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NIVERSIDAD DEJ
AÉNFacultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
E
fectividad del drenaje
linfático manual en
mujeres tras cirugía del
cáncer de mama.
Alumno: Lucía Coronado Rustarazo
Tutor:
Prof. D. Juan Miguel Muñoz Perete
Dpto: Facultad Ciencias de la Salud
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ÍNDICE
RESUMEN ______________________________ 3
ABSTRACT ______________________________ 4
INTRODUCCIÓN__________________________ 5
METODOLOGÍA __________________________ 10
RESULTADOS ____________________________ 12
DISCUSIÓN _____________________________ 18
CONCLUSIÓN ___________________________ 20
TABLAS ________________________________ 21
BIBLIOGRAFÍA ___________________________ 28
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RESUMEN
EFECTIVIDAD DEL DRENAJE LINFATICO MANUAL EN
MUJERES TRAS CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA
Objetivo: evaluar la efectividad del drenaje linfático manual como tratamiento, principal o complementario del linfedema en mujeres tras cirugía del cáncer de mama.
Material y métodos: revisión sistemática de ensayos clínicos. Las búsquedas fueron realizadas en las bases de datos Scopus, Science Direct y Pedro. Fueron incluidos aquellos artículos que hablaban del linfedema secundario al cáncer de mama y en cuyo tratamiento estuviera el drenaje linfático manual (terapia principal o complementaria), de antigüedad máxima 5 años, a texto completo y que fueran publicados en español o inglés.
Resultados: el drenaje linfático manual aplicado en combinación con ejercicios activos y las directrices de una estrategia educativa, parece ser el tratamiento que más efectividad tiene en la mejora de los resultados de las variables de medida del linfedema tras la cirugía del cáncer de mama.
Conclusión: la aplicación del drenaje linfático manual es una técnica a tener en cuenta tanto en los tratamientos de prevención como de reducción del linfedema combinado con otras técnicas terapéuticas.
Palabras clave: drenaje linfático manual; cáncer de mama; linfedema; terapia física; fisioterapia, masaje.
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ABSTRACT
EFFECTIVENESS OF MANUAL LYMPHATIC DRAINAGE IN
WOMEN AFTER BREAST CANCER SURGERY
Objective: to evaluate the effectiveness of manual lymph drainage as a treatment, primary or complementary lymphedema in women after breast cancer surgery.
Methods: systematic review of clinical trials. The searches were conducted in the databases Scopus, Science Direct, and Pedro. Were included that spoke of secondary lymphedema in breast cancer and whose treatment was manual lymphatic drainage (main or complementary therapy), maximum 5 years old, full text and they were published in Spanish or English.
Results: manual lymphatic drainage applied in combination with active exercises and guidelines of an educational strategy seems to be the most effective treatment is to improve the results of the measurement variables of lymphedema after breast cancer surgery.
Conclusion: the application of manual lymphatic drainage is a technique to take into account both the prevention and treatment of lymphedema reduction combined with other therapeutic techniques.
Keywords: manual lymphatic drainage; breast cancer; lymphedema; physical therapy; physiotherapy, massage.
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INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama consiste en la proliferación acelerada e incontrolada de células del epitelio glandular. Son células cancerosas que han aumentado enormemente su capacidad reproductiva, pudiendo crecer invadiendo tejidos circundantes o propagarse (metástasis) a áreas distantes del cuerpo. El tumor puede crecer de tres maneras: 1
Crecimiento local: el cáncer de mama crece por invasión directa, infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha originado a estructuras vecinas como la pared torácica (músculos y huesos) y la piel.
Diseminación linfática: la red de vasos linfáticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efectúe a varios grupos ganglionares. Los ganglios linfáticos situados en la axila (axilares) son los más frecuentemente afectados, seguidos de los ganglios linfáticos mamarios internos (zona central del tórax) y los ganglios linfáticos supraclaviculares e infraclaviculares. Diseminación hematógena: se realiza a través de los vasos sanguíneos preferentemente hacia los huesos, pulmón, hígado y piel.
