PUEDEN LOS TERCEROS MOLARES PROVOCAR APIÑAMIENTO?

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Clínica Estomatológica INPE

¿PUEDEN LOS TERCEROS MOLARES PROVOCAR

APIÑAMIENTO?

Dra. Olga Carbonell Camacho

RESUMEN

: Dada la gran controversia que existe con relación a si los terceros molares produ-cen apiñamiento se realiza una revisión bibliográfica para esclarecer dicha problemática. Además de una encuesta a los ortodoncistas de Ciudad Habana arrojando que el 74,4 % considera que los terceros molares producen apiñamiento.

Descriptores DeCS: TERCER MOLAR; MALOCLUSION/etiología; MALOCLUSION/terapia; ORTODONCIA PREVENTIVA.

Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):39-43

Al igual que en todas las investigacio-nes biológicas, existe gran controversia con relación a si los terceros molares producen apiñamiento.

El tercer molar es el diente que con mayor frecuencia no finaliza su proceso normal de erupción, provocando innume-rables complicaciones desde el punto de vista clínico como la periocoronaritis, la periodontitis, las caries, la reabsorción de las raíces de los segundos molares inferio-res, la formación de quistes dentígenos, el desbalance oclusal, los disturbios en la

ar-ticulación temporomandibular (ATM), sólo por mencionar alguna de las secuelas.

Por otro lado, la alta prevalencia de re-tención de los terceros molares inferiores, reportada en la Literatura Especializada, la gran polémica de este tema y el interés de despejar esta incógnita, hacen de éste, un problema de considerable importancia en la Odontología.

Entonces, ¿pueden los terceros molares provocar apiñamiento, sí o no?

Se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de ganar en claridad en este tema.

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Desarrrrrrollo

ollo

Björk1_{plantea que los terceros molares}

inferiores significan cosas distintas para diferentes personas.

Para el paciente constituye el temor de una operación dolorosa a finales de la adolescencia, plantea además, que el 45 % de la población habrá de tener el tercer molar retenido.

Para el ortodoncista, el tercer molar in-ferior tiene muchas ramificaciones.

Sabbi-no, Selero y Furfano2_{en un estudio}

epi-demiológico encontraron que la pieza den-taria de mayor incidencia de retención son los terceros molares; 38 (3MII)...33,6 % y 48 (3MID)...32,4 %.

Vego3_{provee una respuesta}

sumamen-te definitiva, él demostró que la pérdida del perímetro del arco tenía un promedio de 0,8 mm más en los casos con el tercer molar que en los casos del tercer molar ausente congénitamente, y demostró que esto era significativo. Por lo tanto, a partir de su tra-bajo podía incluirse que mientras que los terceros molares inferiores no siempre son la razón del apiñamiento inferior en los ado-lescentes, son un contribuyente importan-te en muchos casos.

Schullof4_{dice que nada biológico}

pue-de prepue-decirse con absoluta certeza, sin em-bargo, si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar inferior, conoce-mos la probabilidad de retención.

En este momento, los métodos de pre-dicción computadorizado del crecimiento son capaces de predecir el espacio dispo-nible con un margen de error de aproxima-damente 2,8 mm.

Por otro lado, Kaplan5_{plantea que la}

presencia de los terceros molares inferiores no parece producir un mayor grado de api-ñamiento anteroinferior y recidiva, después de la interrupción de la contención, de la que se produce, en los casos de agenesia de los terceros molares inferiores.

Ricketts,6_{después de un estudio}

reali-zado en 100 esqueletos de indios adultos concluyó afirmando que si la mitad del ter-cer molar inferior está escondido por detrás de la rama, habrá un 50 % de probabilida-des de erupción.

Turley7_{con 75 casos tratados en}

orto-doncia evaluó varios métodos de medición disponible. Halló que el más útil era la dis-tancia desde el centro de la rama (el punto Xi) hasta la cara distal del segundo molar en la madurez. Las distancias promedios fueron, 21 mm de espacio disponible para los retenidos, 25 mm para los molares mar-ginales y 30 mm para los erupcionados en oclusión.

Seiso8_{encontró en 113 adultos que}

para la ubicación del tercer molar inferior (utiliza el mismo método) los sexos masculi-no y femenimasculi-no, necesitan de Xi a distal de segundo molar inferior 27,5 mm y 23,6 mm, respectivamente.

Schwarze9_{atribuye el apiñamiento}

an-terior a la excesiva migración de los seg-mentos posteriores y considera la ger-mectomía del tercer molar inferior como un procedimiento profiláctico contra el apiña-miento y que la cirugía parece haber sido más difícil en las edades de 13 a 22 años que en la que otros describen, a los 8 años de edad.

Ricketts6_{al realizar estas}

enuclea-ciones durante años, no ha encontrado in-cidencias de formación de quistes u otras alteraciones. Las enucleaciones de los ter-ceros molares inferiores dice, "ha sido prac-ticada durante muchos años y hasta que yo sepa no se ha publicado dificultad algu-na".

Otros autores plantearon con rela-ción a la formarela-ción de quistes a punto de partida de restos epiteliales, en el momento de la germectomía o enucleación, que no es mayor la probabilidad a los 8 años que lo que sería en una fecha posterior, como a los 18 años.

