número: 2
CTO Méjico
Simulacro tipo
ENARM 2
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Una paciente de 58 años de edad con antece-dentes de amigdalitis de repetición en la infancia por lo que fi nalmente fue amigdalectomizada a la edad de 3 años, acude a consulta por disnea progresiva con esfuerzos moderados de 3 meses de evolución. La PA es de 125/75 mmHg, el pulso es irregular a 115 lpm, y en la exploración física se detectan escasos crepitantes en ambas bases, y en ápex se ausculta un chasquido protodiastólico seguido de un soplo diastólico de baja frecuen-cia con disminución en la intensidad del primer ruido. El ECG muestra fi brilación auricular con respuesta ventricular algo rápida sin anomalías en el QRS ni en la repolarización. Se realiza una radiografía de tórax posteroanterior (IMAGEN). Respecto a esta paciente señale la opción falsa:
1. Es probable que la entrada en fi brilación auricu-lar haya ocasionado el deterioro clínico actual. 2. El soplo probablemente muestre un refuerzo
presistólico (telediastólico).
3. La fi ebre reumática es la causa más frecuente de su valvulopatía.
4. Pueden existir variaciones en la intensidad del primer ruido.
5. Cuanto más próximo se encuentre el chasquido respecto al segundo ruido nos indica mayor severidad de su valvulopatía.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Respecto a la imagen radiológica (IMAGEN) de la pregunta anterior señale la opción incorrecta:
1. Es compatible con una estenosis mitral importante. 2. Se aprecian datos de crecimiento de la aurícula
izquierda.
3. Existe una marcada elevación anómala del hemidiafragma derecho.
4. La imagen no está correctamente centrada, lo que difi culta su interpretación.
5. Ambos senos costofrénicos están libres de de-rrame.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
Respecto al manejo de esta paciente (IMA-GEN), señale la opción verdadera:
1. No precisa anticoagulación crónica salvo que se planee una cardioversión de su fi brilación auricular.
2. Los diuréticos no son útiles para mejorar sus síntomas.
3. Los betabloqueantes están contraindicados por es-tar en insufi ciencia cardiaca clínica actualmente. 4. El ecocardiograma no permitirá confi rmar el
diagnóstico y serán necesarias otras pruebas como la resonancia magnética.
5. La digoxina puede ser útil en su tratamiento.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Un paciente de 58 años, hipertenso y dislipémi-co acude a urgencias por dolor torácidislipémi-co opre-sivo irradiado a brazo izquierdo que comenzó estando en reposo de 2 horas de evolución, con intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploración destaca la presencia de crepitación en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (IMAGEN). Respecto a este paciente señale la respuesta incorrecta:
1. Podría tratarse de un infarto agudo de mio-cardio.
2. La imagen muestra una taquicardia ventricular probablemente por reentrada.
3. En esta situación la angioplastia primaria (si está disponible) sería preferible a la fi brinolisis. 4. En caso de no disponer de programa de angio-plastia primaria, estaría indicada la fi brinolisis. 5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Señale cuál de los siguientes hallazgos ecocar-diográfi cos permitiría establecer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en el paciente de la pregunta anterior:
1. Estenosis aórtica con gradiente medio de 60 mmHg.
2. Insufi ciencia mitral leve.
3. Aquinesia de la cara anterior y septo. 4. Derrame pericárdico moderado. 5. Alteración de la relajación.
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
Respecto al ECG (IMAGEN) señale la opción correcta.
1. Se trata de un bloqueo completo de rama de-recha.
2. Muestra un patrón de preexcitación ventricular. 3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio
inferior.
4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda. 5. Existe un fl utter auricular.
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Un paciente acude a consulta por disnea de grandes esfuerzos sin dolor torácico. Entre sus antecedentes destaca un consumo enólico ex-cesivo durante una década. En la exploración física se detecta un soplo sistólico en ápex 2/6 irradiado a axila. La PA es de 110/60 mmHg y está taquicárdico a 103 lpm en sinusal, con PVY levemente elevada y edema ¼ bilateral en
MMII. La RXTX posteroanterior se muestra en la imagen (IMAGEN). ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
1. Miocardiopatía no compactada. 2. Miocardiopatía dilatada. 3. Miocardiopatía restrictiva. 4. Miocardiopatía hipertrófi ca.
5. Miocardiopatía arritmogénica de ventrículo de-recho.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
¿Cuál de las siguientes opciones no está indi-cada en el manejo de este paciente?
1. Abstención absoluta del consumo de alcohol. 2. Antiagregación crónica con aspirina.
3. IECA o ARAII.
4. Evitar en lo posible el empleo de AINE. 5. Restricción de sodio en la dieta.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
Respecto al tratamiento farmacológico, ¿cuál de las siguientes medidas se ha relacionado con un incremento de mortalidad en estos pacientes?
1. Ibopamina. 2. Ramipril. 3. Carvedilol. 4. Digoxina. 5. Amiodarona.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Sobre el procedimiento terapéutico que se ob-jetiva en la imagen señale la cierta:
1. Es el tratamiento de primera línea en la pro-fi laxis primaria de la hemorragia digestiva por varices esofágicas.
2. Su efi cacia en la hemorragia activa es similar a la esclesosis endoscópica.
3. No es necesaria la repetición del procedimiento para la erradicación de las varices esofágicas. 4. La combinación de este procedimiento, junto
con la administración de somatostatina intra-venosa, es el tratamiento de elección de la hemorragia activa por varices esofágicas. 5. Es el tratamiento de primera línea en la
pro-fi laxis secundaria de la hemorragia digestiva por varices esofágicas.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Mujer de 57 años que acude al servicio de urgencias por hematemesis. A su llegada palidez mucocutánea. PA 110/70 FC 75 lpm. Se realiza endoscopia urgente objetivándose (ver imagen). Con respecto a la patología que se objetiva en la imagen señale el tratamiento de elección:
1. Esclerosis endoscópica + colocación de hemo-clips + perfusión i.v. de IBP.
2. Esclerosis endoscópica + terlipresina i.v. 3. Ligadura endoscópica con bandas.
4. Ligadura endoscópica con bandas + somatos-tatina i.v. en perfusión continua.
5. Colocación de hemoclips y perfusión de IBP durante 3 días por vía intravenosa.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Varón de 50 años hipertenso y diabético no insulindependiente que acude a urgencias por nauseas y vómitos alimentario-biliosos, distensión abdominal y dolor abdominal cólico generali-zado. En la analítica realizada en urgencias se observa: Hb 16,3 g/dl, VCM 86 fl , 16.500 leucoci-tos, plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bilirrubina 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73, amilasa 46 UI/ ml, glucemia 86, urea 88, creatinina 1,6, sodio 149, potasio 4,3. Se realiza una Rx de abdomen que muestra la imagen adjunta. ¿Cuál de entre las siguientes sería la actitud MENOS adecuada?
1. Solicitar una ecografía abdominal. 2. Colocar sonda nasogástrica.
3. Dieta absoluta.
4. Reposición hidroelectrolítica. 5. Pautaría analgésicos.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
Tras ligera mejoría con el objeto de fi liar la etiología, realiza una colonoscopia donde se ob-serva una mucosa de recto normal y al llegar a sigma, abundantes divertículos rodeados por una mucosa intensamente hiperémica, edemato-sa y con algunos restos de secreción purulenta. ¿Cual sería su actitud a continuación?
1. Procedería a retirar el colonoscopio inmedia-tamente.
2. Continuaría hasta ciego para descartar enferme-dad de Crohn que justifi que ese patrón mucoso. 3. Tomaría biopsias del fondo del divertículo para
estudio microbiológico.
4. Continuaría por lo menos hasta ángulo esplé-nico para ver la extensión de la enfermedad. 5. Trataría de llegar hasta ángulo hepático dada
la alta probabilidad de que se trate de una colitis isquémica cuyas lesiones más graves se observarían en colon transverso.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Varón de 60 años que desde hace 4 días pre-senta dolor y enrojecimiento en pierna derecha. ¿Qué le parece verdadero respecto a la imagen?
