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Principales alteraciones menstruales en mujeres adolescentes

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(1)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-CENTRO DE ESPECIALIDADES

MÉDICAS DEL

. ESTADO DE VERACRUZ. "DR. RAFAEL LUCIO

.•

.'

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

PRINCIPALES ALTERACIONES

MENSTRUALES

EN MUJERES ADOLESCENTES.

TESIS

PRESENTA:

PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN

GINECO-OBSTETRICIA

~

.. ti':

.. \ ti. . .~

" .--SESVER ~ SSA

CEMEV

Dra. María de Jesús Vega Arias.

TUTOR:

Ora. lliana Rodríguez Parissi. .

ASESOR:

M. en C. Delia Namihira Guerrer .

(2)

-TRASTORNOS MENSTRUALES

-AGRADECIMIENTOS

Y DEDICATORIAS

A Dios:

Por haberme dado la oportunidad de existir, por

darme la fuerza y el deber moral para luchar y superarme

día con día, por brindarme grandes triunfos y por ayudarme

a levantarme cada vez que caigo, pero sobre todo por hacer

de mi lo que soy.

A mis padres:

Gracias, por que en cada momento de mi vida me

han brindado su apoyo, además han depositado toda su

confianza en mí. A ti mami que siempre has dedicado

tiempo en mi formación, me has acompañado en momentos

difíciles y me has insistido en seguir haciendo realidad mis

sueños, motivándome día a día con tu amor y compresión.

A ti papá que me has enseñado a amar. mi profesión y me

aconsejas llegar a la meta con éxito.

A mis hermanas:

Yazy y Ana quienes han seguido de cerea mis

triunfos y fracasos, estando al pendiente en cada momento;

a ustedes les agradezco infinitamente su apoyo.

(3)

-TRASTORNOS MENSTRUALES

-A mi sobrino:

Jesús Gerardo que a pesar de su corta edad me

motiva a seguir adelante y me siento comprometida a

seguirme superando

A Jose Luis:

Por su paciencia, comprensión y espera así como;

por su apoyo incondicional en momentos difíciles

A Roberto, Juan, Valdez y Marussa:

A ustedes amigos que han sido mis hermanos en estos

años les agradezco sus palabras en momentos difíciles pero

más aún, agradezco su amistad sincera que me han

brindado, a todos ustedes gracias.

Mis amigos y maestros

A Dra. lliana Rodríguez Parissi:

Las palabras no son suficientes para poder expresarle que

con su gran apoyo, comprensión y amistad ha formado parte

de este logro, lo cual agradezco y valoro de todo corazón.

A mis catedráticos

Médicos adscritos con especial respeto y agradecimiento

porque han contribuido en mi formación profesional ya que

(4)

--

TRASTORNOS MENSTRUALES

el conocimiento no basta con adquirirlo, se requiere de

personas capaces para trasmitirlo.

Finalmente

GRACIAS

a

todos

los

que

directa

o

indirectamente han tenido una influencia positiva en mi vida,

a los que me han ayudado a forjar un criterio y convertirme

en un ser humano responsable y conciente.

Gracias por su apoyo en realizar mi sueño.

" ser gineco-obstetra"

(5)

-TRASTORNOS MENSTRUALES

-INOICE

1. Glosario

1

2. Introducción

2

3. Antecedentes

4

4. Planteamientodel problema

11

5. Justificación

12

6. Objetivos

14

6.1 Objetivogeneral

14

6.2 Objetivoespecífico

14

7. Metodología

15

7.1 Tipo de estudio

15

7.2 Definiciónde la poblaciónobjetivo

15

7.3 Ubicaciónespaciotemporal

15

7.3.1 Criteriosde inclusión

15

7.3.2 Criteriosde exclusión

15

7.4 Definiciónoperacionalde la entidad

nosológica

16

7.5 Definiciónde la unidadde estudio

y

procedimientode la formade obtenciónde la

muestra

16

7.5.1 Unidadde estudio

16

7.5.2Procedimientode la formade obtención

de la muestra

16

(6)

-TRASTORNOS MENSTRUALES

-7.6 Definición, operacionalización

y

escalas de

medición de las variables 17 7.7 Procedimiento de la medición de las variables y de la aplicación de las maniobras a las unidades

de estudio 18

7.8 Tamaño de la muestra 18

8. Análisis estadístico 19

9. Ética 19

10. Resultados 20

11. Discusión 25

12. Conclusiones 28

13. Bibliografía 29

(7)

-TRASTORNOS MENSTRUAlES

-1. GLOSARIO DE ABREVIATURAS

HHO

GnRH

FSH

LH

OMS

CEMEV VeracNz.

