TRASTORNOS MENSTRUALES
-CENTRO DE ESPECIALIDADES
MÉDICAS DEL
. ESTADO DE VERACRUZ. "DR. RAFAEL LUCIO
•
•.•
.'
SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
PRINCIPALES ALTERACIONES
MENSTRUALES
EN MUJERES ADOLESCENTES.
TESIS
PRESENTA:
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
GINECO-OBSTETRICIA
~
.. ti':
.. \ ti. . .~
" .--SESVER ~ SSA
CEMEV
Dra. María de Jesús Vega Arias.
TUTOR:
Ora. lliana Rodríguez Parissi. .
ASESOR:
M. en C. Delia Namihira Guerrer .
-TRASTORNOS MENSTRUALES
-AGRADECIMIENTOS
Y DEDICATORIAS
A Dios:
Por haberme dado la oportunidad de existir, por
darme la fuerza y el deber moral para luchar y superarme
día con día, por brindarme grandes triunfos y por ayudarme
a levantarme cada vez que caigo, pero sobre todo por hacer
de mi lo que soy.
A mis padres:
Gracias, por que en cada momento de mi vida me
han brindado su apoyo, además han depositado toda su
confianza en mí. A ti mami que siempre has dedicado
tiempo en mi formación, me has acompañado en momentos
difíciles y me has insistido en seguir haciendo realidad mis
sueños, motivándome día a día con tu amor y compresión.
A ti papá que me has enseñado a amar. mi profesión y me
aconsejas llegar a la meta con éxito.
A mis hermanas:
Yazy y Ana quienes han seguido de cerea mis
triunfos y fracasos, estando al pendiente en cada momento;
a ustedes les agradezco infinitamente su apoyo.
-TRASTORNOS MENSTRUALES
-A mi sobrino:
Jesús Gerardo que a pesar de su corta edad me
motiva a seguir adelante y me siento comprometida a
seguirme superando
A Jose Luis:
Por su paciencia, comprensión y espera así como;
por su apoyo incondicional en momentos difíciles
A Roberto, Juan, Valdez y Marussa:
A ustedes amigos que han sido mis hermanos en estos
años les agradezco sus palabras en momentos difíciles pero
más aún, agradezco su amistad sincera que me han
brindado, a todos ustedes gracias.
Mis amigos y maestros
A Dra. lliana Rodríguez Parissi:
Las palabras no son suficientes para poder expresarle que
con su gran apoyo, comprensión y amistad ha formado parte
de este logro, lo cual agradezco y valoro de todo corazón.
A mis catedráticos
Médicos adscritos con especial respeto y agradecimiento
porque han contribuido en mi formación profesional ya que
--
TRASTORNOS MENSTRUALESel conocimiento no basta con adquirirlo, se requiere de
personas capaces para trasmitirlo.
Finalmente
GRACIAS
a
todos
los
que
directa
o
indirectamente han tenido una influencia positiva en mi vida,
a los que me han ayudado a forjar un criterio y convertirme
en un ser humano responsable y conciente.
Gracias por su apoyo en realizar mi sueño.
" ser gineco-obstetra"
-TRASTORNOS MENSTRUALES
-INOICE
1. Glosario
1
2. Introducción
2
3. Antecedentes
4
4. Planteamientodel problema
11
5. Justificación
12
6. Objetivos
14
6.1 Objetivogeneral
14
6.2 Objetivoespecífico
14
7. Metodología
15
7.1 Tipo de estudio
15
7.2 Definiciónde la poblaciónobjetivo
15
7.3 Ubicaciónespaciotemporal
15
7.3.1 Criteriosde inclusión
15
7.3.2 Criteriosde exclusión
15
7.4 Definiciónoperacionalde la entidad
nosológica
16
7.5 Definiciónde la unidadde estudio
yprocedimientode la formade obtenciónde la
muestra
16
7.5.1 Unidadde estudio
16
7.5.2Procedimientode la formade obtención
de la muestra
16
-TRASTORNOS MENSTRUALES
-7.6 Definición, operacionalización
y
escalas demedición de las variables 17 7.7 Procedimiento de la medición de las variables y de la aplicación de las maniobras a las unidades
de estudio 18
7.8 Tamaño de la muestra 18
8. Análisis estadístico 19
9. Ética 19
10. Resultados 20
11. Discusión 25
12. Conclusiones 28
13. Bibliografía 29
-TRASTORNOS MENSTRUAlES
-1. GLOSARIO DE ABREVIATURAS
HHO
GnRH
FSH
LH
OMS
CEMEV VeracNz.
