UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA POSIBLE ASOCIACION DE LA PERIODONTITIS COMO FACTOR DE RIESGO DEL PARTO PRETERMINO Y
BAJO PESO AL NACER EN UNA MUESTRA DE MEDICOS EN AMBATO”
AUTORA: PROAÑO GARCIA EVELYN SOFIA TUTORES: DR. CUESTA GUERRA RICARDO, ESP.
ING. ROMERO FERNANDEZ ARIEL JOSE, PhD.
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscribimos, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo de
Titulación realizado por la señorita PROAÑO GARCIA EVELYN SOFIA,
estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA POSIBLE ASOCIACION DE LA PERIODONTITIS COMO FACTOR DE RIESGO DEL PARTO PRETERMINO Y BAJO PESO AL NACER EN UNA MUESTRA DE MEDICOS EN AMBATO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que aprobamos su presentación.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, PROAÑO GARCIA EVELYN SOFIA, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga, son absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
DERECHOS DE AUTORA
Yo, PROAÑO GARCIA EVELYN SOFIA, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo
dedico a mis padres Hernán y Silvana,
que, gracias a su infinito amor y
sacrificio en todos estos años, he
logrado llegar hasta aquí y convertirme
en lo que soy. Hernán y Silvana
gracias por confiar y creer en mí, por los
valores y principios que me han
inculcado.
A mis hermanos, Esteban y Camila que
siempre están presentes, y me han
acompañado a lo largo de esta etapa.
A mis tías, Diana y Luisa, por ayudarme
siempre que he necesitado, son un
AGRADECIMIENTOS
No tengo palabras para expresar mi amor y gratitud hacia mis padres y hermanos, gracias a ellos he llegado a cumplir una meta más en mi vida. Siendo un apoyo incondicional para no decaer en los momentos más difíciles de esta hermosa carrera.
Mi más grande y sincero agradecimiento al Dr. Ricardo Cuesta, quien con su dirección y conocimiento me permitió desarrollar este proyecto.
A mis amigos y futuros colegas que me ayudaron de una manera desinteresada. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes que me forjo como persona y profesional.
RESUMEN
El embarazo es un proceso natural en que las mujeres pasan por una serie de cambios fisiológicos, patológicos y psicológicos. Existen varios estudios en los que se ha demostrado la relación que existe entre la enfermedad periodontal y algunas condiciones médicas sistémicas, así como incidencia en problemas durante y después del embarazo como son el parto prematuro y bajo peso al nacer.
El propósito de esta investigación es evaluar el nivel de conocimiento de una muestra de médicos generales, pediatras, ginecólogos, obstetras y neonatólogos en la ciudad de Ambato sobre la relación existente de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer.
La muestra fue de 61 médicos generales y especialistas asociados al Colegio de Médicos de Tungurahua a los que se les realizo una encuesta para medir el nivel de conocimiento sobre sobre la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer.
Los resultados obtenidos expresan que los médicos generales y especialistas no son indiferentes con respecto al conocimiento de la enfermedad periodontal, ya que conocen las causas de la enfermedad periodontal en un 79%, en un 82% los signos y síntomas de la gingivitis y periodontitis, un 77% sobre los cambios bucales que sufren las mujeres durante el embarazo. Sin embargo, al relacionar la enfermedad periodontal y el parto pretérmino el 57% de médicos desconoce esta relación y al relacionar la enfermedad periodontal con el bajo peso al nacer los médicos desconocen el tema en un 61%.
Palabras claves:
ABSTRACT
Pregnancy is a natural process in which women who go through a series of physiological, pathological and psychological changes. There are several studies in which the relationship between periodontal disease and some systematic medical conditions has been detected, as well as the incidence of problems during and after pregnancy such as premature birth and low birth weight.
The purpose of this research is to evaluate the level of knowledge of a sample of
general practitioners, pediatricians, gynecologists, obstetricians and
neonatologists in the city of Ambato on the existing relationship of periodontal disease with preterm birth and low birth weight.
The sample consisted of 61 general practitioners and specialists associated with the Tungurahua Medical Association who were conducted a survey to measure the level of knowledge about the relationship of periodontal disease with preterm birth and low birth weight.
The results obtained express that general practitioners and specialists are not indifferent regarding to the knowledge of periodontal disease, since they have the causes of periodontal disease in 79%, in 82% the signs and symptoms of gingivitis and periodontitis, 77% of the oral changes that women changed during pregnancy. However, between periodontal disease and preterm birth, 57% of doctors are unaware of this relationship and regarding periodontal disease to low birth weight, doctors ignore the issue in 61%.
Keywords:
INDICE GENERAL PORTADA
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESÚMEN
ABSTRACT
ÍNDICE DE TABLAS ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ... 1
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 4
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN ... 4
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ... 4
IDEA A DEFENDER ... 5
METODOLOGÍA A EMPLEAR ... 5
TIPOS DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE ... 5
ESTRUCTURA CAPITULAR ... 5
CAPÍTULO I ... 7
1. MARCO TEÓRICO ... 7
1.2. BASES TEÓRICAS ... 9
1.2.1. ENFERMEDAD PERIODONTAL ... 9
1.2.1.1. PLACA DENTAL ... 9
1.2.1.1.1. CARACTERISTICAS CLINICAS ... 9
1.2.1.1.2. COMPOSICION ... 10
1.2.1.1.3. ETAPAS PARA LA INSTALACION DE LA PLACA BACTERIANA ... 10
1.2.1.2. CALCULO DENTAL ... 11
1.2.1.2.1. CARACTERISTICAS CLINICAS ... 11
1.2.1.3. PROGRESO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ... 11
1.2.1.3.1. GINGIVITIS ... 12
1.2.1.3.1.1. CLASIFICACION DE LA GINGIVITIS ... 12
1.2.1.3.2. PERIODONTITIS ... 12
1.2.2. RELACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CON EL EMBARAZO ... 13
1.2.2.1. GINGIVITIS DEL EMBARAZO ... 14
1.2.2.2. GRANULOMA GRAVIDICO ... 15
1.2.3. RELACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CON LAS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO ... 15
1.2.3.1. EMBARAZO ... 16
1.2.3.2. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO ... 16
1.2.3.2.1. PARTO PRETERMINO ... 17
1.2.3.2.1.1. FACTORES DE RIESGO PARA EL PARTO PREMATURO.. 17
1.2.3.2.1.2. EPIDEMIOLOGIA ... 17
1.2.3.2.1.3. CLASIFICACION DEL PARTO PRETERMINO ... 18
1.2.3.2.1.4. RIESGOS QUE TIENEN LOS NIÑOS PREMATUROS ... 18
1.2.3.2.2. BAJO PESO AL NACER ... 19
1.2.3.2.2.2. RIESGOS QUE TIENEN LOS NIÑOS CON BAJO PESO AL
NACER 57 20
CAPITULO II ... 21
2. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .. 21
2.1. CARACTERIZACION DEL SECTOR ... 21
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA ... 21
2.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN ... 21
2.2.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE ... 21
2.2.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS... 21
2.2.3.1. MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO. ... 21
2.2.3.2. TECNICAS ... 22
2.2.3.3. INSTRUMENTOS ... 22
2.2.4. POBLACION Y MUESTRA ... 22
2.2.4.1. POBLACIÓN ... 22
2.2.4.2. MUESTRA ... 22
2.2.4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ... 23
2.2.4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ... 24
2.2.5. PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCION DE DATOS ... 24
2.2.5.1. RECOLECCION DE DATOS ... 24
2.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS . 25 2.3.1. ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS MÉDICOS DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE TUNGURAHUA. ... 25
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ... 46
CAPITULO III ... 47