1. Se observa una pápula, lesión típica del liquen plano.
3. Se observa una vesícula, lesión típica del herpes. 4. Se observa una ampolla, lesión típica del
pen-fi goide ampolloso.
5. Se observa una úlcera, lesión típica del pio-derma gangrenoso.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Respecto al paciente de la pregunta anterior, qué le parece falso:
1. Si presentase signo de homans positivo, sería recomendable descartar una trombosis venosa profunda.
2. Si tuviera fi ebre, el diagnóstico más probable sería un eritema nodoso.
3. Es probable que exista aumento de temperatura a la palpación.
4. Los hemocultivos suelen ser negativos. 5. Una erosión apenas perceptible puede haber
sido el origen del cuadro.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Señale la verdadera acerca de la fi gura:
1. La lesión elemental predominante son las pústulas. 2. La lesión elemental predominante son las vesículas. 3. La lesión elemental predominante son las pápulas. 4. La lesión elemental predominante son las
exco-riaciones.
5. La lesión elemental predominante son las seudo-vesículas.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
El paciente es un varón de 40 años que acude por estas lesiones de aparición hace 3 días. Señale la falsa:
1. Si refi ere dolor, tendríamos que pensar en un herpes zóster.
2. Si refi riera prurito y escozor, no podría des-cartarse un herpes simple.
3. Es poco probable que el paciente haya pasado la varicela de pequeño.
4. Sería recomendable un tratamiento tópico con ácido fusídico.
5. En caso de tratar con antivirales, la vía de elección sería la oral.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Una paciente de 52 años, sin antecedentes perso-nales o familiares de interés, es remitida a consul-ta de endocrinología por cuadro de varios meses de evolución consistente en episodios autolimita-dos de intenso malestar, visión borrosa, cefalea, sudoración, palidez y palpitaciones. Se realiza determinación de metanefrina y normetanefrina en orina de 24 horas, encontrándose elevadas. Respecto a la prueba diagnóstica de la imagen:
1. Es la primera prueba a realizar tras el diag-nóstico bioquímico.
2. Es obligada su realización en esta patología. 3. Se puede realizar con I-123 o I-131 como
isótopo.
4. Es poco útil para localizar patología extrasu-prarrenal.
5. La presencia de patología tiroidea contraindica su realización.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Respecto a la patología que presenta la paciente del caso anterior, señale la verdadera:
1. Probablemente será de carácter hereditario. 2. El tratamiento farmacológico prequirúrgico
puede incluir antagonistas del calcio.
3. Es obligada la determinación de calcitonina en este caso.
4. Es la causa más frecuente de hipertensión arte-rial secundaria en la neurofi bromatosis tipo 1. 5. Se recomienda dieta hiposódica unos días antes
de la cirugía.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Una paciente de 85 años, sin antecedentes fami-liares ni personales de interés, acude remitida por atención primaria con la siguiente analítica hormonal: T4L 2,4 ng/dl (normal 0,8-2 ng/dl) y TSH indetectable (normal 0,4-4,0 mUI/L). La paciente presenta clínica de nerviosismo, palpi-taciones y pérdida de peso no cuantifi cada. A la exploración se evidencia un nódulo tiroideo de unos 2,5 cm en LTD elástico y móvil a la deglución. Se realiza una gammagrafía tiroidea que muestra los resultados de la imagen. Señale lo correcto:
1. Se trata de la causa más frecuente de hiper-tiroidismo en adultos jóvenes.
2. Suele presentar asociación familiar.
3. La presencia de anticuerpos contra la peroxi-dasa tiroidea (Abs-TPO) es la norma en esta causa de hipertiroidismo.
4. Su aparición es más frecuente en áreas defi ci-tarias en yodo que en países yodo-sufi cientes. 5. Aparece con más frecuencia en varones.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Respecto al manejo de la patología anterior, señale lo incorrecto:
1. Dadas las características gammagráfi cas y los datos a la exploración, es necesario la reali-zación de una punción aspiración con aguja fi na (PAAF) para descartar malignidad. 2. Para el manejo de los síntomas puede ser útil
la administración de atenolol a dosis de 25-50 mg/día.
3. Sería conveniente la administración de antitiroi-deos para obtener un estado de normofunción tiroidea antes del tratamiento defi nitivo. 4. Como tratamiento defi nitivo se puede utilizar
I-131 o cirugía.
5. Unos días antes de la administración del I-131 se deben suspender los antitiroideos para que no exista interacción con la prueba.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Respecto a la patología que se muestra en la imagen, señale lo falso:
1. La administración de yodo en estos pacientes puede producir hipertiroidismo.
2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar presentes.
3. La teoría etiopatogénica clásica sugiere que el crecimiento glandular es la respuesta a cual-quier factor que impida una correcta síntesis de hormonas tiroideas.
4. El défi cit de yodo y los bociógenos pueden estar implicados.
5. El TAC es muy útil visualizar el compromiso traqueal, pero valora mal la parte posterior y zona retroesternal.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. Respecto al manejo de la patología de la ima-gen, señale lo correcto:
1. La administración de levotiroxina en dosis su-presoras es el tratamiento de elección cuando existe sintomatología compresiva.
2. Aunque el tratamiento de elección es la ciru-gía, la administración de I-131 puede ser una opción razonable en pacientes sintomáticos de mayor edad y malos candidatos a la cirugía. 3. La traqueomalacia por compresión durante la
cirugía, es la complicación posquirúrgica más frecuente.
4. No es necesario realizar determinación de TSH ni otros estudios antes de la cirugía.
5. La cirugía de elección suele ser una itsmectomía.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Secundigesta de 28 años, con un parto eutócico previo, gestante de 39 semanas. El embarazo ha cursado con normalidad. Durante el periodo de dilatación se obtiene el registro que se muestra en la imagen. Condiciones obstétricas: cefálica, líquido amniótico claro, 5 cm, II plano Hogde. Conducta a seguir:
1. Cesárea.
2. Colocar en decúbito lateral izquierdo. 3. Realizar microtoma fetal.
4. Administrar betamiméticos. 5. Retirar goteo oxitocina.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Paciente de 30 años, primigesta. Tras un pe-riodo de dilatación normal alcanza dilatación completa. Tras 30 minutos de expulsivo, con monitorización normal, comienza con el registro que se muestra en la imagen. La exploración muestra una presentación cefálica, OIIA, III plano de Hodge. ¿Cuál sería su actitud?
1. Esperar parto espontáneo. 2. Realizar un forceps.
3. Aplicar una ventosa obstétrica. 4. Realizar unas espátulas. 5. Realizar una cesárea.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. En el estudio de morfología de células sanguí-neas de un paciente con anemia se aprecian los hallazgos que muestra la imagen. ¿Qué prueba complementaria solicitaría a continuación?
1. Prueba de Coombs.
2. Sideremia, transferrina y ferritina. 3. Electroforesis de hemoglobinas. 4. Niveles séricos de folato y B12. 5. Citogenética de médula ósea.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
El laboratorio le informa que el resultado de la prueba que usted solicitó se demorará de-bido a problemas técnicos. ¿Qué tratamiento administraría al paciente durante este tiempo?
1. Prednisona vía oral. 2. Sulfato ferroso oral. 3. Eritropoyetina.
4. B12 parenteral y ácido fólico oral. 5. Mesilato de imatinib oral.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Para el estudio de la anemia del paciente,
se-ñale cuál de las siguientes pruebas complemen-tarias será necesaria:
1. Sangre oculta en heces.
2. TC abdominal en busca de esplenomegalia. 3. Anticuerpos antifactor intrínseco.
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Radiografía torácica en busca de posible neo-plasia pulmonar.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Mujer de 30 años diagnosticada de LES, en tratamiento con AINE, por artritis de rodilla. Acude al servicio de Urgencias por hemateme-sis. PA 120/40 FC 60. Hb 14,5. Se realiza una endoscopia urgente observándose (ver imagen).
¿Qué binomio diagnóstico-terapéutico considera correcto?
1. Úlcera duodenal Forrest Ia → Esclerosis en-doscópica + perfusión i.v. de IBP.