SSA
Hipotálamo, hipófisis, ovario.
Hormona liberadora de gonadotropina.
Hormona foliculoestimulante.
Hormona luteinizante.
Organización Mundial de la Salud.
Centro de Especialidades Médicas del Estado de
-2.
INTRODUCCION
TRASTORNOS MENSTRUALES
Durante la adolescencia, la menarca marca una etapa
importante en la madurez biológica en la cual se adquiere la
facultad biológica de reproducirse después de un proceso largoy
complejo de crecimientoydesarrollo.
Uno de los motivos más frecuentes de la consulta
ginecológica son los trastornos menstruales, los cuales se
presentan en el 75% de las adolescentes, como consecuencia de
la inmadurez del eje HHO en los primeros años de vida
reproductiva.
Las alteraciones menstruales relacionadas con la
frecuencia de los sangrados son amenorrea, opsomenorrea
y
proiomenorrea; los relacionados a la duración, son oligomenorrea
y
polimenorreay
en cuanto a la cantidad, hipermenorrea ehipomenorrea. Estos trastornos menstruales, pueden o no
acompañarse de dolor y también, influir en el rendimiento escolar
-
lRASTORNOS MENSTRUALESEn México, existen pocos trabajos publicados sobre
trastornos menstruales durante la adolescencia . El presente
estudio, tiene el propósito de determinar la prevalencia
y
calcularlos porcentajes de los diferentes trastornos menstruales durante
esta etapa en mujeres que asisten a una escuela secundaria
TRASTORNOS MENSTRUALES
-3.
ANTECEDENTES.
La pubertad, se define como el periodo de transición entre
la niñez y la edad adulta. En este periodo, se inicia la función
reproductiva caracterizada por cambios físicosyhormonales.1
Existen tres etapas en la maduración sexual de las
mujeres; la primera, es la adrenarca en la cual aparece el vello
púbico y axilar; la segunda, en la cual existe desarrollo de las
glándulas mamarias, se denomina telarca y finalmente, la
menarca, que se define como el primer sangrado menstrual el
cual ocurre generalmente entre los 11y 13 años?
La maduración del eje HHO es un proceso biológico que
se presenta gradualmente y que implica, durante las primeras
etapas puberales, el desarrollo de la retroalimentación negativa.
Esta última, representa la capacidad del hipotálamo e hipófisis
para regular la síntesis y liberación de honilonas liberadoras:
Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH)
y
las hormonasgonadotrópicas (Hormona Luteinizante (LH] y Hormona Folículo
_____---..:.:.TRASTORNOS MENSTRUALES
blanco (ovario), para producir hormonas esteroideas, tales como
estrógenosy progesterona.3
El ciclo menstrual normal se divide en fase folicular,
ovulatoria
y
lútea. En la fase folicular existe liberación pulsátil deGnRH por el hipotálamo, la cual estimula a la hipófisis para
secretar FSH y pequeñas cantidades de LH, lo que permite el
crecimiento del folículo. El folículo en desarrollo secreta
estrógenos que inducen crecimiento endometrial
y
de formasimultánea, la hipófisis libera un pico máximo de LH ocurriendo
así la ovulación. Consecuentemente, sobreviene la fase lútea que
se caracteriza por la presencia del cuerpo lúteo, el cual se forma
por la luteinización de las células foliculares para producir
estrógenos y progesterona. Esta última, inhibe la función de los
estrógenos en el endometrio permitiendo la implantación
y
por lotanto el endometrio se toma secretor. De no ocurrir fecundación
en el transcurso de 14 días posteriores a la ovulación, existe
elevación de FSH en respuesta a la disminución de los
estrógenos y progesterona por lo que se presenta la
menstruación, comenzando así un nuevo ciclo.4
Las características propias del ciclo menstrual en mujeres
normales se ha estudiado durante los primeros años de la
-
TRASTORNOS MENSTRUALESduración y cantidad de los. sangrados. Se ha establecido que el
