Guía para la toma y registro de huellas de mordida para la identificación de los pacientes que asisten a la unidad de atención odontológica Uniandes

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

GUÍA PARA LA TOMA Y REGISTRO DE HUELLAS DE MORDIDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES.

AUTORA: ZÚÑIGA CHIRIBOGA AMADA GRACIELA

ASESORES: DR. LLERENA BARRENO FAURI LENIN IVANOF, PhD DR. CASTRO SÁNCHEZ FERNANDO DE JESÚS, PhD

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APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN que: El presente trabajo de titulación realizado por la señorita Zúñiga Chiriboga Amada Graciela, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “GUÍA PARA LA TOMA Y REGISTRO DE HUELLAS DE MORDIDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PACIENTES QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”, ha sido prolijamente revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes – Uniandes por lo que apruebo su presentación.

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Zúñiga Chiriboga Amada Graciela, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga, son absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Septiembre de 2017

______________________________ Srta. Zúñiga Chiriboga Amada Graciela C.I: 180431689-9

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DERECHOS DE AUTORA

Yo, Zúñiga Chiriboga Amada Graciela, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales o consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella:

Ambato, Septiembre de 2017

______________________________ Srta. Zúñiga Chiriboga Amada Graciela C.I: 180431689-9

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DEDICATORIA

A Jehová, que ha cuidado y guiado de mis pasos cada día de mi vida.

A mis padres, cuyo amor, ejemplo y apoyo constante me ha inspirado al cumplimiento de mis metas.

A mi hermano, cuya valentía me motiva a soñar en grande.

A mis amigos, en cuyo hombro me he apoyado a lo largo del camino.

A la vida que cada día me da un motivo para sonreír.

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AGRADECIMIENTO

A Jehová por la vida, la salud y la oportunidad de culminar con esta investigación. A mis asesores cuya paciencia me motivó a seguir adelante.

A mi universidad por brindarme los conocimientos para un mejor futuro.

A todos quienes aportaron su granito de arena para realizar la presente investigación.

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RESUMEN

Una de las principales aportaciones de la Odontología Forense para con la sociedad es el uso y estudio de los diferentes Registros Odontológicos para la Identificación Humana tanto en desapariciones, desastres naturales, accidentes que involucren fuego y cuerpos en avanzado estado de descomposición.

Esta investigación aporta información relevante para dar a conocer y facilitar la elaboración de un Registro Odontológico de las Huellas de Mordedura Humana dentro de determinados parámetros establecidos científicamente.

El trabajo responde al problema científico: ¿cómo realizar la toma y registro de las huellas de mordedura para la identificación de los pacientes que asisten a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES?

Además, se enmarca en la línea de investigación referida a “Estudio y Desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología”, teniendo como objetivo el diseño de una Guía para la Toma y Registro de Huellas de Mordida para la identificación de los pacientes que asisten a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

En los distintos momentos de su desarrollo es posible resaltar la importancia de la Odontología Forense en la actualidad.

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ABSTRACT

One of the most important contributions on forensic dentistry is the usage and study of dental records to identify people who have disappeared or people whose bodies are on decomposing stages for been victims of natural disasters, car accidents, and fires. This research highly contributes to the facilitation on the handling of dentistry records and human-bite marks. In addition, this research bases on scientific parameters and traits.

This research responds to the problematic: in which way bite marks are taking and recorded in order to identify bite on patients who are treated at the Dental Care Unit UNIANDES?

It is relevant to point out that this research based under the following research line “Study and Development of technologies applied to Dentistry”. The objective of this research is to create a guide for taking and recording dental and bite marks a the Dental Care Unit Uniandes.

One should keep in mind that this research has a high level of importance in today’s world.

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ÍNDICE GENERAL

Pág.

Portada

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTORA DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO RESUMEN

ABSTRACT

ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCIÓN 1

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO 7

1.1 Odontología Forense 7

1.1.1 Historia de la Odontología Forense 8

1.1.2 Importancia de la Odontología Forense 9

1.1.3 Actualidad de la Odontología Forense 9

1.2 Identificación Humana 11

1.2.1 Identificación Dental 11

1.2.2 Estudios y Casos de Interés 12

1.3 Conceptos de Interés del Sistema Estomatognático 15

1.3.1 Sistema Estomatognático 15

1.4 Técnicas Odontológicas para la Identificación Humana 21

1.4.1 Tipos de Registros Antemortem 21

1.4.2 Consentimiento Informado 27

1.5 Materiales Odontológicos necesarios para la toma del Registro de Huellas de

Mordida 28

1.5.1 Alginato 28

1.5.2 Yeso Piedra 28

1.5.3 Ceras 29

1.5.4 Amalgama 29

1.6 Guía odontológica 30

Conclusiones del Capítulo 30

CAPÍTULO II

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2.1 Caracterización de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES 32

2.2 Explicación de la Metodología a Emplear 32

2.2.1 Paradigma o modalidad de investigación 32

2.2.2 Tipo de diseño de investigación 32

2.2.3 Tipo de investigación por su alcance 33

2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación. 33

2.2.5 Población y Muestra 35

2.3 Análisis e Interpretación de Resultados del Análisis de Documentos 35 2.4 Análisis e Interpretación de Resultados de la Observación Científica 37 2.5 Análisis e Interpretación de Resultados de las Encuestas Aplicadas 38 2.5.1 Análisis e Interpretación de Resultados de las Encuestas Aplicadas a

Estudiantes de Décimo Semestre U.A.O UNIANDES. 38

2.5.2 Análisis e Interpretación de Resultados de las Encuestas Aplicadas a Tutores

de la U.A.O UNIANDES 47

2.6 Análisis e Interpretación de Resultados de la Entrevista Aplicada a Especialistas

en Medicina Forense. 56

CAPÍTULO III

MARCO PROPOSITIVO 59

3.1 Título 59

3.2 Introducción de la Propuesta 59

3.3 Objetivos de la Propuesta 60

3.4 Justificación de la Propuesta 60

3.5 Desarrollo de la Propuesta 60

3.6 Metodología Empleada para la Propuesta 61

3.7 Beneficios de la Propuesta 61

3.8 Secuencia de Procedimientos 62

3.9 Material Didáctico para brindar información referente a la Toma y Registro de

huellas de mordida. 63

3.10 Esquema de la Propuesta 76

CONCLUSIONES GENERALES 78

RECOMENDACIONES 79

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Población para la investigación. ... 35

Tabla 2 Población y muestra para el análisis de documentos. ... 35

Tabla 3 Datos revisados para el Análisis de Documentos. ... 36

Tabla 4 Guía de Observación. ... 37

Tabla 5 Tabulación de Resultados Pregunta Nº1. ... 38

Tabla 21 Material Didáctico. ... 63

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ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Análisis de Documentos. ... 36

Gráfico 2 Representación Gráfica Pregunta Nº1. ... 38

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INTRODUCCIÓN

I. Antecedentes

Uno de los primeros elementos que el hombre ha estudiado para determinar la identidad de las personas que han muerto son los dientes debido a las características del hecho o por destrucción corporal en donde quedan irreconocibles dificultando su identificación.

Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española identificar es “reconocer que una persona o cosa es la misma que se supone o se busca” (DRAE, 2017). Para Edmond Locard (1918), la identificación personal es la operación policial o médico-legal mediante la cual se establece la personalidad de un individuo, así mismo define identidad como el conjunto de caracteres por los cuales el individuo especifica su personalidad y se distingue de sus semejantes (Sánchez, 2015). Alexandre Lacassagne entiende que identificar es la determinación del conjunto de signos que distinguen a un individuo de todos los demás, ya sea durante la vida o después de la muerte (Gómez, 2013). Carrera-Carbajo señala que la necro-identificación es la comparación o correlación de los datos obtenidos del cadáver (postmortem) con aquellos obtenidos durante la investigación criminal (antemortem) en donde se busca la coincidencia de ambos datos para obtener la identidad de un individuo (Marín, 2014).

Se puede concluir que la identificación es determinar las cualidades que hacen único a un individuo en relación con otros de su misma especie, estas cualidades a su vez aportarán datos relevantes para conocer con certeza la identidad de una persona.

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Desde hace casi medio siglo la identificación de cadáveres mediante evidencias dentales ha sido quizás el método más confiable o incluso el único en algunos casos, ya que tanto los dientes como los materiales empleados en las diversas disciplinas de la profesión odontológica son resistentes tanto al fuego como a los cambios postmortem.

Aparicio DC y cols. establecen que dentro de los procedimientos de autopsia buco-maxilofacial tenemos el Odontograma, Rugoscopia, Queiloscopia, toma de muestras y biometría de las arcadas (Grimaldo-Carjevschi, 2009).

Con el avance de las ciencias odontológicas forenses en la actualidad ha habido un interés hacia las Huellas de Mordedura Humana como un método para la identificación humana. Una huella de mordida es un patrón representativo dejado en un objeto o tejido por una estructura dental animal o humana. Aspectos asociados con la edad, raza y el número de órganos dentales y su ubicación en la arcada dentaria, entre otros hacen que la dentadura humana sea altamente particular para cada individuo, siendo corroborado con un estudio realizado a gemelos homocigóticos los cuales presentaron arcadas dentarias diferentes (Valverde, 2006).

En 1984, el ABFO (American Board of Forensic Odontology) emitió las Guías para el Análisis de Huellas de Mordeduras, para brindar respaldo técnico y de procedimiento al odontólogo forense (Fonseca, 2013).

En el Ecuador la práctica de la Odontología Forense dentro de parámetros científicamente establecidos apenas está iniciando, por lo que es responsabilidad de las instituciones de formación de profesionales odontólogos desarrollar en sus estudiantes ciertas habilidades dentro de esta rama odontológica (Agencia EFE, 2016).

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1.1

Situación Problémica

No obstante estos antecedentes donde se establece la significación de la huella de mordida para la identificación de pacientes se evidencia que en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES si bien se realiza el Registro Odontológico del paciente en el Odontograma presente en la Historia Clínica Odontológica, no se especifica un registro de las huellas de mordedura, aspecto necesario para la identificación del individuo.

Y como consecuencia de esta situación se presentan dos aspectos; el primero respecto a la formación de futuros profesionales odontológicos que no poseen el conocimiento sobre el alcance, importancia y manejo de las huellas de mordida para la identificación del paciente y segundo el hecho de que la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES pudiendo aportar evidencia antemortem más completa de los pacientes atendidos en sus instalaciones tanto para accidentes catastróficos y en otros casos ante la justicia, no lo hace.

1.2

Formulación Del Problema

¿Cómo realizar la toma y registro de las huellas de mordedura para la identificación de los pacientes que asisten a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES?

1.3

Delimitación Del Problema

1.3.1 Objeto De Estudio y Campo de Acción

 Objeto De Estudio: Odontología Forense

 Campo De Acción: Registro de Huellas de Mordida.

1.3.2 Lugar: Unidad de Atención Odontológica UNIANDES del cantón Ambato, provincia de Tungurahua.

1.3.3 Tiempo: Abril – Septiembre 2017

II. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Estudio y Desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.

III. OBJETIVOS

3.1

Objetivo General

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3.2

Objetivos Específicos:

 Determinar los referentes teóricos para la toma y registro de las huellas de mordida para la identificación del individuo.

 Evaluar el nivel de conocimiento de los estudiantes pertenecientes a Décimo Semestre de la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES con respecto a la importancia y aplicación de la Odontología Forense en nuestro medio.

 Diagnosticar la situación actual con respecto a los registros de identificación humana a nivel odontológico que se aplican durante las prácticas pre-profesionales en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

 Proponer los elementos necesarios para la creación de una guía para la toma y registro de las huellas de mordida para la identificación de los pacientes que asisten a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

IV. IDEA A DEFENDER

Con la creación de una guía para toma y registro de las huellas de mordedura mejorará la calidad de información antemortem obtenida de los individuos que son atendidos en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

V. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

 Variable Independiente: guía para la toma y registro de la huella de mordedura.

 Variable Dependiente: mejor registro de la huella de mordida para optimizar la información antemortem recolectada de los individuos atendidos en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

VI. METODOLOGÍA A EMPLEAR

La modalidad de la presente investigación según la metodología empleada se define como Mixta (Cuali-Cuantitativa):

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 Cuantitativa: porque usa métodos matemáticos para diagnosticar los resultados de las entrevistas y encuentras aplicadas.

VII. ESQUEMA DE CONTENIDOS

El proyecto de investigación se estructura en introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.

En la introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico, así como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.

Se desarrollan tres capítulos. En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la investigación, donde se expone los conceptos principales de Odontología Forense, su importancia y métodos para la recolección y almacenamiento de datos antemortem para su posterior uso durante procesos de identificación en casos de accidentes catastróficos, desapariciones y procesos legales, dando mayor relevancia a las huellas de mordedura humana.

En el capítulo II, se describe toda la metodología empleada a partir del uso del enfoque de la investigación cualitativa cuantitativa, además encuestas dirigidas a los estudiantes pertenecientes Décimo Semestre de la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, encuesta a tutores de la U.A.O UNIANDES y entrevistas realizada a especialistas dentro de Medicina Forense en Ecuador para conocer su criterio respecto al tema.

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VIII. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA Aporte Teórico

En el presente proyecto de investigación se realiza una sistematización conceptual sobre la importancia de la toma y registro de la huella de mordedura humana. Los conceptos principales que se aportarán en el proyecto de investigación son la elaboración de una guía odontológica, métodos y técnicas para la recolección de la huella de mordedura humana, materiales necesarios y las diversas formas en que dicha información podrá ser almacenada para su posterior uso.

Significación Práctica

La inclusión de una guía determinará el adecuado proceso para el registro de la huella de mordida de las personas atendidas en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES y posteriormente adjuntar dicho registro odontológico a la historia clínica odontológica para su uso durante procesos de identificación en casos de accidentes catastróficos, desapariciones y procesos legales.

Novedad Científica

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CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO

1.1 Odontología Forense

Alrededor del mundo las Ciencias Forenses son usadas para resolver disputas civiles y justificar el endurecimiento de las leyes. Es una ciencia objetiva e imparcial que se aplica a cualquiera de las partes involucradas (AAFS, 2017).

