H o s p . M i l i t a r C e n t r a l " C i r u j . M a y o r D r . G A r g e r i e h " S e r v i c i o d e U r o l o g í a .
QUISTES SEROSOS DEL R I Ñ O N
Por los Dres. L. M. BREA. R. A. ANTELO y D. A. LUCANO
D e n t r o de la f r o n d o s a p a t o l o g í a de los t u m o r e s del r i ñ o n los quistes serosos o c u p a n u n l u g a r siempre de a c t u a l i d a d , p o r d a r l u g a r a m e n u d o a i n t e r e s a n t e s d i s q u i s i c i o n e s de carácter clínico p o r c u a n t o su d i a g n ó s t i c o p r e -o p e r a t -o r i -o es casi s i e m p r e u n d i a g n ó s t i c -o de p r -o b a l i d a d " A d - r e f e r e n d u m " de la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a .
P o d e m o s decir en t é r m i n o s generales q u e los q u i s t e s serosos de r i ñ o n , p o r n o t e n e r u n a f e n o m e n o l o g í a clínica d e f i n i d a q u e le p e r t e n e z c a en r a z ó n de s u p r o p i a n a t u r a l e z a , p o r su d e s a r r o l l o c a p r i c h o s o en v o l u m e n y u b i c a c i ó n c o n respecto al s i s t e m a pielocalicial y a los ó r g a n o s vecinos, s i m u l a con m u c h a frecuencia c u a d r o s clínicos r a d i o l ó g i c o s q u e o b l i g a a reservar p a r a el e x a m e n m a c r o s c ó p i c o el d i a g n ó s t i c o d e f i n i t i v o y la c o n d u c t a t e r a p é u t i c a .
L a c i r c u n s t a n c i a de h a b e r t e n i d o la o p o r t u n i d a d de i n t e r v e n i r cinco casos de Q u i s t e Seroso de R i ñ o n en u n b r e v e l a p s o de t i e m p o de los cuales s ó l o en d o s se p u d o hacer u n d i a g n ó s t i c o de certeza p r e o p e r a t i v o n o s i n d u c e a p r e s e n t a r l o s p a r a e n r i q u e c e r la casuística n a c i o n a l y si ello f u e r a p o s i b l e sacar c o n c l u -siones beneficiosas de o r d e n p r á c t i c o . U n o de ellos lo c o n s i d e r a m o s p a r t i c u l a r m e n t e i n t e r e s a n t e p o r su locali-z a c i ó n t o p o g r á f i c a y p o r las c o n s i d e r a c i o n e s a q u e se p r e s t ó la i n t e r p r e t a c i ó n de las i m á g e n e s p i e l o g r á f i c a s . O B S E R V A C I O N E S C L Í N I C A S : C A S O N ° 1. — 6 0 a ñ o s de edad, a n t e c e d e n t e s f a m i l i a r e s de h í d a t i d o s i s h e p á t i c a . P é r d i d a de 9 k i l o s de p e s o en l o s ú l t i m o s d o s meses p r e v i o s a s u e n f e r -m e d a d actual." q u e se i n i c i a con una h e -m a t u r i a de t i p o t o t a l c o n v a n o s d í a s de d u r a c i ó n . S í n t o m a s de p r o s t a t i s m o d e s d e hace u n t i e m p o q u e n o precisa c o n e x a c t i t u d .