2. Úlcera duodenal Forrest Ib → Esclerosis en-doscópica + hemoclip + perfusión i.v. de IBP. 3. Hemorragia por varices → Esclerosis +
soma-tostatina i.v.
4. Úlcera duodenal Forrest III → IBP vía oral y alta hospitalaria.
5. Úlcera duodenal Forrest IIa → Esclerosis en-doscópica e IBP vía oral.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. En un paciente con una hernia hiatal
paraeso-fágica con clínica de refl ujo gastroesofágico, tras instaurar tratamiento con inhibidores de la bom-ba de protones, y después de 3 meses sin otra nueva sintomatología, comienza con estreñimien-to de días de evolución, abdomen distendido, sensación de plenitud y vómitos alimentarios incoercibles y en “posos de café”. Tras reali-zación de endoscopia y estudio baritado (ver imagen), ¿cuál es la causa de la clínica actual?
1. Cuadro de obstrucción por vólvulo gástrico. 2. Peritonitis por colecistitis e impactación del
cístico.
3. Pancreatitis aguda complicada. 4. Úlcera péptica complicada. 5. Gastritis crónica atrófi ca.
31. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Mujer de 47 años con elevado consumo de tabaco y realización reciente de colonoscopia para biop-sia de pólipo colónico, acude por dolor epigás-trico de años de evolución, asociando dispepsia y disnea inmediatamente después de la ingesta. Se realiza una radiografía de tórax en la que se observa lo que muestra la imagen. ¿Cuál crees que es la causa de su visita a Urgencias?
1. Una hernia hiatal. 2. Un neumoperitoneo.
3. Una perforación intestinal secundaria a la co-lonoscopia realizada recientemente.
4. Probablemente se trate de una úlcera gástrica perforada.
5. La imagen se corresponde con una situación postprandial típica y no patológica.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
En la paciente de la pregunta anterior, tras el diagnóstico de hernia hiatal paraesofágica, ¿qué pauta de tratamiento será la más adecuada?
1. IBP doble dosis para evitar, por refl ujo man-tenido, esófago de Barret.
2. Mientras no tenga síntomas que orienten a neoplasia subyacente se trata de una patolo-gía benigna y no es necesario tratar, sólo si lo solicita el paciente.
3. Siempre se deberá realizar una miotomía de Heller como tratamiento curativo.
4. Está indicada la realización de funduplicatura sólo porque la paciente está asintomática. 5. Funduplicatura por la clínica actual y siempre
que sea una hernia tipo II, por el riesgo de efectos secundarios a este tipo de hernias.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. En la analítica de un varón de 47 años, en se-guimiento en urología por impotencia, se objeti-van niveles de testosterona de 1 ng/ml (normal 3-10 ng/ml), siendo remitido a endocrinología para estudio. En la analítica hormonal se ob-jetiva una PRL de 1,759 ng/ml, solicitándose a continuación una RMN (ver imagen). Dada la patología que presenta el paciente señale lo correcto:
1. Si el paciente estuviera tomando un fármaco que produjera hiperprolactinemia, sería reco-mendable retirarlo y reevaluar antes de emitir el diagnóstico.
2. Dado el tamaño de la lesión y los niveles hormonales, lo más probable es que el tumor produzca hiperprolactinemia por compresión. 3. Será necesario completar el estudio del pa-ciente con hormonas basales hipofi sarias, pero no será necesario en ningún caso rea-lizar test de estímulo para descartar défi cit de ACTH.
4. Si el paciente presentara ginecomastia, se debe-ría a la acción de la prolactina elevada sobre el tejido glandular mamario.
5. Aunque no existan défi cit visuales en la anam-nesis, será necesario derivarlo a oftalmología para realización de campimetría.
34. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Respecto a la patología del paciente anterior, señale lo falso:
1. Siempre se deben tratar aquellos tumores mayores de 1 cm, independientemente de las manifestaciones clínicas.
2. La cirugía transesfenoidal se debe emplear si persisten los defectos campimétricos, a pesar del tratamiento con agonistas dopaminérgicos a dosis máximas.
3. La radioterapia puede ser un tratamiento coadyuvante a la cirugía.
4. Recientemente se ha descrito la presencia de insufi ciencia valvular cardiaca en pacientes tra-tados con dosis altas de cabergolina, aunque su aparición en el caso del tratamiento de la hiperprolactinemia no está clara.
5. En aquellos pacientes con respuesta al tratamiento médico es rara la recurrencia de la enfermedad.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Una mujer de 35 años, en estudio por cefaleas de repetición, presenta en la RMN la siguiente imagen. Como antecedentes personales de interés presenta obesidad e hipertensión arterial. El es-tudio hormonal hipofi sario se encuentra dentro de la normalidad. Según estos datos y la imagen mostrada, señale el diagnóstico más probable:
1. Craneofaringioma. 2. Silla turca vacía.
3. Macroadenoma hipofi sario no funcionante. 4. Hipofi sitis linfocitaria.
5. Metástasis hipofi sarias.
36. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
En relación al diagnóstico de la paciente, señale la opción CORRECTA:
1. El tratamiento de elección será la cirugía trans-esfenoidal.
2. Habitualmente se asocia a la existencia de hipopituitarismo.
3. Se debe a una destrucción linfocitaria de la hipófi sis.
4. La cirugía está indicada en caso de existir defectos campimétricos o fístula de líquido cefalorraquídeo.
5. Se debe iniciar tratamiento con glucocorticoi-des en dosis elevadas.
37. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. Respecto a la imagen, señale la falsa:
1. Se observa un intértrigo. 2. Se observan placas eritematosas. 3. Se observan pápulas satélite.
4. Se observa infi ltración de las lesiones. 5. Se observa afectación del fondo del pliegue.
38. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. El diagnóstico más probable sería:
1. Intertrigo psoriásico. 2. Eritrasma.
3. Tiña inguinal.
4. Intertrigo candidiásico.
5. Micosis fungoide foliculotropa.
39. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Varón de 60 años que desde hace un año pre-senta una lesión asintomática que no cura tras tratamiento con antifúngicos. ¿Cuál le parece la respuesta falsa respecto a la imagen?
1. Se observa una placa rosada circular.
2. Se observan áreas puntiformes pigmenta-das.
3. La morfología podría ser compatible con una carcinoma basocelular superfi cial.
4. La morfología podría ser compatible con un pioderma gangrenoso.
5. La morfología podría ser compatible con una enfermedad de Bowen.
40. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
¿Qué tratamiento podríamos realizar con el paciente?
1. Únicamente cirugía. 2. Únicamente radioterapia. 3. Únicamente imiquimod tópico. 4. Cirugía o radioterapia.
5. Cirugía o imiquimod tópico.
41. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Un paciente acude a Urgencias por dolor torá-cico opresivo de 4 horas de evolución. Presenta sudoración profusa y PA de 85/40, tercer ruido izquierdo y crepitantes húmedos en el tercio basal de ambos pulmones, con una saturación arterial de oxígeno del 80%. Se realiza un ECG (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento es la más apropiada en esta situación?
1. Líquidos intravenosos. 2. Atropina i.v.
3. Angioplastia primaria.
4. Fibrinolisis con estreptokinasa. 5. Cirugía urgente de bypass.
42. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. El diagnóstico más apropiado del paciente
an-terior será:
1. Síndrome coronario agudo sin ascenso del segmento ST anterior.
2. Angina inestable.
3. Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST anteroinferior.
4. Angina de Prinzmetal. 5. Infarto no Q inferior.
43. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
Respecto al tratamiento de este paciente, señale la menos útil de las siguientes opciones:
1. Enalapril vía oral. 2. Aspirina.
3. Clopidogrel. 4. Simvastatina. 5. Tocoferol.
44. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Un paciente fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a Urgencias por dolor torácico de 90 minutos de evolución. Se encuentra pá-lido y sudoroso. La PA es de 70/40 mmHg. La auscultación cardiopulmonar es normal. ¿Cuál de las siguientes entidades es responsable del cuadro con MENOS probabilidad a la luz del ECG (ver imagen)?
