Investigación
ABSTRACT
Objective: Determine the applicability and accuracy of the Demirjian method for estimating age in Costa Rican patients. Materials and methods: 59 panoramic radiographs (32 men and 27 women) of a Costa Rican population aged between 6 and 12 years were evaluated. The discrepancies between dental age and chronological age were statistically analyzed withT test and the Pearson correlation. Results: a positive high correlation was found 0.865 and statistically significant (p = 0.000) between the dental age and chronological age. In addition, a significant difference was found only in the patients of 9 (p = 0.008) and 11 years (p = 0.009). Conclusion: The Demirjan method may be adequate to estimate the age of Costa Rican Children.
KEYWORDS
Dental age estimation; Demirjian method; dental maturity; chronological age
RESUMEN
Objetivo: Determinar la aplicabilidad y exactitud del método de Demirjian para la estimación de la edad en pacientes costarricenses. Materiales y método: se evaluaron 59 radiografías panorámicas (32 hombres y 27 mujeres) de una población costarricense con edades entre los 6 y 12 años. Las discrepancias entre la edad dental y la edad cronológica fueron estadísticamente analizadas con la prueba T y la correlación de Pearson. Resultados: se encontró una correlación alta positiva 0.865 y estadísticamente significativa (p=0.000) entre la edad dental y la edad cronológica. Además, se encontró diferencia significativa solamente en los pacientes de 9 (p=0.008) y 11 años (p= 0.009) Conclusión: El método Demirjan puede ser adecuado para estimar la edad de niños costarricenses.
PALABRAS CLAVE
Estimación edad dental; método Demirjian; madurez dental; edad cronológica
ESTIMACIÓN DE LA EDAD DENTAL EN NIÑOS COSTARRICENSES
UTILIZANDO EL MÉTODO DE DEMIRJIAN
DENTAL AGE ASSESSMENT IN A COSTA RICAN POPULATION USING THE DEMIRJIAN METHOD
Gutiérrez-Marín Natalia
López-Soto Andrea
Se incluyeron los expedientes de niños y niñas costarricenses, con padres de la misma nacionalidad, entre 6 y 12 años que contaran con radiografías panorámicas y consentimiento informado firmado. Se excluyeron aquellos niños y niñas que se les realizaron extracciones dentales; relataran historia de trauma previo en la dentición temporal que pudiera afectar el correcto desarrollo del germen dentario permanente; con registro de patologías médicas que puedan afectar el desarrollo dentario alterando la edad de erupción dental y pacientes con alteraciones dentales de número.
El total de expedientes de niños y niñas atendidos entre 2015 y 2017 con radiografía panorámica fue de 730. Para establecer la muestra del estudio, se realizó un estudio piloto con una muestra aleatoria de radiografías seleccionadas al azar en el cual se estimó una variabilidad de 11.06, por lo tanto, para obtener la muestra se seleccionó en forma sistemática las radiografías tomando 1 de cada 14.
Para el estudio se registraron en una hoja de Excel los siguientes datos de los participantes: sexo, fecha de nacimiento y fecha de realización de la radiografía. El análisis radiográfico fue realizado por un único examinador, calibrado previamente con un patrón oro establecido por un especialista en radiología, con un valor kappa intra e inter examinador de 0.85 y 0.82 respectivamente.
La toma de las radiografías se llevó a cabo en el Departamento de Radiología de la Universidad de Costa Rica, se empleó un ortopantógrafo Veraviewpocs de Morita, con 64kv, 4 mA y un tiempo de exposición de 16,1 segundos. Las radiografías fueron almacenadas dentro del expediente clínico en el archivo de la Universidad.
Se estableció un máximo de 10 radiografías para valorar por sesión. La valoración se llevó a cabo en el mismo lugar y a la misma hora, utilizando un negatoscopio de sobremesa y con luz ambiente. El examen de las radiografías se llevó a cabo a ojo desnudo, sin emplear ningún medio de aumento de la imagen.
Para determinar la cronología de la formación dentaria se analizaron los estadios de desarrollo de los siete dientes mandibulares izquierdos en la radiografía panorámica, se asignó el puntaje establecido para cada diente y se obtuvo el valor del grado de maduración dental según el método propuesto por Demirjian (6).