La Antropología Forense se encarga del estudio de las características somáticas, óseas y antropométricas para especificar a los individuos relacionados en casos legales, donde los cuerpos se encuentran en estado de putrefacción, carbonizados, mutilados y/o esqueletonizados (Correa, 2011). Sirve para la determinación principalmente de sexo, edad, raza y estatura; y secundariamente del intervalo postmortem y la causa de muerte (Vargas, 2013).

En 1970 Keiser-Nielson define la Odontología Forense como aquella rama de la Medicina Forense que se encarga de tratar y examinar con propiedad la evidencia dental y de la adecuada evaluación y presentación de los hallazgos dentales (Anoop, 2014), la Odontología Forense ha sido una antigua y universal herramienta para determinar no solo la identidad sino también el estilo de vida, cultura y sociedad (Caplan, 2014).

Actualmente Gradini la define como “La rama de la Odontología General que se aparta de la terapéutica y se relaciona de forma estrecha con el Derecho y la Medicina” (Gradini, 2014). Cuya principal actividad consiste en:

 Identificación de los restos de una persona desconocida en etapa de putrefacción basándose en las características dentarias que son comparadas con registros antemortem.

 Identificación en desastres masivos, se tiene numerosas víctimas cuyos cuerpos están carbonizados, putrefactos o fragmentados.

 Identificación del autor de una agresión a partir de las marcas dentaria y saliva dejada en la piel de la víctima.

 Peritación odontológica, para examinar y evaluar el daño bucodental.

Sobre los aspectos anteriores también puede leerse en Vargas (2013).

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individuos que se estudian dentro de sus parámetros ya sea con fines científicos o judiciales al determinar la identidad específica de un individuo.

1.1.1 Historia de la Odontología Forense

La Historia se define como “aquellos acontecimientos pasados y dignos de memoria” (DRAE, 2017), teniendo esto en cuenta se expondrá aquellos momentos en los cuales la Odontología Forense comenzó a demostrar su importancia para con la historia de la humanidad.

Durante el mandato del emperador romano Claudio en al año 49 d.C, su primera esposa Agripina ordenó la decapitación de Lolia Paulina la segunda esposa del emperador para favorecer el ascenso de su hijo Nerón al trono, se llevó ante ella la cabeza en bandeja de plata, pero debido a su avanzado estado de descomposición no podía identificarla fue entonces cuando abrió su boca y observó la falta de un incisivo superior y la presencia de un trabajo de bandas de oro en dos molares inferiores del lado izquierdo que le ayudó a determinar la identidad de la víctima (Grandini, 2014). Corre el año de 1477, Francia, durante la Batalla de Nancy donde el príncipe francés de la borgoña Carlos el Temerario muere en batalla, posteriormente su cadáver es encontrado devorado por los lobos, tres días después un paje de su corte lo identifica al observar la ausencia de dientes incisivos perdidos al caer del caballo días antes de la batalla (Arango, 2013).

Boston, Estados Unidos 1850, se ejecuta al Dr. John Webster por el asesinato del Dr. George Parkman, Webster intentó deshacerse del cadáver incinerándolo en la caldera de calefacción; una vez recuperados los restos calcinados, el odontólogo Nathan Coley Reeps, corroboró que las prótesis encontradas en los restos se adaptaban perfectamente a los modelos de yeso que había obtenido de Parkman para fabricar las mismas. Este caso sería considerado como la primera vez que una corte de Estados Unidos aceptó evidencia dental para determinar un culpable. Posteriormente Webster confesaría su crimen (Correa, 2015).

Merciolle en 1891 presenta el caso del asesinato de un banquero de San Petersburgo, caso en el cual el culpable fue determinado gracias a unas marcas dentarias dejadas en la pipa del banquero que no coincidían con el banquero pero sí con uno de los sospechosos (Gador, 2015).

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registros dentales para la identificación de las víctimas. En 1898 el Dr. Oscar Amöedo publica su libro “L'art Dentaire en Médecine Légale” convirtiéndose así el padre de la Odontología Forense (Gador, 2015).

1945, Segunda Guerra Mundial, Adolf Hitler y su esposa Eva Braun fueron identificados por sus Órganos Dentales entre los escombros del bunker en Berlín; médicos rusos ayudados con un dibujo hecho por Kate Heusermann, ayudante del odontólogo de Hitler, con un total de 26 coincidencias se identificó los restos de Hitler. Eva Braun también es reconocida por los tratamientos realizados en sus órganos dentarios (Vargas, 2013).

Estado Unidos, 1978, Ted Bundy sospechoso en el asesinato de Margaret Bowman y Lisa Levy, seria hallado culpable al ser encontrado una marca de mordedura en el glúteo izquierdo de una de las víctimas, dicha lesión fue emparejada con los dientes de Bundy, esta prueba fue contundente para hallarlo culpable incluso antes de la confirmación del ADN de la saliva en la marca de mordida. Posteriormente se le adjudicarían 36 asesinatos, pero se sospecha que pudieron ser más de 100 (Gador, 2015).

1.1.2 Importancia de la Odontología Forense

Durante sus primero años la Odontología Forense estaba encaminada exclusivamente a resolución de problemas de identificación, teniendo en sus haberes una amplia resolución de casos algunos con valor histórico y eco mediático. En la actual era la Odontología Forense también se dedica a crear perfiles de la conducta irracional humana que lleva a cometer agresiones físicas hacia otras personas y la valoración de las dichas lesiones infringidas (Avidad, 2011).

Se ha logrado demostrar que el rol que juega la Odontología Forense es de fundamental importancia en los casos de identificación, cuando el uso de otros métodos no es posible, gracias a la gran resistencia de las piezas dentarias ante el paso del tiempo, humedad, pH, salinidad y a las altas temperaturas. De igual manera los materiales dentales y los materiales con que están elaboradas las prótesis dentales, tienen de igual forma gran resistencia a los agentes externos y de ser singulares en cada persona (Gómez, 2013).

1.1.3 Actualidad de la Odontología Forense

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en su práctica, mediante estudios, discusiones, seminarios, publicaciones y presentación de casos de interés disponibles para quienes desean mejorar la práctica de esta ciencia (ASFO, 2017).

La actual investigación considera que en Centro América y Sudamérica si bien las universidades comienzan a ofrecer post-grados de Odontología Forense, se imparten seminarios a peritos forenses, se crean Institutos de Ciencias Forenses, mejoramiento de infraestructuras para la práctica de las ciencias forenses y la difusión de noticas donde la evolución de esta ciencia ayuda a la identificación de víctimas y victimarios; lamentablemente la falta de profesionales, falta de interés por elaborar una ficha odontológica correctamente, desinterés y falta de apoyo por parte de los gobiernos, bases de datos incompletos hace frenar el avance de esta ciencia en la región.

