Tartamudez. Intervencón (1)

CURSO DE ALTA ESPECIALIZACIÓN EN

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y LENGUAJE

Alejandro S. Dioses Chocano

Doctor en Psicología

Instituto

Psicopedagógico

EOS - PERÚ

INTERVENCIÓN

REGLA BÁSICA

ENLENTECER EL HABLA Y ARTICULAR

- Enseñanza de la mecánica del habla. - Observación de la conducta al hablar. - Técnicas de fluidez.

- Técnicas de relajación muscular y control vocal. - Técnicas de corrección de la tartamudez.

- Entrenamiento en habilidades sociales.

- Estrategias cognitivo-conductuales y de reducción de la ansiedad relacionada con el habla y de las conductas de evitación.

- Modificación del entorno del paciente para eliminar los condicionantes que agravan o mantienen la tartamudez.

INTERVENCIÓN

FONOAUDIOLÓGICA - PSICOLÓGICA

TARTAMUDEZ:

- HABLA RÍTMICA / SILABEO: Se habla marcando las sílabas sincronizadamente con un estímulo, al principio de manera muy lento y con un espacio notable entre sílabas. Progresivamente se disminuye el tiempo

- REDUCIR LA VELOCIDAD DEL HABLA: Se habla mucho más lento que lo habitual. Progresivamente se aumenta la velocidad. - HABLA EN SUSURRO: Hablar con un volumen próximo al

cuchicheo.

- ENMASCARAMIENTO: El paciente hablará mientras se presenta un ruido de moderada a elevada intensidad que encubra su habla.

TÉCNICAS PARA CONTROLAR FLUIDEZ DEL HABLA

• HABLA PROLONGADA: Se ejecuta el alargamiento de la producción delos sonidos, generalmente los vocálicos y consonánticos continuos.

• COMIENZO SUAVE DE INSPIRACIÓN O COMIENZO FÁCIL: Se efectúa el control respiratorio durante la articulación, se inicia la vocalización con una inspiración estable y un comienzo suave de la fonación iniciándose por sílabas hasta llegara a frases.

• LECTURA GUIADA O EN ECO: El terapeuta comienza a leer y unas sílabas después comienza el niño la lectura del mismo texto.

• TIEMPO FUERA DEL HABLA: Dos alternativas: 1) Tiempo fuera de habla, el paciente dejará de hablar unos segundos tras el inicio de un tartamudeo; 2) Tiempo fuera de solución, el niño deja de hablar unos segundos cuando identifica que está haciendo algo para evitar hablar.

• RELAJACIÓN MUSCULAR: Entrenamiento en relajación muscular segmentaria y aplicación cuando se está hablando. • CONTROL DE RESPIRACIÓN: entrenar lo coordinación

neumofónica.

• FONACIÓN CONTINUA: Eliminación de las pausas para hablar de tal manera que un fonema se une al siguiente.

• CANCELACIÓN, ARRANQUE Y ANTICIPACIÓN: Fases: 1.Parar intencionalmente.

2.Repetir la palabra tartamudeada. 3.Continuar hablando.

4.Emplear esta técnica cuando se detecta el inicio de la disfluencia.

5.Emplear la estrategia cuando se prevé el tartamudeo pero aún no ha sucedido.

• ENUNCIADOS BREVES: Disminución de la complejidad y extensión de los enunciados comenzando desde monosílabos hasta oraciones.

• CONTACTOS ARTICULATORIOS LIGEROS: Hablar suavemente sin mucha tensión muscular comenzando desde palabras hasta oraciones.

• ARTICULACIÓN EXAGERADA: Hablar abriendo mucho la boca evitando los contactos articulatorios, exagerando la articulación de los fonemas

• SEGUIMIENTO O HABLA EN CORO: El paciente sigue lo que otra persona dice retrasándose unos segundos o sílabas en su emisión.

PROGRAMA LIDCOMBE

- DENOMINACIÓN: Programa LIDCOMBE

- AUTOR: Mark Onslow, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Sydney.

- TIPO DE PROGRAMA: Conductual operante

- PÚBLICO OBJETICO: Niños pre-escolares que comienzan a tener disfluencias.

Componentes:

1. CONTINGENCIAS VERBALES DE LOS PADRES.

- Identificar las respuestas

- Alabar las respuestas (¡que bien lo dijiste!)

- Pedirle al niño que se evalúe (¿crees que lo has dicho bien?) - Pedirle al niño que, en su caso, corrija la respuesta

2. MEDIDA DE LA TARTAMUDEZ.

- Porcentaje de sílabas tartamudeadas en muestras de 10 minutos. Medida diaria

3. VISITAS SEMANALES AL TERAPEUTA.

4. TRATAMIENTO DE CONVERSACIONES ESTRUCTURADAS Y NO ESTRUCTURADAS.

5. MANTENIMIENTO.

PROGRAMA LIDCOMBE

Padres llevan grabación de su niño tartamudeando por si el niño es reticente o no tartamudea en la clínica. Durante esta primera visita:

1. Especialista obtiene información acerca de el comienzo, la naturaleza y curso del tartamudeo del niño, y el impacto del tartamudeo en el niño y la familia.

2. Se explora desarrollo físico, lingüístico y cognoscitivo y el ambiente familiar.

3. Se efectúa una medida de porcentaje de disfluencia en la clínica.

5. Se determina si el niño está tartamudeando.

6. Se brinda información a los padres sobre el tartamudeo, y lo mejor tiempo es dar intervención, incluyendo información de la posibilidad que el niño pueda recuperarse de tartamudear sin recibir tratamiento

7. Se informa sobre del programa LIDCOMBE y su parte en implementar el programa.

8. Padres deciden posponer el tratamiento y vigilar el tartamudeo del niño, o comenzar el tratamiento.

EVALUACIÓN

- Padres ejecutan tratamiento diariamente y asisten con niño 1 vez a la semana al consultorio.