Los tipos más frecuentes de tumores de la mama son el carcinoma ductal (70%), si ocurre en las células de los conductos lácteos y el carcinoma lobular infiltrante (10% a 15%), si ocurre en los lóbulos glandulares.1
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
Los tipos de cirugía que se emplean en el tratamiento del cáncer de mama son:
Cirugía de conservación del seno: Tumorectomia o lumpectomia (biopsia escisional o escisión amplia); consiste en la extracción del tumor canceroso y una zona de seguridad alrededor, en ocasiones algún ganglio axilar.
Cirugía en la que se extirpa parte o la totalidad del seno, destacando:
Mastectomía parcial consiste en extraer tumor canceroso con parte del tejido de alrededor y el recubrimiento de los músculos del tórax situados debajo del tumor, junto con los ganglios linfáticos axilares.
Mastectomía radical consiste en la extracción de toda la mama y el recubrimiento de los músculos del tórax situados debajo del tumor, junto con los ganglios linfáticos axilares.
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*Mastectomía radical modificada en este procedimiento el cirujano extirpa todo el seno más ganglios linfáticos axilares pero se conserva la musculatura del tórax.La cirugía para extirpar estos ganglios linfáticos puede ser por disección de ganglios linfáticos axilares (ALND) en la cual por lo general se extirpan de 10 a 20 ganglios y se examinan para determinar si existe propagación del cáncer; y la biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) a través de este procedimiento se sabe si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos sin tener que extirpar muchos de estos, reduciendo así los efectos secundarios de la cirugía.1
Los tratamientos adyuvantes a la cirugía de la mama son radioterapia que se usa para destruir las células cancerosas que hayan quedado en la mama, la pared del tórax o los ganglios linfáticos después de la cirugía, la quimioterapia que es el tratamiento con medicamentos para el cáncer que se puede administrar por vía intravenosa o por vía oral y la terapia hormonal siendo el tamoxifeno el medicamento antiestrogénico que se usa más comúnmente.1
EPIDEMIOLOGIA DEL CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en las mujeres de los países desarrollados, representa el 20-30% de todos los cánceres de la mujer. El año 2008 se diagnosticaron aproximadamente 1.380.000 casos nuevos de cáncer de mama en el mundo. En España se diagnostican unos 22.000 casos al año lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y 80 años, alcanzando una incidencia máxima entre los 45 y los 65. 2
Tanto el número de casos como las tasas de incidencia aumentan lentamente en España y en el mundo propiciando el aumento de la supervivencia en las mujeres afectadas, probablemente debido al envejecimiento de la población, al desarrollo de los programas de detección precoz junto con los avances en el diagnóstico y tratamiento. En Europa, el pronóstico es relativamente bueno con una supervivencia a 5 años del 77%.2, 3,4
Tras el tratamiento del cáncer de mama, las secuelas afectan al 25% de las mujeres tratadas por cáncer de mama 5. Una de las secuelas físicas más frecuentes en mujeres con tratamiento de cáncer de mama es el linfedema secundario de la extremidad superior. Un estudio consultado sugiere que de los 1.38 millones de mujeres en todo el mundo con diagnóstico de cáncer de mama cada año, el 21% van a desarrollar linfedema del brazo. 6
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CONCEPTO LINFEDEMAEl linfedema se define como un edema crónico, unilateral o bilateral, de las extremidades pero también de otras regiones, debido al acumulo de linfa (líquido rico en proteínas) en el espacio intersticial de los tejidos blandos, como resultado de una sobrecarga del sistema linfático en el que el volumen de linfa acumulada excede a la capacidad de drenaje de la misma.
En función de las causas que lo originan existen dos tipos de linfedema:
Linfedema primario: debido a alteraciones congénitas del sistema linfático se produce un desarrollo anormal de los vasos linfáticos.
Linfedema secundario: producido por interrupción o compresión de los vasos linfáticos secundario a procesos tumorales, infecciosos o tratamientos como cirugía o radioterapia. 7
Se han descrito tres etapas de linfema según la Clasificación de la Sociedad Internacional de Linfologia: 8,9
Etapa I: se considera reversible, algunas mujeres en esta etapa no tienen ningún aumento en el perímetro del brazo o pesadez y sin signos de edema con fóvea.
