Reporte de un caso. Cuerpo extraño intraorbitario

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CASO

CLÍNICO

Reporte

de

un

caso.

Cuerpo

extra˜

no

intraorbitario

Dulce

María

Vargas

Romero

_,

_Mariana

_Takane

_Imay

_,

_Osiris

_Olvera

_Morales

_,

Wilson

Koga

Nakamura

_,

_Juan

_Enrique

_Almendárez

_Reyna

y

M.

Cristina

González

González

a_{FundacióndeAsistenciaPrivadaCondedeValenciana,MéxicoD.F.,México}

b_{PresidentadelCentroMexicanodeUltrasonidoenOftalmología,FundacióndeAsistenciaPrivadaCondedeValenciana,México} D.F.,México

c_{JefedelDepartamentodeEcografía,FundacióndeAsistenciaPrivadaCondedeValenciana,MéxicoD.F.,México}

Recibidoel25deoctubrede2014;aceptadoel23deabrilde2015 DisponibleenInternetel6dejuniode2015

PALABRASCLAVE

Cuerpoextra˜no intraorbitario; Ecografía; Tomografía

Resumen Presentamoselcasoclínico deunpaciente varónde 33a˜nosdeedadcon ante-cedentedetraumaorbitarioconsospechadecuerpoextra˜nointraorbitario.Selerealizaron estudioscomplementarioscomoecografíaytomografíaaxialcomputarizada,dondesevisualiza cuerpoextra˜nointraorbitarioyseretiramediantecirugía.

© 2014 SociedadMexicana de Oftalmología. Publicado por MassonDoyma México S.A.Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Orbitalforeignbody; Echography;

Tomography

Casereport.Orbitalforeignbody

Abstract Wereportacaseofamalepatient33yearsoldwithahistoryoforbitaltrauma withsuspectedorbitalforeignbody.Additionalstudieswereperformedsuchasechographyand computedtomographywhereorbitalforeignbodywasseenandremovedbysurgery.

© 2014 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autor para correspondencia. Fundaciónde AsistenciaPrivada}

CondedeValenciana,ChilmapopocaNo.14,Col.Obrera,CP.06800,

México,D.F.,México.Teléfono:+54421700.

Correoselectrónicos:[email protected],

[email protected](D.M.VargasRomero).

Introducción

Laórbita puedealojar diversostipos decuerposextra˜nos comoresultadodevariascausas1_.

Los principales incluyen cuerpos extra˜nos de materia orgánicae inorgánica secundarios a lesiones penetrantes, http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.04.006

0187-4519/©2014SociedadMexicanadeOftalmología.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.EsteesunartículoOpenAccessbajola

implantesquirúrgicos yclavosdeosteosíntesisoclips,por mencionaralgunos1,2_.

En el caso de las lesiones penetrantes, la determi-nación preoperatoria de la composición del material es muy importante. Objetos inertes como el vidrio pueden permaneceren la órbitaa menosde que existauna indi-cación precisa para retirarlos. Sin embargo, los cuerpos extra˜nos de tipo orgánico deben ser retirados, ya que puedenprovocarcomplicacionesmuyserias.Laextracción quirúrgicaestá indicadaentodos loscuerposextra˜nosde tipoorgánico3,4_.

Aquellosquesoninorgánicosseretiran encaso de pro-vocar complicaciones o si su localización es anterior. Si estánlocalizados enla regiónposterior nose deben reti-rar a menos que estén causando serias complicaciones orbitarias3,4_.

Las primeras se˜nales que conducen a la sospecha de uncuerpoextra˜nosonlostrastornosdelafunciónvisual6_,

persistenteinflamación5_{,unainfeccióngraveconosin}

afec-tacióndelossenosparanasalesosistemanerviosocentral7_,

ptosis,trastornosdelamovilidadocular,proptosis, quemo-sis,dolorpersistente5,6,8_.

Esposiblela extrusiónespontáneadelcuerpo extra˜no, enlacualnohabríaconsecuencias9_{,sinembargo,aveces}

puede migrar más profundamente en la órbita10 _y

cau-sarcomplicaciones graves parael ojo, el contenido dela órbita y del sistema nervioso central7,11_{. Las}

consecuen-ciasde la retencióndecuerpos extra˜nosen laórbita son múltiplesy potencialmentegraves. Puede haber casosde inflamacióncrónica6_{,celulitisorbitaria}8_{,abscesoorbitario}8_,

granulomas10_{, oftalmoplejía, retracción palpebral, fístula}

crónica8,10_yceguera5,10_{,quesehayandescrito.}

Ante la sospecha de un cuerpo extra˜no intraorbitario sedeben solicitarestudios degabinete complementarios, comosonlaecografíaylatomografíacomputarizada.