- Continuar hasta que tartamudeo desparezca o llegue a nivel muy bajo.

- Padres proporcionan contingencia verbales durante

conversaciones con el niño.

- Después de hablar sin tartamudear:

1. Reconocer esta respuesta (“Eso fue suave”) 2. Alabar la respuesta ( “Que bien hablaste”)

3. Pedir que el niño evalué la respuesta (“Fue eso suave?”). - Después de tartamudear, los padres pueden:

1. Reconocer la respuesta (“Te trabaste”)

SUGERENCIAS

1. Evitar reforzar conductas inadecuadas: a veces se presta más atención al niño cuando tartamudea que en las ocasiones de habla fluida.

2. Dedicar un tiempo a escuchar: sin TV, sin radio, sin estar leyendo o cocinando.

3. Cuidar el contacto ocular y una postura corporal que indique interés.

HABLAR DE FORMA DIFERENTE:

1. Hablar pausadamente: los niños necesitan mucho más tiempo para planificar su habla, pero tratan de hacerlo a la velocidad del interlocutor.

2. Cuidar la articulación es una manera de enlentecer el habla y ofrecer un buen modelo.

3. Incrementar las pausas y los silencios, tanto su frecuencia como su duración.

4. Eliminar las interrupciones, disminuir las preguntas y simplificar las frases.

- Mantenimiento del bajo nivel, de las disfluencias durante al menos un año.

- Reducir progresivamente las contingencias y visitas al consultorio.

FASE 2

TARTAMUDEZ:

INTERVENCIÓN PRECOZ Primera entrevista

con los padres  Historia evolutiva del niño Organización de la vida del niño en el hogar

 Comportamientos y actitudes

del niño

 Situaciones del habla difíciles

para el niño

 Actitudes de los padres frente

al trastorno

Orientación educativa a los

padres

TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA TARTAMUDEZ

TERAPIA DE GRUPO MODIFICACION DE CONDUCTA

VENTAJAS CARACTERISTICAS DEL GRUPO SUSTITUIR CONDUCTA INADECUADA

 Facilita integración

 Mayor número de pacientes  Permite reproducir experiencias

reales

 Paciente observa a otros con el mismo problema

 Permite practicar lenguaje fácil, discusión y comparación de problemas personales  Aumenta seguridad

 Observa progresos propios

 Homogeneidad en nivel de lenguaje y gravedad de trastorno

 Número de pacientes más de 4 y menos de 10.

 Frecuencia: 1 sesión por semana mínimo

 Tiempo: 1 hora a hora y media por sesión

 Hablar con calma

 Aprender, mecanismos de fluidez espontánea

 No evitar el tartamudeo sistemáticamente  No desviar mirada

 Eliminar movimientos improductivos para tener lenguaje fluido.

 Facilitar fluidez con gesticulación armónica  Observar y definir lo que sucede al

tartamudear

 Eliminar uso de sinónimo  Hablar con más entonaciones  Hablar más

trabajo de

busca

NIÑOS PREESCOLARES QUE TRATAMUDEAN

TRATAMIENTO A LOS PADRES

Información sobre la tartamudez y el tratamiento

Extinción del tartamudeo y / o la tensión

Aumento de la tasa general de reforzamiento

Entrenamiento en técnicas de cambio de comportamiento

Atención al habla normal y a otras conductas alternativas

Informar a otros allegados al niño para que no atiendan al

tartamudeo

REDUCCION DEL TARTAMUDEO

Mayor tranquilidad del niño

TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS PREESCOLARES QUE TARTAMUDEAN (NO TARTAMUDOS)

TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA TARTAMUDEZ

NIÑOS PEQUEÑOS

 Padres evitar disciplina rígida  Ignorar tartamudez

 Facilitar al niño para que hable bajo condiciones favorables

 Corregir fallas de articulación  Adoptar velocidad de hablar de

acuerdo al niño  No corregir al niño  No ridiculizar  Demostrar afecto  Incrementar seguridad  No obligarlo a hablar

 Enseñanza de elementos simples e ir añadiendo otras nociones

TRATAMIENTO

MEDICO PEDAGOGICO PSICOTERAPEUTICO

- Estado de salud - Alimentación - Descanso - Tiempo libre - Sueño - Deporte  Enseñar lenguaje fisiológicamente correcto  Disminuir sentimientos de inferioridad  Disminuir estrés  Reforzar conductas adecuadas  Disminuir inseguridad para

Brindar pautas Según Seenan combinar

SUGERENCIAS DE ACTUACION ANTE UN NIÑO CON DIFICULTADES

TARTAMUDEZ

EVITAR FAVORECER  Reacionar negativamente cuando tartamudea

 Hacer repetir al niño una palabra o frase para que se exprese mejor

 Pedirle al niño que hable mas despacio  Reñir, castigar o ridiculizar

 Interrumpir al niño

 Situaciones tensas para el niño

 relacionadas con su modo de expresarse  Precipitarse a ayudarlo acabar una frase  (Margen de tiempo)

 Prestar excesiva atención a los errores

 Situaciones de no tensión o aprovechar las que van sucediendo para que el niño hable

 Escuchar al niño cuando demande y procurar encontrar momentos para conversar con el y encuentre satisfacción  Hablarle más lento pronunciando con claridad

En niños grandes:Pueden seguir ellos mismos una serie de normas generales

 Hablar sin precipitación, intentar no desviar la mirada del interlocutor, eliminar movimientos innecesarios.