Los datos fueron ingresados, revisados y corregidos de inconsistencias, así como analizados utilizando el programa computacional SPSS versión 23.0. Para evaluar la efectividad del método de Demirjian, primero se realizó la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, los datos cumplieron las condiciones de normalidad y se utilizó la prueba T con un valor de p<0,05 y un intervalo de confianza de 95% y un error máximo permisible de 4 meses en el error de la estimación de la edad del niño con la radiografía en comparación con la edad cronológica. Lo anterior, con el fin de determinar si existía diferencia entre los promedios de la edad cronológica (EC) y la edad dental estimada (EDE). Además, se realizaron pruebas de correlación de Pearson.
INTRODUCCIÓN
La estimación de la edad cronológica de una persona puede ser necesaria cuando se desconoce la fecha de nacimiento en caso de accidentes, homicidios, inmigrantes o niños refugiados (1,2). Existen diferentes métodos que se basan en el concepto de edad biológica, la cual toma en cuenta el crecimiento y desarrollo de distintos tejidos; entre esos métodos se puede citar: la edad esquelética, la edad morfológica y la edad dental. Los mismos pueden utilizarse de forma individual o combinada para evaluar el grado de madurez biológica de un individuo (3).
La edad dental es el proceso más constante, mantenido y universal incluso entre individuos de distintos orígenes étnicos, aunque existen aspectos nutricionales y climáticos que pueden afectar (4). Hay varios métodos que se han empleado para determinar la edad dental, entre ellos el de Nolla (5) y el de Demirjian (6).
El método Dermirjian es uno de los más utilizados debido a su simplicidad, a la fácil estandarización de los observadores y a que ha sido probado en un amplio rango de poblaciones (7). Dicho método fue aplicado a una población franco canadiense entre los 3 y 17 años, donde se estudió la apariencia radiológica de los siete dientes mandibulares izquierdos estableciendo 8 estadios diferentes de formación dental definidos por cambios morfológicos y que no depende de estimaciones especulativas de longitud radicular. Se define un puntaje para cada estadio por diente separadamente para niños y niñas; la suma de los puntajes de los siete dientes da un valor de madurez dentaria en escala de 0 a 100, la cual se convierte directamente en edad dentaria utilizando las tablas y curvas de percentiles que los autores crearon (6,8).
Una de las razones por las cuales se han realizado diferentes estudios del uso de este método de estimación de edad cronológica es porque con el paso de los años se observaron diferencias según los distintos grupos geográficos y étnicos, afectando su precisión en algunas poblaciones más que en otras. Una revisión sistemática y meta análisis realizado en 2013 concluyó que el método Demirjian sobreestima la edad por más de 6 meses por lo que su uso debe ser cuidadoso para cualquier población del mundo (9).
A nivel de América Latina son pocos los estudios que evalúan la precisión de este método en poblaciones latinoamericanas (2,4,10–12), y a nivel de Centroamérica no se ha realizado ninguno, por lo tanto, el objetivo del presente estudio es determinar la aplicabilidad y exactitud del método de Demirjian para la estimación de la edad en pacientes costarricenses entre los 6 y 12 años.
MATERIALES Y MÉTODOS
GUTIÉRREZ N., LÓPEZ A. “ESTIMACIÓN DE LA EDAD DENTAL EN NIÑOS COSTARRICENSES UTILIZANDO EL MÉTODO DE DEMIRJIAN” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. 14 (1)
RESULTADOS
Se analizaron 59 radiografías según el cálculo de la muestra. Del total de individuos, 32 (54.23%) eran de sexo masculino y 27 (45.77%) femenino, el promedio de EC fue 8.97 y 9.01 años, respectivamente.
El total de la población obtuvo una EC promedio de 8.99 años. Al comparar la media de la EC de la población estudiada con la media de la EDE (8.77 años) por el método Demirjian, se encontró que existe una correlación alta positiva 0.865 y estadísticamente significativa (p=0.000). Al realizar el análisis según los diferentes grupos de edad se encontró diferencia significativa solamente en los pacientes de 9 (p=0.008) y 11 años (p= 0.009) (Cuadro 1).