Etapa II: a medida que el edema progresa, se hace fibroso, sin fóvea e irreversible.
Etapa III: linfedema avanzado que rara vez se produce después de los tratamientos de cáncer de mama, el edema es duro, sin fóvea y aparecen trastornos tróficos en la piel (engrosamiento, aumento de pliegues, hiperpigmentacion, depósitos grasos y papilomitosis).
SÍNTOMAS
En la actualidad, se sabe que el linfedema del brazo es causa de discapacidad, sus síntomas y problemas incluyen: dolor, sensaciones alteradas como malestar y pesadez, dificultades con la movilidad física, la angustia psicológica, infecciones recurrentes y el aislamiento social.8, 9,10 Se ha demostrado que afecta de forma negativa a la calidad de vida y es una condición traumática porque aparte de los inconvenientes y el deterioro funcional que se inicia a nivel del brazo, el factor estético juega un papel determinante en la pérdida de la autoestima provocando secuelas psicológicas importantes.11
El linfedema no suele desarrollarse de forma brusca, el tiempo de aparición del linfedema es variable, pudiendo ser de semanas, meses o años 12, sin embargo la mayoría de las mujeres (71%) desarrollan linfedema secundario dentro de los 12 meses después de la cirugía para el cáncer de mama.13 Los factores de riesgo que podrían influir en su desarrollo son el tipo de
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cirugía, el número de ganglios linfáticos extirpados, el efecto de la radioterapia, infección de la herida postoperatoria, el tiempo de drenaje posquirúrgico, la falta de movilidad y el sobrepeso.13,14DRENAJE LINFÁTICO MANUAL
En nuestro estudio nos centramos en el tratamiento del linfedema secundario con la técnica de DLM.
El drenaje linfático manual (DLM) es una técnica específica de masoterapia basada en el conocimiento de la anatomía y fisiología linfática para mejorar esta circulación por sus vías naturales, movilizando el edema de las zonas más distales a las más proximales de la extremidad o zona afectada a otras con linfáticos sanos.15 Se lleva a cabo un masaje con una suave aplicación de presión cuyo objetivo es estimular la salida de linfa y líquidos intersticiales de la zona afectada, esto se realiza aumentando la actividad de los linfáticos sanos16, desarrollando vías de derivación secundarias como anastomosis linfolinfáticas y estimulando la contracción de los linfangiones en la zona afectada.17,18
La técnica de DLM data de los años treinta, de la mano de Emil Vodder; desde entonces han sido muchos los autores que han adaptado y modificado esta técnica inicial, mediante distintas validaciones y estudios: Földi, Leduc y otros19. Aunque existen diferentes técnicas de DLM estas mantienen los aspectos básicos en común:
Se realiza con el paciente en decúbito con los miembros afectados ligeramente elevados, excepto en el caso de linfedema de cabeza y/o cuello.
Se comienza y se termina con respiraciones diafragmáticas profundas.
En primer lugar se comienza con los ganglios linfáticos no afectados del tronco para vaciar los vasos linfáticos principales y se avanza progresivamente a zonas más distales. Por lo que cualquier tratamiento se inicia con el vaciado de las cadenas ganglionares del cuello (“Terminus”).
El drenaje se realiza de proximal a distal y se alternan maniobras de evacuación y de reabsorción.
Los movimientos son lentos, indoloros y rítmicos utilizando una presión suave (menos de 40 mmHg).
