Paralelismo entre plano oclusal y plano de Camper

www.elsevier.es/piro

Revista

Clínica

de

Periodoncia,

Implantología

y

Rehabilitación

Oral

TRABAJO

DE

INVESTIGACIÓN

Paralelismo

entre

plano

oclusal

y

plano

de

Camper

Jimena

López-Garrido,

Rolando

Schulz-Rosales

,

Bárbara

Cerda-Peralta,

Macarena

Rivera-Rothgaenger,

Valentina

Martínez-Arriagada,

Natalia

Mora-Figueroa,

Walter

Díaz-Guzmán

y

Fernando

Romo-Ormazábal

ClínicaIntegraldelAdulto,FacultaddeOdontología,UniversidaddeChile,Santiago,Chile Recibidoel27defebrerode2015;aceptadoel17demayode2015

DisponibleenInternetel30dejuniode2015

PALABRASCLAVE Planooclusal; Registroderelaciones mandibulares; Cefalometría; Fotografía Resumen

Objetivo:Elpropósitodeesteestudiofueverificarlarelacióndeparalelismoentreelplano oclusaly3definicionesdeplanodeCamperenunapoblacióneugnásicachilena.

Materialymétodos: Estudiotransversal.Seseleccionaron60adultosjóveneschilenos eugná-sicos(32hombresy28 mujeres)entre18y 35a˜nos.Seutilizarontelerradiografíasdeperfil digitalesy fotografíasfacialeslateralesestandarizadas. Sesuperpusolacefalometríaenlas fotografíaslateralesconelprogramaQuick-Ceph®_{.LosplanosdeCampersetrazarondesde}

3diferentespuntosdeinicioeneltragus(superior,medioeinferior)haciaelpuntomás infe-riordelaladelanariz.Semidieronlosángulosformadosentreelplanooclusalylos3planos deCamperresultantesconelprogramaScreenProtractor®_.

Resultados: ElanálisisANOVAmuestradiferenciassignificativasentrelos3ángulos.Elángulo promedioentreelplanodeCampermedioyelplanooclusalfue---0,63◦.Enhombres,elplano deCampermediofuemásparaleloalplanooclusal(1,11◦)yenmujereselplanodeCamper superiorfueelmásparaleloconelplanooclusal(1,39◦).

Conclusión:ElparalelismofueverificadoparaelplanodeCampermedioenhombresyparael planodeCampersuperiorenmujeres.

©2015Sociedadde PeriodonciadeChile, SociedaddeImplantologíaOral deChiley Socie-daddePrótesisyRehabilitaciónOraldeChile.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.Estees unartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Occlusalplane; Jawrelationrecord; Cephalometry; Photography

ParallelismbetweentheocclusalplaneandtheCamper’sline Abstract

Objective:Theaimofthisstudywastoverifytheparallelismbetweentheocclusalplaneand threedifferentCamper’slinedefinitionsinaChileaneugnathicpopulation.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:schulzrolando@gmail.com(R.Schulz-Rosales).

http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2015.05.001

0718-5391/© 2015 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantología Oral de Chile y Sociedad de Prótesis y Reha-bilitación Oral de Chile. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Materialandmethods: Cross-sectional study was conducted on 60 Chilean eugnathic young adults(32malesand28females) between18 and35 yearsold.Lateral digitalstandardised cephalometricradiographsandfacialphotographswereused.Thecephalometricanalysiswas superimposed over the lateral photographs with Quick-Ceph® _{software. The Camper’s line}

was traced fromthreedifferent startingpointsat theTragus (upper, middleandlower) to thelowestpointbelowthenostrils.Theanglesobtainedbetweentheocclusalplaneandthe resultingCamper’slinesweremeasuredwithScreenProtractor®software.

Results:The ANOVA test showed significant differencesfor theobtained angles. The mean parallelismbetweenthemediumCamper’s lineandtheocclusalplanewas-0.63◦.In males, themediumCamper’slinewasmoreparalleltotheocclusalplane(1.11◦),andforfemales,the upperCamper’slinewasthemostparalleltotheocclusalplane(1.39◦).

Conclusion: TheparallelismwasverifiedforthemediumCamper’slineinmales,andforthe upperCamper’slineinfemales.

© 2015SociedaddePeriodonciade Chile, Sociedadde ImplantologíaOraldeChiley Socie-dad dePrótesis y RehabilitaciónOral deChile. Publishedby Elsevier España, S.L.U.This is anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

Introducción

La determinación del plano oclusal protético es un paso importante enlarehabilitaciónoral, debidoa queinfluye en la estética, fonética, función oclusal y articulación temporomandibular1,2_{. Las dificultades más comunes que}

presentaestablecerlaorientación delplanooclusalsonla faltadeestructurasanatómicasreproduciblesenpacientes desdentados,ylosdesgastesseverosy/omaloclusionesen pacientesdentadosoparcialmentedentados1_.