Cuadro 1. Diferencias en el promedio entre la edad cronológica y la edad dental estimada de los participantes según el
grupo de edad.
Grupo
de edad N
Edad Cronológica
Edad Dental Estimada
Diferencia de
promedios EC y EDE
IC 95%
Valor de p*
Promedio DS Promedio DS
6.00-6.99 7 6.67 0.18 6.99 0.63 -0.32 -0.91 – 0.28 0.240 7.00-7.99 9 7.60 0.30 7.84 0.49 -0.24 -0.60 – 0.11 0.155 8.00-8.99 15 8.43 0.28 8.42 0.75 0.01 -0.43 – 0.44 0.974 9.00-9.99 12 9.45 0.32 8.92 0.80 0.53 0.17 – 0.91 0.008 10.00-10.99 8 10.47 0.20 9.73 1.02 0.74 -0.02 – 1.52 0.056 11.00-11.99 8 11.46 0.27 10.85 0.52 0.61 0.21 – 1.01 0.009
*Test T. Nivel de significancia p<0.05
N= número de niños/as, DS= desviación estándar; EDE= edad dental estimada; EC= edad cronológica IC= Intervalo de confianza
Al realizar las comparaciones según el sexo, no se encontró diferencia estadísticamente significativa tanto en el sexo masculino (p=0.103) como en el femenino (p=0.165). La correlación es positiva, alta y estadísticamente significativa 0.868 (p=0.000) y 0.864 (p=0.000) en ambos sexos respectivamente (Cuadro 2).
Cuadro 2. Diferencias en el promedio entre la edad cronológica y la edad dental estimada de los participantes
según el sexo
Sexo N Edad dental estimada
Edad Cronológica Diferencia entre EC y EDE
IC 95% Valor de p*
Media Min Max Media Min Max
Mujeres 27 8.81 6.40 11.30 9.01 6.51 11.82 0.20 -0.09-0.49 0.165 32 8.74 6.10 11.30 8.97 6.44 11.66 0.23 -0.05-0.52 0.103 Total 59 8.77 6.10 11.30 8.99 6.44 11.82 0.22 0.02-0.42 0.030
*Test T. Nivel de significancia p<0.05
N= número de niños/as; DS= desviación estándar; Min= mínimo, Max= máximo, EDE= edad dental estimada; EC= edad cronológica IC= Intervalo de confianza
Figura 1. Diferencias en el promedio entre la edad cronológica y la edad dental estimada de los participantes según el
sexo y el grupo etario.
*Nivel de significado p<0.05. Evaluación por test T
DISCUSIÓN
El método de Demirjian es ampliamente utilizado debido a la buena reproducibilidad de las etapas de desarrollo y su explicación detallada (13). Al utilizar el grado de mineralización de los dientes, lo convierte en un sistema de evaluación de la edad dental muy preciso, ya que la mineralización es constante, no así la erupción dental (14). En este estudio se halló una correlación alta y positiva en la aplicabilidad del método.
Esta muestra de niños costarricenses entre los 6 a 11 años, presentó sólo diferencias estadísticamente significativas en los grupos de 9 y 11 años, con una tendencia a subestimar la EC.