En Ecuador hay una falta de interés y bajo desarrollo de la Odontología Forense, si bien desde 2013 en Manta, Ambato y Santo Domingo trabajan Centros de Investigación Forense, el terremoto del 16 de abril del 2016 de 7,8 en la escala de Richter nos demostró que se debe mejorar el proceso en caso de desastres naturales, mejorar las bases de datos y el manejo de esta información. Aparte los numerosos casos de desaparecidos y cadáveres no identificados, ya que en nuestro país solo se ingresa al sistema y base de datos al tener antecedentes penales de lo contrario no se cuenta con suficiente información antemortem para cotejar con los cadáveres en los anfiteatros alrededor del país (Agencia EFE, 2016).

Así es como en el cantón Ambato de la provincia de Tungurahua se presenta la oportunidad para mejorar el panorama nacional respecto a la inclusión de un registro para la huella de mordida y así contribuir al futuro del desarrollo nacional y científico al abrir una puerta a nuevas investigaciones que mejoren la calidad y cantidad de información antemortem de los pacientes atendidos en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

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Forense ha aportado y seguirá haciéndolo para el desarrollo de la humanidad, y así darle el mismo valor que a cualquiera de las otras ramas de las Ciencias Estomatológicas.

1.2 Identificación Humana

El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española define el termino identificar

como “reconocer si una persona o cosa es la misma que se supone o busca” (DRAE, 2017). La Identificación Humana consiste en comparar las características de un individuo desaparecido con las características de un cuerpo desconocido (Nitai, 2016). El proceso de la identificación humana es necesario para las víctimas de atentados terroristas, desastres naturales, incendios, desaparecidos y para sospechosos de crímenes. La comparación de huellas digitales, registros odontológicos o muestras de ADN obtenidos de bases de datos existentes o de la víctima, son necesarios para confirmar la identificación de los individuos (INTERPOL, 2017).

1.2.1 Identificación Dental

Los dientes son la parte más dura y mejor protegida del cuerpo humano. Son frecuentemente necesarios para procesos de identificación donde otros registros como huellas digitales o características faciales son destruidos, ya que los dientes son más resistentes a la descomposición y a las altas temperaturas. La principal base de la identificación dental se sustenta en que dos cavidades orales no son iguales debido a características tales como: morfología, tamaño, posición del diente, forma de las arcadas dentarias, patologías, órganos dentales faltantes, patrones de desgaste, color, restauraciones, coronas y materiales usados; por lo que el uso de las características únicas y variaciones morfológicas de los órganos dentales en la identificación humana es bien aceptado en examinaciones forenses y cortes de justicia ya que de esta forma se aporta mejor información para determinar la identidad exacta de un individuo (Krishan, 2015).

Antemortem: información sobre la identidad de las personas previo a su desaparición. Consta de datos personales, físicos, clínicos y odontológicos, al igual que información de ADN detallada y especificación de las circunstancias de su desaparición (CICR, 2014).

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Algunos investigadores sostienen que debe existir un mínimo de 12 puntos concordantes entre la ficha dental clínica (antemortem) y la carta dental (postmortem) (Contreras, 2014).

American Board of Forensic Odontology (ABFO) recomienda limitarse a cuatro conclusiones al momento de determinar la identificación de un individuo mediante el uso de registros dentales antemortem contra los postmortem:

 Identificación Positiva: cuando la información ante y postmortem empatan en suficientes características sin discrepancias para establecer que son del mismo individuo.

 Identificación Posible: cuando la información ante y postmortem tiene consistentes características similares pero por la deficiente calidad de uno de los dos no es posible establecer una identificación positiva.

 Evidencia Insuficiente: la información disponible es insuficiente como base para una conclusión.

 Exclusión: la información ante y postmortem son claramente inconsistentes.

Sobre estos aspectos también puede leerse en ABFO (2017). 1.2.2 Estudios y Casos de Interés

A continuación se expondrá reportes de casos y estudios realizados en otros países que son de interés y mantiene relación con la presente investigación y ayudarán a conocer la situación actual del mismo.

1.2.2.1 Tema. La Odontología Forense en la identificación de las víctimas de la Masacre de la Cárcel de Sabaneta.

Autores: Fereira J, Espina A, Barrios F Año: 2002

Lugar: Venezuela

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1.2.2.2 Tema. Odontología Forense: Identificación Odontológica De Cadáveres Quemados. Reporte De Dos Casos

Autores: Martín Liliana, Moreno Freddy Año: 2004

Lugar: Colombia

Aspectos Generales: se logró conocer la identificación de dos cuerpos calcinados, producto de un accidente de tránsito, gracias a registros dentales antemortem obtenidos de odontólogos particulares que realizaron tratamientos protésicos previos en las victimas y brindaron la ficha dental clínica y especificaciones usadas en el material de elaboración de las prótesis dentales. 1.2.2.3 Tema. Role of Forensic Odontology in Tsunami Disasters

Autores: Rai. B, Anand. S Año: 2006

Lugar: Indonesia

Aspectos Generales: el 26 de diciembre del 2004 un terremoto de 9,4 en la escala de Richter se originó al norte de la Isla de Sumatra lo que a su vez provoco un tsunami que golpeo las costas, siete meses después se logró identificar 2010 víctimas y más de 1800 cadáveres sin identificar; 61% de las víctimas fue identificado usando examinación dental, 19% usando huella digitales, 1,3% análisis de ADN, 0,3% usando evidencias físicas.

1.2.2.4 Tema. Intervención Médico Forense y Odontología Forense En Un Caso De Homicidio.

Autores: Robles Martha, Fernández Edgar Año: 2013

Lugar: México

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1.2.2.5 Tema. Role of bite mark characteristics and localizations in fiding an assailant

Autores: Afsin, H, Karadayi, B, Cagdir, S y Ozaslan, A Año: 2014

Lugar: Turkía

Aspectos Generales: Se reporta tres casos de agresiones físicas hacia mujeres de edad avanzada, cuando estas llegaron al centro de salud más cercano se les fueron tomadas fotografías de las lesiones por mordedura que presentaban en cara, cuello, brazos, piernas y pechos, ante la presencia de un posible sospechoso se cotejó la evidencia con modelos dentales del sospechoso que ante el análisis lo indicaban como posible culpable, posteriormente se le inculpan los casos y se le pregunta el porqué de su agresión (mordida) y explica que la frustración, ira y deseo sexual hacia las agredidas lo llevo a causar las lesiones con su boca en la zonas ya mencionadas.

1.2.2.6 Tema. Forensic dentistry case book 6: A self-inflicted bite mark; a case report

Autores: Maistry S, Phillips V M Año: 2016

Lugar: Sudáfrica

Aspectos Generales: mujer de 35 años de edad, víctima de varios asaltantes llega con 26 puñaladas, durante la autopsia se registra una lesión concordante con un mordida humana en el antebrazo derecho y un rastro de sangre en el labio superior, se realizó análisis de las huellas de mordida emparejándolas con modelos de yeso tomados de la propia víctima que coincidieron, por lo que se deduce que los victimarios usaron el propio brazo de la víctima para silenciarla durante el ataque.

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1.3 Conceptos de Interés del Sistema Estomatognático 1.3.1 Sistema Estomatognático

Es la unidad morfo-funcional constituida por estructuras esqueléticas, musculares, nerviosas, glandulares y dentales, localizado en el territorio cráneo-cérvico-facial. Que cumple con las funciones de masticación, deglución, fonoarticulación, respiración, degustación y estética (Manns, 2013).