 Potenciar uso de gesticulación armoniosa  Eliminar sinónimos, muletillas etc.

 Centrar la propia atención en lo que se dice y en aspectos externos no relacionados con el habla, no es como se emite el mensaje  NO HUIR DE LAS SITUACIONES VERBALES

de se debe

como

SUGERENCIAS DE ACTUACION ANTE UN NIÑO CON DIFICULTADES

TAQUIFEMIA

 Centrar atención del niño en su producción verbal  Reducir velocidad del habla

 Conviene hacerle hablar en público

 Ayudar al niño a tener en cuenta modelo que se le ofrece

 Enseñarle a percibir componentes: la fonética,ritmo,melodía, etc.  Evitar en palabra y frase: rupturas, detenciones etc.

 Conviene una actividad positiva y acogedora haciendo ver que le atendemos.

TARTAMUDEZ:

RECOMENDACIONES

CAMBIOS PARA MEJORAR LA FLUIDEZ

1. Evitar reforzar conductas inadecuadas: a veces se presta más atención al niño cuando tartamudea que en las ocasiones de habla fluida.

2. Identificar el “estilo de escucha” de los padres: cuándo presta más atención, de qué cosas le gusta hablar con su hijo, cuáles son los momentos de mayor atención.

3. Dedicar un tiempo a escuchar: sin TV, sin radio, sin estar leyendo o cocinando.

Hablar de forma diferente

1. Hablar lento: los niños necesitan mucho más tiempo para planificar-lingüística y motrizmente- su habla, pero tratan de hacerlo a la velocidad del interlocutor.

2. Cuidar la articulación es una manera de enlentecer el habla y ofrecer un buen modelo.

3. Incrementar las pausas y los silencios, tanto su frecuencia como su duración.

4. Eliminar las interrupciones, disminuir las preguntas y simplificar las frases.

5. Modelar las difluencias normales, el habla normal no es un habla sin disfluencias, por lo que se pueden ofrecer disfluencias típicas sin tensión ni esfuerzo de habla.

Conversar de forma diferente

1. Hablar con el niño, no sólo hablarle al niño, planear juegos donde se habla, jugar con el habla y el lenguaje, contar cuentos y comentarlos, cantar, charlar, sin prisas ni órdenes.

2. No juzgar, el miedo a ser criticado produce ansiedad e incrementa la disfluencia. La disciplina es importante, pero es mala práctica pedirle explicaciones cuando se castiga.

3. Eliminar el habla no espontánea y las peticiones para que el niño hable.

Vivir de forma diferente

1. Aumentar las rutinas. La excitación, la ansiedad anticipatoria y el cansancio favorecen los episodios de disfluencia y constituyen buenos ambientes para el condicionamiento.

2. Cuidar los hábitos de comunicación, turnos, dedicar un tiempo diario sólo para hablar.

Reaccionar ante la tartamudez de forma diferente

1. Aceptar que los tartamudeos generan ansiedad, miedo e impaciencia en los padres.

2. Observar el modo de reaccionar ante los errores y los efectos sobre el habla del niño.

3. Dejar terminar las palabras, incluso cuando son disfluyentes.

4. Exponerse a las disfluencias para aumentar la tolerancia a las mismas.

5. Practicar formas positivas de responder, eco fluido, tiempo-fuera, refuerzo diferencial.

6. Hablar de la tartamudez con naturalidad, sobre todo si el niño es mayor y aquella es evidente.

COSAS QUE AYUDAN COSAS QUE OBSTACULIZAN

1. Tener un estilo de habla en casa tranquilo, sin prisa.

1. Completar las oraciones del niño.

2. Hablar sin prisa cuando se dirigen al niño. 2. Apresurarle para que termine de expresar sus ideas y oraciones.

3.Dejar que el niño termine de expresar su idea cuando está hablando.

3 .Interrumpir al niño mientras habla. 4.No hablar por el niño y no apresurarle para que

termine de decir lo que quiere.

4. Fomentar o pedirle que hable con rapidez, precisión y madurez todo el tiempo.

5.Dejar un segundo de pausa antes de responder a los comentarios o preguntas del niño.

5. Corregir con frecuencia, criticar o tratar de cambiar la forma con la que habla o pronuncia ciertos sonido o palabras.

6.Hacer pocas preguntas y de una en una. 6. Hacerle muchas preguntas seguidas. 7.Apagar la TV y la radio durante las comidas ya

que este es un tiempo privilegiado para hablar en familia.

8.Si su hijo está hablando mientras usted hace algo que requiere toda su concentración, dígale que aunque no le esté mirando, le escucha y que le presta su atención a lo que está diciendo.

7. Hablarle al niño con un ritmo acelerado, especialmente cuando le hemos dicho que él mismo debe hablar más despacio.

8. Mantener en casa un ritmo de vida acelerado, sin rutinas de horario o como si todas las cosas debieran hacerse deprisa. 9. Hacer que el niño lea en voz alta, haga demostraciones de

sus habilidades verbales o dé pequeños discursos frente a

COSAS QUE AYUDAN Y COSAS QUE DIFICULTAN LA FLUIDEZ EN EL NIÑO

RECOMENDACIONES A LOS MAESTROS

1.Reúnase con los padres al principio de curso para conocer las preocupaciones y expectativas de estos.

2.Si hay un terapeuta del lenguaje en su escuela, póngase en contacto con él para ver qué sugerencias puede darle para ese niño. Si ya está trabajando con él, conozca sus objetivos y el modo de lograrlos. Su participación es indispensable.