Cada sesión dura entre 40–60 min, realizándose diariamente o al menos 3 veces por semana, durante 3 semanas o más.16,20,21
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Es importante que esta técnica se lleve a cabo por fisioterapeutas entrenados en ella como requisito para el éxito de la terapia. Está indicada en los linfedemas de estadio I y II.22El DLM en la mayoría de las revisiones consultadas forma parte de la primera fase o fase de tratamiento en la terapia física descongestiva (TFD) método de Földi para el tratamiento del linfedema (16). La TFD es una combinación de cuatro técnicas de fisioterapia (DLM, cuidado de la piel, compresión y ejercicios físicos) que se aplican en dos fases, una primera de tratamiento cuyo objetivo es movilizar el líquido del edema e iniciar la regresión de las alteraciones fibroescleróticas de los tejidos y una segunda fase de mantenimiento cuyo propósito es prevenir la reacumulación de líquido del edema y continuar evitando la formación de cicatrices tisulares.23
Durante la fase de mantenimiento de la TFD se realiza el drenaje linfático simple o auto drenaje que puede ser realizado por el propio paciente, previamente instruido por un profesional y con una duración habitual de 15 minutos.24
Las contraindicaciones del DLM se pueden dividir en: 22,25
Absolutas: insuficiencia cardiaca moderada o severa, fallo renal, trombosis de la vena subclavia, tuberculosis, infecciones agudas o cualquier proceso infeccioso en la zona donde se va a realizar el drenaje, tromboflebitis, disfunción tiroidea…
Relativas: hipertensión mal controlada, asma, tumor activo.
JUSTIFICACIÓN
La mayoría de los estudios evalúan la efectividad de una fisioterapia integral para el tratamiento del linfedema después de la cirugía de cáncer de mama, que incluye numerosos componentes de tratamiento diferentes, incluidos el DLM, sin embargo la mayoría no distinguen los efectos de cada componente de la intervención. Por lo que se necesita más investigación para aclarar las contribuciones relativas de cada uno de estos componentes en el tratamiento del linfedema relacionado con la cirugía del cáncer de mama.
OBJETIVO
El principal objetivo de esta revisión, será encontrar dentro de la literatura científica la efectividad del drenaje linfático manual como tratamiento, principal o complementario, del linfedema en mujeres tras cirugía del cáncer de mama.
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METODOLOGÍA
BÚSQUEDA BIBLIOGRAFICA
La búsqueda de estudios publicados se realizó en distintas bases de datos bibliográficas, entre los meses de abril y mayo del año 2014. Hemos utilizado para esta revisión las bases de datos de Scopus, Pedro y Science Direct.
También hemos realizado una búsqueda manual a partir de las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados y de otros artículos de revisión del tema para identificar aquellos trabajos que no hubiesen quedado incluidos en la estrategia de búsqueda.
Además, se han revisado documentos referenciados, como libros, páginas web, etc. que consideraban la técnica o algún otro aspecto en relación con el objetivo del estudio.
CRITERIOS DE BÚSQUEDA
Las palabras clave o descriptores que hemos utilizado para nuestra búsqueda han sido: “manual lymphatic drainage”, “breast cáncer”, “lymphedema”, “physical therapy”, “physiotherapy” y “massage therapy”. Dichas palabras clave se combinaron por medio del conector “and”, con el principal objetivo de obtener aquellos estudios publicados sobre el tema a investigar. La estrategia de búsqueda bibliográfica en las distintas bases de datos viene representada en la Tabla 1.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Dentro de nuestra revisión incluimos aquellos artículos que cumplían los siguientes criterios:
Criterios de inclusión:
Artículos científicos publicados desde el año 2010 hasta la fecha.
Artículos con un diseño de ensayo clínico y ensayo clínico aleatorizado.
Artículos cuyo idioma en el que se encuentra publicado sea inglés o español.
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Dimos por excluidos aquellos artículos que presentaban algunos de los siguientes criterios:Criterios de exclusión:
Artículos repetidos en dos o más bases de datos (duplicados)
Artículos que son revisiones sistemáticas
Artículos que no traten sobre el tratamiento del linfedema secundario relacionado con el cáncer de mama o cuyo tratamiento principal o complementario no sea el Drenaje Linfático Manual.