La presente investigación está dirigida hacia el registro de las Huellas de Mordedura humana como medio de identificación humana por lo que nos centraremos en determinar las estructuras del Sistema Estomatognático que intervienen para dar las características de unicidad a dicho registro.

1.3.1.1 Arcos Dentarios

Mediante un contacto en sus caras proximales los dientes se encuentran alienados en los procesos alveolares formando curvaturas de concavidad posterior tanto en maxilar como en mandíbula, esta relación de contacto entre las caras adyacentes de los dientes delimita el espacio interdentario (Carbó, 2009).

Forma de Arcos Dentarios

La forma del arco dental se obtiene del hueso de soporte (sujeto a influencias ambientales, hábitos parafuncionales, tipo de alimentación, alteraciones respiratorias y enfermedades sistémicas que alteren su forma y tamaño), la musculatura orofacial, fuerzas funcionales intraorales y la posición de los dientes, con un moderado determinante genético para su longitud y crecimiento (Orozco, 2011).

Según estudios antropológicos parece haberse encontrado un grupo de formas para la arcada dentaria según las poblaciones estudiadas, algunas formas mantienen estrecha relación con el sexo y la nutrición. Las formas básicas para los arcos dentarios son:

 Ovoide: tanto el sector anterior como los posteriores siguen un fragmento circunferencial regular con ligera convergencia en sus extremos distales hacia la línea media. Atribuido a pueblos nórdicos y de ciertas zonas de África.

 Cuadrado: Con sector anterior rectilíneo y posteriores son paralelos entre sí. Atribuido a individuos anglosajones.

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Todos los anteriores son aspectos resaltados por Mendoza (2015).

Para determinar la forma de los arcos dentarios también juega un papel importante la edad puesto que en dentición temporal los arcos dentarios se asemejan a segmentos de circunferencia y en la dentición permanente presenta una forma elíptica (superior) y parabólica (inferior) y de exhibir un mayor tamaño debido a las medidas de los dientes definitivos. Los arcos dentarios pueden verse alterados tanto en su forma como continuidad por la presencia de apiñamiento (cuando el espacio disponible es menor que el espacio necesario) o de diastemas (cuando el espacio disponible es mayor que el espacio necesario) (Carbó, 2009).

Ancho de los Arcos Dentarios

Las dimensiones del ancho de los arcos dentarios están dadas por la genética pero en las poblaciones que conservan dietas fibrosas y secas se da un mayor trabajo muscular y así un mayor ancho de los arcos dentarios. El ancho del arco se obtiene midiendo:

 Distancia a nivel de caninos o intercanina: Línea que conecta la cúspide del canino.

 Distancia entre molares primarios (premolares): Línea que conecta la cúspide mesovestibular del primer molar temporal y/o vestibular del primer premolar. También la línea que conecta la cúspide mesovestibular del segundo molar temporal y /o vestibular del segundo premolar.

 Distancia primer molar permanente intermolar: Línea que conecta la cúspide mesovestibular del primer molar permanente.

Todos los anteriores son aspectos resaltados por Orozco (2011).

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17 1.3.1.2 Órgano Dental

Órganos de tejidos duros situados en la cavidad bucal, son el elemento funcional del aparato estomatológico (Villafranca, 2006).

Estructura Dentaria

Los tejidos calcificados del órgano dental son: Esmalte, superficie dura y brillante, esta recubre la superficie correspondiente a la corona, avascular y acelular compuesto por 95% hidroxiapatita de calcio, 1% lípidos, proteínas y 4%agua. Dentina, duro y amarillo ubicado debajo del esmalte y cemento que rodea casi todo el órgano dental, compuesto por 70%hidroxiapatita de calcio, 18% fibras colágenas y 12%agua.

Cemento, superficie externa de la raíz de color amarillo, compuesta por 65% hidroxiapatita de calcio, 23% materia orgánica y 12% agua (Villafranca, 2006).

El tejido blando del diente corresponde a la pulpa, ubicada en el centro del órgano dentario, rodeada por la dentina, en la cámara pulpar en corona y en el conducto radicular de la raíz (Vargas, 2013).

Anatomía Dental

El Órgano Dental presenta tres porciones: corona, raíz y cuello (Vargas, 2013). Anatómicamente estas estructuras se ven delimitadas de la siguiente manera:

Corona anatómica, es la porción del órgano dentario cubierta por esmalte. Cuello anatómico, es la unión amelo-cementaría que delimita corona y raíz anatómica, puede estar ausente en casos donde la dentina está expuesta. Raíz anatómica, porción del órgano dentario no cubierta por esmalte y pudiendo estarlo por cemento o dentina expuesta.

Clínicamente estas se presentan de la siguiente manera:

Corona clínica, o corona funciona se presenta desde la superficie más oclusal hasta el límite más coronal de la gingiva. Raíz clínica, porción apical del órgano dentario desde la gingiva, también conocida como raíz funcional.

De esta manera se describe la anatomía dental según Rivas (2013). Tipos de Dentición

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Temporal.- en la niñez se cuenta con un total de 20 órganos dentales dispuesto en 5 pares en cada arcada superior e inferior: incisivo central, incisivo lateral, canino, primer molar y segundo molar (Boj, 2010).

Definitiva.- el adulto posee un total de 32 órganos dentales ubicados en cada arcada dental en 8 pares: incisivo centra, incisivo lateral, canino, primer premolar, segundo premolar, primer molar, segundo molar y tercer molar (Boj, 2010).

Clasificación de los Dientes

Incisivos.- situado en la parte anterior de la cavidad oral, poseen un borde y un cíngulo.

Canino.- largos y fuertes cuya corona presenta una eminencia cúspide que divide el borde incisal en dos vertientes.

Premolares.- bicúspides, presencia de una cúspide vestibular y otra palatina/lingual. Molares.- órganos dentales de mayor tamaño con tres o más cúspides.

Según lo describe Okeson (2013). Superficies Dentarias

Vestibular.- superficie que se encuentra en contacto con labios y mejillas.

Palatina/Lingual.- en el arco superior se la denomina palatina pues está cercana a paladar y en el arco inferior se la denomina lingual al estar en contacto con la lengua. Mesial.- es aquella superficie que se encuentra más próxima a la línea media.

Distal.- es aquella superficie más alejada de la línea media.

Oclusal.- es la superficie de premolares y molares que entran en contacto con su antagonista de la arcada opuesta al hacer oclusión.

Según lo describe Okeson (2013). Nomenclatura Dentaria

Se denomina nomenclatura a un sistema que sigue determinadas reglas y parámetros para dar un nombre propio a algo (DRAE, 2017).

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numeración del Sistema Palmer y agregarle un digito antes indicando los cuadrantes del 1-4 para dentición definitiva y del 5-8 para dentición temporal, siguiendo las manecillas del reloj, con los dígitos separados por un punto (.). La numeración del Sistema de Palmer consiste en dividir la cavidad bucal, arcada superior e inferior, con líneas en cruz (4 cuadrantes) con el eje vertical representando la línea media, en cada cuadrante se numera de 1 – 8 para dentición permanente y del 1-5 para la dentición temporal a medida que se va distanciando de la línea media; así a incisivos centrales les corresponde el número 1 y a los terceros molares el número 8 (Vargas, 2013).