3.1. TEMA: “INFORMAR A LA MUESTRA DE MEDICOS DE LA CIUDAD DE AMBATO SOBRE LA ASOCIACION DE LA PERIODONTITIS COMO FACTOR
DE RIESGO DEL PARTO PRETERMINO Y BAJO PESO AL NACER” ... 47
3.2. INTRODUCCION ... 47
3.3 OBJETIVOS ... 47
3.3.1 OBJETIVO GENERAL ... 47
3.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ... 48
3.4 JUSTIFICACION ... 48
3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 48
3.5.1. TIPO DE SUJETO ... 48
3.5.2. LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA .... 48
3.5.3. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA LA PROPUESTA ... 48
3.5.4. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS ... 49
3.5.5. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ... 49
3.6. ESQUEMA DE LA PROPUESTA ... 50
CONCLUSIONES GENERALES ... 51
RECOMENDACIONES ... 52
BIBLIOGRAFIA ... 1
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Población y muestra seleccionada ... 23
Tabla 2. Distribución de la población por su especialidad ... 25
Tabla 3. Conocimiento de las causas de la enfermedad periodontal ... 26
Tabla 4. Conocimiento de los signos de la gingivitis y periodontitis ... 28
Tabla 5. Conocimiento de las enfermedades bucales por cambios hormonales ... 29
Tabla 6. Promoción de salud oral en gestantes ... 31
Tabla 7. Importancia de la intervención del odontólogo durante el embarazo . 32 Tabla 8. Remisión de pacientes gestantes al odontólogo. ... 34
Tabla 9. Conocimiento de la importancia del tratamiento periodontal en las madres gestantes. ... 35
Tabla 10. Enfermedad periodontal como factor de riesgo para partos pretérmino ... 37
Tabla 11. Enfermedad periodontal como factor de riesgo para el bajo peso al nacer ... 39
Tabla 12. Instrucción previa sobre la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer ... 41
Tabla 13. Seguridad en la realización del tratamiento periodontal. ... 42
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1.Distribución de la población por su especialidad. ... 25
Grafico 2.Conocimiento de las causas de la enfermedad periodontal ... 26
Grafico 3.Conocimiento de los signos de la gingivitis y periodontitis ... 28
Grafico 4.Conocimiento de las enfermedades bucales por cambios hormonales. ... 30
Grafico 5.Promoción de salud oral en gestantes ... 31
Gráfico 6.. Importancia de la intervención del odontólogo durante el embarazo ... 33
Gráfico 7.Remisión de pacientes gestantes al odontólogo. ... 34
Grafico 8.Conocimiento de la importancia del tratamiento periodontal en las madres gestantes. ... 36
Gráfico 9.Enfermedad periodontal como factor de riesgo para partos pretérmino ... 38
Gráfico 10.Enfermedad periodontal como factor de riesgo para el bajo peso al nacer ... 39
Gráfico 11.. Instrucción previa sobre la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer... 41
Gráfico 12.Seguridad en la realización del tratamiento periodontal. ... 43
Grafico 13. Capacitación sobre salud oral durante el embarazo. ... 45
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1.Perfil de proyecto de investigación ... 59 Anexo 2.Carta de aprobación del proyecto de investigación. ... 69 Anexo 3.Autorización de lista de médicos asociados al Colegio de Médicos de Tungurahua ... 70 Anexo 4.Encuesta dirigida a los Médicos de la ciudad de Ambato. ... 71 Anexo 5.Modelo de tríptico entregado a los médicos que participaron en el proyecto de investigación. ... 73 Anexo 6.Registro fotográfico de la encuesta realizadas ... 75 Anexo 7.Registro fotográfico de la entrega de información a los médicos
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo es un proceso natural en que las mujeres pasan por una serie de cambios fisiológicos, patológicos y psicológicos. Para el desarrollo del feto es ineludible el aumento de hormonas, como son los estrógenos y la progesterona, aunque estas están asociadas a ciertas enfermedades orales, como es el caso de la gingivitis del embarazo. Por otra parte, también se hace presente la gonadotropina al estar relacionada con las náuseas y vomito, esto daña el esmalte, produciendo erosión de los dientes de las gestantes. Estos sucesos hacen que las mujeres embrazadas sean más propensas a inflamación gingival
y caries.1
Los tejidos que conforman el periodonto están expuestos a sufrir una variedad de cambios inflamatorios, degenerativos y neoplásicos. La forma más común de presentación de las patologías periodontales es la leve, que se limita a la inflamación de las encías y se define como gingivitis, la misma se puede clasificar en aguda y crónica. La gingivitis aguda es de aparición repentina y dolorosa, tiene un periodo corto de duración, mientras que la gingivitis crónica va a presentarse de manera muy lenta y muestra un largo periodo de duración. En su curso natural se extiende a los tejidos de inserción del diente siendo esta la forma más severa y se define como periodontitis. Esta enfermedad va a afectar a los tejidos que dan soporte a los dientes, es irreversible, estableciéndose como resultado de una compleja correlación entre varios microorganismos y la respuesta que va a tener el huésped, a esto se le asocia su estilo de vida como
son; los hábitos de higiene oral, cigarrillo y alcohol, como factores de riesgo. 2-3
En una guía publicada en el 2018 por la FDI 4 se habla sobre la necesidad de
2
De acuerdo con un informe realizado por la OMS 5 en el 2018, las enfermedades
orales no trasmisibles son las más comunes alrededor de todo el mundo, causando dolor, molestias, y algunas hasta deformidad y la muerte. En el 2016, realizaron un estudio sobre la morbilidad de las enfermedades bucodentales y comunican que alrededor de 3,580 millones de personas tenían alguna enfermedad oral, la más común es la caries, sin embargo, la periodontopatia grave es la undécima enfermedad más prevalente alrededor del mundo. Existe una gran demanda hacia los sistemas de atención de salud frente a esta problemática y es mayor en países de ingresos bajos y medianos.
En el plan nacional de desarrollo 2017-2021 “Toda una vida”, se indica que para un desarrollo integral de la población es muy importante garantizar su salud y promover escenarios para una vida digna. Menciona que el gasto público en salud aumentó ya que se ha mejorado la infraestructura y el equipamiento médico, sin embargo, indica que se necesitan ciertas mejoras para una atención
oportuna y de calidad dentro de los sistemas de salud pública.6
En la guía práctica elaborada por el MSP del Ecuador en el 2016, denominada “Tratamiento odontológico en embarazadas”, menciona que la inflamación gingival en el embarazo está íntimamente relacionada con la acumulación de placa y el incremento de bacterias tipo P. Nirescens. Recomienda que se enfatice la higiene bucal durante este periodo, realizando la remoción de cálculos dentales y pulido radicular, ya que de esta manera se lograra restablecer la salud periodontal de la gestante. Aseguran que dicho tratamiento puede tener un
efecto positivo en la disminución de partos prematuros y bajo peso al nacer.7
Un informe realizado por la OMS 8 en el año 2018 sobre la reducción de la
mortalidad en la niñez señala que 5.6 millones de niños mueren antes de cumplir los 5 años. Las causas principales de dichas cifras son el parto prematuro y bajo peso al nacer, asfixia perinatal, neumonía y malaria. Muchas de estas muertes se pueden prevenir si son tratadas a tiempo.
Según la OMS.9 se va a considerar a un niño nacido prematuro después de 37
3
moderados- tardíos que van de 32-37 semanas. Se menciona que en el mundo alrededor de 15.000.000 de bebes nacen prematuros y de estos un porcentaje mueren por complicaciones en el parto y de los que sobreviven presentan alguna
discapacidad que complicara a estos niños en su calidad de vida.
La OMS 10 informa que un 15% a un 20% de los niños que nacen en el mundo
muestran bajo peso al nacer. Un niño nace con bajo peso al nacer cuando presenta cifras menores a 2500 g. Esta afección es de gran interés ya que se asocia a problemas inmediatos y a largo plazo.