Artículos por título no relacionado con el tema de estudio
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS
Los artículos seleccionados fueron sometidos a una evaluación de su calidad, utilizando una escala específica para la evaluación metodológica de los artículos de intervenciones en fisioterapia, la escala PEDro. Tabla 2
La escala PEDro consta de una lista de preguntas utilizadas para examinar los aspectos de investigación metodológica. Cada ítem es calificado como presente o ausente [“sí/no”] en la evaluación del estudio (excepto el ítem 1, el cual a diferencia de otros ítems de la escala, se refiere a la validez externa) y el resultado final es obtenido mediante el sumatorio de las respuestas positivas.
Escala PEDro-español(Ítems): 1. Los criterios de elección fueron especificados, 2. Los sujetos fueron asignados al azar a los grupos, 3. La asignación fue oculta, 4. Los grupos fueron similares al inicio en relación a los indicadores de pronóstico más importantes, 5. Todos los sujetos fueron cegados, 6. Todos los terapeutas que administraron la terapia fueron cegados, 7. Todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave fueron cegados, 8. Las medidas de al menos uno de los resultados clave fueron obtenidas de más del 85% de los sujetos inicialmente asignados, 9. Se presentaron resultados de todos los sujetos que recibieron tratamiento o fueron asignados al grupo control, o cuando esto no pudo ser, los datos para al menos un resultado clave fueron analizados por “intención a tratar”, 10. Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron informados para al menos un resultado clave, 11. El estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave.
Según Moseley AM et al 26, los estudios con una puntuación igual o mayor a 5 en la escala PEDro, son calificados como de alta calidad metodológica.
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RESULTADOS
Una vez realizadas las distintas búsquedas en cada una de las bases de datos bibliográficas tuvimos como resultado un total de 6996 artículos. Ante este resultado tuvimos que introducir unos criterios de selección antes mencionados de forma que nos permitiera llevar a cabo una criba para quedarnos únicamente con los artículos que trataran nuestro tema de manera específica. Tabla 3
Del total de artículos obtenidos, se descartaron para su posterior análisis 6776, ya que no cumplían con los criterios de inclusión, quedándonos con un total de 220 artículos: 13 en PEDro, 49 en Science Direct y 158 en Scopus. A continuación, tras eliminar los artículos duplicados y por título no relacionado con el estudio (n=132), artículos excluidos en el resumen (n= 62) y artículos excluidos tras análisis de texto completo (n=18) nos quedamos con un total de 8 artículos para realizar nuestra revisión.
Además hemos elaborado una tabla de resultados (Tabla 4) en la que hemos especificado lo más relevante de cada uno de los artículos que forman parte de nuestra revisión, en la que hemos señalado de cada uno: autor y año del estudio, objetivos del estudio, participantes e intervención realizada, variables del estudio e instrumentos de medida, resultados y conclusión.
Tras realizar un análisis de los 8 artículos obtenidos de la búsqueda en las distintas bases de datos, decidimos analizar los estudios en función de las variables de medida utilizadas para valorar la efectividad del DLM en el tratamiento del linfedema en mujeres tras la cirugía del cáncer de mama (Tabla 5).
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CARACTERISTICAS DE LOS RESULTADOS SEGÚN LAS VARIABLES DE MEDIDALa principal medida clínicamente significativa que se tuvo en cuenta en los resultados de los estudios fue la incidencia del linfedema, que fue determinada como un aumento de ≥ de 2 cm de la circunferencia del brazo entre las mediciones de 2 puntos adyacentes del miembro superior, o como un aumento de más de 200 ml del volumen; en comparación éstas con las mediciones preoperatorias y postoperatorias dentro del miembro afecto o la comparación de las mediciones entre el miembro afecto y no afecto.
Además también se tuvieron en cuenta características sociodemográficas y factores clínicos y de riesgo, relacionados con el linfedema de los pacientes que fueron evaluadas y registradas.