E l e x a m e n c l í n i c o c o m p r u e b a : R i ñ o n d e r e c h o a u m e n t a d o de t a m a ñ o , i n d o l o r o de superficie lisa q u e p e l o t e a con f a c i l i d a d y d e s l i z a c o n los m o v i m i e n t o s r e s p i r a t o r i o s . P r ó s t a t a a u -m e n t a d a de t a -m a ñ o c o n los caracteres t í p i c o s de u n a a d e n o -m a p r o s í s t i c a d e gran d e s a r r o l l o . C r i o s c ó p i c a m e n t e , h i p e r t r o f i a de la capa p l e x i f o r m e , c u e l l o s a n g r a n t e , irregular, d e f o r m a d o p o t las m a s a s a d e n o m a t o s a s q u e h a c e n f r a n c o relieve e n la c a v i d a d o c u l t a n d o l o s m e a t o s ureterales. L o s a n á l i s i s de l a b o r a t o r i o s n o dan d a t o s de interés, las reacciones e s p e c í f i c a s de la h í
-d a t i -d o s i s n e g a t i v a s . . R a d i o l ó g i c a m e n t e , a u m e n t o del área renal derecha, a e x p e n s a s del p o l o s u p e r i o r c o n leve
d i l a t a c i ó n píélica y ' d e f o r m a c i ó n c o n e l o n g a c i ó n del cálice s u p e r i o r e n relación c o n u n a i m a g e n t u m o r a l de o p a c i d a d s e m e j a n t e a la renal. E s c o t a d u r a p r o s t á t i c a m a r c a d a .
Se i n t e r v i n o c o n d i a g n ó s t i c o de t u m o r de r i ñ o n , c o m p r o b á n d o s e u n a t u m o r a c i ó n q u i s t i c ? del p o l o s u p e r i o r del t a m a ñ o de un p o m e l o . Se p r a c t i c ó u n a q u i s t e c t o m í a t o t a l c o n resección
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de una f r a n j a p a r e n q u i m a t o s a y s u t u r a h e m o s t á t i c a de la " l o g e " renal. F i j a c i ó n del r i ñ o n con la técnica de R h e n .
P o s t - o p e r a t o r i o t i n accidentes.
CASO X " 2. 3 5 a ñ o s de edad, s e x o f e m e n i n o , casada. A n t e c e d e n t e s hereditarios y
per-s o n a l e per-s per-sin i m p o r t a n c i a . D e per-s d e hace un t i e m p o acuper-sa m o l e per-s t i a per-s q u e n o preciper-sa bien en la región |u mb a r derecha, sin irradiación y s o b r e t o d o en h i p o c o n d r i o y f l a n c o derecho. R á p i d a sensación de p l e n i t u d gástrica. N u n c a h e m a t u r i a ni t r a s t o r n o s d i s ú r i c o s . E n el c u r s o de un e x a m e n c l í n i c o .e descubren una v o l u m i n o s a t u m o r a c i ó n con f r a n c o c o n t a c t o l u m b a r y p e l o t e o p o s i t i v o que induce al e x a m e n r a d i o l ó g i c o q u e d e m u e s t r a u n a t u m o r a c i ó n de a s p e c t o q u í s t i c o en relación c o n el p o l o i n f e r i o r del r i ñ o n a q u i e n l e v a n t a y rota l i g e r a m e n t e .
F u é i n t e r v e n i d a con d i a g n ó s t i c o de q u i s t e s e r o s o de r i ñ o n y en el curso de la i n t e r v e n c i ó n se p r o d u c e u n desgarro del p a r é n q u i m a con lesión d e la arteria q u e o b l i g a a practicar una nefrec t o m í a . E l e x a m e n de la p i e z a c o n f i r m ó el d i a g n ó s t i c o c l í n i c o .
C A S O N " 3- 8 0 a ñ o s de edad, de s e x o f e m e n i n o , casada. D e s d e hace m á s de v e i n t e a ñ o ;
sufre de m o l e s t i a s en la región l u m b a r , e h i p o c o n d r i o derecho sin irradiación, con severos tras t o r n o s d i s p é p t i c o s , q u e m o t i v a r o n n u m e r o s o s e x á m e n e s r a d i o l ó g i c o s , g a s t r o d u o d e n a l e s . vesiculare; i del a p a r a t o u r i n a r i o . Se palpa u n a v o l u m i n o s a t u m o r a c i ó n q u e o c u p a la región l u m b a r y f l a n c o
derecho c o n l o s caracteres s e m i o l ó g i c o s t í p i c o s de un q u i s t e r e t o p e r i t o n i a l . lo que f u é corroborjidr p o r el e x a m e n r a d i o l ó g i c o q u e m o s t r ó u n v o l u m i n o s o q u i s t e de p o l o i n f e r i o r de r i n ó n derecho q u e dislocaba l i g e r a m e n t e al ó r g a n o con integridad f u n c i o n a l del m i s m o .