3.Aliente en sus alumnos normas de buena educación para hablar; que nadie interrumpa, ni hable en lugar de, ni termine las palabras por nadie.

4.No permita al niño que tartamudea que se alga con la suya sólo por el hecho de que tartamudea.

5.Trate al niño que tartamudea del mismo modo que a los otros niños de la clase, exceptuando la ayuda en la expresión oral pública.

RECOMENDACIONES A LOS MAESTROS

7. Hable con el niño acerca de los requisitos de expresión oral en clase, cómo se siente en esos casos y lo que usted pueda hacer para ayudarle.

8. Dele al niño la oportunidad de practicar sus actividades de recitación oral en casa.

9. Proporcione al niño suficiente tiempo para hablar. 10.Hágale participar gradualmente en clase.

11.Favorezca el lenguaje espontáneo y la conversación en grupo de número reducido. Aumente progresivamente el número de personas por grupo. Lo mismo puede hacer para la lectura en voz alta.

12.Permita a sus alumnos leer despacio, en susurro, entonando marcadamente, en parejas.

13.Advierta a todos que antes de responder hay que pensar bien la respuesta. Permita respuestas de pocas palabras y procure que el niño que tartamudea sea de los primeros en hablar cuando usted pregunta a toda la clase.

ALGUNAS IDEAS PARA UTILIZAR EL TELÉFONO SIN TEMOR

1. La práctica te ayudará a estar más animado y contento con el uso del teléfono.

2. Enfréntate al temor del teléfono. Habla sobre lo que tienes miedo de que ocurra y qué puedes hacer para manejarlo.

3. Sé consciente de las situaciones que provocan evitaciones del uso del teléfono. Intenta hacer todas las llamadas locales que puedas. Si sueles hacer cosas como presentarte en su casa, escribirle una carta o mandarle un mensaje por el móvil para evita hablarle por teléfono, deja de hacerlo: llámale por teléfono.

4. Intenta ser la persona que coge el teléfono en tu casa. Si tartamudeas, admítelo de forma abierta y no intentes disimularlo porque sabes que puede ser peor.

5. Muchas personas comentan que hablar con otros sobre su tartamudez ha reducido su ansiedad y su temor y les hace sentirse más naturales y libres. Ciertamente esto es difícil si toda la vida has intentado evitar hablar de este asunto, pero seguro que tienes personas cercanas con quienes puedas hacerlo.

6. Observa y escucha cómo hablan por teléfono personas que no tartamudean. Date cuenta de su falta de fluidez, de sus interrupciones, repeticiones e interjecciones.

7. Otorga a tus interlocutores el beneficio de la duda. Si saben que tartamudeas estarán preparados, entenderán posibles silencios y no les molestará.

8. Por último pero lo más importante, practica, practica y practica. Habla por teléfono todo lo que puedas y más. No dejes que un aparato de plástico te complique la vida. Es mil veces mejor que hables por teléfono aunque tartamudees a que lo evites.

ALGUNAS IDEAS PARA UTILIZAR EL TELÉFONO SIN TEMOR

PROGRAMA DE

INTERVENCIÓN INTEGRAL

Modelo

Apellidos y Nombres : XXXXXXX

Sexo : Masculino

Edad : 12 años

Fecha de Nacimiento : Xxxxxxxx

Escolaridad : 1º grado de secundaria

Institución Educativa : Xxxxxxxx Fecha de inicio : Xxxxxxxx Especialistas Responsables : Xxxxxxxx Xxxxxxxx

II. DATOS GENERALES

II. CARACTERIZACIÓN DE LA CONDUCTA PROBLEMA

“Xxxxxx” asistió a consulta acompañado por su madre. Ella informó: “Tiene repeticiones y bloqueos cuando habla (…), aparentemente se incrementan cuando está ansioso (…), cuando está tenso tartamudea más”.

Sobre el particular, el examinado dijo: “A veces no me salen las palabras (…), me trabo especialmente al iniciar las palabras (…), más aún cuando estoy con personas que no conozco o que sé me están evaluando (…), también en las exposiciones (…), después de jugar video juegos también me trabo (…), últimamente me trabo más con los sonidos k – p (…), con mis amigos no tartamudeo mucho, ellos no se dan cuenta del todo (…), cuando hablo conmigo mismo no tartamudeo (…), por ejemplo ahora que me están evaluando con usted y con el otro doctor sí tartamudeo más”. Los padres refirieron que la dificultad se inició alrededor de los tres años y

III. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS

• Respiración mixta de tipo clavicular; incoordinación pneumofónica.

• Dificultad para ascender la lengua voluntariamente. No logra vibrarla. No verbaliza el sonido “r” vibrante múltiple.

• Espasmos y repeticiones de frecuencia e intensidad variada en el habla automatizada, verbalización de categoría y repetición de en frases.

• Adecuada elaboración y organización de oraciones; pero con frecuentes bloqueos y repeticiones. Voz promedio

• Habla espontánea con silencios y vacilaciones sonoras; repeticiones y bloqueos en sonidos oclusivos “k” “p” y “t”. Tensión muscular moderada en el cuello.

• Prolongación de sonidos, interjecciones y circunloquios.

• Lectura con significativos bloqueos, repeticiones, sonidos guturales y parpadeos. • Moderada ansiedad frente a diversas situaciones y contextos sociales

• Socialmente empático, aunque con incapacidad de comunicación fluida y decisión para iniciar el vínculo con nuevas personas por temor a la crítica y burla.

• Relación madre – hijo aumenta sus niveles de ansiedad. • Estrés escolar.