1. IAM inferior con IAM de ventrículo derecho asociado.
2. IAM inferolateral con disfunción sistólica im-portante asociada.
3. IAM inferolateral con rotura cardiaca asociada. 4. IAM anteroseptal Killip IV.
5. Disección aórtica con afectación del ostium de la coronaria derecha.
45. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Respecto al paciente anterior, ¿cuál de estas medidas es la más importante de cara a me-jorar el pronóstico a largo plazo del paciente?
1. Líquidos intravenosos. 2. Diuréticos intravenosos. 3. Reperfusión urgente. 4. Eplerrenona.
5. Digitalización i.v.
46. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
¿Cuál de los siguientes marcadores de daño miocárdico es más probable encontrar elevado en el paciente anterior en el momento de su llegada a Urgencias? 1. Mioglobina. 2. Troponina I. 3. Troponina T. 4. CPK-mb. 5. CPK-mb2.
47. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Paciente de 25 años, gestante de 37 semanas, que acude a Urgencias por cefalea intensa. El embarazo ha cursado con normalidad hasta ese momento. Tensión arterial 180/120 mmHg mantenida. En la ecografía se objetiva un CIR tipo II con oligoamnios. El doppler es el que se muestra en la imagen. El registro cardiotoco-gráfi co es normal en ese momento. La conducta a seguir es:
1. Ingreso y administración de hidralacina i.v. y sulfato de magnesio. Si se consigue control de la tensión, se continuará con tratamiento vía oral con alfametildopa hasta inicio espontáneo del trabajo de parto.
2. Ingreso, reposo en decúbito lateral izquierdo y administración de diuréticos para el control de la tensión arterial.
3. Tratamiento ambulatorio con alfametildopa y seguimiento en consultas de alto riesgo sema-nalmente hasta la semana 40 de gestación. 4. Ingreso para fi nalizar la gestación y tratamiento
antihipertensivo i.v.
5. Ingreso y tratamiento con nitroprusiato. Si no se consigue control de la tensión arterial se realizará cesárea.
48. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. En la analítica que se realiza a la paciente exis-te proexis-teinuria, anemia, trombopenia, elevación de transaminasas y elevación de la creatinina, con pruebas de coagulación normales. Señale la afi rmación FALSA respecto al cuadro que presenta la paciente:
1. El tratamiento de elección en esta paciente es fi nalizar la gestación ya que se trata de una pre-eclampsia grave.
2. La paciente presenta una preeclampsia com-plicada con un síndrome HELLP.
3. Estará indicado iniciar profi laxis de la eclamp-sia con sulfato de magnesio.
4. El sulfato de magnesio requiere una estrecha monitorización por su toxicidad y el fármaco de elección en caso de intoxicación es el glu-conato cálcico.
5. La paciente presenta una preeclampsia grave que obliga a terminar la gestación y, dado que no ha iniciado el trabajo de parto, se realizará cesárea.
49. Los dominios N terminales de las cadenas pe-sadas y ligeras exhiben grandes diferencias de secuencia entre anticuerpos y reciben el nombre de regiones variables (VH y VL) que tienen las siguientes propiedades EXCEPTO una:
1. Proporcionan especifi cidad frente al antígeno. 2. Dimerizan en FV.
3. Proporcionan especifi cidad de idiotipo.
4. Contienen las porciones responsables de las pro-piedades efectoras.
5. No especifi can el isotipo.
50. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuanti-fi car en sangre periférica mediante técnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con sustancias fl uorescentes dirigidos contra an-tígenos de su superfi cie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos corresponde a esta subpoblación de linfocitos?
1. CD-3+, CD-4+, CD-8+ 2. CD-3-, CD-4+, 3. CD-3+, CD-4+,
CD-8-4. CD-3-, CD-4+, CD-8+ 5. CD-3+, CD-4-, CD-8+
51. El virus de Epstein-Barr penetra en las células a través del receptor celular de complemento, es decir: 1. CR2 2. CR1 3. CR3 4. C4BP 5. CR4
52. Un médico de 39 años acaba de terminar de leer un libro sobre tumores cerebrales y preocu-pado por la posibilidad de tener uno de ellos, solicita una tomografía de positrones del lóbulo temporal. Cualquier signo físico lo interpretaba como patológico, y adjudicaba a sus cefaleas un componente orgánico. En sus años de estudiante, enfermedad que estudiaba, enfermedad que creía tener. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Tumor cerebral. 2. Hipocondria.
3. Síndrome de Münchaussen. 4. Simulación.
5. Dolor somatoforme.
53. De los siguientes antipsicóticos, ¿cuál tiene me-nos efectos sedantes?
1. Olanzapina. 2. Tioridacina. 3. Clorpromacina. 4. Haloperidol. 5. Clozapina.
54. Las cifras correctas de litemia en la profi laxis de trastornos bipolares es:
1. 1,5-2 mEq/l. 2. 0,6-1,2 mEq/l. 3. 1,2-1,6 mEq/l. 4. 0,3-0,6 mEq/l. 5. 2-2,3 mEq/l.
55. Varón de 42 años que experimenta desde hace 2 meses un estado de intensa tristeza, pérdida de interés, insomnio e ideas de culpa, muerte y suicidio. Es FALSO que:
1. La existencia de anhedonia de anticipación, pero no de consumación, sugiere depresión neurótica. 2. La existencia de humor ansioso e irritable
descarta el diagnóstico de depresión.
3. Los défi cit de memoria son subjetivos y no corresponden con mediciones objetivas. 4. La existencia de insomnio de última fase, con
despertar precoz, sugiere endogenicidad. 5. En la mayoría de los casos existe disminución
del impulso sexual, apetito y peso.
56. Paciente varón, de 77 años, que viene presen-tando desde hace meses conductas inapropia-das, llegando incluso a robar objetos de tien-das, pérdida de memoria de los acontecimientos recientes y exageración de rasgos previos de personalidad. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO estaría indicada?
1. Niveles de B12 y folatos. 2. Estudio tiroideo.
3. Serología luética. 4. TAC.
5. Determinación de cobre en sangre.
57. En relación con la anorexia nerviosa, señalar la respuesta correcta:
1. Nunca presenta un curso progresivo hasta la muerte.
2. Normalmente comienza después de la adoles-cencia.
3. Suele iniciarse con pérdida de apetito.
4. La amenorrea puede preceder a la pérdida apreciable de peso.
5. Rara vez consiste en un episodio único, con posterior recuperación del peso normal.
58. Javier es un chico de 13 años que sufre co-prolalia desde hace poco tiempo. Desde los 7 años, aproximadamente, tiene tics motores y vocales continuos. Era un niño irritable y ha tenido problemas de bajo rendimiento escolar. En relación a la patología que sufre este pa-ciente, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1. Hay un factor genético etiológico claro. 2. Debe debutar antes de los 15 años.
3. En muchos casos se asocia con un trastorno por défi cit de atención e hiperactividad. 4. Debe haber múltiples tics motores para poder
realizar el diagnóstico.
5. El tratamiento de elección son los neurolépticos.
59. Señale la FALSA respecto al terror nocturno y las pesadillas:
1. El terror nocturno suele aparecer durante el sue-ño profundo, por lo que es difícil despertar al sujeto.
2. Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo que hace más fácil despertar al paciente. 3. Las pesadillas se pueden asociar al trastorno
por estrés postraumático.
4. En el caso del terror nocturno suele existir un cortejo vegetativo, que no aparece en las pesa-dillas.
5. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida media corta como el midazolam o el triazolam.
60. Un varón de 35 años fue diagnosticado a los 18 años de esquizofrenia paranoide, habiendo sufrido varios brotes psicóticos hasta la fecha.