intervalo entre una y otra menstruación, es más amplio durante el
primer año, entre 29.1 - 36.9 días.5
Matsumoto S ( 1962 ) 6, manifiestó que la fase folicular
tiene una duración promedio de 13 - 24 días, así mismo encontró
diferencias en la duración de la menstruación.6
Metcalf M (1983)7, con base en los datos de Matsumoto,
concluyó que la probabilidad de presentar sangrados prolongados
mayores de B días, es más elevada en aquellos ciclos
anovulatorios o en mujeres con fase lútea inadecuada.7
La duración de la menstruación es de 3 - 6 días en el BO%
de los ciclos ovulatorios y en los primeros años postmenarca, es
probable que los sangrados sean muy cortos o muy largos,
comparados con los años centrales de la vida reproductiva.8
El ciclo menstrual normal en la adolescente se presenta
con una frecuencia de 21 - 45 días, incluyendo una duración de 3
- 7 días de sangrado y una cantidad menor a BOml9, que se
TRASTORNOS MENSfRUALES
-Por lo anteriormente descrito, los trastornos menstruales
en la adolescencia, pueden agruparse en alteraciones de la
frecuencia, duración y cantidad de sangrado.1o
En los trastornos de frecuencia se encuentra la amenorrea
primaria presente en mujeres de 14 años sin aparición de
caracteres sexuales secundarios y a los 16 años, en presencia de
estos últimos, sin embargo, existen adolescentes con patrones
menstruales regulares, en las que se presenta ausencia de
sangrado ~ 3 - 6 meses y a esto se le denomina, amenorrea
secundaria. Opsomenorrea, se define como la presencia de
sangrados con intervalos mayores de 45 a 89 días, mientras que
el término proiomenorrea, se refiere a la presencia de sangrados
con intervalos menores de 21 días.11
Con respecto a la duración, se denomina polimenorrea
cuando el sangrado se prolonga por más de 8 días, mientras que
en la oligomenorrea, se presenta menstruación en un periodo de
lRASTORNOS MENSlRUALES
Dentro de los trastornos en la cantidad, la hipermenorrea
se presenta cuando el sangrado menstrual es por arriba de SOml
y su contrarío, la hipomenorrea es menor a SOml por ciclo, con
una frecuencia
y
duración normales.11Se han realizado estudios en los que se demuestra que los
trastornos menstruales en la adolescencia, están influidos por
diferentes factores. Bumbuliene Z (2003)12, reportó una
asociación de los trastornos en la alimentación (43.7%),
. inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (16.1%), síndrome
de ovario poliquístico (13.S%), hiperprolactinemia (9.2%),
pubertad retardada (4.6%), defectos genéticos (3.4%) y otros
factores (9.2%).
Golden NH (2003)13, reportó que las alteraciones en la
alimentación son prevalentes en mujeres adolescentes y se
asocian con una elevada morbilidad médica y psiquiátrica, por
ejemplo, la amenorrea es un hallazgo frecuente en la anorexia
nervosa y además, es la causa principal de consulta ginecológica
En los últimos 20 años, se ha sugerido la existencia de
una asociación entre las dietas vegetarianas y los trastornos
menstruales en mujeres adolescentes, según Griffith J. (2003)14,
TRASTORNOS MENSTRUALES
-vegetariana o bien, a una inadecuada nutrición por deficiencia de
proteínas y Jipidos.
Fujiwara T (2003)15, evaluó los efectos del hábito del
desayuno en la calidad de vida de las mujeres jóvenes en Japón,
encontrando que las mujeres que llevan a cabo dicho hábito
alimenticio de forma regular, no presentan trastornos menstruales.
En México, Castillo - Martínez (2003)16,demostraron que
existe una relación entre los trastornos del ciclo menstrual y el
grado de obesidad, en un grupo de pacientes entre 18 - 40 años
de edad. Concluyeron, que los grados de obesidad más elevados
tienen mayor predisposición para amenorrea y oligomenorrea .
