cual la exploración debe extenderse al menos 5 días post administración.

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4.- GAMMAGRÁFIA CON MIBG

Gammagrafia total corporal, a realizar tras la administración de una dosis de MIBG marcada con 131I o 123I.

Indicaciones

Diagnóstico, localización, extensión y o seguimiento de: • Neuroblastoma.

• Carcinoma medular de tiroides. • Tumores carcinoides.

• Paranglioma. • Feocromocitoma.

Radiofármaco

• MIBG–123I ó MIBG-131I.

MIBG: Metayodobencilguanidina. Compuesto análogo de la guanetidina y la noradrenalina, que es captado por las vesículas de almacenamiento adrenérgico.

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131I: T1/2 de 8.1 días. Emisión gamma de 364 kev. Utilizado para tratamientos. Administración: vía intravenosa lenta.

Dosis: 123I: 0,2 mCi/ kg de peso en niños 10 mCi en adultos.

131I: entre 0,7 y 1 mCi en adultos.

Preparación del paciente

Suspender la medicación interferente de la captación. (Antihipertensivos, antidepresivos, simpaticomiméticos, antisépticos e inhibidores del calcio).

Comprobación analítica del aumento de catecolaminas o ácido vanililmandélico. Bloqueo tiroideo 3 días antes de la inyección mediante la administración de Lugol, y mantener hasta 7 días después.

Adquisición

Gammacámara de campo grande, con uno o dos detectores. Colimador: 123I, colimador paralelo de bajas energías. 131I, colimador paralelo de altas energías.

Ventana: 123I, 20% sobre 159 kev. 131I, 20% sobre 364 Kev.

Modo estático.

SPECT opcional, según criterio médico.

Matriz: 256x256. Si se realiza SCAN 512X2048.

Proyecciones: Rastreo corporal total en anterior y posterior.

Imágenes entre 3 y 6 horas post inyección y 24 horas en el caso de 123I. Imágenes entre 24 y 72 horas post inyección, en el caso de 131I.

Paciente en decúbito supino. Inmovilizar a niños.

Orinar previamente.

Mínima distancia entre detector y paciente.

Imágenes al menos de 1.000 kc, en caso de SCAN baja velocidad cm/minuto.

Consideraciones

De forma fisiológica el radiotrazador es captado por glándulas salivares, hígado, bazo, intestino y en menor relación por corazón y pulmón. Es excretado por vía urinaria.

La realización de SPECT, en el caso de inyección de 123I-MIBG, es útil para casos de dudosa presencia de un foco patológico.

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