F u é i n t e r v e n i d a con d i a g n s t i c o de q u i s t e s e r o s o del p o l o i n f e r i o r p r a c t i c á n d o s e l e la resección extrarrenal de la pared del q u i s t e , previa e v a c u a c i ó n de su c o n t e n i d o l i q u i d o .
CASO N ° 4 . — 3 2 a ñ o s , de edad, s e x o f e m e n i n o , casada.
D e s d e hace m u c h o t i e m p o , más de c i n c o a ñ o s presenta d o l o r e s en la región l u m b a r izquierda V f l a n c o c o r r e s p o n d i e n t e que se a c o m p a ñ a de e p i s o d i o s de cistitis caracterizados p o r p o h q u i u i b diurna, sin h e m a t u r i a . L o s n u m e r o s o s análisis de s e d i m e n t o de orina e i n o c u l a c i ó n al c o b a y o p e r m i t i e r o n descartar la n a t u r a l e z a t u b e r c u l o s a del proceso. L o s e x á m e n e s u r o g r á f i c o s practicados en el a ñ o 1 9 5 0 , n o revelaron a n o r m a l i d a d ,
U l t i m a m e n t e , en m a y o de 1 9 5 2 , u n a u r o g r a f í a excretora e v i d e n c i ó n la d e f o r m a c i ó n de la p e l v i s renal i z q u i e r d a . L a p i e í o g r a f í a ascendente practicada en a g o s t o de este a ñ o p e r m i t i ó c o m p r o b a t la falta de relleno de la p e l v i s renal i z q u i e r d a c o n caracteres de c o m p r e s i ó n extrínseca s u r g i d a de la n i t i d e z de los bordes de la m i s m a . A d e m á s presentaba una prosis renal bilateral pero bien a c e n t u a d a del l a d o i z q u i e r d o d o n d e el p o l o i n f e r i o r del r i n o n , llegaba p o r d e b a j o del reborde de la cresta ilíaca en la p o s i c i ó n de pie.
C o n d i a g n ó s t i c o de p t o s i s renal i z q u i e r d a y p r o b a b l e t u m o r a c i ó n de p o l o i n f e r i o r cuya n a t u r a l e z a n o se había precisado, pero p o r la larga e v o l u c i ó n , la falta de h e m a t u r i a y lo i n d e f i n i d o de l o s s í n t o m a s , p r e s u m i b l e m e n t e b e n i g n a , f u é i n t e r v e n i d a c o m p r o b á n d o s e la p t o s i s renal y u n q u i s t e de p o l o i n f e r i o r de r i ñ o n m u l t i l o c u i a d o q u e se p u d o extraer en b l o c k con la exéresis de u n a franja de p a r e n q u i m a r r e n a l con s u t u r a h e m o s t á t i c a d é l a " l o g e " . F i j a c i ó n del riñó.) con la técnica de R h e n ( n o se p u e d e a c o m p a ñ a r las r a d i o g r a f í a s p o r haberse e x t r a v i a d o l o s c l i s é ) .
CASO Nv 5. — 4 0 a ñ o s de edad, s e x o m a s c u l i n o , c l i s é s ) .