Figura 1 Nomenclatura Dental usando el Sistema de dos dígitos de la FDI Fuente: http://perfilembriologicobucodental.blogspot.com/2012/04/nomenclatura-dental-fdi.html

Anomalías Morfológicas Dentarias

A continuación se describirá aquellas anomalías morfológicas que alteran la corona clínica del órgano dentario tanto en forma y tamaño.

 Microdoncia: dientes más pequeños de lo normal.  Macrodoncia: dientes más grande de lo normal.

 Dientes cónicos: dientes en forma de cuña, tanto superficie distal como mesial convergen hacia incisal.

 Dientes de Hutchinson: frecuentemente asociado a la sífilis congénita, los dientes se presentan en forma de pala principalmente en los incisivos centrales superiores.

 Molar moriforme: frecuentemente asociado a la sífilis congénita, se presenta en el primer molar permanente cuya cara Oclusal presenta forma irregular (de mora) y pueden presentar hipoplasia de esmalte o no (molares de Pfluger).

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 Geminación: al producirse una división incompleta de un germen dentario, en esta se encuentra dos coronas y un conducto por lo general.

 Cúspide de Caravelli: cúspide accesoria que se presenta en cara palatina del primer molar.

 Talón Cuspideo: se presenta como una cúspide en forma de garra proyectada frecuentemente hacia palatino generalmente en los incisivos.

Sobre los aspectos anteriores también puede leerse en Bordoni (2010).

Alteraciones de Posición y Continuidad de los Órganos Dentarios en la Arcada Dentaria.

A continuación se describirá algunas situaciones que pueden presentar los dientes en su ubicación en el arco dentario que alteren la forma o continuidad del mismo.

 Diastema: cuando dos dientes adyacentes se ven separados por un espacio entre si ya sea por exceso de espacio en el arco dentario o por la presencia de un frenillo labial hipertrófico.

 Movimiento Dentario:

Gresión.- movimiento en masa del diente sin alterar su eje de inclinación, estos se encuentran fuera del arco dentario, de acuerdo a su ubicación se los denomina: vestibulogresión, linguogresión, mesiogresíon, distogresión o combinado.

Versión.- cuando un diente cambia su inclinación al desplazarse de su eje longitudinal normal, su terminología dependerá de hacía qué punto se inclina dicho eje, teniendo así: vestibuloversión, linguoversión, mesioversión, distoversión o combinado.

Rotación.- cuando un diente ha girado sobre su propio eje longitudinal se encuentra giroversionado.

 Dientes Ausentes: la ausencia de un diente puede darse por causas congénitas (anodoncia, ausencia total de dientes; hipodoncia, ausencia de hasta cinco dientes; oligodoncia, ausencia mayor de cinco dientes), traumatismos o exodoncias.

 Dientes Supernumerarios: cuando se excede el número normal de dientes en boca, pudiendo ser estos Eumórficos cuando conservan la anatomía normal o

Dismórficos cuando la anatomía se encuentra distorsionada: Mesiodent, en la línea media; Paramolar, hacia vestibular entre el segundo y primer molar; Distomolar, distal al tercer molar.

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La presente investigación, con el respaldo de los autores mencionados, considera que: la forma y ancho de los arcos dentarios dan la singularidad necesaria para las huellas de mordedura humana, además de las singularidad de cada órgano dentario, su posición y estado aportan características que respaldan el principio de que toda cavidad oral es única para cada individuo, pudiendo incluso revelar datos sobre su alimentación, estatus social, salud, edad y sexo.

1.4 Técnicas Odontológicas para la Identificación Humana

Los Registros Odontológicos son muy importantes y frecuentemente juegan un papel clave en la identificación de restos humanos cuya identidad no puede ser determinada por medios visuales ya que se encuentran en un avanzado estado de descomposición, han sido mutilados, desfigurados o incinerados. Los registros dentales deben ser renovados cada seis meses y conservados por lo menos de siete a diez años (Shanbhag, 2016).

1.4.1 Tipos de Registros Antemortem

Se describirá brevemente en qué consiste cada Técnica Odontológica para la Identificación Humana.

1.4.1.1 Queiloscopía

La superficie externa de los labios presenta numerosas elevaciones y depresiones, se ha comprobado que estas impresiones son únicas para cada individuo como las huellas digitales. El análisis de las impresiones labiales considera el patrón, la dirección de las comisuras y el grosor labial (Grimaldo-Carjevschi, 2010).

Figura 2 Impresión de labios con lápiz labial. Fuente: Grimaldo-Carjevschi, 2010

Pero cuando las marcas dejadas no son claras, están alteradas en el cadáver por cambios en los tejidos o han sido perdidas en casos de incineraciones, la identificación por este medio se vuelve complicada y a veces prácticamente imposible (Nitai, 2016). 1.4.1.2 Rugoscopía

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como rugas palatinas, estas pueden ser curvas, rectas, onduladas o ramificadas cuyo patrón es considerado único para cada individuo (Nitai, 2016).

Figura 3 Rugosidades palatinas en boca y en modelo de estudio. Fuente: Krishan, 2015

Son frecuentemente usadas en la identificación de personas endéntulas, no obstante la dificultad para clasificar ciertas rugas dentro de un grupo puede causar errores y discordias para determinar la identidad de un individuo (Grimaldo-Carjevschi, 2010). 1.4.1.3 Radiografía Bucodental

El uso de radiografías panorámicas ha significado de vital importancia para la Odontología Forense ya que ayuda a descubrir características que no pueden ser determinadas por simple inspección física, los resultados entre registros ante y postmortem dan resultados de alta fiabilidad y relativa sencillez. Radiografías periapicales también son usadas para la comparación con retos humanos y posterior identificación de sujetos (Saxema, 2010).

Figura 4 Radiografía Panorámica

Fuente: http://www.sonrisaparatodos.com/radiografia-panoramica-costa-rica/

En este tipo de registro es de gran importancia crear una base de datos digital, pues el formato físico de estos pueden deteriorase con el paso de los años.

1.4.1.4 Fotografía Dental

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Figura 5 Set Fotográfico Intraoral Fuente: https://sddsdental.com/digital-photography/

Estas fotografías generalmente son de ayuda en reconstrucciones faciales donde se superpone imágenes tanto esqueletales y de las características dentales que eventualmente ayudan en una identificación positiva. La poca práctica de este registro hace poco frecuente el almacenamiento de dicho registro por parte de los profesionales odontológicos, ya que frecuentemente se lo usa en tratamientos odontológicos para mostrar el antes y después del mismo (Shanbhag, 2016).

1.4.1.5 Chips de Identificación

Microchip introducido en una cavidad creada en un molar, que al ser escaneado revela los datos necesarios para la identificación humana, se lo usa frecuentemente en personas con alto riesgo de ser violentadas, secuestradas, con trabajos de alto riesgo para su vida (Correa, 2015).