SSA

Hipotálamo, hipófisis, ovario.

Hormona liberadora de gonadotropina.

Hormona foliculoestimulante.

Hormona luteinizante.

Organización Mundial de la Salud.

Centro de Especialidades Médicas del Estado de

(8)

-2.

INTRODUCCION

TRASTORNOS MENSTRUALES

Durante la adolescencia, la menarca marca una etapa

importante en la madurez biológica en la cual se adquiere la

facultad biológica de reproducirse después de un proceso largoy

complejo de crecimientoydesarrollo.

Uno de los motivos más frecuentes de la consulta

ginecológica son los trastornos menstruales, los cuales se

presentan en el 75% de las adolescentes, como consecuencia de

la inmadurez del eje HHO en los primeros años de vida

reproductiva.

Las alteraciones menstruales relacionadas con la

frecuencia de los sangrados son amenorrea, opsomenorrea

y

proiomenorrea; los relacionados a la duración, son oligomenorrea

y

polimenorrea

y

en cuanto a la cantidad, hipermenorrea e

hipomenorrea. Estos trastornos menstruales, pueden o no

acompañarse de dolor y también, influir en el rendimiento escolar

(9)

-

lRASTORNOS MENSTRUALES

En México, existen pocos trabajos publicados sobre

trastornos menstruales durante la adolescencia . El presente

estudio, tiene el propósito de determinar la prevalencia

y

calcular

los porcentajes de los diferentes trastornos menstruales durante

esta etapa en mujeres que asisten a una escuela secundaria

(10)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-3.

ANTECEDENTES.

La pubertad, se define como el periodo de transición entre

la niñez y la edad adulta. En este periodo, se inicia la función

reproductiva caracterizada por cambios físicosyhormonales.1

Existen tres etapas en la maduración sexual de las

mujeres; la primera, es la adrenarca en la cual aparece el vello

púbico y axilar; la segunda, en la cual existe desarrollo de las

glándulas mamarias, se denomina telarca y finalmente, la

menarca, que se define como el primer sangrado menstrual el

cual ocurre generalmente entre los 11y 13 años?

La maduración del eje HHO es un proceso biológico que

se presenta gradualmente y que implica, durante las primeras

etapas puberales, el desarrollo de la retroalimentación negativa.

Esta última, representa la capacidad del hipotálamo e hipófisis

para regular la síntesis y liberación de honilonas liberadoras:

Hormona Liberadora de Gonadotropinas (GnRH)

y

las hormonas

gonadotrópicas (Hormona Luteinizante (LH] y Hormona Folículo

(11)

_____---..:.:.TRASTORNOS MENSTRUALES

blanco (ovario), para producir hormonas esteroideas, tales como

estrógenosy progesterona.3

El ciclo menstrual normal se divide en fase folicular,

ovulatoria

y

lútea. En la fase folicular existe liberación pulsátil de

GnRH por el hipotálamo, la cual estimula a la hipófisis para

secretar FSH y pequeñas cantidades de LH, lo que permite el

crecimiento del folículo. El folículo en desarrollo secreta

estrógenos que inducen crecimiento endometrial

y

de forma

simultánea, la hipófisis libera un pico máximo de LH ocurriendo

así la ovulación. Consecuentemente, sobreviene la fase lútea que

se caracteriza por la presencia del cuerpo lúteo, el cual se forma

por la luteinización de las células foliculares para producir

estrógenos y progesterona. Esta última, inhibe la función de los

estrógenos en el endometrio permitiendo la implantación

y

por lo

tanto el endometrio se toma secretor. De no ocurrir fecundación

en el transcurso de 14 días posteriores a la ovulación, existe

elevación de FSH en respuesta a la disminución de los

estrógenos y progesterona por lo que se presenta la

menstruación, comenzando así un nuevo ciclo.4

Las características propias del ciclo menstrual en mujeres

normales se ha estudiado durante los primeros años de la

(12)