• Perfil de dificultades correspondientes a tartamudeo.

IV. RECOMENDACIONES EMANADAS DE LA EVALUACIÓN INTEGRAL

Para el evaluado:

•Terapia psicológica intensiva y sostenida que enfatice la independencia de sus actividades, con el fin de adquirir y desarrollar su propio espacio personal, paralelamente a una terapia de habla.

•Terapia de habla con énfasis en fluidez. Posteriormente incidir en la producción del sonido vibrante múltiple.

•Revaluación integral en seis meses, luego de proceso de intervención, destinado a monitorear la evolución del evaluado.

•Evaluación y terapia de habla de acuerdo a resultados. Para la Familia

•Consejería psicológica a padres sobre apoyo indirecto al menor, generando independencia en él y reducción de sus niveles de ansiedad.

V. CONTENIDOS A TRABAJARSE 1.Con el niño -Psicológico •Ansiedad •Autoestima •Resolución de Conflictos •Independencia -Habla •Respiración y Relajación •Fluidez Verbal

2.Con los padres

-Estilos de crianza

-Independencia y Sobreprotección

-Estrategias de relación para favorecer la fluidez del habla.

VI. OBJETIVOS

Al término del tratamiento XXXXXX será capaz de:

1. En el área emocional y actitudinal:

• Mantener una actitud positiva hacia la comunicación oral.

• Tener una actitud adecuada al uso de las técnicas de control del habla y su propio discurso.

• Controlar el miedo y la ansiedad al exponerse a situaciones comunicativas manteniéndose estable emocionalmente hasta el término del estímulo nocivo.

• Reconocer sus episodios de recaída, tanto en la esfera emocional, como en la de comunicación y habla.

• Valorar sus recursos personales, aceptando sus virtudes y defectos.

• Manejar asertivamente las bromas y reacciones negativas de los oyentes.

• Sugerir diversos estilos de afrontamiento para cada una de las situaciones problemas y ponerlas en práctica tanto en casa como en el colegio.

• Ejecutar conductas alternativas a las conductas de evitación comunicativas, verbales y sociales.

2. En el área cognitiva y de autocontrol

• Mantener altas expectativas de eficacia como hablante y comunicador.

• Enfrentar asertivamente las falsas creencias con respecto a su tartamudez, impidiendo el bloquee su desarrollo personal, académico y social.

• Centrar su atención en los contenidos de las cosas que quiere decir, bloqueando los pensamientos anticipatorios y sesgos cognitivos tendentes a centrar su atención en la disfluencia.

• Aplicar correctamente estrategias destinadas a la solución de problemas y toma de decisiones en las relaciones interpersonales

3. Área de fluidez y habla:

• Mantener el control de la fluidez en todas las situaciones de habla, con una prosodia y velocidad normales o muy próxima lo normal

• Controlar los momentos de disfluencia mediante un modo de tartamudear más suave y menos aparatoso.

• Articular con claridad todos los sonidos del habla en forma aislada y al interior de palabras.

VII. METODOLOGIA

1. Duración de la intervención:

Los objetivos están programados inicialmente para tres meses de intervención, comenzándose el dd/mm/aa, desarrollándose inicialmente un total de 30 sesiones (15 sesiones en el área psicológica y 15 sesiones en el área de habla, dentro de las cuales se programará sesiones con los padres).

2. Horario y frecuencia de asistencia

El horario de trabajo será de la siguiente manera:

Terapia Psicológica: xxxxxx y xxxxxx de x:00pm a x:xxpm.

Terapia de Habla: xxxxxx de x:xxpm a x:xxpm y xxxx de x:xxpm a x:00pm

Las fechas de las intervenciones, son las siguientes:

Terapia psicológica Xx, xx, xx, xx, xx, xx, y xx de xxxxx Xx, xx, xx, xx, xx, xx, y xx, de xxxxx Terapia de habla Xx, xx, xx, xx, xx, xx y xx de xxxxx Xx, xx, xx, xx, xx, xx y xx de xxxxx

3. Ambiente y materiales

Consultorio de los especialistas responsables. 1.A utilizarse con el niño:

2.Papelógrafos 3.Cartulina

4.Videos terapéuticos 5.Materiales de escritorio

6.Cuaderno terapéutico de psicología y habla 7.Lecturas

8.Filmadora 9.Lap top

10.A utilizarse con los padres: 1.Trípticos informativos

2.Ficha para el registro de conductas del niño

4. Técnicas

En cada una de las sesiones, el trabajo será efectuado a través de técnicas cognitivas, conductuales, emocionales y de control de fluidez del habla:

1.Técnicas conductuales:

•Contrato conductual: Su objetivo es hacer partícipe consciente al niño de su propio tratamiento. Se busca que éste se comprometa en el respeto y seguimiento de su terapia por medio de un compromiso que establecerá con el terapeuta. Este contrato puede ser de modo verbal y/o escrito. Se puede utilizar tanto con el niño como con los padres.

Procedimiento:

• Explicar al niño el desarrollo de toda la terapia.

• Preguntar si existen dudas por parte del menor y aclararlas.

•Reforzamiento positivo: Técnica que consiste en la administración inmediata de una consecuencia agradable (reforzador), ante la emisión de una conducta deseada por parte del niño, propiciando de esta manera que las repita.

Procedimiento:

• Identificar las alabanzas que serán verbalizadas, las mismas que deben ser descriptivas.

• La conducta esperada debe presentarse tal y como deseamos que sea, aunque sea con una frecuencia muy baja.

• La alabanza debe ser verbalizada inmediatamente después de la conducta esperada.

•Moldeamiento: Técnica que permite adquirir conductas.