Inicia su e n f e r m e d a d en m a r z o del corriente a ñ o con u n c ó l i c o renal derecho, sin h e m a t u r i a h a b i e n d o e l i m i n a d o arenillas. E n el e x a m e n r a d i o l o g i c o q u e se le praetció. se c o m p r o b ó la d e f o r -m a c i n de la p e l v i s renal derecha con a c o d a d u r a del uréter. Las p i e l o g r a f í a s ascendentes r a t i f i c a r o n la o b s e r v a c i ó n m o s t r a n d o u n a i m a g e n lacunar con d e f o r m a c i ó n de la p e l v i s y del cáliz inferior que estaba d i l a t a d o . El p i e l o g r a m a ascendente de perfil ratifica lo anterior^ y n e u m o p i e l o g r a f í a constrastada p e r m i t e v i s u a l i z a r lo q u e a p a r e n t e m e n t e es un t u m o r de la p e l v i s renal.
F u é i n t e r v e n i d o y en el acto o p e r a t o r i o se c o m p r o b ó , q u e el p r e s u n t o t u m o r de r i ñ o n era u n q u i s t e seroso, ú n i c o q u e asentaba en el s i n u s renal c o m p r i m i e n d o la p e l v i s y a l c a n z a n d o bastante d e s a r r o l l o del área p a r e n q u i m a t o s a d o n d e adquiría el v o l u m e n de u n a m a n d a r i n a . Se p r a c t i c ó la resección de la pared q u í s t i c a extrarrenal con s u t u r a en " s u r g e t " de la s u p e r f i c i e residual.
57 REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
C O M E N T A R I O S
Q u i n b y y B f i g h clasifican los q u i s t e s serosos según su u b i c a c i ó n en p a r e n q u i m a t o s o s , pélvicos y perirrenales.
I n d i s c u t i b l e m e n t e la m a y o r í a son p a r e n q u i m a t o s o s .
M o g o u n ha c i t a d o u n caso de q u i s t e i n t r a p í é l i c o de o r i g e n i n d e t e r m i n a d o . N u e s t r o casos s o n t o d o s q u i s t e p a r e n q u i m a t o s o s p e r o el n ú m e r o 5, si bien n o era i n t r a p é l v i c o , t e n í a t a n í n t i m a s relaciones con la pelvis renal q u e p o r su ubicación es r e a l m e n t e excepcional.
E n c u a n t o a la s i n t o m a t o l o g í a , n u e s t r o s casos n o escapan a la regla general de q u e los q u i s t e s serosos n o t i e n e n s í n t o m a s p r o p i o s y q u e estos están estrec h a m e n t e v i n estrec u l a d o s a las p e r t u r b a estrec i o n e s q u e p r o d u estrec e n en v i r t u d de su u b i -cación y de su v o l u m e n va sea en el r i ñ o n o en los ó r g a n o s v e c i n o s
F n tres de ellos, los casos n ú m e r o s 1, 2 y 3 se c o m p r o b ó el d e c a r r o lo de un t u m o r a b d o m i n a l c o n los caracteres clínicos de las f o r m a c i o n e s n e o p l a -cícas r e t r o p e r i t o n e a l e s .
E n o t r o el caso n ú m e r o 4 , el s í n t o m a p r e d o m i n a n t e era u n d o l o r l u m b a r i z q u i e r d o , sin i r r a d i a c i ó n y sin relación c o n la p o s i c i ó n en m o v i m i e n t o , y u n c u a d r o de i r r i t a b i l i d a d vesical, c a r a c t e r i z a d o p o r p o l a q u i u n a d i u r n a .
E l n ú m e r o 5 se inició con el c u a d r o t í p i c o de u n cólico n e f r í t i c o .
P e r t u r b a c i o n e s r e f l e j a s p o r el l a d o del a p a r a t o d i g e s t i v o , sobre t o d o gas-t r o d u o d e n a l e s se c o m p r o b a r o n los casos n ú m e r o s 2 y 3.