La presente investigación es importante ya que puede ayudar a llenar ciertos vacíos sobre este tema, no solo está dirigido para odontólogos, si no que abarca a todos los profesionales de la salud que estén en intimo contacto con las mujeres embarazadas y sus recién nacidos. La falta de información o el desconocimiento absoluto de la relación que tiene la enfermedad periodontal con algunas complicaciones en el embarazo puede ocasionar una atención deficiente durante esta etapa, acarreando problemas de salud para el recién nacido. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Son varias las afecciones bucodentales que aquejan a la población mundial muchas de estas tienden a mejorar si son tratadas a tiempo, esta investigación está encaminada a concientizar al personal de salud sobre el impacto que tiene la enfermedad periodontal en las madres gestantes y su relación con el parto pretérmino y bajo peso al nacer.
Es muy importante saber el nivel de conocimiento que poseen los médicos sobre dicho tema, por lo que en esta investigación se tomará como referencia a una muestra de médicos de la ciudad de Ambato.
4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los médicos en la ciudad de Ambato sobre la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretermito y bajo peso al nacer?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
OBJETO DE ESTUDIO Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de estudio: muestra de médicos en la ciudad de Ambato.
Campo de acción: nivel de conocimiento sobre relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL
Evaluar el nivel de conocimiento de los médicos generales, pediatras, ginecólogos, obstetras y neonatólogos en la ciudad de Ambato sobre la relación existente de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Fundamentar Teórica y Científicamente la relación entre la enfermedad periodontal con los partos pretérmino y bajo peso al nacer de los neonatos. 2. Determinar el nivel de conocimiento que tienen los médicos sobre la relación de estas afecciones como son la enfermedad periodontal con los partos pretérmino y bajo peso al nacer.
5 IDEA A DEFENDER
Con este estudio se podrá implementar un programa de educación continua para dar a conocer la relación que existe entre la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer en el área de medicina, para así ayudar a la prevención y detección temprana de la misma que pueda poner en riesgo a las madres gestantes y sus neonatos.
METODOLOGÍA A EMPLEAR
El presente proyecto de investigación se define según su modalidad como cualitativa y cuantitativa. Se detallará a continuación:
• Cualitativa: Ayudará a comprender la importancia que tiene saber sobre
la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer, para que en un futuro los médicos puedan referir a dichas pacientes con un odontólogo.
• Cuantitativa: esta valoración permitirá que se obtengan datos del nivel de
conocimiento de los médicos a través de una encuesta de manera que sean analizados estadísticamente.
TIPOS DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Descriptiva: mencionando como se manifiesta la enfermedad periodontal y como esta enfermedad tiene relación con ciertas complicaciones en el embarazo como el parto pretérmino y bajo peso al nacer, con el propósito de medir el nivel de conocimiento que tienen los médicos y la familiarización de este tema.
ESTRUCTURA CAPITULAR
El proyecto de investigación será estructurado de la siguiente manera: Introducción, antecedentes, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones. En la introducción se hablará de la actualidad e importancia que tiene la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer, se expone la relación que tiene este tema con los lineamientos del país además de la relación con información internacional.
6 Capítulo I. Fundamentación teórica
En este capítulo se expondrá información basada en varios artículos, libros, y tesis que sean relacionados y de gran importancia para el desarrollo de este proyecto de investigación. Los principales temas a tratar son: enfermedad periodontal, embrazo, complicaciones en el embarazo; parto pretérmino y bajo peso al nacer y la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer. De estos temas se describirán los principales conceptos e información relevante que han propuesto varios autores.
Capítulo II. Diseño metodológico y diagnostico
En este capítulo se describirá la metodología que se empleó para la realización de este trabajo de investigación, en este caso se usó modalidad mixta cualitativa- cuantitativa. Además de exponer la muestra, población, el plan de recolección de datos a través de las encuestas realizadas a una muestra de médicos del colegio de médicos de Tungurahua y la interpretación de la misma en tablas y gráficos. Por último, se expone los resultados del tema investigado.
Capítulo III. Propuesta de solución al problema
En este último capítulo se presenta la propuesta que se planteó frente a la problemática que se pudo observar sobre el nivel de conocimiento que obtuvieron los médicos del colegio de médicos de Tungurahua sobre la relación de la enfermedad periodontal con relación al parto pretérmino y bajo peso al nacer.
7
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES
Existen varios estudios en los que se ha demostrado la relación que existe entre la enfermedad periodontal y algunas condiciones médicas sistémicas, así como incidencia en problemas durante y después del embarazo como son el parto
prematuro y bajo peso al nacer. 11
En los primeros estudios referentes al tema, en 1996, Offenbacher et al.12
efectuaron una investigación clínica con 124 gestantes para ver la prevalencia de enfermedad periodontal en los nacimientos pretérmino y bajo peso al nacer, demostrando que dichas mujeres tienen un 7.9 veces más de posibilidades de presentar dichas afecciones durante y después del embarazo.
En una investigación realizada por Aguilar M et al.13 en España en el año 2018,
en la que se analizaron varios estudios previos sobre el tema, se destaca el
estudio de Meqa K et al. 14 en Croacia 2017, que estudia sobre la asociación
entre la enfermedad periodontal y el bajo peso al nacer en prematuros, indica que las mujeres que presentaban periodontitis con bolsas profundas de 2.49mm ± 0.49 mm, estadísticamente tienen un rango mayor a que den a luz a un niño con bajo peso en un 3.2 por ciento y de parto pretérmino en un 3.4 por ciento, llegando a la conclusión que la enfermedad periodontal puede considerarse como un factor causal frente a partos prematuros y bajo peso al nacer, acotando que se necesita más estudios referentes al tema.
Stadelmann P. 15 en Suiza 2015, y Mesa F y et al. 16 en España 2016, obtienen
hallazgos similares frente a la relación que existe entre la enfermedad periodontal con la ruptura prematura de membranas y bajo peso al nacer, ya que argumentan que está asociada directamente a los niveles inflamatorios y bacterianos observados en la placenta.
Estudios similares plantearon Blanc et al.17 en España en el 2015, manifestando
8
periodontal de la madre durante su embarazo para que se presente un parto pretérmino y bajo peso al nacer
Mientras que Zúñiga C y Chávez M 18, en Arequipa en el año 2016, estudiaron a
49 gestantes y dieron a conocer que el 44.9% de mujeres tuvieron su embrazo dentro de las 34-37 semanas y el 20.4% durante 30-33 semanas. Las mismas presentaron enfermedad periodontal en un 49 % con placa y sangrado, otro grupo en un 40.8% mostro bolsas (4-5mm) y un 10.2% presento sangrado al sondaje. Llegando a la conclusión de que existe una relación, pero que depende del grado de enfermedad periodontal, además argumenta sobre la necesidad de realizar más estudios al respecto.
Si bien la hipótesis sobre la influencia de las infecciones en la cavidad oral es un tópico en la actualidad, no es nuevo, Miller y Hunter a finales del siglo XIX y principios de siglo XX tenían la convicción de que se presentaba una relación entre la periodontitis con algunas enfermedades (teoría de la infección focal), en 1989 con una publicación de Matilla sobre la prevalencia de periodontitis en pacientes cardiovasculares, surge el interés en el ámbito científico sobre la relación entre las infecciones de la cavidad oral, en especial la enfermedad
periodontal y su efecto sobre la salud sistémica.19
Siendo un motivo de tabú en el ámbito medico este tipo de relaciones entre las infecciones orales y las enfermedades sistémicas por lo que existen pocos estudios en la que se evalúan los conocimientos y conductas que toma la profesión médica con respecto a la interrelación de la periodontitis con enfermedades sistémicas y en el caso que nos ocupa con el parto prematuro y bajo peso al nacer.