Procedimiento:

• Tener en claro lo que deseamos que el niño aprenda y definir la conducta.

• Desagregar dicha conducta en conductas más simples a modo de pasos.

• Modelar o enseñar la conducta más simple o primer paso, reforzando cuando el niño la emita.

• Cuando esta conducta sea consistente en su presentación, hacer lo mismo con el siguiente paso y así sucesivamente hasta llegar a la conducta final.

• Cuando se avance al siguiente paso, dejar de reforzar el paso anterior.

•Modelamiento: Técnica que consiste en que la persona con la cual interactúa el niño, brinda el modelo apropiado de conducta con la finalidad que el niño las imite posteriormente.

Procedimiento:

• El niño debe ser capaz de imitar.

• Se debe utilizar el reforzamiento cuando el niño imite la conducta observada.

•Costo de respuesta: Técnica que implica retirar un reforzador ya ganado como consecuencia de la emisión de una conducta-problema.

Procedimiento:

• Verificar que los estímulos que se retiren, sean reforzadores eficaces. • El niño debe tener buena cantidad de estos reforzadores.

• El costo de respuesta debe ser inmediato a la conducta problema. EOS - PERÚ

2. Técnicas Cognitivas

Estas técnicas van a permitir que el niño aprenda diversas estrategias generales de solución de problemas y planificación de su actuación, basada en el uso del lenguaje para regular su propio comportamiento.

•Autocontrol/ Auto instrucción: Técnica mediante la cual el propio individuo es el que se brinda instrucciones para el logro de una actividad.

Procedimiento:

• La responsable modelará una conducta que precise mantener la atención por parte del niño.

• La responsable actuará como modelo y realizará la tarea mientras habla en voz alta acerca de lo que está realizando.

• El niño realizará la misma tarea siguiendo las instrucciones impartidas por la responsable en voz alta.

• El niño realizará la misma tarea mientras se dirige a sí mismo en voz alta.

• La responsable modelará el susurro de las autoinstrucciones mientras realiza la tarea.

• El niño realizará la misma tarea mientras susurra las instrucciones para sí mismo.

• La responsable modelará su comportamiento a través de las instrucciones internas mientras va realizando la tarea.

• El niño guiará su propio comportamiento a través de las instrucciones internas mientras va realizando la tarea.

•Desensibilización Sistemática: Es una técnica dirigida fundamentalmente a, por un lado, reducir las respuestas de ansiedad y, por otro, a la vez eliminar las conductas motoras de evitación. El punto de partida de esta técnica es la consideración de que la aparición de determinadas situaciones, estímulos o personas genera de forma casi automática respuestas de ansiedad en algunas personas. Desde este punto de vista, la DS se plantea como un procedimiento que posibilita también de forma automática la aparición de respuestas incompatibles con la ansiedad.

Procedimiento:

-Entrenamiento es relajación.

-Elaboración de las jerarquías de ansiedad

-Exposición encubierta y presencial a los estímulos estresores de los menos estresantes a los más estresantes.

•Bloqueo del pensamiento: El método de detención de pensamiento (También llamada bloqueo o parada de pensamiento) consiste en la interrupción y modificación, por medio de la sustitución, de los pensamientos.

Procedimiento:

• Se procede a discutir con el paciente los pensamientos relacionados con la tartamudez que son necesarios eliminar.

• Posterior a esto, el terapeuta le pide al paciente que cierre los ojos e inicie verbalizando con una secuencia de pensamientos negativos asociados a la tartamudez.

• Después de esto el terapeuta “hace ver al paciente cómo se detuvieron aquellos pensamientos”, pidiéndole que repita el ejercicio varias veces.

• Estos ejercicios se repiten con el propósito de que el paciente aprenda a detener estos pensamientos negativos gritando "¡Alto!" por sí mismo cuando estos se presenten, acción que el terapeuta deberá alentar y reforzar.

• Al terminar la detención del pensamiento, existe la adición de sustitución posterior del pensamiento negativo por uno incompatible o distractor.

3. Técnicas Emocionales

Estas técnicas serán desarrolladas bajo el enfoque Guestáltico, y por su misma naturaleza no se registra el procedimiento a seguir ya que se trabaja con el contenido que aparece en el momento de la sesión.

• Técnica de autoconocimiento: Se busca que el niños conozca sus aspectos negativos y positivos

• Técnica de las caricias: Autoacariciarse tanto de modo físico (abrazos) como de modo verbal (frases positivas), las cuales pueden ser orales como escritas.

4. Técnicas controlar la fluidez del habla • Habla rítmica / Silabeo

• Se habla marcando las sílabas sincronizadamente con un estímulo, al principio de manera muy lento y con un espacio notable entre sílabas. Progresivamente se disminuye el tiempo

• Reducir la velocidad del habla

• Se habla mucho más lento que lo habitual. Progresivamente se aumenta la velocidad.

• Habla en susurro

• Hablar con un volumen próximo al cuchicheo.

• Enmascaramiento

• El niño hablará mientras se presenta un ruido de moderada a elevada intensidad que encubra su habla.

• Habla prolongada

• Se ejecuta el alargamiento de la producción delos sonidos, generalmente los vocálicos y consonánticos continuos.

• Comienzo suave de inspiración o Comienzo fácil

• Se efectúa el control respiratorio durante la articulación, se inicia la vocalización con una inspiración estable y un comienzo suave de la fonación iniciándose por sílabas hasta llegara a frases.

• Lectura guiada o en eco

• El terapeuta comienza a leer y unas sílabas después comienza el niño la lectura del mismo texto.