-

TRASTORNOS MENSTRUALES

duración y cantidad de los. sangrados. Se ha establecido que el

intervalo entre una y otra menstruación, es más amplio durante el

primer año, entre 29.1 - 36.9 días.5

Matsumoto S ( 1962 ) 6, manifiestó que la fase folicular

tiene una duración promedio de 13 - 24 días, así mismo encontró

diferencias en la duración de la menstruación.6

Metcalf M (1983)7, con base en los datos de Matsumoto,

concluyó que la probabilidad de presentar sangrados prolongados

mayores de B días, es más elevada en aquellos ciclos

anovulatorios o en mujeres con fase lútea inadecuada.7

La duración de la menstruación es de 3 - 6 días en el BO%

de los ciclos ovulatorios y en los primeros años postmenarca, es

probable que los sangrados sean muy cortos o muy largos,

comparados con los años centrales de la vida reproductiva.8

El ciclo menstrual normal en la adolescente se presenta

con una frecuencia de 21 - 45 días, incluyendo una duración de 3

- 7 días de sangrado y una cantidad menor a BOml9, que se

(13)

TRASTORNOS MENSfRUALES

-Por lo anteriormente descrito, los trastornos menstruales

en la adolescencia, pueden agruparse en alteraciones de la

frecuencia, duración y cantidad de sangrado.1o

En los trastornos de frecuencia se encuentra la amenorrea

primaria presente en mujeres de 14 años sin aparición de

caracteres sexuales secundarios y a los 16 años, en presencia de

estos últimos, sin embargo, existen adolescentes con patrones

menstruales regulares, en las que se presenta ausencia de

sangrado ~ 3 - 6 meses y a esto se le denomina, amenorrea

secundaria. Opsomenorrea, se define como la presencia de

sangrados con intervalos mayores de 45 a 89 días, mientras que

el término proiomenorrea, se refiere a la presencia de sangrados

con intervalos menores de 21 días.11

Con respecto a la duración, se denomina polimenorrea

cuando el sangrado se prolonga por más de 8 días, mientras que

en la oligomenorrea, se presenta menstruación en un periodo de

(14)

lRASTORNOS MENSlRUALES

Dentro de los trastornos en la cantidad, la hipermenorrea

se presenta cuando el sangrado menstrual es por arriba de SOml

y su contrarío, la hipomenorrea es menor a SOml por ciclo, con

una frecuencia

y

duración normales.11

Se han realizado estudios en los que se demuestra que los

trastornos menstruales en la adolescencia, están influidos por

diferentes factores. Bumbuliene Z (2003)12, reportó una

asociación de los trastornos en la alimentación (43.7%),

. inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (16.1%), síndrome

de ovario poliquístico (13.S%), hiperprolactinemia (9.2%),

pubertad retardada (4.6%), defectos genéticos (3.4%) y otros

factores (9.2%).

Golden NH (2003)13, reportó que las alteraciones en la

alimentación son prevalentes en mujeres adolescentes y se

asocian con una elevada morbilidad médica y psiquiátrica, por

ejemplo, la amenorrea es un hallazgo frecuente en la anorexia

nervosa y además, es la causa principal de consulta ginecológica

En los últimos 20 años, se ha sugerido la existencia de

una asociación entre las dietas vegetarianas y los trastornos

menstruales en mujeres adolescentes, según Griffith J. (2003)14,

(15)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-vegetariana o bien, a una inadecuada nutrición por deficiencia de

proteínas y Jipidos.

Fujiwara T (2003)15, evaluó los efectos del hábito del

desayuno en la calidad de vida de las mujeres jóvenes en Japón,

encontrando que las mujeres que llevan a cabo dicho hábito

alimenticio de forma regular, no presentan trastornos menstruales.

En México, Castillo - Martínez (2003)16,demostraron que

existe una relación entre los trastornos del ciclo menstrual y el

grado de obesidad, en un grupo de pacientes entre 18 - 40 años

de edad. Concluyeron, que los grados de obesidad más elevados

tienen mayor predisposición para amenorrea y oligomenorrea .