A nivel del Ecuador en un estudio realizado por Endara F et al. 20 en Quito en
el 2015, da a conocer que hay un déficit de conocimientos por parte de los médicos sobre la relación que existe entre la enfermedad periodontal con parto pretérmino y bajo peso al nacer, señalan que los médicos saben que las gestantes necesitan controles odontológicos, pero no saben el motivo de dicha situación y sobre las repercusiones que tiene la enfermedad periodontal en las madres durante el embarazo.
Existen otras investigaciones realizadas en el Ecuador referentes al nivel de conocimiento sobre la relación de la enfermedad periodontal con relación a
9
proyecto de investigación dirigido a los estudiantes de 7 y 8 semestre de la escuela de obstetricia de la facultad de ciencias médicas de la Universidad Central del Ecuador, en la cual se demostró que el 93% de los estudiantes afirmaban que es necesaria la revisión de la cavidad oral durante el embarazo, pero el 23% no incluía al tratamiento periodontal dentro de la atención brindada a las madres, por lo tanto el nivel de conocimiento de los estudiantes sobre la atención odontológica durante el embarazo fue de un 44,3%, de acuerdo a la enfermedad periodontal un 61,7%, y sobre la relación de la enfermedad periodontal con las complicaciones en el embarazo se obtuvo un 31%. Chisaguano E recomienda que se incorporen programas dirigidos a los médicos, para así ampliar su conocimiento sobre la enfermedad periodontal con relación a las mujeres embarazadas, además de incluir programas educativos dirigidos a las gestantes.
1.2. BASES TEÓRICAS
1.2.1. ENFERMEDAD PERIODONTAL 1.2.1.1. PLACA DENTAL
En un principio la placa dental o biofilm se decía que era la forma de crecimiento de las bacterias más frecuente, definiéndola como una comunidad constituida por bacterias adheridas a una superficie solida además de estar inmersa en un
medio líquido. 22
Actualmente se le conoce a la placa dental como la unión de diversas especies bacterianas en un entorno ideal y de correlación ya que tiene una relación positiva y negativa hacia el huésped y las bacterias, esto quiere decir que dentro de un entorno equilibrado ambas partes se benefician, sin embargo, en una situación opuesta, un mínimo cambio de la biopelícula bacteriana podría causar una destrucción de los tejidos periodontales. Existe placa supragingival que está localizada en el margen gingival o sobre este y la placa subgingival está ubicada
por debajo del margen gingival. 23
1.2.1.1.1. CARACTERISTICAS CLINICAS
Dependen de su grosor, si esta es delgada es casi imperceptible, se logra observar mediante un revelador de placa. Cuando es una capa más gruesa, esta se observa sobre la superficie de los dientes, como una capa blanca, amarillenta o grisácea, no está calcificada, por lo que se la puede remover mediante un
10 1.2.1.1.2. COMPOSICION
Encontramos un sin número de microorganismos, de los que destacan ciertas cepas de Mycoplasma, levaduras, protozoos y algunos virus. La placa no solo está compuesta de microrganismos, existe una matriz extracelular que contiene materia orgánica (proteínas, lípidos, polisacáridos y glucoproteínas) e inorgánica (Ca, P, Mg, Na, K, F) procedentes de la saliva, fluido crevicular y desechos
bacterianos.23
1.2.1.1.3. ETAPAS PARA LA INSTALACION DE LA PLACA BACTERIANA
La formación de la placa dental es un resultado de varios procesos complejos en el que interviene varias bacterias y componentes de la cavidad bucal del
hospedero.24
En un inicio con la formación de la película bacteriana, esta ocurre al instante de cepillarse los dientes, creando una delgada capa de glucoproteínas “película adquirida”, en un inicio no contiene bacterias y su función es de protección, ya sea creando una barrera contra los productos ácidos, ayudando a la remineralización cuando se une con el flúor, o también con su función
antimicrobiana con las IgG, IgA e IgM. 23
Seguida de una colonización inicial en la cual ya se instalan bacterias (Streptococcus- Actinomyces) además de glucoproteínas, en 2 días aproximadamente el nicho bacteriano crecerá y se extenderá a sus alrededores fuera del área de los dientes, y más microorganismos como S. sanguis, S. Mitis,
Actinomyces Viscosus y Actinomyces Naeslundi se unirán a esta película.23
En la segunda colonización, se formará la placa supragingival, aparecen nuevos microorganismos que se aprovechan del medio que han dejado los microorganismos pioneros. Aparecen cocos gram – como Neisseria y Veillonella. Existen ciertos cambios característicos en esta etapa, de los que se pude mencionar la abertura del surco gingival y el flujo crevicular se hace presente,
este ambiente proporciona nutrición para nuevas bacterias gram-
11
de la placa subgingival, ya que en este punto existe un ecosistema de microorganismos adheridos a la superficie del diente, y se crea la placa madura que es endógena, haciendo poco probable el ingreso de otros
microorganismos.23
1.2.1.2. CALCULO DENTAL
Se refiere a la biopelícula dental que llega a calcificarse, es considerada la etapa final de la formación de la placa dental o biopelícula, puede estar localizada supragingival o subgingival de los dientes. Está compuesta por materia orgánica como bacterias, polisacáridos, proteínas, leucocitos, y células epiteliales descamadas y en más porcentaje de materia inorgánica con minerales (fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato de magnesio) y cristales (hidroxiapatita y
withlockita)25
1.2.1.2.1. CARACTERISTICAS CLINICAS
Se puede mencionar su color que está relacionado con los hábitos del paciente, ya que los pigmentos le darán un color blanco hasta un café oscuro. No tiene predilección por algún diente, pero es muy común encontrarlo en las caras libres, cerca de las superficies que tengan contacto con la salida de los conductos de las glándulas salivales, ya sea en molares superiores por vestibular (conducto de Stenon) como en los incisivos inferiores por lingual (conducto de Wharton). Puede localizarse en los dientes a nivel supra y subgingival o solamente una de
las dos.25
1.2.1.3. PROGRESO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal se refiere a un grupo de enfermedades que tienen un origen infeccioso y una etiología multifactorial, se van a desencadenar a causa de un sin número de bacterias presentes en la placa bacteriana, las que producirán una inflamación de los tejidos del periodonto, alcanzando a la perdida
de órganos dentarios.26
12
por la enfermedad periodontal, a esta se le añade varios factores que intensifican
dicha enfermedad. 27
1.2.1.3.1. GINGIVITIS
Es la inflamación de los tejidos periodontales sin afectación de los tejidos de soporte (ligamento periodontal, cemento y hueso). Va a afectar a la encía marginal sin extenderse más allá del epitelio de inserción. Este proceso se puede detectar a los cuatro días del acumulo de placa bacteriana y a los siete días ya se presenta sangrado al sondaje. Se ha relacionado con diversos factores locales como la respiración bucal y factores generales como el embarazo, uso de anticonceptivos, enfermedades sistémicas, uso de medicamentos (ciclosporina, nifedipina, entre otros), en estos casos es frecuente la aparición de pseudobolsas, que son agrandamientos gingivales sobre el límite amelocementario y que al sondaje tienen más de 3mm, esto no afectara al resto del periodonto. En la gingivitis no hay perdida ósea y se soluciona con un tratamiento oportuno.