Volumen y circunferencia del miembro superior
El estudio llevado a cabo por Gurdal SO et al 27 en 2012 evaluó la eficacia de dos diferentes modalidades de tratamiento del linfedema en 30 mujeres operadas de cáncer de mama durante 6 semanas. Un grupo I (n=15) recibió una combinación de 30 minutos de DLM y vendaje compresivo; y otro grupo II (n=15) recibió la combinación de 45 minutos de compresión neumática intermitente más 15 minutos de auto drenaje linfático que el paciente realizo en el hogar todos los días durante el estudio, los tratamientos fueron realizados 3 días a la semana. Además los dos grupos realizaron ejercicios activos de las extremidades, cuidados de la piel y uso de prendas de compresión al final de la terapia. Se realizaron cuatro mediciones de la circunferencia del MMSS, antes y en la 1ª, 3ª y 6ª semana de tratamiento, con cinta métrica en 6 puntos equidistantes a lo largo de la extremidad, obteniendo valores de volumen del brazo mediante la utilización de fórmulas específicas a partir de las mediciones de circunferencia. Ambas modalidades de tratamiento dieron lugar a una disminución de los volúmenes totales del brazo en ambos grupos (14.9% grupo I y 12.2% grupo II) y aunque hubo un mayor descenso en el grupo del DLM no hubo significación estadística entre los grupos (p= 0,582).
Torres Lacomba M et al28en 2010 determinó la eficacia de una fisioterapia temprana que incluía DLM (con una modificación de las maniobras descritas por Leduc), masaje cicatricial, ejercicios activos de hombro y una estrategia educativa, en 120 mujeres que se sometieron a cirugía de mama. Fueron asignadas de forma homogénea a un grupo de intervención que recibió el programa de fisioterapia y la estrategia educativa y a un grupo control que recibió solo la estrategia educativa; durante 3 semanas con tres visitas cada semana. La medición de la circunferencia del MMSS se realizó con cinta métrica en varios
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segmentos equidistantes y se calculó el volumen del brazo a partir de estas mediciones para el análisis estadístico. El seguimiento del estudio hasta 12 meses después de la intervención mostró un aumento en ambos grupos de la relación de volumen entre brazo afecto y el sano, siendo este aumento mayor el grupo control (5,1%) que en el grupo de intervención (1,6%). También la diferencia máxima entre dos puntos adyacentes fue mayor en el grupo control que en el grupo de intervención (1,15 cm v 0.68 cm). Las diferencias entre los grupos fueron significativas.Devoogdt N et al 29 en 2011 desarrolló un estudio para determinar el efecto preventivo del DLM en el linfedema relacionado con el cáncer de mama en un grupo de 160 mujeres después de la cirugía. Fueron asignadas de forma aleatoria a un grupo de intervención(n: 79) donde recibieron un tratamiento de 40 sesiones de DLM (30 minutos) además de terapia de ejercicios (30 minutos) y medidas preventivas; y a un grupo control(n: 81) que recibió el mismo tratamiento sin DLM. Las intervenciones se realizaron durante 6 meses, realizándose mediciones de las variables antes y 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. El volumen del brazo se midió por el método de desplazamiento de agua y la circunferencia con cinta métrica en cada una de las mediciones realizadas. Se encontró un aumento de las variables similar en ambos grupos en cada evaluación de seguimiento en comparación con la medida inicial. Las distribuciones de los cambios en el volumen y circunferencia del miembro superior fueron comparables en ambos grupos durante el primer año después de la cirugía.
La prevención del linfedema mediante órtesis elástica y DLM fue estudiada por Castro-Sánchez AM et al 30 en 2010 en un estudio realizado con 48 mujeres asignadas de forma aleatoria a un grupo de intervención(n=24) donde se les aplico 5 días a la semana DLM siguiendo el método Leduc y después los pacientes utilizaban un órtesis de contención elástica, mientras que el grupo control (n=24) solo fue instruido sobre las medidas preventivas de higiene y posturales del MMSS. Tras el periodo de intervención de 8 meses, los datos recogidos sobre el volumen de la extremidad superior a través de una fórmula específica en la que utiliza la altura y las circunferencias de la base y raíz de extremidad (no informa sobre el instrumento de medición que utiliza); mostraron una reducción significativa de esta variable en el grupo de intervención (P ˂0,048).