Enalgunasocasionesnoproducenunpatrónespecífico, motivo porel cual pueden pasar desapercibidos, o puede sucederquedebidoaladensidadquepresentanse confun-danconaire12_.

La ecografía es muy eficaz para la detección de cuer-pos extra˜nos, ya que puede detectar el 95% de loscasos cuando se encuentran en el globo ocular y el 70% de los intraorbitarios12_.

Elcuerpoextra˜nodeorigenvegetal(orgánico)se mani-fiesta por las imágenes hiperecoicas con sombra acústica posterior.Reshefetal.8_yOssoinig12_{tambiéninformaronla}

importanciadelaecografíadurantelacirugíaparaapoyar lalocalizacióndecuerposextra˜nos.

La ecografía puede utilizarse para evaluar los cuerpos extra˜nos dentro de la órbita. Los cuerpos extra˜nos que ocurren dentro dela órbita son más difíciles de detectar queloscuerposextra˜nosintraoculares.Lase˜naldecuerpo extra˜nopuedeestarenmascaradaporlasestructuras circun-dantesorbitalesaltamentereflectantes(grasa,hueso,yasí sucesivamente)13_.

Loscuerposextra˜nosqueseencuentrananteriormentese detectanmásfácilmentequelosmáspróximosalvérticede laórbita.Ladeteccióndeuncuerpoextra˜noorbitariopuede sermejoradasiestá rodeadoporunmaterialhomogéneo, talcomosangreounabsceso13_.

Cuerposextra˜nosdemaderaamenudosepueden detec-tarprontodespuésdelalesión,peroconeltiempopueden

Figura1 Fotografíaclínicadelpacienteenlacualseobserva endotropíaenposiciónprimariadelamiradayedemapalpebral depredominiotemporalsuperior.

Figura2 Acercamientodelafotografíaclínica;seobservaun aumentodevolumenenlaregióntemporalsuperior.

llegarasermássuavesy,portanto,menosdistinguiblesde lostejidosadyacentes13_.

Presentación

de

caso

clínico

Se trata de un varón de 33 a˜nos de edad, originario del EstadodeMéxico,campesino,querefiere presentar endo-tropíacongénita.Alestarrealizandosutrabajoexperimenta un trauma con vegetal, delque desconoceel mecanismo exacto.Ocurrióhace7meses,norecibióatenciónmédica, yrefierepresentaraumentodevolumenenlaregión tempo-ralsuperiordelaórbitaderechaalmesdeltrauma,elcual haidoaumentandoprogresivamente,asícomopresenciade secreciónenconjuntivatarsaldesdehace3meses.Nunca presentódolornifiebre(fig.1).

Enlaexploración oftalmológicaseobserva enla órbita del ladoderechoel reborde orbitario íntegro,orbicular y elevador delpárpado superior normofuncionantes, anexos bien implantados, aumentode volumen importante en el sectortemporalsuperior,víalagrimalpresenteypermeable (figs.2y3).Laórbitaizquierdanomuestraalteraciones.

En la biomicroscopía del ojo derecho se observa con-juntiva tarsal hiperémica 3+, con quemosis, secreción, conjuntivabulbarhiperémica,inyecciónciliarmixta,córnea transparente,cámaraanteriorformadayamplia,vacía,iris dearquitectura regular,cristalinotransparente(fig.4).El

Figura3 Medianteeversióndelpárpadoseobservaquemosis delaconjuntivatarsal+++,asícomopresenciadesecreción.

ojoizquierdonomuestraalteraciones,aligualqueelfondo deambosojos.

Se solicitan estudios para descartar la presencia de cuerpoextra˜nointraorbitario(figs.5y6).