Desde hace un tiempo la clínica del paciente se caracteriza por una gran pobreza del lenguaje, aislamiento social marcado, anhedonia y apla-namiento afectivo. Ya no presenta delirios ni alucinaciones auditivas claras. Usted escogería para el tratamiento de este paciente:
1. Haloperidol. 2. Clorpromacina. 3. Risperidona. 4. TEC.
5. No existe ningún tratamiento que al menos mitigue parcialmente para los síntomas nega-tivos de la esquizofrenia.
61. El uso de disulfi ram en el tratamiento del al-coholismo es:
1. Una exposición in vivo. 2. Una terapia aversiva. 3. Un refuerzo positivo. 4. Un refuerzo negativo. 5. Una recompensa.
62. Para el tratamiento de un caso comprobado de encefalitis por herpes simplex, ¿qué fármaco, de los siguientes, indicaría?
1. Iododesoxiuridina. 2. Rifampicina. 3. Corticosteroides. 4. Aciclovir. 5. Vidarabina.
63. Una mujer de cuarenta años presenta engrosa-miento en la piel de la cara, artralgias y dolor centro torácico que aumenta con la inspiración, así como fenómeno de Raynaud; todo ello des-de hace seis meses. En la radiografía des-de tórax hay cardiomegalia y en el ecocardiograma se objetiva derrame pericárdico. Los anticuerpos anti-Scl 70 son positivos. ¿Cuál es el tratamien-to de elección? 1. D-penicilamina. 2. Aspirina 200 mg/día. 3. Observación. 4. Prednisona. 5. Colchicina.
64. ¿Cuál de los siguientes casos NO es una indi-cación de artroplastia de sustitución?
1. Lesión grave de rodilla por artritis reumatoi-de, con dolor incontrolable con analgésicos y limitación funcional.
2. Necrosis avascular de la cabeza femoral con colapso subcondral y aplanamiento en un pa-ciente con LES.
3. Pinzamiento de la línea interarticular y escle-rosis subcondral en la articulación de la rodilla en una mujer obesa de 54 años.
4. Fractura-luxación de la extremidad proximal del húmero en un anciano de 78 años. 5. Deformidad articular, geodas, e importante
for-mación osteofi taria en la rodilla en un varón de 56 años.
65. Varón de 61 años consulta por dolor e hin-chazón en ambas orejas. Como antecedentes refi ere episodios de ronquera en los últimos dos años, así como dolor e hinchazón inter-mitente en algunas articulaciones, sobre todo en la rodilla y en el pie. Actualmente presenta conjuntivitis y enrojecimiento cutáneo de los pabellones auriculares y del dorso de la nariz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Sind. de Cogan.
2. Ca. epidermoide de laringe con diseminación sistémica.
3. Artritis reumatoide. 4. Policondritis recidivante. 5. Sind. de Reiter.
66. Un paciente de 70 años, independiente en las actividades de la vida diaria y sin ninguna enfermedad reseñable, presenta nódulos en las palmas de las manos y retracción de los dedos en ligera fl exión, siendo más notable en los dedos 4º y 5º de la mano derecha, que presentan una contractura con angulación de 50º. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso?
1. Penicilamina, que interfi ere con la síntesis del colágeno, evitando así la progresión del cuadro.
2. Actitud conservadora con vigilancia periódica, hasta que la afectación de la mayoría de los dedos sea considerable.
3. Rehabilitación con ejercicios de estiramiento que mantengan una buena movilidad.
4. Fasciotomía en las dos manos en un primer tiempo, realizando diferidamente una fasciec-tomía en la derecha.
5. Fasciectomía completa, al menos en la mano derecha, pues el índice de recurrencias es me-nor que con la fasciotomía.
67. Sobre la estructura del hueso, ¿cuál de las si-guientes afi rmaciones NO es cierta?
1. El hueso cortical tiene como unidad el sistema Haversiano, compuesto por un canal rodeado de láminas óseas con osteocitos.
2. La función de los osteoclastos es la reabsorción del hueso.
3. La matriz orgánica está compuesta principal-mente por colágeno tipo II.
4. El crecimiento óseo viene determinado por el platillo epifi sario (crecimiento longitudinal) y el periostio (crecimiento concéntrico).
68. Indique cuál de las siguientes asociaciones de manifestaciones clínicas es diagnóstica de lupus eritematoso sistémico:
1. Leucopenia (< 4.000 mm3, anticuerpos
anti-DNAds positivos, eritema malar y crisis co-miciales.
2. Leucopenia (< 4.000 mm3, linfopenia (< 1.500
mm3, trombopenia (< 100.000 mm3 y anemia
hemolítica.
3. Pleuritis, pericarditis, artritis y anticuerpos an-tinucleares.
4. Ulceras nasofaríngeas, vasculitis retiniana, ar-tritis, lupus discoide.
5. Fotosensibilidad, proteinuria, miocarditis, anti-cuerpos antifosfolípidos.
69. Un paciente, natural de Extremadura y pastor de cabras, refi ere que desde hace unos meses presenta dolor lumbar persistente y ocasional-mente irradiación según trayecto del ciático a miembro inferior derecho. La radiografía muestra disminución del espacio intervertebral L4-L5 y desprendimiento del ángulo epifi sario anterosuperior. Señale su primer diagnóstico:
1. Artritis de columna secundaria a TBC. 2. Salmonelosis con afectación de columna
ver-tebral.
3. Artritis brucelósica. 4. Osteoartrosis.
5. Osteoporosis precoz con secundario aplasta-miento vertebral.
70. Una mujer de 90 años de edad con mal es-tado general y demencia senil, que salía poco a la calle y se manejaba con difi cultad en sus tareas domésticas habituales, sufre una caída casual al acostarse, teniendo que ser ayudada para levantarse. Desde entonces no ha vuelto a caminar. Es diagnosticada de fractura sub-capital grado III de Garden. ¿Cuál cree que sería el tratamiento más indicado?
1. Enclavado endomedular.
2. Reducción y síntesis con tornillos. 3. Tracción continua y deambulación precoz. 4. Prótesis parcial de cadera.
5. Artrodesis tipo Girdlestone.
71. Paciente que 8 días después de comenzar con penicilina por una faringitis estreptocócica pre-senta fi ebre de 38,5º, urticaria, poliartralgias y linfadenopatía y una púrpura palpable en las extremidades inferiores. En la orina encontra-mos albuminuria. Usted sospecharía:
1. Púrpura de Schonlein-Henoch.
2. Reacción de tipo enfermedad del suero. 3. Angiitis y granulomatosis alérgica.
4. Que lo que tenía era una infección por el virus de Epstein-Barr.
5. Síndrome ganglionar muco-cutáneo.
72. ¿Cuál de las siguientes opciones es una carac-terística propia del sarcoma de Ewing?
1. Es un tumor maligno formador de hueso. 2. La reacción perióstica en capas de cebolla es
un dato patognomónico, que da el diagnóstico de una forma sencilla.
3. Clínicamente se caracteriza por una afectación local, sin ninguna repercusión sistémica. 4. En el tratamiento deben combinarse cirugía,
radio y quimioterapia.
5. Es el tumor óseo primario más frecuente en la infancia.
73. Una mujer de 70 años de edad, tras sufrir una caída, acude a su consulta por dolor e intensa infl amación a nivel de la muñeca de-recha. Presenta una temperatura de 37,9º C. Al realizar el estudio radiológico se observa una imagen de doble contorno en el carpo. ¿Qué hallazgo confi rmaría su sospecha diag-nóstica?
1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo. 2. Calcifi caciones en los meniscos de las rodillas
y en la sínfi sis del pubis.
3. Identifi cación de cristales en el líquido sinovial muy pequeños y con birrefringencia negativa. 4. Presencia en el líquido sinovial de cristales
romboidales de escaso tamaño con birrefrin-gencia débilmente positiva.