Figura 6 Microchip implantado en Órgano Dental

Fuente: https://www.slideshare.net/jorgemanriquechavez/tcnicas-de-identificacin-forense-y-estimacin-de-edad

1.4.1.6 Marcado de Prótesis

Consiste en el marcado de las prótesis dentales con un código que identifique al paciente, acompañado con un registro completo del material usado, color y piezas pilares (en casos de prótesis parcial removible o fija) para la elaboración de dicho aparato protético; serán de gran ayuda para la identificación de restos humanos que presente este tipo de prótesis dental (Martínez, 2013).

Figura 7 Código de Identificación en Prótesis Parcial Removible Inferior

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24 1.4.1.7 Odontograma

Es una representación gráfica de las características bucodentales tanto naturales, artificiales y patológicas como una técnica de identificación y seguimiento de tratamientos, es el registro más común y fácil de obtener de los pacientes (Correa, 2011).

Figura 8 Esquema presente en el formulario 033 del Ministerio de Salud Pública del Ecuador Fuente: Federación Odontológica Ecuatoriana

http://www.foe.org.ec/cms/archivos/FORMULARIOS_MANUAL_%20HCU_FINALES.zip

El formato que consta en el formulario 033 del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (Ver Anexo 15), se anotará las características, tratamientos (realizados y necesarios) y órganos dentarios ausentes.

1.4.1.8 Huellas de Mordida

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Definición.- Huella, se define como “el rastro, la seña o el vestigio que deja algo o alguien” (DRAE, 2017). Una huella de mordida puede ser definida como el resultado de una alteración física en un medio causado por el contacto de los dientes, o la representación de un patrón dejado en un objeto o tejido por las estructuras dentales de un animal o un humano (Rao, 2016).

Al analizar una huella de mordedura, desde el punto de vista médico-legal, interesa saber lo siguiente:

 Si la mordedura es humana o animal.

 Si hay continuidad en el patrón o existe falta de órganos dentarios.

En caso de ser una lesión:

 Localización en el cuerpo de la victima

 Aceptar la posibilidad de que sea autoinflingida.  Saber si la lesión es superficial o profunda.  Producidas ante o postmortem.

Como según lo describe Díaz (2014).

Obtención de Huellas de Mordida.- para la creación de un Registro de la Huella de Mordida de los pacientes atendidos en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES es necesario conocer las técnicas usadas por los expertos para la obtención de este patrón a partir de modelos dentales.

Técnicas

 Manual.- en esta técnica es necesario obtener los modelos dentales del paciente previamente con Alginato y vaciados en Yeso; ya con los modelos se coloca una loseta de vidrio sobre el modelo de tal forma que los bordes incisales y caras oclusales de la arcada dentaria se puedan observar, sobre la loseta se coloca un acetato y con un marcador permanente se perfila las zonas de mordida (Maloth, 2011).

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 Impresión en cera.- la impresión de las huellas se toma con una cera base presionada ligeramente sobre la arcada dentaria de modelo dental para marcar las zonas más prominentes, posteriormente este patrón se lo lleva a un acetato manualmente (Maloth, 2011).

Figura 10 Impresión en cera de huella de mordedura de dientes anteriores. Fuente: Pallam, 2016

 Radiografía.- usando la técnica de la cera se obtiene las impresiones dentales preliminares, posteriormente usando una mezcla de amalgama de uso odontológico (polvo) con un poco de alcohol quirúrgico y un pincel fino, se deposita la mezcla secuencialmente en las marcas dejadas en la cera, se deja evaporar por cinco minutos y se lleva a la sala de rayos X, se procesa la imagen y se obtiene el patrón deseado en una radiografía oclusal (Maloth, 2011).

Figura 11 Radiopacidad de una impresión en crea de huella de mordedura de dientes anteriores. Fuente: Pallam, 2016

 Xerografía.- el modelo es fotocopiado en una copiadora, asegurando que todas las superficies queden en contacto con el vidrio y que no haya entradas de luz que distorsionen la imagen, impresa la imagen en un papel A4 se usa un acetato para traspasar las marcas necesarias (Maloth, 2011).

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 Escáner 2D.- se escanea los modelos dentales a todo color, con el uso del programa Adobe Photoshop ®, se colorea con negro las zonas que no interesan, se hace la selección de los bordes cortantes usando la herramienta de laso semiautomático, seleccionado los bordes necesarios se suaviza la imagen (Maloth, 2011).

Figura 13 Uso de Adobe Photoshop ® para crear registro de mordida. Fuente: Pallam, 2016

1.4.2 Consentimiento Informado

Es un procedimiento médico legal, ético y un derecho que cumple con el objetivo de aplicar el principio de autonomía del paciente (Díaz, 2007). Es el permiso que el paciente le otorga al tratante para realizar una actividad (Menéndez, 2014).

No tiene un formato específico pero refleja que el profesional odontólogo dedicó parte de su tiempo de consulta para explicar al paciente los pasos del tratamiento, en qué consiste, para qué, si hay otra opción, las posibilidades de éxito o fracaso, permitir la aplicación de dicho tratamiento o estudio en su persona o en su representado legal, y donde el paciente manifiesta con su puño y letra que ha entendido las explicaciones y firma el acuerdo (Lema, 2015).

Un consentimiento escrito según Hernández (2014) debe explicar los siguientes elementos:

 Descripción de procedimientos.

 Descripción de cualquier riesgo o molestia esperada.  Descripción de cualquier beneficio para la persona y otras.

 Descripción de la confidencialidad de los documentos que lo identifiquen.  Declaración de costos adicionales.

 Especificación de que la participación es voluntaria y que el sujeto puede rechazar o decidir retirarse en cualquier momento

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Sobres las firmas para Lema (2015) debe especificarse qué:

 El firmante ha leído y entendió las explicaciones y da o no su consentimiento.  Nombre del tratante que ha dado la información y al que se le ha entregado el

Consentimiento Informado.  Lugar y fecha.

La presente investigación ha considerado necesario exponer las formas en que un profesional odontólogo en su consulta diaria puede mejorar y aumentar la cantidad de información antemortem de sus pacientes, concientizando de esta forma el saber qué minutos valiosas durante la consulta para aplicar los procedimientos expuestos y dar a conocer al paciente del porqué de nuestras acciones durante la consulta si bien no nos brindará un beneficio inmediato, a largo plazo estos actos pueden ayudar a esclarecer el destino de la persona que depositó su confianza en nosotros para brindar un servicio completo.

1.5 Materiales Odontológicos necesarios para la toma del Registro de Huellas de Mordida

Se describirá los materiales odontológicos que de acuerdo a lo anteriormente explicado serán necesarios para la toma y registro de las huellas de mordida de los pacientes que asisten a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

1.5.1 Alginato

También conocidos como Hidrocoloides Irreversibles, son compuestos cuya presentación es en forma de polvo y al combinarse con agua forman un SOL, el cual al gelificar completamente no puede ser reutilizado. Suele emplearse en la toma de impresiones dentales.