Las atletas de alto rendimiento, presentan defectos en la

fase lútea media durante la adolescencia, esto es debido a la

pobre maduración endometrial secundaria a una inadecuada

producción de progesterona, lo que se traduce en oligomenorrea,

ciclos anovulatorios con sangrados menstruales normales y

(16)

TRASTORNOS MENSTRUAlES

-Es importante agregar que los trastornos menstruales

observados en las adolescentes se pueden acompañar de

dismenorrea, definiéndose a ésta, como la presencia de dolor

(17)

--.---

TRASTORNOS MENSTRUALES

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La menarca, es un evento importante durante la

adolescencia y marca el inicio de la capacidad reproductiva. Los

trastornos menstruales son comunes durante la adolescencia

debido a la lenta maduración del eje HHO. Las mujeres

adolescentes con exceso de actividad física, sobrepeso,

bulímicas y/o anoréxicas pueden activar el eje HHO, aún

inmaduro y ser más vulnerables a las alteraciones menstruales.

Tomando en cuenta la inexistencia de una evidencia

objetiva sobre las alteraciones menstruales en mujeres

adolescentes xalapeñas, nos planteamos la siguiente pregunta :

¿Cuál es la prevalencia de trastornos menstruales y el

porcentaje de dichas alteraciones, en una población de

(18)

--.---5.

JUSTIFICACiÓN

TRASTORNOS MENSTRUALES

Las alteraciones menstruales afectan al 75% de las

adolescentes, sin embargo, es de importancia identificar cada uno

de estos trastornos, ya que a largo plazo son indicadores de

patologías que pueden repercutir en la calidad de vida y fertilidad

futura de las mujeres.

En particular en esta etapa de la vida, las mujeres no

acuden a la consulta ginecológica por cuestiones culturales,

tabúes, miedos y/o falta de información, sjnembargo en México,

el Programa Nacional de Adolescentes de la Secretaría de Salud,

reporta que en el primer y segundo nivel de atención de la SSA,

las alteraciones menstruales fueron la primera causa de consulta

no obstétrica en adolescentes.

Los resultados del presente estudio serán útiles para el

diagnóstico precoz de este problema en las adolescentes que

participaron, y las afectadas tendrán conocimiento de su patología

para que a futuro les sea proporcionado seguimiento y de

(19)

-

TRASTORNOS MENSTRUALES

Por ello el presente estudio sentará las bases para

desarrollar una línea de trabajo en adolescentes en esta

(20)

-6. OBJETIVOS

TRASTORNOS MENSTRUALES

6.1

OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalenciay porcentaje de las alteraciones

menstruales en adolescentes de una secundaria de la Ciudad de

Xalapa.

6.2

OBJETIVOS ESPECíFICOS

1. Determinar el porcentaje de adolescentes con amenorrea,

opsomenorreayproiomenorrea.

2. Determinar el porcentaje de adolescentes con

oligomenorrea y polimenorrea.

3. Determinar el porcentaje de adolescentes con

(21)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-7. METODOLOGíA

7.1 TIPO DE ESTUDIO O DISEÑO

Encuesta retrospectiva y retrolectiva

7.2 DEFINICiÓN DE LA POBLACiÓN OBJETIVO

Mujeres adolescentes que cursan el nivel de secundaria

en ciclo 2003-2004 de la Escuela Secundaria Federal N° 5 S.E.C.

de la Ciudad de Xalapa, Veracruz.

7.3 UBICACiÓN ESPACIO TEMPORAL

7.3.1 Criterios de Inclusión

Cuestionario de mujeres adolescentes de 12 - 19 años de

cualquier grado de secundaria

7.3.2 Criterios de exclusión:

(22)

TRASTORNOS MENSTRUAlES

-

..

_---7.4

DEFINICiÓN OPERACIONAL DE

LA

ENTIDAD

NOSOLÓGICA

Alteraci6n menstrual: La O.M.S la define como la

presencia de ciclos menstruales con una frecuencia <21 días o >

45, con una duración <3y> 8 díasyuna cantidad de sangrado en

cada periodo menstrual <80mly>80ml por mes.

7.5 DEFINICiÓN DE LA

UNIDAD DE ESTUDIO Y

PROCEDIMIENTODE LA FORMA DE OBTENCiÓN DE LA

MU~STRA

7.5.1Unidadde estudio

Cuestionario individual de adolescente, estudiante de nivel

secundaria de la escuela secundaria federal N° 5 de la ciudad de

Xalapa, Veracruz.