GUTIÉRREZ N., LÓPEZ A. “ESTIMACIÓN DE LA EDAD DENTAL EN NIÑOS COSTARRICENSES UTILIZANDO EL MÉTODO DE DEMIRJIAN” INVESTIGACIÓN. REV. CIENT. ODONTOL. 14 (1)
Cuadro 3. Resultados de estimación de edad por el método Dermirjian en diferentes grupos poblacionales
Autor/ Año País Participantes Edad
(años)
Resultado Aplicabilidad Total Hombres Mujeres
Melo et al., 2017(24)
España 2641 1322 1319 7-21 Sobre estima Si
Al-Dharrab et al., 2017(22)
Arabia Saudí 1902 955 947 3-17 Subestima Si
Hegde et al, 2017(20)
India 197 115 82 6-12 Sobreestima Si
Aissaoui et al., 2016(15)
Tunisia 280 145 135 2,8-16,5 Subestima No
Birchler 2016(23) Swiss 50 25 25 8-15 Sobre estima Si Cavrić et al.,
2016(13)
Botswana 1760 807 953 6-23 Sobre estima No
Kumaresan et al., 2016(16)
Malasia 426 179 247 5-15 Sobre estima No
Nour El Deen., 2016(25)
Arabia Saudi 400 202 198 4-14 Subestima Si
Wolf et al., 2016(21)
Alemania 479 268 211 6-14 Sobre estima Si
Zhai et al., 2016(17)
China 1004 392 612 11-18 Subestima No
Bijjaragi et al., 2015(1)
Tibet 300 150 150 8-18 Subestima No
Gungor et al., 2015(26)
Turquia 535 259 276 10-18 Sobre estima Si
Gupta et al., 2015(27)
India 70 37 33 9-16 Sobre estima Si
Kiran et al., 2015(28)
India 250 130 120 7-18 Subestima No
Mohammed et al., 2015(29)
India 660 330 330 9-20 Subestima Si
Altunsoy et al., 2015(18)
Turquia 635 340 345 7-16 Subestima No
Hedge et al., 2015(30)
Mumbai 197 115 82 6-12 Sobre estima Si
Javadinejad et al., 2015(19)
Iran 537 284 293 3 - 14 Sobre estima Si
En América Latina, tanto estudios realizados en Chile (31,32), como otros efectuados en Venezuela (10,12) y en Brasil (33), muestran una sobrestimación de la EC pero con un buen grado de correlación, haciendo aplicable el método de Demirjian en dichas poblaciones. En Perú (4) una investigación encontró que el método de Demirjian sobreestimó la EC pero de forma significativa.
Una explicación a este fenómeno lo propuso Liversidge, quien desde el año 2010 señala que la sobreestimación de la EC podría explicarse por la tendencia progresiva del crecimiento y el desarrollo durante las últimas dos décadas. Existe una propensión a una maduración sexual más temprana, con un aumento en la estatura y peso
corporal, influido en alguna medida por cambios en el estado económico y nutricional. (34)
Dichas diferencias se pueden deber a las discrepancias étnicas y culturales de las poblaciones estudiadas. Además, que factores como la nutrición, el clima y el estado socioeconómico de los individuos participantes en los estudios pueden influir en los resultados (14,22). Una de las limitaciones del estudio es que no se incluyeron niños con edades entre 4 o 5 años ni mayores de 12 años para constatar si el método es aplicable en estos rangos de edades, ya que una investigación en China indica que hay diferencia significativa entre la EDE y la EC sólo en ciertos grupos etarios (17). De igual forma, en Chile un estudio muestra que los grupos etarios que presentaron mayor diferencia al comparar las edades fueron aquellos formados por individuos de 5 y 15 años (32).
Además la muestra fue pequeña para algunos grupos etarios, situación que se ha presentado en otros estudios (2,23,27), pero al no existir investigaciones previas en Costa Rica, era necesario determinar la aplicabilidad del método para valorar la realización de estudios futuros con una muestra amplia y representativa.
A pesar de estas limitaciones, el estudio realizado es pionero a nivel de Centroamérica y sugiere que puede ser empleado en Costa Rica. A futuro, se plantea la posibilidad de realizar un estudio a nivel nacional y en cooperación con algunos países centroamericanos con individuos entre los 5 y 13 años para determinar la aplicabilidad del método de Demirjian en la región.
CONCLUSIÓN
El método Demirjan puede ser adecuado para estimar la edad de niños costarricenses, pero resulta necesario realizar más estudios que incluyan una muestra mayor de la población.
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CALIDADES
Natalia Gutiérrez-Marín.
Universidad de Costa Rica. Costa Rica. Especialista en Odontopediatría, Universidad de Costa Rica. Profesora adjunta. Correo electrónico: [email protected]
Andrea López-Soto.
ULACIT. Costa Rica. Máster en Odontología, Universidad Federal de Minas Gerais.
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