El s í n d r o m e de b e m a t u r i a s o l a m e n t e se p r e s e n t ó en el caso n ú m e r o 1 q u e n o t u v i m o s o p o r t u n i d a d de c o m p r o b a r l a p e r s o n a l m e n t e , p e r o q u e f u e p r o l o n -g a d a y de carácter t o t a l , se-gún los d a t o s a n a m n é s i c o s , y a d e m a s era p o r t a d o r de un g r a n a d e n o m a p r o s t á t i c o a d e s a r r o l l o endovesical y con cuello f á c i l m e n t e s a n g r a n t e c o m o se p u d o c o m p r o b a r c i t o s c ó p i c a m e n t e . D e m a n e r a q u e bien puede a t r i b u i r s e m á s a la e n f e r m e d a d p r o s t á t i c a q u e a la e n f e r m e d a d renal. L a l o c a l i z a c i ó n f u é p r e f e r e n t e m e n t e del l a d o d e r e c h o , casos n ú m e r o s 1, i y 5 y s o l a m e n t e u n o del l a d o i z q u i e r d o , caso n ú m e r o 4.
Del p o l o s u p e r i o r , u n caso, el n ú m e r o 1 ; del p o l o i n f e r i o r , tres casos, los n ú m e r o s 2, 3 y 4 , este ú l t i m o a f r a n c o d e s a r r o l l o t a m b i é n s o b r e la pelvis r e n a l ; y d e s a r r o l l o píélico o m e j o r d i c h o en el s i n u s renal u n caso, la o b s e r -v a c i ó n n ú m e r o 5.
Sexo: E n esta serie se o b s e r v a r o n tres m u j e r e s y d o s h o m b r e s . Edad; O s c i l ó e n t r e 3 2 y 8 0 a ñ o s .
Consideraciones radiológicas: S o l a m e n t e las o b s e r v a c i o n e s n ú m e r o s 2 y 5,
p e r m i t i e r o n hacer u n d i a g n ó s t i c o clínico r a d i o l ó g i c o de certeza de q u i s t e seroso de p o l o i n f e r i o r de r i ñ o n d e r e c h o , con s i s t e m a s píelocaliciales r e c h a z a d o s y d i s c r e t a m e n t e d e f o r m a d o s p o r el d e s a r r o l l o de la t u m o r a c i ó n , pero con e v i d e n t e aspecto de i n t e g r i d a d de los m i s m o s .
E n el caso n ú m e r o 1, d o n d e se p o d í a apreciar el a u m e n t o del área renal derecha, a e x p e n s a s del p o l o s u p e r i o r con cáliz s u p e r i o r e l o n g a d o y f u e r t e m e n t e r e c h a z a d o p o r la t u m o r a c i ó n , u n i d o a los a n t e c e d e n t e s clínicos de t u m o r p a l -pable, h e m a t u r i a y p é r d i d a de peso, o b l i g a b a n al d i a g n ó s t i c o p r e s u n t i v o de b l á s t o m a de r i ñ o n . P e r o p o d e m o s decir q u e en c o n t r a de esta p r e s u n c i ó n d i a g n ó s t i c a u n a c u i d a d o s a o b s e r v a c i ó n de los clichés, p e r m i t e o b s e r v a r q u e d i c h o cáliz s u p e r i o r a pesar de las m o d i f i c a c i o n e s de f o r m a y u b i c a c i ó n q u e
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le ha i m p r i m i d o el c r e c i m i e n t o de la n e o f o r m a c i ó n p r e s e n t a u n a n i t i d e z de su c o n t o r n o , q u e p u e d e hacer p r e s u m i r la i n d e m n i d a d de s u s paredes y la p o s i b i -l i d a d de -la c o m p r e s i ó n e x t r í n s e c a .