7.5.2 Procedimiento de la forma de obtención de la

muestra

A partir de los cuestionarios obtenidos, se capturaron y se

(23)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-variables de interés. El número total de cuestionarios capturados

fue de 742.

7.6 DEFINICiÓN, OPERACIONALIZACIÓN

y

ESCALAS'

DE MEDICiÓN DE LAS VARIABLES

(24)

TRASTORNOS MENSTRUALES

7.7 PROCEDIMIENTOS

DE

LA

MEDICiÓN

DE

LAS

VARIABLES

Y

DE

LA

APLICACiÓN

'DE

LAS

MANIOBRAS A LAS UNIDADES DE ESTUDIO

Las variables se obtuvieron a partir de un cuestionario

(anex01), el cual se aplicó en la escuela Federal 5 con el permiso

de las autoridades de la Escuela Secundaria.

El cuestionario fue llenado por interrogatorio directo por el

médico investigador. La información del cuestionario se depuró y

los datos de las variables de interés para este estudio, se

vaciaron en una hoja de' cálculo de Excel.

7.8

TAMAÑO DE LA MUESTRA

. Total de población: 748 adolescentes, 77% de la población

(25)

-8. ANÁLISIS ESTADíSTICO

TRASTORNOS MENSTRUALES

Se obtuvieron, las estadísticas descriptivas para cada

variable ( edad, frecuencia, duración y cantidad de sangrado

menstrual).

9. ÉTICA

El presente trabajo se realizó conforme a lo estipulado en

la Ley General De salud con respecto a los aspecto éticos de la

investigación en seres humanos, Título Segundo, Capítulo 1,

Artículo

17

y apartado 1: Investigación sin riesgo, porque el

presente estudio empleó técnicas y métodos de investigación

documental, retrospectivos y no se realizó ninguna intervención o

modificación intencionada en las variables de los individuos que

participaron en el estudio, se tomó como referencia una base de

(26)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-10.

RESULTADOS

El total de la población estudiada fue de 748(76%)

alumnas. La presencia de menstruación fue en 694(92.7%).

La edad promedio de las adolescentes fue de 13.5 añosyla edad

promedio de la menarca fue de 11.4 años como se observa en el

cuadro 1. Cuadro 1 N Edad 748 Menarca 694 Valor Mínimo 12 8 Máximo 16 15

En el cuadro 2 ,se presenta la distribución por grupos de

edad. % 17.37% 32.60% 31.01% 18.70% 1.47% N 130 244 232 140 2

Cuadro 2. Distribución de la población por grupos de edad.

GRUPOS POR EDAD

(27)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-De este cuadro, se observa que el mayor porcentaje de las

adolescentes estuvo entre los 12 y 13 años(64%).

El porcentaje de adolescentes con alteraciones

menstruales fue de 333(48%). La mayoría presentó solo un

trastorno, sin embargo existieron adolescentes con más de uno

(cuadro 3).

Cuadro 3. Porcentaje de alteraciones menstruales.

TRASTORNOS N %

MENSTRUALES

G/1 trastorno 268 80.5

G/2 trastornos 61 18.3

G/3 trastornos 4 1.2

(28)

-45%

40%

35%

30%.

25%

20%

15%

10%

5%

0%

TRASTORNOS MENSTRUALES

ALTERACIONES MENSTRUALES

oOligomenorrea El Polimenorrea

O Proiomenorrea

O Amenorrea

liI Opsomenorrea

O Hipomenorrea

El Hipermenorrea

Fig 1.-Distribución de las alteraciones menstruales .

En el gráfico 1, se muestran las principales alteraciones

menstruales y sus porcentajes

De acuerdo a esta gráfica, el trastorno más frecuente fue

la hipermenorrea.

(29)

2'-TRASTORNOS MENSTRUAlES

-En el cuadro 4, se presentan el número de casos de las

adolescentes con dos trastornos. El 34.5% presentó la

combinación de trastornos de frecuencia y cantidad.