SerealizaecografíamodoBconsondade10Mhz(Aviso, Quantel MedicalS. A., LeBrezet, Francia), sehace corte axial(fig.5a),dondesevisualizacápsulaposteriordel cris-talino, retina y coroides aplicada, y el nervio óptico. En el corte transversal (fig. 5b) se observa retina y coroi-desaplicada;enregiónorbitaria,imagendealtabrillantez queprovocasombrasónicaposterior.Enelcorte longitudi-nal(fig. 5c)enmodoorbitario, imagen dealtabrillantez, la cual provoca sombra sónicaposterior muy importante,

Figura4 a)Fotografíaclínicadesegmentoanteriordeojoderechocontécnicadeiluminacióndifusa,dondeseobservainyección ciliarmixta.b)Fotografíaclínicadeconjuntivatarsaldondeseapreciaquemosis3+.

Figura 5 Ecografía modo B donde se visualiza cuerpo extra˜no intraorbitario. a) Corte axial. b) Corte transversal. c) Corte longitudinal.

Figura6 Tomografíaaxialcomputarizadaconventanaparatejidoblando.a)Cortecoronal,seobservacuerpoextra˜nodeforma redonda,hiperdensohaciacuadrantesuperoexternodeórbitaderecha,asociadoconedemaperilesional,quedesplazaligeramente elgloboocularhacialaparedmedial.b)Corteaxial,seobservacuerpoextra˜noorbitariodeformalinealenlaórbitaderechaque seextiendedesdeeltercioanteriorhastaeltercioposteriorhiperdenso;seobservacoleccióndesangreentodoeltrayectodel cuerpoextra˜no,asícomoedemaasociadoperilesional.

Figura7 Imágenesdelprocedimientoquirúrgico.a)Incisiónpalpebral.b)Disecciónporplanos.c)Localizacióndecuerpoextra˜no. d)Extraccióndecuerpoextra˜no.e)Medicióndecuerpoextra˜no.

quecorrespondeal cuerpoextra˜no.Presentareflectividad media-alta.

Con base en los datos previos se hace diagnóstico de cuerpoextra˜nointraorbitarioysedecideretirar.Bajo anes-tesiageneral serealizaincisiónsobreelpárpado,seguida dedisección por planos, sevisualiza cuerpo extra˜no,que seretira,sehacelavadoconantibiótico(gentamicina),se suturaporplanosysecierra laherida palpebralcon pun-tos simples (fig. 7). El cuerpo extra˜no que se retiró fue unarama,lacualteníaunamedidade3.5cmdelargopor 0.5mmdeancho.Apesardeltiempodeevolución,los teji-dosnosevieronafectados.

Semandaantibióticomásesteroideenungüento (tobra-micina,dexametasona)cada8h durante10días,asícomo también antibiótico por vía oral (ciprofloxacino 500mg), unatabletacada12hdurante7días.Elpacientetuvouna recuperaciónsatisfactoria.Noserealizócultivodelcuerpo extra˜nonidelasecreciónquepresentóelpaciente,aunque enlaliteraturaestárecomendadosobretodoparadescartar infeccionesdetipofúngico,lascualessonmásdifícilesde erradicar.

Discusión

y

conclusión

Uno de los principales motivos de consulta es el trauma ocular. Realizando un buen interrogatorio, así como una exploraciónoftalmológicacompleta,podemosllegara sos-pecharlaposibilidaddeuncuerpoextra˜noorbitario.Esmuy importantecomplementarconestudioscomolaecografíay latomografíaaxialcomputarizada.

Si biensabemosyestádocumentadoque latomografía esel gold standard ante lasospecha decuerpos extra˜nos intraorbitarios,enestecasoconsideramoslaecografíacomo unabuenaherramientadiagnósticaenestetipodeafección, yaquepresentacomogranventajasuaccesibilidadporser unestudionoinvasivo,ademásdeeconómico,ysepuede realizarapacientesdetodaslasedades.

Loscuerposextra˜nosdeorigenvegetalsonpococomunes yninguna técnica deimagen estotalmente sensible para la detección; semenciona hasta un50% de fracasoen su detección14_.

El manejode estoscuerposextra˜nosdeorigenvegetal (orgánico)debesermediantetratamientoquirúrgico (resec-ción),yaquepueden presentarcomplicacionesmuyserias encasodenoretirarlos15_.

Enconclusión, la ecografíay latomografía pueden ser grandesherramientasenlasospechadeuncuerpoextra˜no intraorbitario,yaquepuedendarunaideasobreeltipode material,sutama˜no,sulocalización,así comoel compro-misodeestructurasadyacentes.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasy animales.Losautoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de sucentro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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