• Tiempo fuera del Habla,

• Dos alternativas: 1) Tiempo fuera de habla, el niño dejará de hablar unos segundos tras el inicio de un tartamudeo; 2) Tiempo fuera de solución, el niño deja de hablar unos segundos cuando identifica que está haciendo algo para evitar hablar.

• Relajación muscular

• Entrenamiento en relajación muscular segmentaria y aplicación cuando se está hablando.

• Inicio suave

• Empezar a hablar tras una breve pausa en la que se efectúa una suave inspiración. Al inicio el habla es lenta, suave y con tono bajo, progresivamente se incrementan todas estas cualidades.

• Fonación continua

• Eliminación de las paisa para hablar de tal manera que un fonema se une al siguiente.

• Cancelación, arranque y anticipación

• Fases: 1) Parar intencionalmente 2) Repetir la palabra tartamudeada 3) Continuar hablando; 4) Emplear esta técnica cuando se detecta el inicio de la disfluencia; 5) Emplear la estrategia cuando se prevé el tartamudeo pero aún no ha sucedido.

• Enunciados breves

• Disminución de la complejidad y extensión de los enunciados comenzando desde monosílabos hasta oraciones.

• Contactos articulatorios ligeros

• Hablar suavemente sin mucha tensión muscular comenzando desde palabras hasta oraciones.

• Articulación exagerada

• Hablar abriendo mucho la boca evitando los contactos articulatorios, exagerando la articulación de los fonemas

• Seguimiento o Habla en coro

• El niño sigue lo que otra persona dice retrasándose unos segundos o sílabas en su emisión.

PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS

ESPECÍFICOS ACTIVIDADES

1. Introducción Disposición para la terapia

Mantener una actitud positiva hacia la comunicación oral. Tener una actitud adecuada al uso de las técnicas de control del habla y su propio discurso.

Mantener altas expectativas de eficacia como hablante y comunicador.

Enfrentar asertivamente las falsas creencias con respecto a su tartamudez, impidiendo el bloquee su desarrollo personal, académico y social.

- Conocer los objetivos de la terapia psicológica y del habla. - Reformular las falsas creencias que ha tenido sobre su tartamudez. - Repetir los objetivos de ambas terapias en sus propias palabras. - Explicar a otras personas en qué le beneficiará la terapia. VIII. PROGRAMACIÓN

1.Intervención conjunta con el evaluado

2. Altos niveles de ansiedad Relajación y respiración Controlar el miedo y la ansiedad al exponerse a situaciones comunicativas manteniéndose estable emocionalmente hasta el término del estímulo nocivo.

Reconocer sus episodios de recaída, tanto en la esfera emocional, como en la de comunicación y habla Centrar su atención en los contenidos de las cosas que quiere decir, bloqueando los pensamientos anticipatorios y sesgos cognitivos tendentes a - Aprender nuevas alternativas de respiración y relajación que permita reducir su ansiedad. - Desensibilización sistemática Bloqueo del pensamiento - Reestructurar pensamientos insaludables por ideas funcionales. - Bloqueo del pensamiento PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS

PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS

ESPECÍFICOS ACTIVIDADES

3..Baja

autoestima Autoestima

Valorar sus recursos personales, aceptando sus virtudes y defectos.

- Reducir los defectos personales. - Potencializar las virtudes en pro de la resolución de sus problemáticas - Mencionar 03 características positivas - Mencionar 03 características negativas - Reconocer sus fortalezas - Reconocer sus debilidades EOS - PERÚ

PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS ACTIVIDADES 4. Falta de habilidades para la resolución de conflictos Afrontamiento centrado en el problema Afrontamiento centrado en la emoción

Manejar asertivamente las bromas y reacciones negativas de los oyentes. Sugerir diversos estilos de afrontamiento para cada una de las situaciones problemas y ponerlas en práctica tanto en casa como en el colegio. Ejecutar conductas alternativas a las conductas de evitación comunicativas, verbales y sociales.

Aplicar correctamente estrategias destinadas a la solución de problemas y toma de decisiones en las

- Hacer frente a la situación, buscando soluciones al problema que ha provocado la disonancia cognitiva. hay una búsqueda deliberada de solución, de recomposición del equilibrio, roto por la presencia de la situación - Recurrir a la confrontación. - Utilizar la búsqueda de apoyo social. - Aplicar la búsqueda de soluciones.

5. Déficit en independe ncia Responsabilid ades Desarrollar actividades en el hogar que fomente y estructure sus responsabilidades de modo independiente. - Asumir la responsabilida d de sus actos de modo independiente. - Valorar sus logros como mérito personal. - Elaborar un plan de actividades en casa. - Organizar tiempo de actividades dentro y fuera del hogar.

PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS

ESPECÍFICOS ACTIVIDADES

PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL

ESPECÍFICOS ACTIVIDADES

6. Bloqueos y repeticiones en la fluidez del habla

Fluidez y habla

• Mantener el control de la fluidez en todas las situaciones de habla, con una prosodia y velocidad normales o muy próxima lo normal

• Verbalizar a la imitación, palabras frases y oraciones manteniendo una fluidez socialmente aceptable.

• Efectuar descripciones y narraciones de por lo menos cinco minutos con

• Habla rítmica / Silabeo

• Reducir la velocidad del habla

• Habla en susurro

• Enmascaramiento

• Habla prolongada

• Comienzo fácil

• Lectura guiada o en eco

• Inicio suave

• Fonación continua

• Enunciados breves

• Contactos articulatorios ligeros

• Articulación exagerada

• Seguimiento o Habla en coro

• Controlar los momentos de disfluencia mediante un modo de tartamudeo más suave y menos aparatoso.