Las atletas de alto rendimiento, presentan defectos en la
fase lútea media durante la adolescencia, esto es debido a la
pobre maduración endometrial secundaria a una inadecuada
producción de progesterona, lo que se traduce en oligomenorrea,
ciclos anovulatorios con sangrados menstruales normales y
TRASTORNOS MENSTRUAlES
-Es importante agregar que los trastornos menstruales
observados en las adolescentes se pueden acompañar de
dismenorrea, definiéndose a ésta, como la presencia de dolor
--.---
TRASTORNOS MENSTRUALES4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La menarca, es un evento importante durante la
adolescencia y marca el inicio de la capacidad reproductiva. Los
trastornos menstruales son comunes durante la adolescencia
debido a la lenta maduración del eje HHO. Las mujeres
adolescentes con exceso de actividad física, sobrepeso,
bulímicas y/o anoréxicas pueden activar el eje HHO, aún
inmaduro y ser más vulnerables a las alteraciones menstruales.
Tomando en cuenta la inexistencia de una evidencia
objetiva sobre las alteraciones menstruales en mujeres
adolescentes xalapeñas, nos planteamos la siguiente pregunta :
¿Cuál es la prevalencia de trastornos menstruales y el
porcentaje de dichas alteraciones, en una población de
--.---5.
JUSTIFICACiÓN
TRASTORNOS MENSTRUALES
Las alteraciones menstruales afectan al 75% de las
adolescentes, sin embargo, es de importancia identificar cada uno
de estos trastornos, ya que a largo plazo son indicadores de
patologías que pueden repercutir en la calidad de vida y fertilidad
futura de las mujeres.
En particular en esta etapa de la vida, las mujeres no
acuden a la consulta ginecológica por cuestiones culturales,
tabúes, miedos y/o falta de información, sjnembargo en México,
el Programa Nacional de Adolescentes de la Secretaría de Salud,
reporta que en el primer y segundo nivel de atención de la SSA,
las alteraciones menstruales fueron la primera causa de consulta
no obstétrica en adolescentes.
Los resultados del presente estudio serán útiles para el
diagnóstico precoz de este problema en las adolescentes que
participaron, y las afectadas tendrán conocimiento de su patología
para que a futuro les sea proporcionado seguimiento y de
-
TRASTORNOS MENSTRUALESPor ello el presente estudio sentará las bases para
desarrollar una línea de trabajo en adolescentes en esta
-6. OBJETIVOS
TRASTORNOS MENSTRUALES
6.1
OBJETIVO GENERALDeterminar la prevalenciay porcentaje de las alteraciones
menstruales en adolescentes de una secundaria de la Ciudad de
Xalapa.
6.2
OBJETIVOS ESPECíFICOS1. Determinar el porcentaje de adolescentes con amenorrea,
opsomenorreayproiomenorrea.
2. Determinar el porcentaje de adolescentes con
oligomenorrea y polimenorrea.
3. Determinar el porcentaje de adolescentes con
TRASTORNOS MENSTRUALES
-7. METODOLOGíA
7.1 TIPO DE ESTUDIO O DISEÑO
Encuesta retrospectiva y retrolectiva
7.2 DEFINICiÓN DE LA POBLACiÓN OBJETIVO
Mujeres adolescentes que cursan el nivel de secundaria
en ciclo 2003-2004 de la Escuela Secundaria Federal N° 5 S.E.C.
de la Ciudad de Xalapa, Veracruz.
7.3 UBICACiÓN ESPACIO TEMPORAL
7.3.1 Criterios de Inclusión
Cuestionario de mujeres adolescentes de 12 - 19 años de
cualquier grado de secundaria
7.3.2 Criterios de exclusión:
TRASTORNOS MENSTRUAlES
-
..
_---7.4
DEFINICiÓN OPERACIONAL DE
LA
ENTIDAD
NOSOLÓGICA
Alteraci6n menstrual: La O.M.S la define como la
presencia de ciclos menstruales con una frecuencia <21 días o >
45, con una duración <3y> 8 díasyuna cantidad de sangrado en
cada periodo menstrual <80mly>80ml por mes.
7.5 DEFINICiÓN DE LA
UNIDAD DE ESTUDIO Y
PROCEDIMIENTODE LA FORMA DE OBTENCiÓN DE LA
MU~STRA
7.5.1Unidadde estudio
Cuestionario individual de adolescente, estudiante de nivel
secundaria de la escuela secundaria federal N° 5 de la ciudad de
Xalapa, Veracruz.