Los signos son inflamación, presencia de sangrado al sondaje, ligero aumento gingival por consecuencia del edema. Es menos común, pero se puede encontrar un incremento de fluido crevicular, con supuración, dolor e incluso movilidad. Pero el signo que le caracteriza a la gingivitis es el sangrado, este puede ser
espontaneo o luego de realizar el sondaje. 27,28
1.2.1.3.1.1. CLASIFICACION DE LA GINGIVITIS
Por su extensión la gingivitis se puede clasificar como localizada y generalizada, esto dependerá del porcentaje de los sitios a los que afecte, es decir, cuando se tiene menos del 30% de sitios afectados se habla de una gingivitis localizada, por el contrario, si la afección es de más del 30% se habla de una gingivitis generalizada. Igualmente, se puede observar una gingivitis marginal, papilar y
difusa. 27
1.2.1.3.2. PERIODONTITIS
13
son la inflamación, el sangrado al sondaje, perdida de inserción, perdida ósea evidente en el examen radiográfico, y la aparición de bolsas periodontales. Asimismo, se puede observar supuración, dolor, incremento de la movilidad con
migración patológica de los dientes y recesión. 29
1.2.2. RELACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CON EL EMBARAZO
Durante el embarazo las mujeres sufren varios cambios, sin duda, su atención deberá ser multidisciplinaria, deberán realizar ciertos ajustes en su rutina, es sumamente importante que enfaticen la higiene oral. Dentro del servicio odontológico se realizan varios análisis exhaustivos, tomando en cuenta la epidemiologia, demografía y las necesidades de la población. El fin de esta atención es controlar las distintas afecciones bucales que se presentan en las mujeres embarazadas, dentro de las más frecuentes esta la enfermedad periodontal, el objetivo es brindar un tratamiento oportuno y prevenir las
patologías asociadas con esta enfermedad.30
Existe un registro de varios autores que afirman que en el periodo gravídico la mayor parte de madres están motivadas, por lo que es oportuno orientarlas con
información sobre la actitud y comportamiento frente a la salud bucal. 31
Para el desarrollo del embarazo es ineludible el aumento de los niveles hormonales, los estrógenos y progesterona están presentes, pero estos a su vez tienen una alta probabilidad de ocasionar alteraciones gingivales dentro de la séptima semana de gestación hasta su octavo mes. Es muy común que durante el primer trimestre las mujeres refieran la presencia de nausea y vomito, esto se debe al incremento de la gonadotropina, este síntoma provoca erosión en el esmalte de los órganos dentarios. Luego de este suceso es probable que las mujeres no tengan prioridad en la higiene bucal, por lo tanto, es inevitable la acumulación de placa que en un futuro causara inflamación gingival y si no es tratada será un causal de la enfermedad periodontal, a esto se suma los malos hábitos alimenticios, modificaciones vasculares, y el descenso de la respuesta
del sistema inmunitario.32
A nivel bucal se describen ciertas alteraciones gingivo-periodontales, tales como
14
1.2.2.1. GINGIVITIS DEL EMBARAZO
En el embarazo surgen un sinfín de cambios, tanto sistémicos como fisiológicos y físicos, uno de estos es la elevación de hormonas sexuales como los esteroides, progesterona, estradiol y estriol. A nivel de la cavidad oral también se producen ciertos cambios, cuando la gestante tiene acumulación de placa esta se va a exacerbar a consecuencia de los cambios hormonales y a esto de le denomina gingivitis del embarazo. La gingivitis del embarazo es común y afecta a un 35%-100% de las mujeres embarazadas se presenta frecuentemente
durante el segundo mes hasta el octavo mes de gestación. 21,34
Clínicamente se puede observar aumento en el volumen gingival generalizado, pero más prominente en las superficies interproximales, la encía se encuentra de color rojo intenso y su superficie es lisa. El sangrado aparece espontaneo o
provocado bajo un ligero estimulo.35
Es común que los resultados estén aumentados durante un sondaje gingival, al igual que el sangrado durante este proceso, y la presencia de flujo crevicular. A nivel del microbiota hay un aumento de los microorganismos patógenos (Prevotella Intermedia) que estarán aprovechándose del cambio que se produjo en la ecología de los microorganismos orales a consecuencia del cambio hormonal. La progesterona interviene en la circulación a nivel de los vasos capilares, dilatando y aumentando su permeabilidad, y como consecuencia se incrementa el exudado gingival. Por otra parte, los estrógenos y la progesterona intervienen en la queratinización gingival alterando al tejido conectivo, por lo que disminuyen la barrera epitelial de las embarazadas. Estas hormonas estarían afectado al sistema inmunitario, debilitando su respuesta contra la placa,
contribuyendo a la exacerbación de la gingivitis gestacional. 21,36
Existen estudios en los que demuestran que en la etapa del posparto ocurre un descenso de los niveles de las hormonas gestacionales y con esto disminuye progresivamente la inflamación gingival. Hay que tener en cuenta que no hay estudios que prohíban la atención odontológica de las gestantes, por lo tanto, es necesario que estas mujeres acudan de inmediato a realizarse un examen
15
1.2.2.2. GRANULOMA GRAVIDICO
El granuloma piógeno es una patología muy común dentro de las hiperplasias inflamatorias de la cavidad oral, es un tumor no neoplásico que contiene tejido de granulación. Su etiología es incierta, pero intervienen varios factores, de los
cuales se puede mencionar trauma, hormonas y algunas drogas.38
El aumento de la progesterona y del estradiol dan origen a una respuesta vascular, por lo que se observa un aumento de volumen, color rojo intenso, edematoso y brillante. Suele aparecer durante el tercer mes de gestación generalmente localizado en el maxilar a nivel de las papilas de los dientes anterosuperiores, con un tamaño de aproximadamente 2cm, indoloro, cuando existe fricción o trauma la lesión llega a sangrar. Su tratamiento sería una recesión quirúrgica, aunque es recomendable realizarla luego del parto, ya que este granuloma disminuye su tamaño considerablemente. La razón para retrasar su recesión, es por su alta probabilidad de recidiva, ya sea causada por el mal control de placa o por los cambios hormonales que seguirán presentes durante
el embarazo. 21,25,39
1.2.3. RELACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CON LAS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
Diferentes estudios mencionan que enfermedad periodontal y sus microorganismos patógenos han sido encontrados en el líquido amniótico por lo que se le relaciona a diferentes complicaciones obstétricas como son el parto pretérmino, bajo peso al nacer, restricción de crecimiento intrauterino, preclamsia, entre otros. Los microorganismos provenientes de la enfermedad periodontal que recurren en estas complicaciones son las Porphyromonas Gingivalis, Actinomycetencomitans, Actinobacillus, Fusubacterium Nucleatum Bacteroides Forcythus, Treponema Dentícula. La enfermedad periodontal causaría un parto pretérmino debido a la traslocación de los microorganismos patógenos orales hacia la unidad feto placentaria, además de la acción que tiene
sobre los mediadores inflamatorios provenientes de la patología periodontal.40
16
cambios que repercuten a la madre y feto causando parto pretérmino con bajo
peso al nacer 41
El bajo peso al nacer puede verse afectado por el papel de las infecciones que presente la madre. Por tal motivo se considera que la enfermedad periodontal es una infección de los tejidos periodontales, observándose un aumento local de prostaglandinas y citocinas proinflamatorias. Existen varios estudios al respecto y se menciona que alrededor del 18% de casos en los que se presenta bajo peso
al nacer están estrechamente relacionados con la enfermedad periodontal. 42
Existen varios mecanismos para explicar la relación de la enfermedad
periodontal (como una infección) con las complicaciones en el embarazo. 43
Las bacterias presentes en cavidad oral producto de la enfermedad
periodontal pueden translocarse mediante el torrente sanguíneo y anidar en diferentes sitios del organismo, causando otra infección.
La enfermedad periodontal genera una respuesta inflamatoria e
inmunológica a causa de la liberación de citoquinas (mediadores inflamatorios)
Lesiones a distancia o metastásicas, producto de las toxinas de las
bacterias que circulan por el cuerpo.