• Identificar los momentos, circunstancias y personas frente a las cuales se incrementa el tartamudeo.

• Aplicar las técnicas y procedimientos más

• Tiempo fuera del Habla.

• Relajación muscular

• Control de respiración

• Entrenar lo coordinación neumofónica

1. Fallas en la emisión del sonido vibrante múltiple Articulación - Articular con claridad todos los sonidos del habla en forma aislada y al interior de palabras. - Articular aisladamente el sonido “rr”. - Articular el sonido “rr” al inicio e interior de palabras. - Articular el sonido “rr” al interior de frases u oraciones.

PROBLEMA ÁREAS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS

ESPECÍFICOS ACTIVIDADES

ÁREAS OBJETIVOS

- El plan de intervención

- Importancia de la

terapia

- Explicar el contenido del programa de intervención con el niño.

- Recalcar la importancia de un trabajo terapéutico sostenido.

- Apoyo emocional para la fluidez verbal

- Reestructurar estilos de crianza que fomente la independencia del menor.

- Enseñar al niño a

modificar ideas

irracionales

- Practicar el formato de Acontecimientos activantes (A), Creencias (B), Consecuencias (C), Debate (D) y Efectos del debate (E).

- Autonomía - Brindar al niño numerosas actividades en casa

para la ejecución por sí mismo.

SESIONES

FECHA PROCESO/ _HABILIDAD OBJETIVOS ACTIVIDADES

EVALUA

CIÓN MATERIALES OBSERVACION_ES

I P L XXXXX importancia de la terapia - Mencionar los objetivos de la terapia al menor para que sean de su conocimiento. - Explicar a Joaquín la importancia de su terapia. - Conocer sus dudas y absolverlas - Resumir el problema por el cual es traído Joaquín a sesión. - Exponer el contenido del programa de intervención. - Plan de intervenció n - Pizarra PLAN DE SESIÓN N° 1

Apellidos y Nombres : xxxxx Edad : 12 años

Grado escolar concluido

PLAN DE SESIÓN N° 2

Apellidos y Nombres : xxxxx Edad : 12 años

Grado escolar concluido

: 1er grado de secundaria Responsable : xxxxx

FECHA _HABILIDAD PROCESO/ OBJETIVOS ACTIVIDADES

EVALUAC

IÓN MATERIALES OBSERVACIONES

I P L XXXXX EXPLICACIÓN DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓ N - Explicar el contenido del programa de intervención con el niño preparado según el informe de evaluación y el informe de evolución realizado anteriormente - Recoger la preocupación de los padres de las áreas que desean se trabaje con el menor. - Recalcar la importancia de un trabajo terapéutico sostenido. - Resumir el problema por el cual es traído Joaquín a sesión. - Exponer el contenido

del programa de intervención que se propone a los padres. - Concientizar de la

importancia de un trabajo sostenido con el niño en la terapia. - Historia clínica del paciente que contengan los informes de evaluación y de evolución previos. - Plan de intervención - Formato de entrevista EOS - PERÚ

PLAN DE SESIÓN N° 3

Apellidos y Nombres : xxxxx Edad : 12 años

Grado escolar concluido

: 1er grado de secundaria Responsable : xxxxx

FECHA PROCESO/

HABILIDAD OBJETIVOS ACTIVIDADES

EVALU

ACIÓN MATERIALES OBSERVACI ONES I P L XXXXXX CONOCIMIEN TOS BÁSICOS - Explicarle al menor el funcionamiento del organismo y nuestra conducta según la secuencia: Pensar, Sentir y Actuar.

- Diferenciar pensamientos saludables de pensamientos insaludables

- Reconocer el modo de hablar de las personas, haciendo inadecuados usos de las generalizaciones

- Desarrollar una comunicación saludable en base a las preguntas QUÉ? Y CÓMO?

- Dar a conocer la secuencia PENSAR – SENTIR ACTUAR - Mencionar la diferencia entre ideas saludables y no saludables. - No usar términos como “siempre” o “nunca” ni otro término que exprese generalización.

- Pizarra - Cuaderno

terapéutic o

PLAN DE SESIÓN N° 4

Apellidos y Nombres : xxxxx Edad : 12 años

Grado escolar concluido

: 1er grado de secundaria Responsable : xxxxx

FECHA _HABILIDAD PROCESO/ OBJETIVOS ACTIVIDADES

EVALUA

CIÓN MATERIALES OBSERVACIONES

I P L XXXXXX IDEAS ANTICIPATORI AS (ANSIEDAD) - Identificar pensamientos negativos que afecten su normal rendimiento.

- Identificar las ideas previas negativas antes de la situación estresante.

- Identificar las ideas previas negativas durante la situación estresante.

- Identificar las ideas previas negativas después de la situación estresante. - Reemplazar las ideas

previas negativas por positivas.

- Pizarra - Cuaderno

terapéutico

PLAN DE SESIÓN N° 5

Apellidos y Nombres : xxxxx Edad : 12 años

Grado escolar concluido

: 1er grado de secundaria Responsable : xxxxx

FECHA PROCESO/

HABILIDAD OBJETIVOS ACTIVIDADES

EVALUA

CIÓN MATERIALES OBSERVACIONE S I P L XXXXXX X AUTOINSTRU CCIONES - Verbalizarse instrucciones o frases positivas para que sea realizadas por él mismo. - Repetirse frases positivas en situaciones de estrés o ansiedad. - Darse indicaciones

de que lo tiene que hace para reducir sus niveles de nerviosismo. - Reestructurar ideas negativas a positivas. - Pizarra - Cuaderno terapéutico

GRACIAS

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