E n la o b s e r v a c i ó n n ú m e r o 4 , la i m a g e n de p t o s i s renal con discreta d e f o r -m a c i ó n del c o n t o r n o renal en su p o l o i n f e r i o r y la f a l t a de r e l l e n o o -m e j o r a ú n el r e l l e n o i n c o m p l e t o de la pelvis q u e es c o m p r o b ó con p í e l o g r a f í a ascen-d e n t e con los caracteres t a m b i é n ascen-de u n a c o m p r e s i ó n e x t r í n s e c a ascen-d e n u n c i a ascen-d o s p o r la n i t i d e z de los b o r d e s del s i s t e m a pielocalícial.
E n el caso n ú m e r o 5, p r o b a b l e m e n t e el de m á s difícil i n t e r p r e t a c i ó n r a d i o -lógica se o b s e r v a b a u n a i m a g e n l a c u n a r de la pelvis renal derecha t a n t o en la u r o g r a f í a i n t r a v e n o s a c o m o y c o n m u c h o m á s n i t i d e z p o r cierto en las p i e l o g r a f í a s ascendentes y n e u m o p i e l o g r a f í a s c o n t r a s t a d a s , con los caracteres h a b i -t u a l e s de las n e o f o r m a c í o n e s m a l i g n a s , en d e s a c u e r d o con el c u a d r o c l í n i c o y el excelente e s t a d o general del paciente. T a m b i é n en este caso, c o m o el n ú -m e r o 1, en u n o de los clichés: de la n e u -m o p í e l o g r a f í a c o n t r a s t a d a se p u e d e apreciar la n i t i d e z del b o r d e de la t u m u r a c i ó n y el aspecto de relativa i n t e g r i d a d del sistema pielocalicial r e c h a z a d o y d e f o r m a d o p o r la i m a g e n t u m u r a l . C l a r o está q u e estas c o n s i d e r a c i o n e s se hacen m á s a p a r e n t e s después de la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a q u e p e r m i t e la correcta i n t e r p r e t a c i ó n de las i m á g e n e s radiológicas.
Conducta terapéutica: E n general s o m o s p a r t i d a r i o s de la q u i t e s t o m í a
t o t a l con recepción de u n a p e q u e ñ a l e n g ü e t a de p a r e n q u i m a r r e n a l d o n d e se o r i g i n a y asienta el q u i s t e , con s u t u r a h e m o s t á t i c a de la " l o g e " r e s i d u a l . Así l o h i c i m o s en d o s de n u e s t r a s o b s e r v a c i o n e s , los casos n ú m e r o s 1 y 4.
L a n e f r e c t o m í a sólo debe q u e d a r relegada, a n u e s t r o criterio, p a r a los casos en q u e u n a afección c o n c o m i t a n t e r e n a l la j u s t i f i q u e o bien un accidente o p e r a t o r i o , c o m o sucedió en n u e s t r a o b s e r v a c i ó n n ú m e r o 2.
L a resección e x t r a r r e n a l del q u i s t e es t a m b i é n u n a excelente o p e r a c i ó n q u e n o a d m i t e m a y o r e s o b j e c i o n e s y e v i d e n t e m e n t e m e n o s t r a u m a t i z a n t e q u e la q u i s í e s t o m í a t o t a l , así lo h i c i m o s en los casos n ú m e r o s % y 5.
E n r e s u m e n , se p r e s e n t a n cinco casos de q u i s t e s seroso de r i ñ o n de los cuales s ó l o en d o s se p u d o llegar al d i a g n ó s t i c o de certeza p r e - o p e r a t o r i o y d o n d e se hacen resaltar las d i f i c u l t a d e s q u e s u r g e n de la f a l t a de u n a s i n t o -m a t o l o g í a clínica y r a d i o l ó g i c a p a t o g n o -m ó n i c a de la afección.