Cuadro 4.- Distribución del porcentaje de trastornos

Trastornos

Menstruates N %

Amenorrea +Hipomenorrea 6 9.8

Amenorrea +Hipermenorrea 5 8.2

Opsomenorrea + 16 26.3

Hipomenorrea

Opsomenorrea + 21 34.5

Hipermenorrea

Opsomenorrea + 1 1.6

Polimenorrea

Proiomenorrea + 6 9.8

Hipermenorrea

Polimenorrea + 5 8.2

Hipermenorrea

Oligomenorrea + 1 1.6

Hipomenorrea

(30)

"TRASTORNOS MENSTRUAlES

-Cuadro 5. Distribución del porcentaje de trastornos combinados

T-rastornosmenstruales N

0/0

Opsomenorrea + Oligomenorrea + 1 25

Hipomenorrea

Opsomenorrea + Polimenorrea + 3 75

Hipermenorrea

TOTAL

4

100

La prevalencia de trastornos menstruales fue del 48%

(N=333). Los principales trastornos menstruales observados en

esta población de adolescentes, principalmente fueron las

relacionadas con la cantidad del sangrado, destacando la

(31)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-11. DISCUSiÓN

La pubertad marca una etapa importante en la madurez

biológica, señala el momento en el que la niña, después de un

proceso largo y complejo de crecimientoy desarrollo, adquiere la

potencialidad de reproducirse .19

En los primeros 3 años postmenarca, los. trastornos

menstruales son frecuentes sin embargo ,el ciclo de un sangrado

menstrual normal oscila entre 21 a 45 días, con una duración

entre 3y8 días, la cantidad de sangrado se reporta entre BOmly

1ooml, fuera de estos valores se considera un trastorno

menstrual.20.10

En el 2003 el Programa Nacional de Adolescentes de la

Secretaria de Salud, reportó que los trastornos menstruales eran

la primera causa de consulta no obstétrica en este grupo de

mujeres, sin embargo han sido informes no publicados, relativos a

los servicios de primero y segundo nivel.10 La prevalencia de

estas alteraciones en población adolescente se considera más

(32)

_ •• --- TRA_STORNOSMENSTRUALES

En México no existen trabajos de investigación al respecto,

por lo que se desconoce la prevalencia de este problema,10 en

este estudio sobre adolescentes Xalapeñas la prevalencia fue del

48%.

Con respecto a los resultados de este estudio, estos no

difieren de lo reportado en la literatura mundial. 4Los principales

trastornos menstruales manifestados por las adolescentes fueron

la opsomenorrea y la hipermenorrea, se encontró combinados la

opsomenorrea e hipermenorrea en un 34.5%.

Duflos y cols (2000). Reportaron que la presencia de ciclos

largos más sangrado uterino excesivo eran los trastornos

menstruales más comunes durante la adolescencia y que

finalmente son resultado de alteraciones funcionales benignas

transitorias que se resuelven espontáneamente

2.3

años

posteriores a la menarca pero requieren vigilancia estrecha .22

Por lo anterior el American College of Obstetricians and

Gynecologists ha recomendado que las adolescentes así como

sus padres deben acudir al ginecólogo para recibir orientación

anticipada sobre el desarrollo puberal normal, la menarca y la

ciclicidad menstrual, teniendo como margen de tiempo 2 o 3 años

(33)

TRASTORNOS MENSTRUALES

-alteración, debido a que a largo plazo, las patologías del

sangrado menstrual que tuvieron su inicio durante la adolescencia

pueden repercutir en su fertilidad futura.23

El estudio ginecológico de la adolescente debe realizarse

desde el inicio de la menarca para prevenir trastornos posteriores

e identificar factores asociados a esta entidades tales como

patrones

y

tipo de alimentación, , resistencia a la insulina,

hiperprolactinemia1entre otros.12

Consideramos este estudio el inicio de una línea de

(34)

_____---TRASTORNOS MENSTRUALES

12. CONCLUSIONES

1.- El porcentaje fue de opsomenorrea 14.5%

2.- El porcentaje de amenorrea 3.4%

3.- El porcentaje de proiomenorrea 3.4%

4.- El porcentaje de oligomenorrea 0%

5.- El porcentaje de polimenorrea 0.7%

6.- El porcentaje de hipomenorrea 36.6%

7.- El porcentaje de hipermenorrea 41.1%

8.- La prevalencia de los trastornos menstruales en adolescentes

(35)

TRASTORNOS MENSTRUAlES

-13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Referencias

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