Diferentes escuelas de odontología utilizan distintas guías para determinar el plano oclusal3,4_{. Estos}

paráme-tros corresponden a la altura de la papila retromolar, el borde lateral de la lengua, la comisura labial, el berme-llón dellabio inferior, parámetros estéticos y referencias craneométricas5,6_.

Dentro delestudiode referenciascraneométricas exis-ten distintos métodos que buscan visualizar estructuras óseaso blandas, tales como el estudio demodelos, foto-grafías,cefalometría, estudios3D,entreotros.Latécnica desuperposiciónfotográficaycefalométricaesunmétodo quepermitelavisualizacióndeestructurasdetejidoblando yduro enunasolaimagen,comparandodistintospuntosy planos.Sinembargo,esunatécnicapocoutilizadadebidoal tiemporequeridoparadesarrollarelprocedimiento correc-tamente, y a la necesidad de contar con un software cefalométrico.Elmétododesuperposiciónfueintroducido porArneBjörk,quienproponeutilizarunmínimode2 pun-tosolíneas,uncontornoesqueletalodetejidoblandoyuna omásestructurasesqueletales7_.

Para determinarelplanooclusalunadelas referencias másutilizadaseselplanodeCamper.ElGlosariode térmi-nosprostodónticosactualmenteestablecequeelplanode Camperseorientadesdeelbordeinferiordelaladelanariz hastaelbordesuperiordeltragus8_{;sinembargo,los}

estu-diosmuestranquealbuscarparalelismoconelplanooclusal, estetrazadovaríaenlasdistintaspoblacionesestudiadas.

Karkasis(1987)realizóunestudioradiográficodonde pro-pone el borde inferior del meato auditivo externo como puntocefalométricoparatrazarelplanodeCamper,yaque

seríamáscercanoalparalelismoconelplano oclusal9_.En

cuantoalplanodeCamperclínico,KumarS.(2013),enun estudiofotográfico utilizando la platina de Fox en indivi-duosdentados conperfilortognático, sugiere quela línea trazadadesdeelalanasalhastaelbordeinferiordeltragus esmáscercanaalparalelismoconelplanooclusal, coinci-diendocon losresultadosdeVenugopalanetal.(2012)en suestudioradiográficoparaindividuosclaseiyclaseiii10,11_.

Porotraparte, Abi-Ghosnetal.(2014)realizaronun estu-diocefalométricoaindividuosdentadoscompletosclaseide Angle,ydescribieronlalíneaaltragusmediocomolamás paralelaconelplanooclusal12_{.Finalmente,SadrK.&Sadr}

M.(2009)enunestudiofotográficoenindividuosdentados claseide Angle,con unaplatinade Foxinterpuesta,yAl Quranetal. (2010)enunestudiocefalométrico en indivi-duosdentados,proponenelbordesuperiordeltraguscomo referenciaposteriorparatrazarelplanodeCamper13,14_.

Elpropósito deeste estudiofuedeterminarla relación deparalelismo entreel plano oclusal yel plano de Cam-perempleando3puntosdiferentesdereferenciaposterior enunapoblacióneugnásicachilena,definiendocomo eugná-sicoaaquelindividuoquepresentaunaarmoníamorfológica yfuncionaldelosdiferentescomponentesdelsistema esto-matognáticoentresí,determinadaporfactoresgenéticosy ambientalesqueinteractúanenelcrecimiento15_.

Material

y

método

Estudiotransversal,correlacional,enelqueseutilizóuna muestra por convenienciade 60 adultos jóvenes chilenos eugnásicosentre18y35a˜nos(32hombresy28mujeres)de loscualesseobtuvounatelerradiografíadeperfildigitaly unafotografíafaciallateralestandarizada.

Criteriosdeinclusiónyexclusión

Dentrode los criterios de inclusión se encuentran indivi-duoscondentición naturalcompleta, claseesqueletalioii

74 69 3 47 132 29 2 3 5 74 69 5 55 14 31 8 3 132 29 94 2 + 55 14 8 31 69 47 47 5 55 69 5 85 14 31 8 14 8 31 132 29 29 2 3 132 3 3 2 94 94 74 88 74 3 3 47 + + +

a

d

e

f

b

c

Figura1 Técnicadesuperposición.a.Fotografíaestandarizada.b.Telerradiografía.c-d.Trazadocefalométrico.e.Fotografíay cefalometríasuperpuestas.f.TrazadodelostresplanosdeCamper(encolorblanco).

anterioryATMconrangosdemovilidadnormales,sin sínto-masasociados.Fueronexcluidosdeesteestudiosujetoscon cualquier enfermedad que haya producido una alteración delcrecimientovertical,pacientesentratamientode orto-donciapreviooencurso,pacientessometidospreviamente acirugíaortognáticau otracirugíaquealtere la morfolo-gíafacial,personasconmaloshábitosorales,api˜namiento

dentariomoderadoo severoycantidad excesivadetejido blandobajoelmentón.