C r e e m o s q u e el d i a g n ó s t i c o debe a s e n t a r en los a n t e c e d e n t e s de b e n i g n i d a d del proceso, la f a l t a de r e p e r c u s i ó n sobre el e s t a d o general, s i n t o m a t o l o g í a n o s i e m p r e bien d e f i n i d a y s o b r e t o d o en los caracteres de los e x á m e n e s r a d i o
-lógicos, t a n t o de la u r o g r a f í a i n t r a v e n o s a , c o m o de la p i e l o g r a f í a ascendente d o n d e h a y q u e e x t r e m a r el e s t u d i o de las i m á g e n e s q u e p e r m i t i r á establecer la i n t e g r i d a d de! sistema pielocalícial p a r a p o d e r d i f e r e n c i a r las d e f o r m a c i o n e s del m i s m o p o r r e c h a z a m i e n t o o c o m p r e s i ó n de las q u e se o b s e r v a n c u a n d o las p a r e d e s del sistema e x c r e t o r están i n v a d i d a s o c o m p r o m e t i d a s p o r el d e s a r r o l l o de la n e o f o r m a c i ó n ,
D I S C U S I Ó N
Dr. Luis Pagliere: S ó l o q u i e r o s i g n i f i c a r que al hablar del t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o el D r . Brea n o n o s ha aclarado sí ha h e c h o la separación total, i n c l u i d a la serosidad q u e esta d e n t r o de! r i ñ o n Quisiera q u e me aclarase ese p u n t o ,
Dr. Armando Trabucco: Quisiera, p o r mi parte, p r e g u n t a r al D r . Brea una cosa q u e s i e m p r e t e n g o en d u d a y q u e n o la p u e d o e x p l i c a r aun en l o s m o m e n t o s actuales. ¿ P o r q u é
59 REVISTA A R G E N T I N A DE UROLOGÍA
r a z ó n el q u i s t e del r i ñ o n g e n e r a l m e n t e preséntase en el p o l o renal i n f e r i o r y s o l o en m u y raras o c a s i o n e s en la s u p e r i o r ? C a s o s de este ú l t i m o t i p o n o los he v i s t o n u n c a . P o r otra parte,
•qué razón hay para q u e se diga q u i s t e s e r o s o : si h a y a l g u n a prueba q u í m i c a q u e haya de-m o s t r a d o c a t e g ó r i c a de-m e n t e de la presencia de q u i s t e s serosos:1
D r luis M. Brea; C o n t e s t a n d o p r i m e r a m e n t e al D r . Paglierc, aclaro q u e se h i z o la separación en su t o t a l i d a d . H a s i d o una n e f r e c t o m í a ; d e s p u é s se p u d o hacer la separación de la l o g e renal, q u e p e r m i t i ó e x t i r p a r el q u i s t e en su t o t a l i d a d y sin haberse roto. E n o t r o s casos n o f u e así y se h i z o e n t o n c e s la s u t u r a en f o r m a de borde, de lo q u e quedaba a d h e r i d o al r i ñ o n . , ••, , • .
E n c u a n t o a la p r e g u n t a del D r . T r a b u c c o , q u i e r o e x p l i c a r q u e en realidad s i g o la ter-m i n o l o g í a clásica. Esa c u e s t i ó n ya se ha p l a n t e a d o en otras o p o r t u n i d a d e s . E n c u a n t o a la l o c a l i z a c i ó n , en n u e s t r o caso se ha s e g u i d o u n a regla general. L a frecuencia de q u i s t e s en el p o l o inferior es m u y s u p e r i o r q u e c o n respecto a l o s del p o l o s u p e r i o r de! r i n o n , y s o n m u y raras las p u b l i c a c i o n e s sobre el s i g m a renal. Y c o m o q u i s t e de d e s a r r o l l o m t r a p i e l i c a n o he v i s t o n i n g u n o en m u c h o s a ñ o s .
Dr. Luis Paglierc: Y o he a b a n d o n a d o t o t a l m e n t e la e x t i r p a c i ó n total del q u i s t e ; m e l i m i t o s i e m p r e a disecar la parte e x t e r i o r del q u i s t e y q u e cubre la parte visceral de! m i s m o .