7.5.2 Procedimiento de la forma de obtención de la
muestra
A partir de los cuestionarios obtenidos, se capturaron y se
TRASTORNOS MENSTRUALES
-variables de interés. El número total de cuestionarios capturados
fue de 742.
7.6 DEFINICiÓN, OPERACIONALIZACIÓN
y
ESCALAS'
DE MEDICiÓN DE LAS VARIABLES
TRASTORNOS MENSTRUALES
7.7 PROCEDIMIENTOS
DE
LA
MEDICiÓN
DE
LAS
VARIABLES
Y
DE
LA
APLICACiÓN
'DE
LAS
MANIOBRAS A LAS UNIDADES DE ESTUDIO
Las variables se obtuvieron a partir de un cuestionario
(anex01), el cual se aplicó en la escuela Federal 5 con el permiso
de las autoridades de la Escuela Secundaria.
El cuestionario fue llenado por interrogatorio directo por el
médico investigador. La información del cuestionario se depuró y
los datos de las variables de interés para este estudio, se
vaciaron en una hoja de' cálculo de Excel.
7.8
TAMAÑO DE LA MUESTRA
. Total de población: 748 adolescentes, 77% de la población
-8. ANÁLISIS ESTADíSTICO
TRASTORNOS MENSTRUALES
Se obtuvieron, las estadísticas descriptivas para cada
variable ( edad, frecuencia, duración y cantidad de sangrado
menstrual).
9. ÉTICA
El presente trabajo se realizó conforme a lo estipulado en
la Ley General De salud con respecto a los aspecto éticos de la
investigación en seres humanos, Título Segundo, Capítulo 1,
Artículo
17
y apartado 1: Investigación sin riesgo, porque elpresente estudio empleó técnicas y métodos de investigación
documental, retrospectivos y no se realizó ninguna intervención o
modificación intencionada en las variables de los individuos que
participaron en el estudio, se tomó como referencia una base de
TRASTORNOS MENSTRUALES
-10.
RESULTADOS
El total de la población estudiada fue de 748(76%)
alumnas. La presencia de menstruación fue en 694(92.7%).
La edad promedio de las adolescentes fue de 13.5 añosyla edad
promedio de la menarca fue de 11.4 años como se observa en el
cuadro 1. Cuadro 1 N Edad 748 Menarca 694 Valor Mínimo 12 8 Máximo 16 15
En el cuadro 2 ,se presenta la distribución por grupos de
edad. % 17.37% 32.60% 31.01% 18.70% 1.47% N 130 244 232 140 2
Cuadro 2. Distribución de la población por grupos de edad.
GRUPOS POR EDAD
TRASTORNOS MENSTRUALES
-De este cuadro, se observa que el mayor porcentaje de las
adolescentes estuvo entre los 12 y 13 años(64%).
El porcentaje de adolescentes con alteraciones
menstruales fue de 333(48%). La mayoría presentó solo un
trastorno, sin embargo existieron adolescentes con más de uno
(cuadro 3).
Cuadro 3. Porcentaje de alteraciones menstruales.
TRASTORNOS N %
MENSTRUALES
G/1 trastorno 268 80.5
G/2 trastornos 61 18.3
G/3 trastornos 4 1.2
-45%
40%
35%
30%.
25%
20%
15%
10%
5%
0%
TRASTORNOS MENSTRUALES
ALTERACIONES MENSTRUALES
oOligomenorrea El Polimenorrea
O Proiomenorrea
O Amenorrea
liI Opsomenorrea
O Hipomenorrea
El Hipermenorrea
Fig 1.-Distribución de las alteraciones menstruales .
En el gráfico 1, se muestran las principales alteraciones
menstruales y sus porcentajes
De acuerdo a esta gráfica, el trastorno más frecuente fue
la hipermenorrea.
2'-TRASTORNOS MENSTRUAlES
-En el cuadro 4, se presentan el número de casos de las
adolescentes con dos trastornos. El 34.5% presentó la
combinación de trastornos de frecuencia y cantidad.