5. Un “cardenal” en la muñeca.
74. Un paciente varón de 62 años, fumador, con diabetes mellitus tipo 2, presenta en las pal-mas de las manos bandas fi brosas que con-diciona la retracción de los dedos con limi-tación en su extensión. Señale la respuesta ERRÓNEA en cuanto al proceso que afecta a este paciente:
1. La diabetes y el tabaquismo pueden haber ac-tuado como factores predisponentes.
2. La afectación suele ser más intensa y precoz en el territorio cubital de la mano.
3. Es frecuente la coexistencia de fi bromatosis en la fascia plantar o en el pene.
4. La tendencia a la recidiva es alta, sobre todo en los casos familiares.
5. El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos progresivos con contracturas superiores a 30º.
75. En un paciente que ha sufrido una fractura de la diáfi sis humeral y que no puede extender la mano ni separar el pulgar, se sospechará:
1. Retracción isquémica de Volkmann. 2. Lesión de nervio cubital.
3. Lesión de nervio radial. 4. Lesión de arteria humeral. 5. Luxación de codo posterior.
76. ¿Cuál es el tratamiento indicado en un pacien-te con enfermedad de Paget localizada y poco sintomática?
1. Glucocorticoides. 2. Calcitonina.
3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfa-tasa alcalina).
4. Etidronato. 5. Indometacina.
77. Varón de 35 años homosexual VIH positivo, que 2 semanas después de tener una uretritis comienza con artritis de tobillo derecho, 2ª y 3ª metatarsofalángicas derechas, dactilitis de 2º dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral. El paciente presenta también erosiones indoloras superfi ciales en glande y pústulas en las plantas de los pies. Señale la FALSA en relación a la enfermedad que padece este paciente:
1. El agente desencadenante más probablemente ha sido Chlamydia trachomatis.
2. Los pacientes VIH suelen tener formas espe-cialmente agresivas.
3. Las lesiones cutáneas suelen ser más leves en los pacientes VIH que en los inmunocompe-tentes.
4. La zidovudina es efi caz en el tratamiento de las lesiones cutáneas.
5. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en estos pacientes.
78. Señale la opción FALSA respecto a la conjun-tivitis del recién nacido:
1. La conjuntivitis herpética del recién nacido puede prevenirse con la cesárea, si los culti-vos maternos para VHS-II son positiculti-vos. 2. La povidona yodada puede utilizarse como
pro-fi laxis para la conjuntivitis del recién nacido por gonococo y C. trachomatis.
3. En el caso de una conjuntivitis del recién na-cido que aparece entre el primer y tercer día se debe sospechar Chlamydia, mientras que entre el tercer y décimo día obliga a descartar gonococo.
4. En el caso de una conjuntivitis del recién na-cido por gonococo, la clínica es hiperaguda con riesgo de perforación, mientras que en el caso de C. trachomatis suelen existir signos de enfermedad sistémica y formación de pannus. 5. La trasmisión tanto para gonococo como para
Chlamydia es intraparto.
79. ¿Qué hipotensor ocular le parece el MENOS adecuado en el caso de un glaucoma agudo de ángulo estrecho? 1. Beta-bloqueante tópico. 2. Adrenérgico tópico. 3. Colinérgico tópico. 4. Manitol. 5. Acetazolamida.
80. Una mujer con historia de eritema nodoso, consulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho. Tras la exploración oftalmológica es diagnosticada de uveítis anterior. La Rx de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es la enfermedad más probable?
1. Tuberculosis pulmonar. 2. Infección postestreptocócica. 3. Sífi lis.
4. Reacción a anticonceptivos. 5. Sarcoidosis.
81. El láser YAG se usa en la cirugía de la catarata para:
1. Operarla de forma ambulatoria. 2. No se usa.
3. Romper la zónula durante la cirugía. 4. Romper la zónula antes de la cirugía. 5. Romper la cápsula posterior opacifi cada.
82. Una fractura oblicua completa de la pared me-dial de la órbita NO afectaría a una de estas estructuras óseas:
1. La apófi sis ascendente del maxilar. 2. El hueso lagrimal.
3. La lámina papirácea del etmoides. 4. La apófi sis orbitaria interna del frontal. 5. El ala menor del esfenoides.
83. Todas las siguientes son posibles manifestaciones de inicio de la fi brosis quística y, por tanto, indicaciones para la realización del test del sudor, EXCEPTO:
1. Tos crónica.
2. Sabor salado al besarle. 3. Pólipos nasales.
4. Esteatorrea.
5. Invaginación intestinal.
84. La causa más frecuente de hematuria macros-cópica en la infancia es:
1. Síndrome de Alport. 2. Nefropatía por IgA. 3. Hipercalciuria.
4. Púrpura de Schönlein-Henoch. 5. Glomerulonefritis post-estreptocócica.
85. Hablando de las vías sensoriales medulares, indique cuál de las siguientes sensaciones se transmite por el sistema anterolateral:
1. Las sensaciones térmicas. 2. Las sensaciones táctiles fi nas. 3. Las sensaciones vibratorias.
4. Las sensaciones de posición. 5. Las sensaciones de presión fi nas.
86. Señale la afi rmación correcta en relación con la infección por sarampión en los niños con SIDA:
1. La vacuna del sarampión está contraindicada. 2. La neumonía por sarampión tiene una alta
mortalidad.
3. El exantema aparece siempre y es típico. 4. En los contactos con otros niños con sarampión
no es útil la gammaglobulina específi ca. 5. La vitamina A oral reduce las
complicacio-nes.
87. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con:
1. Una mayor ganancia de peso.
2. Mayor riesgo de neumonía por aspiración. 3. Disminución del tránsito intestinal.
4. Menor incidencia de vómitos. 5. Mayor riesgo de muerte súbita.
88. Para el prematuro de muy bajo peso, la leche humana puede proporcionar bajas cantidades de: 1. Calorías. 2. Grasas. 3. Lactosa. 4. Calcio. 5. Vitamina C.
89. Varón de 42 años diagnosticado de miocardio-patía dilatada hace 1,5 años. Está en tratamien-to con restricción hidrosalina e IECA, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgita-ción yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infi l-trados perihiliares bilaterales. Hay una opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente, señálela:
1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfi na, diuréticos y vasodilatadores.
2. Si no responde al tratamiento médico se debe plantear el trasplante cardíaco.
3. Mientras se espera el trasplante se puede co-locar un balón intraaórtico de contrapulsación. 4. El mecanismo del balón consiste en que se
infl a en sístole y se desinfl a en diástole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5-0,7 l/min.
5. Otra posibilidad intermedia es colocar un co-razón artifi cial.
90. Un niño de 10 años se presenta en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal in-tenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está afectado y se observa tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta refl ejo cremastérico y el testículo derecho está elevado y rotado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera Vd. que es el adecuado para este paciente?
1. Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa.
2. Tratamiento analgésico ambulatorio. 3. Ecografía Doppler de urgencia.
4. Ingreso hospitalario para observación clínica. 5. Exploración quirúrgica inmediata.
91. El síndrome de Reye se acompaña de:
1. Acidosis respiratoria. 2. Alcalosis metabólica. 3. Hiperamoniemia.
4. Disminución de la creatin-fosfoquinasa plas-mática.
5. Hiperbilirrubinemia.
92. Un varón de 50 años de edad tiene edemas en miembros inferiores de 2 meses de evolución. En el sedimento de orina hay hematuria dis-creta y proteinuria de 4 gramos en 24 horas. Las cifras de complemento son normales. Se realiza biopsia renal y en el estudio con micros-copia electrónica hay engrosamiento difuso de la membrana basal. En la glomerulonefritis que padece este enfermo, ¿qué es característico?
1. Ser más frecuente en niños.
2. Depósito lineal de inmunoglobulinas. 3. Asociarse al HLA DRW3.
4. Ser hipocomplementémica.
5. Remisión espontánea en el 60% de los casos.
93. Un niño de 4 años presenta de forma brusca dolor en la región anterior del muslo hasta la rodilla en la pierna izquierda. Es persistente pero se acentúa al caminar, y sobre todo al correr, impidiéndole prácticamente esta activi-dad. La madre relaciona este cuadro con un choque fuerte que tuvo hace unos días con otro niño cuando jugaban. Esta sintomatología no se acompaña de malestar general ni ningún otro síntoma aparte de febrícula por las tardes. En la exploración física se aprecia limitación en la rotación interna y la abducción de la cadera afectada. En la analítica lo único anormal es una leve leucocitosis y aumento de la VSG. La radiografía y la ecografía son normales. Señale la FALSA acerca del diagnóstico que sospecha:
1. La evolución es autolimitada y el tratamiento sintomático.
2. Aunque se haya resuelto el cuadro, es nece-saria la restricción de la carga y la actividad del niño durante 12 meses.
3. Hay casos esporádicos que han mejorado con antihistamínicos.
4. La recidiva es frecuente en los primeros 6 meses, pero muy rara después.
5. Es más frecuente en el sexo masculino, en el lado izquierdo y en individuos con exceso de peso.
94. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de la-boratorio NO está indicada para la evaluación de una posible inmunodefi ciencia primaria?