1.2.3.1. EMBARAZO
Según la OMS, el embrazo es una etapa de gran felicidad, durante los nueve meses el feto se desarrolla dentro del útero, no obstante, la madre y su futuro
hijo necesitan un seguimiento realizado por un personal de salud preparado. 44
Varios estudios demuestran la relación de la enfermedad periodontal con ciertas complicaciones en el embarazo, como pueden ser el parto prematuro y el bajo peso al nacer, dichas afecciones están dentro de las causas de morbilidad y
mortalidad en el mundo. 31
1.2.3.2. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
17
mortalidad se reduce notablemente si existe una atención medica capacitada e
infraestructura especializada.45
El parto pretérmino y el bajo peso al nacer son problemas altamente frecuentes a nivel global, se estima que la prevalencia de estas complicaciones es alrededor
del 5-18% partos pretérminos y 15.5% en bajo peso al nacer. 46
1.2.3.2.1. PARTO PRETERMINO
Según la OMS el parto pretérmino se produce por varias razones, se puede atribuir a múltiples embarazos, infecciones, enfermedades en estado crónico
(diabetes e hipertensión), pero en ciertas ocasiones no se identifica la causa.9
1.2.3.2.1.1. FACTORES DE RIESGO PARA EL PARTO PREMATURO
Factores maternos: estos pueden ser médicos o de origen dental, ya sea por enfermedad o por una infección presente. Médicos ya sea con alguna enfermedad sistémica o una infección de vías genitourinarias y dentales en el caso de la enfermedad periodontal en ambas situaciones no es sorprendente que existe una colonización microbiana y traslocación de las mismas.
Factores genéticos: existen varios estudios que señalan que este factor es genético, en mayor proporción si en su familia se presenta partos prematuros, es decir si la madre nació con parto pretérmino es común que su embarazo
termine antes de tiempo.47
1.2.3.2.1.2. EPIDEMIOLOGIA
En el ecuador existe alrededor de 16 millones de habitantes y cada año 300.000 nacidos vivos. Desde los 90, ha disminuido paulatinamente la mortalidad infantil, pero de acuerdo con la mortalidad y morbilidad el 60% es de las muertes infantiles en niños menores de 1 año.
Según estadísticas de la organización panamericana de salud (OPS), se estima que el riesgo de nacimiento pretérmino es de 6 y 10 %, Ecuador se encuentra dentro de los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos pretérmino, sin embargo, según los registros del INEC, el nacimiento prematuro está en la
18
1.2.3.2.1.3. CLASIFICACION DEL PARTO PRETERMINO
En un informe reportado por la OMS 9, se clasifica en:
Nacimientos prematuros tardíos: dentro de las 34- 36 semanas
Nacimientos prematuros moderados: dentro de las 32-33 semanas
Nacimientos muy prematuros: dentro de las 28-31 semanas
Nacimientos prematuros extremos: menos de 27 semanas
1.2.3.2.1.4. RIESGOS QUE TIENEN LOS NIÑOS PREMATUROS
MORBILIDAD
Según la OMS, la principal causa de muerte en los niños menores de 5 años es el nacimiento prematuro, alrededor de un millón de niños mueren al año por las
complicaciones del embarazo. 9
Cuanto más prematuro es un bebé, menos preparado está su organismo para enfrentarse al mundo exterior. El sistema inmunitario de estos niños esta susceptible a varios patógenos neonatales. Asimismo, la falta de maduración de ciertos órganos vitales predispone a un alto riesgo de complicaciones al
momento de su nacimiento y pueden morir.49,50,51
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Si los pulmones no terminan de desarrollarse les faltara una sustancia que hace que los alveolos se encuentren abiertos y expandidos esta sustancia es denominada surfactante, por esta razón los prematuros tendrán problemas para respirar. Cuando a un niño prematuro se le entuba tiene altas posibilidades de
que en un futuro tenga disfonía.49,50
Existen estudios en los que relacionan a los niños y adolescentes que nacieron prematuros con una mayor morbilidad respiratoria, presentando asma, displasia
broncopulmonar, hiperactividad bronquial 51
19
Estos niños nacen con un número reducido de nefronas, por lo que tienen un alto riesgo de presentar daño renal agudo neonatal, también proteinuria,
hipertensión, y en un futuro enfermedad renal crónica.49
CEREBRO
Pueden sufrir hemorragias cerebrales, lesiones cerebrales por falta de oxígeno, y esto puede causar parálisis cerebral, retraso en el desarrollo y problemas con
el aprendizaje.50
OJOS
No están preparados para el mundo fuera de su madre, por lo que pueden estar afectados debido al crecimiento anormal de los vasos sanguíneos de la retina,
causando ceguera o deficiencias visuales.50
PROBLEMAS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
Estudios demuestran que los niños prematuros tienen una probabilidad de tener menor rendimiento académico, niveles bajos de concentración, hiperactividad,
problemas de conducta y un IQ bajo.50,52
1.2.3.2.2. BAJO PESO AL NACER
El bajo peso al nacer (BPN) describe a los recién nacidos que tengan un peso inferior a 2.500 g, es independiente a su edad gestacional. Su etiología es
multifactorial deprende de causas maternas, fetales y ambientales.53
Según la UNICEF 54, uno de cada siete bebes nacidos pesa menos de 2.500gr.
los bebes que sobreviven tiene una alta probabilidad de tener ciertas consecuencias como desnutrición crónica, un bajo desarrollo y mala salud física, además de desarrollar enfermedades crónicas como diabetes y alguna enfermedad cardiovascular.
Factores de riesgo55
Edad avanzada de la madre
Embarazos múltiples
20
Infecciones
Estado nutricional de la madre
Hábitos: drogas
Ambiental: contaminación y tabaco.
1.2.3.2.2.1. CLASIFICACIÓN DEL BPN POR SUS CONDICIONES 55,56
El peso del niño al nacer está relacionado con la duración del periodo de gestación y por la tasa de crecimiento fetal, y se clasifica en:
Restricción de crecimiento intrauterino: cuando nace luego de las 37
semanas y pesan menos de 2.500 g, es decir un peso menor al esperado según su edad gestacional
Recién nacido pretérmino: no llegan a término, nacen muy prematuros, es
decir antes de las 37 semanas, pesan menos de 2.500 g.
1.2.3.2.2.2. RIESGOS QUE TIENEN LOS NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER 57
Problemas de aprendizaje y de conducta.
Problemas respiratorios: dificultad respiratoria por ausencia de sustancia
surfactante.
Problemas cardiacos: insuficiencia cardiaca.
Problemas intestinales: enterocolitis necrotizante (inflamación del
intestino).
Problemas hepáticos: ictericia por inmadurez hepática
21 CAPITULO II
2. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 2.1. CARACTERIZACION DEL SECTOR
La ciudad de Ambato provincia de Tungurahua está situada a 2600 metros de altitud, ofrece la población que acude al colegio de médicos de Tungurahua, situado en Tamarindos, Ambato 180101, dirigido por el Dr. Luis Hernández.
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
La presente investigación se basa en la recopilación de información proveniente de varias fuentes bibliográficas, además de artículos relacionados con el tema, respaldando la parte teórico- científica, con el fin de ayudar con el problema que se encuentra en la población establecida
2.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
El presente proyecto de investigación se define según su modalidad como cualitativa y cuantitativa. Se detallará a continuación:
Cualitativa: Ayudará a comprender la importancia que tiene saber sobre la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino y bajo peso al nacer, para que en un futuro los médicos puedan referir a dichas pacientes con un odontólogo.
Cuantitativa: esta valoración permitirá que se obtengan datos del nivel de conocimiento de los médicos a través de una encuesta de manera que sean analizados estadísticamente.