Cuadro 4.- Distribución del porcentaje de trastornos
Trastornos
Menstruates N %
Amenorrea +Hipomenorrea 6 9.8
Amenorrea +Hipermenorrea 5 8.2
Opsomenorrea + 16 26.3
Hipomenorrea
Opsomenorrea + 21 34.5
Hipermenorrea
Opsomenorrea + 1 1.6
Polimenorrea
Proiomenorrea + 6 9.8
Hipermenorrea
Polimenorrea + 5 8.2
Hipermenorrea
Oligomenorrea + 1 1.6
Hipomenorrea
"TRASTORNOS MENSTRUAlES
-Cuadro 5. Distribución del porcentaje de trastornos combinados
T-rastornosmenstruales N
0/0
Opsomenorrea + Oligomenorrea + 1 25
Hipomenorrea
Opsomenorrea + Polimenorrea + 3 75
Hipermenorrea
TOTAL
4
100La prevalencia de trastornos menstruales fue del 48%
(N=333). Los principales trastornos menstruales observados en
esta población de adolescentes, principalmente fueron las
relacionadas con la cantidad del sangrado, destacando la
TRASTORNOS MENSTRUALES
-11. DISCUSiÓN
La pubertad marca una etapa importante en la madurez
biológica, señala el momento en el que la niña, después de un
proceso largo y complejo de crecimientoy desarrollo, adquiere la
potencialidad de reproducirse .19
En los primeros 3 años postmenarca, los. trastornos
menstruales son frecuentes sin embargo ,el ciclo de un sangrado
menstrual normal oscila entre 21 a 45 días, con una duración
entre 3y8 días, la cantidad de sangrado se reporta entre BOmly
1ooml, fuera de estos valores se considera un trastorno
menstrual.20.10
En el 2003 el Programa Nacional de Adolescentes de la
Secretaria de Salud, reportó que los trastornos menstruales eran
la primera causa de consulta no obstétrica en este grupo de
mujeres, sin embargo han sido informes no publicados, relativos a
los servicios de primero y segundo nivel.10 La prevalencia de
estas alteraciones en población adolescente se considera más
_ •• --- TRA_STORNOSMENSTRUALES
En México no existen trabajos de investigación al respecto,
por lo que se desconoce la prevalencia de este problema,10 en
este estudio sobre adolescentes Xalapeñas la prevalencia fue del
48%.
Con respecto a los resultados de este estudio, estos no
difieren de lo reportado en la literatura mundial. 4Los principales
trastornos menstruales manifestados por las adolescentes fueron
la opsomenorrea y la hipermenorrea, se encontró combinados la
opsomenorrea e hipermenorrea en un 34.5%.
Duflos y cols (2000). Reportaron que la presencia de ciclos
largos más sangrado uterino excesivo eran los trastornos
menstruales más comunes durante la adolescencia y que
finalmente son resultado de alteraciones funcionales benignas
transitorias que se resuelven espontáneamente
2.3
añosposteriores a la menarca pero requieren vigilancia estrecha .22
Por lo anterior el American College of Obstetricians and
Gynecologists ha recomendado que las adolescentes así como
sus padres deben acudir al ginecólogo para recibir orientación
anticipada sobre el desarrollo puberal normal, la menarca y la
ciclicidad menstrual, teniendo como margen de tiempo 2 o 3 años
TRASTORNOS MENSTRUALES
-alteración, debido a que a largo plazo, las patologías del
sangrado menstrual que tuvieron su inicio durante la adolescencia
pueden repercutir en su fertilidad futura.23
El estudio ginecológico de la adolescente debe realizarse
desde el inicio de la menarca para prevenir trastornos posteriores
e identificar factores asociados a esta entidades tales como
patrones
y
tipo de alimentación, , resistencia a la insulina,hiperprolactinemia1entre otros.12
Consideramos este estudio el inicio de una línea de
_____---TRASTORNOS MENSTRUALES
12. CONCLUSIONES
1.- El porcentaje fue de opsomenorrea 14.5%
2.- El porcentaje de amenorrea 3.4%
3.- El porcentaje de proiomenorrea 3.4%
4.- El porcentaje de oligomenorrea 0%
5.- El porcentaje de polimenorrea 0.7%
6.- El porcentaje de hipomenorrea 36.6%
7.- El porcentaje de hipermenorrea 41.1%
8.- La prevalencia de los trastornos menstruales en adolescentes
TRASTORNOS MENSTRUAlES
-13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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