Procedimientofotográfico

Lasfotografíasfuerontomadasconunacámarareflex digi-tal (NikonD5100) yunalente macro Nikkor 85mm, auna

Tabla1 Promedios,desviaciónestándar,valoresmínimosymáximossegúnelgéneroygeneraldelamuestra

Promedios Desviaciónestándar Valormínimo Valormáximo

M F X M F X M F M F

P.Campsup-p.oclu 4,91◦ 1,39◦ 3,15◦ 3,72◦ 2,79◦ 3,25◦ ---2,21◦ ---4,13◦ 12,81◦ 6,92◦

P.Campmed-p.oclu 1,11◦ ---2,65◦ ---0,63◦ 3,73◦ 2,81◦ 3,27◦ ---6,23◦ ---8,19◦ 9,25◦ 2,97◦

P.Campinf-p.oclu ---2,08◦ ---5,83◦ ---3,95◦ 3,74◦ 2,86◦ 3,3◦ ---9,95◦ ---11,06◦ 6,14◦ 0,9◦

F:femenino;M:masculino;X:generaldelamuestra.

distancia de 1,6m con una resolución de 16 megapíxe-les. La iluminación se obtuvo con luz natural y flash de relleno.Lacámaraseutilizóenmodomanual,conuntiempo deexposición1/125segyunaaperturadediafragmaf/11. Paradisminuirelefectoporla variaciónenla posiciónde lacabeza,lacámaraseposicionóenuntrípode,alaaltura delanarizdelindividuoyseutilizólaposiciónnaturalde lacabeza.Paraello,elsujetoseubicódescalzomirandoun autoadhesivoenlaparedenfrentedelpacientealaaltura desusojos(fig.1A).

Procedimientoradiográfico

Seempleóunequipoimagenológicodigital(Sirona® Orthop-hos XG Plus®_{), según las indicaciones del fabricante. Las} piezasdentariasestabanenposicióndeoclusión(MIC)ylos labiosenreposo.Laposicióndelacabezadecadasujetose encontrabaconel planodeFrankfortparaleloalpiso.Los brazosestabanrelajados,laspiernaslevementeseparadas, respirandotranquilamente.Sepidióalpacienteque deglu-tieraydespuésdeunossegundos (luegodeentrarenMIC) setomólaradiografía(fig.1B).

Definicionesoperacionales

PlanodeCampersuperior

Líneaqueseextiendedesdeelmargeninferiordelaladela narizalbordesuperiordeltragus.

PlanodeCampermedio

Líneaqueseextiendedesdeelmargeninferiordelaladela narizalcentrodeltragus.

PlanodeCamperinferior

Líneaqueseextiendedesdeelmargeninferiordelaladela narizalbordeinferiordeltragus.

PlanooclusaldeRicketts

LíneaquepasaporlospuntosCyT(cúspidemesiovestibular del1.er_{molarpermanentemandibularycúspidedelcanino} mandibularrespectivamente)16_.

Superposicióndeimágenes

Serealizóunanálisis cefalométricoconel softwareQuick Ceph2000®_{versión3.4(deQuickCephSystems}®_),trazando elplanooclusaldeRicketts(figs.1CyD).Luegose super-pusolafotografíaylacefalometríaenelmismosoftware,

utilizandocontornosdeperfilblandocefalométrico, contor-nosfacialesdelafotografía,puntoStomion,puntoglabela yelcontornomandibular(fig.1E).

Las fotografíascon el trazadosuperpuestose traslada-ronaformatoPDF.EnelsoftwareAdobePhotoshopCC®_(de Adobe Systems®_{) se trazaron los planosde Camper} supe-rior,medio e inferior (fig. 1F) y se midieron los ángulos formados entre ellos y el plano oclusal, con el software ScreenProtractor®_.

El análisis estadístico se realizó con el software Stata 10®(Stata CorporationL.P).Serealizóelanálisis descrip-tivomediantemedidasdetendenciacentral,secomprobóla distribucióndelamuestramedianteeltestdeShapiro-Wilk yseaplicóeltestANOVA.

Adicionalmente se realizó una regresión lineal simple entrelasvariables,utilizandoelplanodeFrankfort,conel objetivodeestablecerlacorrelacióndeesteconlosplanos deCamper.Encasodeexistircorrelaciónentreellos,los pla-nosdeCampersecomportaríandeformaestadísticamente similaralarelaciónyacomprobada entreelplano oclusal segúnladefinicióndeRickettsyelplanodeFrankfort.