Cuando se encuentra en estado plástico se lo pone en contacto con los tejidos orales usando una cubeta para impresiones, que sirve de apoyo al material, luego cuando se produzca el endurecimiento del mismo deberá ser retirado de boca. Algunos pacientes pueden presentar reacciones alérgicas al entrar en contacto con estos, por lo que deberán ser manejados con cuidado sobretodo en niños y ancianos (Ayaviri, 2013). 1.5.2 Yeso Piedra

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Se lo utiliza para los modelos de trabajo en los que se necesita un yeso duro y resistente. Se presenta en forma de polvo amarillo, verde, azul o rosado. Su tiempo de fraguado puede ser variable ya que dependerá de las proporciones polvo/agua usado, siendo recomendado 2:1 (Ávila, 2013).

1.5.3 Ceras

Grupo de compuestos termoplásticos que llegan al estado sólido a temperatura ambiente.

Propiedades.

 Expansión térmica: cuando el material es expuesto a una disminución de temperatura se contrae y cuando la temperatura aumenta se expande.

 Escurrimiento: a una temperatura dada se da un grado de deformación plástica del material

 Elasticidad y plasticidad: puede sufrir deformaciones al ejercérsele presiones pequeñas y su capacidad para recuperar la forma original una vez ausente la presión deformante es la plasticidad.

Como lo explica Garrido (2013).

1.5.4 Amalgama

Aleación metálica, denominada amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador en Odontología desde hace más de 100 años. Tiene como componentes principales: plata, estaño, cobre y zinc (polvo) y mercurio. Cuyas propiedades son:

Físicas: radiopaca y buena conductora eléctrica y térmica.

Mecánicas:

 Alto módulo de elasticidad (elevada rigidez)  Resistencia traccional y flexural.

 Alta resistencia comprensiva.

 Escasa capacidad de deformación permanente (fragilidad).

Todos los anteriores son aspectos resaltados por Garrido (2013).

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manejo ayudará a agilizar y darle calidad a los procedimientos que lleve a cabo durante la práctica odontológica.

1.6 Guía odontológica

El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española define guía como un “tratado en el que se dan preceptos para encaminar o dirigir en cosas, espirituales o abstractas, ya puramente mecánicas.” (DRAE, 2017). Entonces una guía debe explicar e indicar como debe hacerse algo, se espera que sea corta, clara, precisa y concisa, ya que su objetivo es enseñar a hacer algo, dar consejos e instrucciones. Una guía resulta más vistosa y entendible cuando consta de fotografías que logren captar la idea que se desea transmitir y al mismo tiempo orientar al lector. Es importante dar una breve introducción que explique para qué se está haciendo algo y a quien beneficiará lo que haga (Bath, 2017).

A su vez deberá constar de:  Portada.

 Índice.  Introducción.

 El objetivo de la guía.  Conceptos de interés.

 Descripción del proceso que se guiará para llevar a cabo.  Sugerencias.

 Resultado esperados.  Beneficiados.

 Bibliografía.

En consideración para la presente investigación, la implementación de guías en un centro de formación de futuros profesionales es de vital importancia, pues de esta forma los estudiantes no solo contaran con el apoyo de sus tutores, sino que también tendrán un respaldo basado en evidencia científica sobre cómo aplicar de forma correcta un procedimiento determinado.

Conclusiones del Capítulo

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 En la actualidad y con los avances tecnológicos se ha comprobado que la Odontología Forense es una rama de la Odontología que debe ser apreciada y valorada de la misma manera que las demás ramas odontológicas.

 La identificación humana es un punto de vital importancia para la práctica odontológica pues como varios estudios demostraron no todas las cavidades orales son iguales y como profesionales de la salud se puede lograr una recolección de datos antemortem cuali y cuantitativamente mejores.

 Los registros odontológicos antemortem son información que en casos de desapariciones, desastres catastróficos y masivos, delitos violentos, han comprobado su eficacia para ayudar a familiares y grupos de rescate a identificar restos humanos mutilados, desfigurados o incinerados.

 Las guías para las practica clínica buscan ayudar al profesional a llevar a cabo una actividad de forma clara, precisa y concisa, basados en evidencia científica para su mejor desenvolvimiento.

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CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO

2.1 Caracterización de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES

La Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES es una universidad particular, cuyo propósito es formar profesionales de tercer y cuarto nivel, capaces de contribuir al desarrollo nacional; en la Matriz Ambato, dentro de su Facultad de Ciencias Médicas se encuentra la Carrera de Odontología que se encarga de formar profesionales odontólogos capaces de brindar un servicio integral para con la salud buco dental de la población ecuatoriana.

Para llegar a dicho objetivo se cumplen prácticas pre-profesionales en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES ubicada en el Km 5 ½ vía a Baños, los estudiantes brindan atención odontológica en todas las áreas que se ven relacionadas con el cuidado de la salud oral, realizando tratamiento preventivos, interceptivos y correctivos a pacientes de todas las edades y condiciones sociales que presenten patologías a nivel del Aparato Estomatognático; los estudiantes desde Sexto a Décimo Semestre atienden a pacientes que presenten diversas patologías en su Aparato Estomatognático; de Octavo a Noveno Semestre realizan prácticas con infantes, y además cumplen con la realización de las prácticas pre-profesionales con un proyecto de vinculación en la comunidad; con la guía de tutores, de acuerdo a los protocolos y metas establecidas por la institución y ocupándose de la demanda de los problemas de salud oral de la población.

2.2 Explicación de la Metodología a Emplear 2.2.1 Paradigma o modalidad de investigación

La investigación según la metodología empleada se define como Mixta (Cuali-Cuantitativa):

 Cualitativa: porque realiza la propuesta sistémica para mejorar la calidad de información antemortem recolectada de las personas atendidas en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

 Cuantitativa: porque usa métodos matemáticos para diagnosticar los resultados de las entrevistas y encuentras aplicadas.

2.2.2 Tipo de diseño de investigación

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 Diagnóstico situacional transversal: porque realiza observación científica, entrevistas, encuestas y un estudio documental en un lapso de tiempo único a lo largo de la investigación.

 Con elementos de investigación-acción: porque brinda información necesaria para la elaboración del registro de huella de mordedura humana en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

2.2.3 Tipo de investigación por su alcance

 Descriptiva: describe la situación actual de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES con respecto a la aplicación de la Odontología Forense en lo que se refiere a los métodos de identificación con las huellas de mordedura humana.

 Correlacional: porque estudia la asociación existente entre las dos variables presentes (la guía odontológica para la toma y registro de la huella de mordida humana y la información antemortem de las personas atendidas en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES).

 Explicativa: trata de explicar las causas por las que el estudiante de la Carrera de Odontología en su futuro profesional no le da la importancia necesaria a la Odontología Forense. A la par se ofrece una propuesta integral para mejorar la práctica odontológica de la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES en cuanto al registro de huellas de mordida para la identificación de pacientes. 2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.

2.2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento

 Inductivo-Deductivo: conoce aspectos generales y específicos necesarios para la elaboración de una guía para la toma y registro de las huellas de mordedura de fácil aplicación durante las prácticas pre-profesionales en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

 Analítico – Sintético: analiza el grado de conocimiento y preparación para la recolección de datos odontológicos antemortem durante las prácticas pre-profesionales en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES, para reconocer las necesidades con respecto a la aplicación de técnicas de Odontología Forense para el registro de huellas de mordedura.