1. Cuantifi cación de inmunoglobulinas. 2. Cultivo mixto de linfocitos.
3. Estimulación de linfocitos con fi tohemagluti-nina.
4. Determinación de la CH50.
5. Valoración de poblaciones linfocitarias.
95. En la enfermedad de membrana hialina o sín-drome de distrés respiratorio neonatal existe un défi cit de surfactante que se ha relacionado con todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones:
1. Prematuridad.
2. Hijo de madre diabética. 3. Hipoxemia.
4. Trastorno metabólico de la síntesis de lecitina. 5. Hijos de madres adictas a heroína.
96. En una determinada población, el 50% son mujeres, el 68% fuma y el 40% fuma y es mujer. Si una persona seleccionada aleatoria-mente es mujer, ¿cuál es la probabilidad de que sea fumadora?
1. 10% 2. 58,8% 3. 80% 4. 28% 5. 18%
97. Cuando un nuevo tratamiento es desarrollado para prevenir la muerte, obteniéndose el re-sultado pretendido ocurre que:
1. La prevalencia de la enfermedad puede dis-minuir.
2. La incidencia de la enfermedad puede aumen-tar.
3. La prevalencia puede aumentar.
4. Aumenta tanto la incidencia como la preva-lencia.
5. No aumenta ni la incidencia ni la prevalencia.
98. La escala de medida de una variable que con-tiene más información es:
1. Nominal dicotómica. 2. Ordinal.
3. Intervalo.
4. Nominal no dicotómica. 5. Razón.
99. ¿Cuál de los siguientes criterios es necesario y sufi ciente para establecer una relación causa-efecto?
1. Relación dosis-respuesta. 2. Fuerza de la asociación. 3. Plausibilidad biológica. 4. Asociación estadística. 5. Ninguno de los anteriores.
100. Se ha diseñado un estudio de cohortes para estudiar la posible relación entre el tabaco y la úlcera péptica. Para ello se han escogido 500 personas fumadoras y 800 no fumadoras. ¿Qué factor NO hemos tenido que considerar para elegir el tamaño muestral?
1. El nivel de confi anza.
2. La potencia estadística del test de detección de úlcera péptica.
3. El tipo de comparación que queremos estable-cer (uni-bilateral).
4. El tamaño de la población de referencia. 5. El error tipo beta.
101. Señale qué motivo de los siguientes es el más adecuado para decidir la introducción de un nuevo tratamiento para una determinada enfer-medad, para la cual ya existe un tratamiento efi caz anterior:
1. Que el uso del nuevo tratamiento tenga una base fi siopatológica mucho más racional que el tratamiento anterior, lo que necesariamente conlleva una mayor efi cacia.
2. Que, aunque no se haya demostrado aún la ventaja del nuevo tratamiento en seres huma-nos, ésta sea muy signifi cativa en animales mamíferos superiores.
3. Que se haya comparado la efi cacia del nuevo tratamiento en una serie actual de enfermos, con el tratamiento anterior en otra serie de enfermos de características comparables, de hace cinco años, y el nuevo resulta signifi ca-tivamente superior.
4. Que se haya llevado a cabo un estudio alea-torio, a ciegas, comparando ambos tratamien-tos y el nuevo resulte signifi cativamente más efi caz.
5. Que, aunque se haya llevado a cabo un es-tudio aleatorio, a ciegas, comparando ambos tratamientos y la diferencia a favor del nuevo no alcance signifi cación, se piense que un nue-vo tratamiento siempre será mejor al haberse descubierto más recientemente.
102. La capacidad del agente infeccioso de producir una enfermedad se denomina:
1. Patogenicidad. 2. Pródromos. 3. Contagiosidad. 4. Infectividad. 5. Virulencia.
103. El número de extracciones que hay que repe-tir en un centro de salud se mantiene estable durante los últimos 12 meses, con una media del 12%. ¿Qué debe hacerse para conseguir una media inferior al 5%?
1. Cambiar el proceso.
2. Motivar a las personas que intervienen en el proceso.
3. Identifi car a las personas responsables de los fallos.
4. No puede considerarse estable solo con 12 mediciones.
5. Realizar un estudio de evaluación.
104. Le encargan un estudio sobre la prevalencia de hepatopatía alcohólica en su comunidad autóno-ma. Vd. determinaría este parámetro mediante:
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de casos y controles. 3. Estudio de corte o transversal. 4. Ensayo clínico cruzado. 5. Análisis de la varianza.
105. ¿Cuál de los siguientes NO puede ser el resul-tado de una prueba estadística de contraste de hipótesis?
1. Aceptación de la hipótesis nula. 2. Rechazo de la hipótesis nula.
3. Aceptación de la hipótesis alternativa. 4. No rechazo de la hipótesis nula. 5. Rechazo de la hipótesis alternativa.
106. A la capacidad que tiene un test estadístico para detectar diferencias signifi cativas se le denomina:
1. Precisión. 2. Ajuste. 3. Sesgo. 4. Potencia. 5. Signifi cación.
107. Los términos que intervienen en la obtención de la presión de urgencias son:
1. El número de camas ocupadas y los ingresos urgentes.
2. Los ingresos programados y los ingresos ur-gentes.
3. Los ingresos urgentes desde consulta y los ingresos urgentes hospitalarios.
4. Los ingresos urgentes y los ingresos totales. 5. Los ingresos programados y el número de
ca-mas de urgencias.
108. Cuando en los resultado de un ensayo clínico se especifi ca que se ha realizado un análisis por intención de tratamiento o intención de tratar, ¿qué población se incluye en dicho análisis?
1. Todos los pacientes que no han abandonado el estudio por acontecimientos adversos. 2. Todos los pacientes que fueron aleatorizados. 3. Todos los pacientes que han completado el
seguimiento previsto.
4. Todos los pacientes que han completado el tratamiento a estudio.
5. Todos los pacientes que no han abandonado por inefi cacia.
109. Cuando identifi camos la proporción de pacien-tes con enfermedad, en los que el resultado de la prueba problema es negativa, hacemos referencia a:
1. Tasa de falsos positivos. 2. Tasa de falsos negativos. 3. Sensibilidad.
4. Especifi cidad.
5. Valor predictivo positivo.
110. Respecto a los parámetros que miden la va-lidez interna de un test, señale la opción IN-CORRECTA:
1. La sensibilidad se puede defi nir como la capa-cidad de un test para clasifi car a los enfermos como enfermos.
2. La especifi cidad se puede defi nir como la ca-pacidad de un test para clasifi car a los sanos como tales.
3. Si la especifi cidad de un test es del 95%, sig-nifi ca que de cada 100 individuos sanos, este test es capaz de detectar 95. Los 5 que no detecta, que también están sanos y que el test identifi ca como enfermos, son falsos positivos. 4. Al disminuir la sensibilidad de un test,
dis-minuyen los falsos positivos.
5. Al aumentar la especifi cidad de un test, dis-minuyen los falsos negativos.
111. Se entiende por error tipo confounding:
1. Error producido por la baja de frecuencia de un proceso.
2. Error producido por la elección de una muestra no representativa de la población.
3. Error producido por la acción de un factor no incluido en el estudio, pero que infl uye sobre las variables estudiadas.