2.2.2. TIPOS DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Descriptiva: mencionando como se manifiesta la enfermedad periodontal y como esta enfermedad tiene relación con ciertas complicaciones en el embarazo como el parto pretérmino y bajo peso al nacer, con el propósito de medir el nivel de conocimiento que tienen los médicos y la familiarización de este tema.
2.2.3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
2.2.3.1. MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO.
• Analítico- sintético: mediante un esquema y sintetizando la información
22
• Inductivo- deductivo: ya que se permitirá reflejar la información en común
en los fenómenos individuales que se estudian, al ser deductivo se partirá de conocimientos generales sobre la enfermedad periodontal para entender los más específicos que ayuden a un diagnóstico, prevención y promoción oportuna de las gestantes.
• Enfoque sistémico: permitiendo así un íntimo conocimiento sobre el tema
para una solución integral, ya que ambos aspectos se correlacionan y son de gran importancia en el ámbito médico- odontológico.
2.2.3.2. TECNICAS
Encuestas: esto será de manera indispensable para lograr desarrollar la investigación, ya que nos proveerá datos muy importantes sobre el nivel de conocimiento de los médicos sobre la relación de la enfermedad periodontal con ciertas afecciones en el embrazo.
Entrevista: para tener información para realizar la investigación.
Análisis documental: a través de las encuestas que se realizaran a la muestra de médicos para así llegar a establecer un análisis y cubrir el tema de manera clara y concisa.
2.2.3.3. INSTRUMENTOS
Guía de entrevista: elaborando un formato de las preguntas que se va a usar para los profesionales a investigar.
Cuestionario: preguntas mixtas para la obtención de datos, en los que se obtendrá información clara, precisa y verídica.
2.2.4. POBLACION Y MUESTRA 2.2.4.1. POBLACIÓN
La población está compuesta por 164 médicos, que se encuentran como miembros activos en el “Colegio de Médicos de Tungurahua”. Los mismos que accedieron voluntariamente a colaborar en el trabajo de investigación.
2.2.4.2. MUESTRA Se trabajo con la siguiente fórmula: n = K2 *N*P* Q
23 N= Tamaño de la población
K= Coeficiente que tiene en cuenta el nivel de confianza e = error con que se trabaja 10% - 0.10
P= Porcentaje de la población que reúne las características de interés Q= Porcentaje de la población que no reúne las características de interés. Resolución de la fórmula:
Aplicando la fórmula tenemos:
N= 60,80
N= 61 (aproximadamente)
Tabla 1. Población y muestra seleccionada Fuente: Colegio de médicos
Autora: Sofia Proaño
POBLACION MUESTRA
164 MÉDICOS 61 MÉDICOS
2.2.4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Médicos que estén afiliados y activos en el Colegio de Médicos de
Tungurahua.
Médicos que estén relacionados con la atención a mujeres en estado
gravídico.
Médicos generales, pediatras, ginecólogos, obstetras y neonatólogos.
24
2.2.4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Médicos que no estén afiliados ni se encuentren activos en el Colegio de
Médicos de Tungurahua.
Médicos que no se encuentren relacionados con la atención a mujeres en
estado gravídico y a sus recién nacidos.
Médicos que no accedan a participar en la investigación.
2.2.5. PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCION DE DATOS
Mediante un oficio dirigido al presidente del colegio de médicos de Tungurahua se solicitó muy comedidamente que se pueda brindar información sobre el número de médicos inscritos en el colegio.
La cantidad de médicos que se evaluaron fueron seleccionados de acuerdo a la lista que se obtuvo del colegio de médicos.
Como acto seguido se procedió a visitar a cada médico que reunía los criterios, incluyendo un formato de cuestionario, enfocadas a la recolección de datos, para determinar el nivel de conocimiento de los médicos sobre dicho tema.
Simultáneamente se brindó una breve explicación para la realización del cuestionario.
Al culminar las encuestas, se procedió a impartir información sobre la relación de la enfermedad periodontal con el parto pretérmino, finalmente se entregó como material de apoyo un tríptico con la información más relevante sobre el tema.
La información obtenida fue analizada en Excel y los resultados finales se organizaron en tablas e ilustraciones graficas.
2.2.5.1. RECOLECCION DE DATOS
Para lograr obtener información verídica, se recolectaron datos basándose en lo siguientes pasos:
Uso de técnicas
Aplicación de instrumentos
Codificación de datos
25
Interpretación de datos mediante ilustraciones graficas
2.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS En el presente proyecto de investigación los resultados fueron provenientes de un cuestionario previamente realizado, consta de 13 preguntas de carácter cerrado, las mismas que se presentaron a los médicos asociados al Colegio de Médicos de Tungurahua
2.3.1. ANÁLISIS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS MÉDICOS DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE TUNGURAHUA. 1. Mencione su especialidad.
Tabla 2. Distribución de la población por su especialidad Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño
Gráfico 1.Distribución de la población por su especialidad. Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño Análisis e interpretación
41%
23% 16%
15%5%
ESPECIALIDADES
MED. GENERAL PEDIATRIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA NEONATOLOGIA
ESPECIALIDAD
ALTERNATIVAS N° %
MED. GENERAL 25 41%
PEDIATRIA 14 23%
GINECOLOGIA 10 16%
OBSTETRICIA 9 15%
NEONATOLOGIA 3 5%
26
De la totalidad de los médicos encuestados para esta investigación se observa que el 41% son médicos generales, un 23% son médicos pediatras, 16% médicos obstetras, 15% son médicos ginecólogos y 5% son médicos neonatólogos.
Con estos porcentajes de médicos se realizará las tabulaciones para cada una de las preguntas de la encuesta realizada a la muestra de los médicos del colegio de médicos de Tungurahua.
2. ¿Conoce las causas de la enfermedad periodontal?
Tabla 3. Conocimiento de las causas de la enfermedad periodontal Fuente: Encuesta
RESPUESTA
¿Conoce las causas de la enfermedad periodontal?
M E D. GE NERAL E S P E DIA TR A S GI NECOL OG O S OB S TETRAS NEO NATOL OG OS M UES TR A TOTA L
N° % N° % N° % N° % N° %
SI 21 84% 12 86% 8 80% 6 67% 1 33% 79%
NO 4 16% 2 14% 2 20% 3 33% 2 67% 21%
Elaborado por: Sofia Proaño
Grafico 2.Conocimiento de las causas de la enfermedad periodontal Fuente: Encuesta
27 Análisis e interpretación de resultados
De la encuesta realizada los valores reflejan que los médicos generales conocen la causa de la enfermedad periodontal en un 84%, los pediatras en un 86%, ginecólogos en un 80%, obstetras en un 67%, y neonatólogos en un 33%. Con relación a los médicos que desconocen las causas de la enfermedad periodontal se obtuvo el 16% de médicos generales no conocen las causas de la enfermedad periodontal seguido de un 14% de pediatras, 20% de ginecólogos, 33% de obstetras y el 33% de neonatólogos.
Esto quiere decir que de la muestra total de médicos encuestados el 79% conoce las causas de la enfermedad periodontal y el 21% de médicos la desconoce.
84% 86%
80%
67%
33%
16% 14% 20%
33%
67%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
MED. GENERALES PEDIATRAS GINECOLOGOS OBSTETRAS NEONATOLOGOS
Conocimiento de las causas de la enfermedad periodontal
28
3. ¿Sabe cuáles son los signos y síntomas de la gingivitis y periodontitis?
Tabla 4. Conocimiento de los signos de la gingivitis y periodontitis Fuente: Encuesta
RESPUESTA
¿Sabe cuáles son los signos y síntomas de la gingivitis y periodontitis?