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Anderson y colbs10_{en un estudio en el} Burligton Growth Center han

determina-do que la probabilidad de perder el segun-do molar inferior es de un 10 % con relación al crecimiento mandibular, por lo tanto, no considera como imprescindible la presen-cia del tercer molar inferior en sustitución del segundo molar inferior.

Toshio y colbs11_{en pacientes tratados}

en ortodoncia plantean,"que las extraccio-nes de las 2 bicúspides en una arcada del tercer molar asumen un papel importante en la oclusión".

En las clases II cuando se realizan las extracciones de las primeras bicúspides en el maxilar superior, por lo general el segun-do molar superior ocluye en el primer y se-gundo molares inferiores.

Por otro lado, en las clases III, la tera-pia donde se han extraído 2 bicúspides en la mandíbula, el segundo molar superior necesita ocluir en el tercer molar inferior.

Hence12_{otorga una gran}

importan-cia a la normal erupción y a la integración del tercer molar inferior en los casos de clase III.

Investigadores argentinos plantean la precaución que se debe tener en los pa-cientes con tendencia a la mordida abierta, de ser así, no se debe posicionar el tercer molar inferior, pues éste puede provocar un incremento en la mordida abierta.

Osio Nelson [(Consideraciones

clíni-cas en el diagnóstico precoz de la impactación del tercer molar inferior) en el XXVIII Congreso Odontológico, celebrado en Parlamar, Venezuela, para la culminación de la Especialidad en Ortodoncia en la Uni-versidad de Harvard] plantea que existe una alta prevalencia de la retención del tercer molar inferior y detalla, Björk (Suecia),

Howell (EE.UU.) y Richarson (población

ortodóncica) un 25, 17,5 y 35 %, respectiva-mente.

Según Osio, el más completo es el rea-lizado por Bjork y concluye, "pretender

diag-nosticar precozmente y con precisión ma-temática la impactación del tercer molar in-ferior, no es posible dar la variedad de fac-tores biológicos y la interrelación que entre ellos existe. Sin embargo, la presencia sis-temática y notoria de diferentes factores en un paciente, en particular, nos conducen a declarar a ese paciente, con un margen mí-nimo de error, que la exodoncia del tercer molar inferior sería en estos casos la terapia de elección".

Richarson13_{en un estudio realizado}

con 162 niños entre los 8 y los 13,7 años de edad, con una edad promedio de 11 años y 1 mes, plantea que no existe relación defini-da entre el desarrollo temprano y la posi-ción del tercer molar inferior con otros dien-tes y con las dimensiones de la mandíbula.

Slodov y colbs14_{describen una}

técni-ca ortodóncitécni-ca para el levantamiento de un tercer molar no brotado o parcialmente brotado. En un estudio, durante 4 años, con 80 pacientes, pocos casos presentan con-traindicaciones para la reposición del ter-cer molar, sin embargo, este proceder está contraindicado cuando el molar, al ser en-derezado, no tiene antagonista, si está malformado o se encuentra muy grande o muy pequeño y muy importante, cuando existe una tendencia a la mordida abierta.

Richarson15_{plantea que la relación}

mujeres hombres con terceros molares con-génitamente ausentes es de 3:2.

En una revisión bibliográfica efectua-da por Bishara y Andreasen,16_{llegan a la}

conclusión siguiente, "la influencia del ter-cer molar con relación al alineamiento anteroinferior es todavía controversial. No existen conclusiones para decir que el ter-cer molar es la causa etiológica del cambio en la alineación de los incisivos".

Laskin,17_{en 1971, en una encuesta a}

más de 600 ortodoncistas y a 700 maxi-lofaciales encontró que el 65 % fueron de la opinión que los terceros molares

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cen apiñamiento en los incisivos ante-roinferiores.

Carbonell, O. en una encuesta

realiza-da en la Jornarealiza-da Provincial de Ortodoncistas encontró que el 74 % coincidió en que el tercer molar sí produce apiñamiento en el sector anteroinferior.

Conclusiones

1. Los terceros molares pueden provocar apiñamiento en algunos pacientes, por

lo que se debe realizar un buen diag-nóstico del espacio disponible. Se su-giere que el método Xi a la cara distal del segundo molar inferior.

2. En los casos de clases II y III se debe tener en cuenta la presencia del tercer molar inferior y la necesidad de evaluar la extracción.

3. Se deben realizar las extracciones lo más temprano posible para evitar cualquier tipo de maloclusión, desbalance, inter-ferencia, trastornos periodontales, pericoronaritis y trastornos de la ATM.

SUMMARY

: Wether the third molars produce crowding or not has arisen a great controversy that led us to make a bibliographic review to clear up this problem. 74.4 % of the orthodontists surveyed in Havana City considered that third molars cause crowding.

Subject Headings: MOLAR, THIRD; MALOCLUSION/etiology; MALOCLUSION/therapy; ORTHODONTICS, PREVENTIVE.

Referencias Bibliográfic

Referencias Bibliográficas

as

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Recibido: 13 de enero de 1999. Aprobado: 29 de enero de 1999.

Dra. Olga Carbonell Camacho. Clínica Esto-matológica INPE, Ave 26 esquina a Calzada de Puentes Grandes, Ciudad de La Habana, Cuba.