Consideracioneséticas

Cadaindividuofirmóunconsentimientoinformadoaprobado porel comitédeéticadelafacultaddeodontologíadela UniversidaddeChile,paralaparticipaciónenesteestudio. Losexámenesradiográficosfueronrealizadosbajoestricto respetodelasnormasderadioprotección.

Resultados

ElánguloentreelplanodeCampermedioyelplano oclu-salesmáscercanoa0◦enelanálisisgeneraldelamuestra (---0,63◦).Sinembargo,enelanálisisporsexo,elgrupo feme-ninopresentamenordivergenciaentreelplanodeCamper superior y el plano oclusal (1,39◦). Los hombres presen-tanigualcomportamientoquelapoblacióngeneral(1,11◦) (tabla1).

Se verificó la distribución normal mediante el test de Shapiro-Wilk.ElanálisisANOVAmostródiferencias significa-tivasentreelplanooclusaly3trazadosdelplanodeCamper, conunap=0,0001.

Paraevaluarlaconfiabilidaddelamuestraserealizó ade-másunaregresiónlinealsimpleentrelas variables planos deCamperyplanodeFrankfort,existiendounaasociación linealpositivaconunr=0,6.

Discusión

Es importante establecer las características del sistema estomatognático de la población en estudio, debido a su influenciaenlosvaloresnormademedidascraneofaciales. Esporello queenestainvestigaciónpropusoestandarizar lascaracterísticasdelsistemaestomatognático,realizando el estudio en una población eugnásica, logrando así una normaparapoblaciónchilenacuyosistemaseencuentraen armoníamorfológicayfuncional.Apartirdeestoesposible realizaranálisisdeindividuosconmaloclusiones.

Este estudio presenta unmétodo innovador para com-pararelplano deCampercon el planooclusal,enelcual seutilizalatecnologíadesuperposicióndeimágenes per-mitiendo comparar las mediciones obtenidas en una sola visión,facilitandoasí lacomparacióndeestructuras blan-dascon estructurasóseasymejorandola precisión delas mediciones.

Elanálisisdevarianzaindicaquelaalturadelpuntode referenciaposteriorinfluyeenelparalelismoconelplano oclusal.Estosresultadossoncomparablesalosobtenidosen losestudiosdeVenugopalanetal.,2012yKumar,2013, quie-nes obtuvieron diferencias significativas entre los planos, peroresultadosdistintos12,13_.

Losresultadosobtenidosenestamuestraevidencianque el plano de Camper es paralelo al plano oclusal cuando estrazadodesdeel puntomediodel tragusenhombres y desdeelpuntosuperiordeltragusenmujeres.Estos resul-tadoscoincidencon losobtenidosenelestudiodeSadrK. ySadrM.(2009)yAlQuranetal.(2010),quienesutilizaron unamuestra de 50 individuos, clase i de Angle y sin tra-tamientoortodóncicoprevio10,11_{.Venugopalanetal.(2012)}

yKumar (2013) presentanresultados distintos a los men-cionadosanteriormente,queprobablementeserelacionan conlamuestrautilizada,yaqueambos autoresincluyeron individuosconmaloclusionesensusestudios12,13_,Encuanto

alplanooclusal,sutrazadoesdiferentesegúncada inves-tigación. La mayoría de los estudios mencionados utiliza comoreferencia unplano que vadesdela superficie inci-saldelincisivocentralsuperioralacúspidemesiopalatina delprimermolarsuperior,siendomodificadoporla sobremo-didadelincisivoosuposiciónmásprotruida-retruida9,11,14_.

OtrosestudiosutilizanlaplatinadeFoxcomoreferenciadel planooclusal,el cualestádeterminadoporlassuperficies decontactoentrelosdientesylaplatina.Estohacemenos precisalaubicacióndelplanoyfacilitalamodificacióndel mismo,puestoque noexiste unpuntodefinidoenelcual contactan10,12_{.Porlotanto,esfundamentalcontarcon}

refe-renciasestablesenelmomentodeestablecerlaoclusiónde unindividuo.

Resulta fundamental encontrar un plano de referen-ciaconfiable que permita determinar el plano oclusal en la rehabilitación de un paciente, para obtener mejores resultadosclínicos. Elplano deCamper es unareferencia frecuentementeutilizadadebidoalafacilidad para orien-tarclínicamenteelplanooclusalenlatomaderelaciones craneomandibulares,utilizando elbordelateraldela pla-tinadeFox.Sinembargo, sedebeevaluarlavariaciónde

este planoenindividuos conmaloclusionesprevalentesen lapoblación.

Conclusiones

ElplanodeCampermedioesmásparaleloalplanooclusal enhombres,mientrasqueelplano deCamper superiores másparaleloalplanooclusalenmujeres.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeltrabajodeclarannotenerconflictode inte-reses.

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