M E D. GE NERAL E S P E DIA TR A S GI NECOL OG O S OB S TETRAS NEO NATOL OG O S M UES TR A TOTA L
N° % N° % N° % N° % N° %
SI 22 88% 13 93% 8 80% 6 67% 1 33% 82%
NO 3 12% 1 7% 2 20% 3 33% 2 67% 18%
Elaborado por: Sofia Proaño
Grafico 3.Conocimiento de los signos de la gingivitis y periodontitis Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño
88% 12% 93% 7% 80% 20% 67% 33% 33% 67% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% SI NO
Conocimiento de los signos y sintomas de la gingivitis y
periodontitis
29 Análisis e interpretación
Según la encuesta realizada los médicos que conocen los signos de la gingivitis y periodontitis son en un 88 % los médicos generales, en un 93% los pediatras, con un 80% los ginecólogos, el 67% de obstetras y en un 33% de neonatólogos. Al contrario, el porcentaje de médicos que desconocen los signos de la gingivitis y periodontitis son el 12% de médicos generales, el 7% de pediatras, el 20% de ginecólogos, el 33% de obstetras y el 67% de neonatólogos.
Esto quiere decir que de la muestra total de médicos encuestados el 82% conoce los signos de la gingivitis y de la periodontitis, aunque el 18% de médicos la desconoce.
4. ¿Sabía usted que las gestantes son más propensas a presentar enfermedades bucales debido a los cambios hormonales que presentan? Tabla 5. Conocimiento de las enfermedades bucales por cambios hormonales Fuente: Encuesta
RESPUEST A
¿Sabía usted que las gestantes son más propensas a presentar enfermedades bucales debido a los cambios hormonales que presentan?
M E D. G E NERAL P E DIA TR A S GI NECOL OG O S OB S TETRAS NEO NATOL OG OS M UES TR A TOTA L
N° % N° % N° % N° % N° %
SI 24 96
%
12 86
%
8 80
%
7 78
%
3 100
%
89%
NO 1 4% 2 14
%
2 20
%
2 22
%
0 0% 11%
30
Gráfico 4.Conocimiento de las enfermedades bucales por cambios hormonales. Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño
Análisis e interpretación
De acuerdo a las encuestas realizadas, los médicos que si tienen conocimiento sobre la relación de las enfermedades bucales y los cambios hormonales son en un 60% médicos generales, 43% de pediatras, 70% de ginecólogos, 67% de obstetras y en un 0% de neonatólogos. De acuerdo al desconocimiento de este tema en mayor porcentaje están los neonatólogos con un 100%, los médicos generales en un 40%, los pediatras en un 57%, los ginecólogos en un 30% y los obstetras en un 33%.
Esto quiere expresar que de la muestra total de médicos encuestados el 89% sabe que las embarazadas están más propensas a presentar enfermedades bucales por el cambio hormonal que se produce en él embarazo, un 11% médicos la desconoce.
5. ¿Brindo a sus pacientes gestantes algún tipo de información sobre salud oral durante el embarazo?
0% 20% 40% 60% 80% 100%
M E D . G E N E R A L P E D I A T R A S G I N E C O L O G O S O B S T E T R A S N E O N A T O L O G O S
MED. GENERAL PEDIATRAS GINECOLOGOS OBSTETRAS NEONATOLOGOS
SI 96% 86% 80% 78% 100%
NO 4% 14% 20% 22% 0%
CO NO C I MI E NTO DE LA S E N FE RME DA DES BUC A LES PO R C A MBI O S HO RMO N A LES
31 Tabla 6. Promoción de salud oral en gestantes Fuente: Encuesta
RESPUESTA
¿Brindo a sus pacientes gestantes algún tipo de información sobre salud oral durante el embarazo?
M E D. G E NERAL E S P E DIA TR A S GI NECOL OG O S OB S TETRAS NEO NATOL OG O S M UES TR A TOTA L
N° % N° % N° % N° % N° %
SI 15 60% 6 43% 7 70% 6 67% 0 0% 56%
NO 10 40% 8 57% 3 30% 3 33% 3 100% 44%
Elaborado por: Sofia Proaño
Gráfico 5.Promoción de salud oral en gestantes Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño
60% 43% 70% 67% 0% 40% 57% 30% 33% 100%
M E D . G E N E R A L E S P E D I A T R A S G I N E C O L O G O S O B S T E T R A S N E O N A T O L O G O S
PROMOCIÓN DE SALUD ORAL EN GESTANTES
32 Análisis e interpretación
El 60% de médicos generales, el 43% de pediatras, el 70% de ginecólogos, 67% de obstetras brindaron algún tipo de información sobre salud oral en el embarazo. Por el contrario, el 40% de médicos generales, 57% de pediatras, 30% de ginecólogos, el 33% de obstetras y todos los neonatólogos no brindaron ningún tipo de información a las pacientes embarazadas sobre salud oral. Esto indica que de la muestra total de médicos encuestados el 56% brindo algún tipo de información sobre salud oral durante el embarazo a sus pacientes gestantes y el 44% de médicos no entrego información a sus pacientes.
6. ¿Considera que es importante la intervención del odontólogo durante el embarazo?
Tabla 7. Importancia de la intervención del odontólogo durante el embarazo Fuente: Encuesta
RESPUESTA
¿Considera que es importante la intervención del odontólogo durante el embarazo
M E D. GE NERAL E S P E DIA TR A S GI NECOL OG OS OB S TETRAS NEO NATOL OGOS M UES TR A TOTA L
N° % N° % N° % N° % N° %
SI 22 88% 12 86% 9 90% 8 89% 2 67% 87%
NO 3 12% 2 14% 1 10% 1 11% 1 33% 13%
33
Gráfico 6.. Importancia de la intervención del odontólogo durante el embarazo Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño
Análisis e interpretación
De acuerdo a la investigación el 88% de médicos generales,86% de pediatras, el 90% de ginecólogos, el 89% de obstetras, y el 67% de neonatólogos refiere saber sobre la importancia de la intervención del odontólogo durante el embarazo. Según el 12% de médicos generales,14% de pediatras, el 10% de ginecólogos, el 11% de obstetras y 33% de neonatólogos no saben lo importante que es la intervención del odontólogo en las madres embarazadas
Esto señala que de la muestra total de médicos encuestados el 87% considera importante la intervención del odontólogo durante el embarazo, aunque el 13% de médicos no sabe la importancia que tiene la intervención del odontólogo en las mujeres embarazadas.
88% 86% 90% 89%
67%
12% 14% 10% 11%
33%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
MED. GENERALES PEDIATRAS GINECOLOGOS OBSTETRAS NEONATOLOGOS
Importancia de la intervención del odontólogo durante el
embarazo
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7. ¿Acostumbra a remitir a sus pacientes gestantes a la unidad odontológica? Tabla 8. Remisión de pacientes gestantes al odontólogo.
Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño
Gráfico 7.Remisión de pacientes gestantes al odontólogo. Fuente: Encuesta
Elaborado por: Sofia Proaño RESPUESTA
¿Acostumbra a remitir a sus pacientes gestantes a la unidad odontológica? M E D. G E NERAL E S P E DIA TR A S GI NECOL OG O S OB S TETRAS NEO NATOL OG O S M UES TR A TOTA L
N° % N° % N° % N° % N° %
SI 20 80% 8 57% 9 90% 8 89% 2 67% 77%
NO 5 20% 6 43% 1 10% 1 11% 1 33% 23%
0% 20% 40% 60% 80% 100% MED. GENERALES
PEDIATRAS GINECOLOGOS OBSTETRAS NEONATOLOG OS SI 80% 57% 90% 89% 67% NO 20% 43% 10% 11% 33%
Tí tu lo d e l e je