4. Error producido por la utilización de una escala de medición inadecuada.
5. Error producido por la selección inadecuada de los controles.
112. Se realiza un estudio para calcular la incidencia de hepatitis B en 50 varones homosexuales
HB-sAg y Ac anti-HBs negativos. La duración del estudio es de 10 años, trascurridos los cuales tenemos que hay 5 casos de HBsAg+. Supo-niendo que no existe el período ventana y que todos ellos se infectaron durante el 8º año de seguimiento, calcula la IA y la DI (respectiva-mente): 1. 0,01 y 0,2 2. 0,2 y 0,02 3. 0,1 y 0,03 4. 0,3 y 0,1 5. 0,1 y 0,01
113. Respecto al análisis de regresión y correlación, señale lo FALSO:
1. Estudian la relación entre dos variables cua-litativas.
2. En la regresión interviene una variable depen-diente y una o más independepen-dientes.
3. El coefi ciente de correlación es una medida de asociación lineal entre dos variables cuan-titativas.
4. La pendiente de la recta de la regresión lineal indica lo que aumenta la variable dependiente por unidad de aumento de la independiente. 5. La ordenada en el origen indica el valor de la
variable dependiente cuando la independiente vale 0.
114. Se comparan los resultados académicos (aproba-do/suspenso) de dos colegios, uno privado y el otro público. ¿Qué test sería el más apropiado?
1. ANOVA. 2. Chi-cuadrado. 3. Regresión lineal. 4. t de Student.
5. U de Mann-Whitney.
115. En una ciudad de Estados Unidos se realizó un estudio para tratar de conocer la posible asociación entre la obesidad y la aparición de HTA durante el embarazo. Para ello se siguie-ron a 100 mujeres obesas y 200 mujeres no obesas durante el embarazo. Aparecieron 60 casos de eclampsia, de los cuales 40 corres-pondieron a mujeres obesas. ¿Cuál es el riesgo relativo (RR)?
1. 4 2. 6 3. 5 4. 0,66
5. No se puede calcular el riesgo relativo.
116. Señale la correcta en relación con los estudios de cohortes:
1. Los estudios de cohortes están indicados en enfermedades raras.
2. Nunca ocurren pérdidas de individuos en el seguimiento.
3. No permiten el cálculo de la razón de inci-dencias.
4. No es adecuado para la formulación de nuevas hipótesis de causalidad.
5. Son los estudios de elección en enfermedades de período de inducción largo.
117. El grado en que una medición representa el verdadero valor del fenómeno que se desea medir se conoce como:
1. Validez. 2. Precisión. 3. Sensibilidad. 4. Repetibilidad. 5. Globalidad.
118. Si se establece que en un centro de salud el tiempo de espera para una extracción de sangre nunca superará las 72 horas, se está constru-yendo un criterio: 1. Implícito. 2. Implícito empírico. 3. Implícito normativo. 4. Explícito empírico. 5. Explícito normativo.
119. Señalar la FALSA referente a la odds ratio:
1. Mide la fuerza de la asociación. 2. No tiene unidades.
3. Es una medida de asociación utilizada en los estudios casos y controles.
4. Puede identifi car factores de protección. 5. Es un buen estimador del riesgo relativo sólo
cuando estudiamos una enfermedad muy fre-cuente.
120. Varón de 9 años de edad que acude a Urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal que ha comenzado en epigastrio, para poste-riormente localizarse en la fosa ilíaca izquierda, de 3 horas de evolución. A la exploración el paciente presenta una temperatura de 38,8º C. El abdomen es doloroso de forma difusa, más localizado en la fosa ilíaca izquierda, con impor-tantes signos de irritación peritoneal. Ante tales datos deberemos pensar que el paciente puede presentar los siguientes diagnósticos EXCEPTO:
1. Apendicitis aguda. 2. Diverticulitis de Meckel. 3. Neumonía basal izquierda. 4. Invaginación intestinal. 5. Salpingitis aguda.
121. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece prio-ritaria ante un paciente en shock hemodinámico tras accidente de coche con un traumatismo
tóraco-abdomino-pélvico con herida abierta en hemitórax izquierdo?
1. Aspiración de los vómitos. 2. Aporte de volumen.
3. Laparotomía exploratoria urgente. 4. Administración de hemoderivados. 5. Rx tórax.
122. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, ha sido operado hace 3 días de un melanoma localizado en la pierna izquierda, habiéndosele realizado extirpación de la lesión tumoral con márgenes adecuados, tanto en su-perfi cie como en profundidad, y linfadenecto-mía inguinal izquierda. Actualmente presenta tumefacción indolora de la herida inguinal, sin signos infl amatorios. Señale cuál, de entre los siguientes, le parece el diagnóstico más proba-ble:
1. Hematoma.
2. Hernia inguinal postoperatoria. 3. Infección de la herida.
4. Seroma infectado. 5. Seroma.
123. Un paciente de 80 años con EPOC ingresa con ictericia obstructiva y fi ebre alta. En el estudio ecográfi co presenta colelitiasis y coledocolitiasis que se confi rma por colangiopancreatografía re-trógrada. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
1. Cirugía biliar.
2. Papilotomía endoscópica. 3. Acido quenodesoxicólico oral. 4. Antibióticos de amplio espectro.
5. Colecistostomía percutánea o quirúrgica.
124. Un enfermo de 60 años con antecedentes de trastornos del hábito intestinal en los últimos tres meses, ingresa por distensión abdominal, sensación nauseosa y vómitos de carácter en-térico. La radiología abdominal (simple, bi-pedestación) demuestra abundantes imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda y tubos de ór-gano con extrema dilatación (haustras) en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el diagnóstico y en caso de confi rmarse, el tratamiento más correcto?
1. Perforación de divertículo sigmoideo con abs-ceso paracólico. Resección sigmoidea y colos-tomía.
2. Obstrucción intestinal por bridas. Laparotomía y liberación del segmento afectado.
3. Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección segmentaria y anastomosis colocólica.
4. Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colecto-mía subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon descendente).
5. Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecosto-mía de descarga.
125. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes que han recibido un trasplante hepático alogénico?
1. Trombosis de la vena porta. 2. Rechazo hiperagudo.
3. Trombosis de la arteria hepática. 4. Infecciones por Citomegalovirus. 5. Enfermedad linfoproliferativa.
126. Una paciente de 65 años consulta por astenia de cuatro meses de evolución. La exploración es nor-mal, incluyendo un tacto rectal. En los datos ana-líticos únicamente destaca una hemoglobina de 9,5 g/dl, hematocrito 29% y VCM 72 fl . La ferritina es de 8 ng/ml. Una esofagogastroduodenoscopia fue normal. ¿Qué prueba le haría a continuación?
1. TAC abdominal. 2. Ecografía abdominal.
3. Electroforesis de hemoglobinas. 4. Colonoscopia.
5. Tránsito gastrointestinal con bario.
127. Una paciente de 34 años ha sido diagnosticada de enfermedad celíaca con histología y serolo-gía, aunque cumple el tratamiento estrictamente no ha mejorado tras tres meses, e incluso ha perdido 7 kilos de peso y tiene febrícula. ¿En qué pensaría usted en primer lugar?
1. El diagnóstico de celíaca no es cierto. 2. Realmente no hace bien la dieta.
3. Buscaría otra enfermedad asociada como un hipotiroidismo.
4. Tres meses es poco tiempo. 5. Descartaría un linfoma intestinal.
128. Un paciente de 50 años está realizando un trata-miento con 300 mg diarios de ranitidina por una úlcera gástrica. A las cuatro semanas de iniciado el tratamiento se le realiza una endoscopia en la que se observa que el tamaño de la úlcera se ha reducido mínimamente. ¿Cuál debe ser la actitud terapéutica a partir de este momento?
1. Continuar el tratamiento, ya que, aunque len-tamente, la úlcera responde al mismo. 2. Realizar una nueva endoscopia a las 8
se-manas, y si la cicatrización no es completa realizar tratamiento quirúrgico.
3. Aumentar la dosis de ranitidina o añadir ome-prazol y tomar biopsias de la lesión.
4. Tomar biopsias, si no se encuentran signos de malignidad continuar tratamiento hasta la 8ª semana, en que se repetirá la endoscopia. 5. Repetir endoscopia a las 8 semanas, si la
úl-cera ha cicatrizado descartamos con seguridad su malignidad.