Una alternativa de tratamiento al DLM fue estudiada en 2013 por Ridner HS et al31 el cual examinó la administración de Terapia Láser de baja intensidad (TLBI) como tratamiento independiente o complementario para el linfedema relacionado con el cáncer de mama, la duración del estudio fue un periodo de 30 meses. Fueron 46 mujeres con linfedema asignadas al azar a tres grupos experimentales, uno solo con TLBI(20min), otro con solo DLM según el método Földi (40min) y uno con combinación de DLM(20min) Y TLBI(20min); todos los grupos
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recibieron después vendaje de compresión. La variable de volumen del brazo se midió utilizando una cinta métrica no extensible, utilizando el promedio de las dos medidas para calcular el volumen. Las mediciones de las variables del estudio fueron tomadas antes y el último día de tratamiento encontrándose tras las intervenciones reducciones significativas en todos los grupos de esta variable con respecto a valores basales, sin embargo las reducciones no fueron significativas entre grupos (p=0,422); se observó un tamaño del efecto ligeramente más grande en los grupos de TLBI y TLBI-DLM que la observada en el grupo de DLM.Zimmermann A et al32 en 2012 evaluaron durante 6 meses la eficacia del DLM en la prevención del linfedema secundario al tratamiento de cáncer de mama en 67 mujeres, asignadas de forma aleatoria a un grupo de intervención(n= 33) que se le aplicó DLM según método Földi cinco veces por semana durante las 2 primeras semanas, pasando a dos veces a la semana hasta la finalización del estudio y un grupo control (n=34) que realizaron auto drenaje, además todas recibieron un programa estándar de fisioterapia (ejercicios de la extremidad y terapia física del tórax). Tras evaluar en varias mediciones a lo largo del estudio los volúmenes de ambos brazos mediante el desplazamiento de agua utilizando un cilindro de vidrio con agua, se determinó tras la finalización del estudio que las mujeres sin DLM tuvieron un aumento significativo en el volumen del brazo operado (p=0,0033), mientras que en las mujeres con DLM el aumento no fue evidente.
Los cambios en los volúmenes del miembro superior en mujeres con y sin linfedema secundario a cáncer de mama que recibieron una sola sesión de DLM fueron estudiados por Maher J et al33 en 2012 a través de un estudio realizado a 30 mujeres (n: 15 con linfedema, n:15 sin linfedema) a las que se les aplicó una sesión de 1 hora de DLM según método Földi, después del masaje hubo un descanso de 30 minutos en decúbito supino, durante este tiempo la mitad de las pacientes fueron asignadas al azar para recibir una manga de compresión. Las mediciones del volumen de los miembros superiores tomadas antes, durante y después del masaje, así como 30 min después de la finalización, fueron realizadas mediante el uso de una herramienta de medición sensible (perometry) que escanea el volumen de la extremidad aproximadamente cada 3mm a lo largo del eje de esta. Los resultados no mostraron reducciones del volumen significativas en ambos grupos, aunque se observó en las mujeres con linfedema que recibieron compresión una disminución del volumen en cinco ellas y en el grupo sin linfedema con compresión seis mujeres mostraron también una disminución del volumen.
Por ultimo Freire Oliveira de MM et al34 en 2014 realizó un estudio durante 2 meses en 89 mujeres con cirugía de cáncer de mama, que consistió en comparar un grupo de intervención (n: 43) al que se le administro 40 minutos de DLM 2 veces a la semana y un grupo
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de ejercicio activo (n: 46) el cual realizaron un programa de 19 ejercicios por sesiones de 40 minutos dos veces a la semana; la duración de ambos tratamientos fue de 30 días. Además ambos grupos recibieron estrategia educativa para prevenir complicaciones postquirúrgicas. La circunferencia de la extremidad superior se evaluó por medición con cinta métrica en cuatro puntos predeterminados a lo largo de la extremidad, los resultados de esta variable obtenidos tras las evaluaciones realizadas en el preoperatorio y 60 días después de la cirugía no mostraron diferencias significativas entre las medidas pre y postoperatorias en ningún grupo.Volumen de líquido extracelular del miembro superior
Dos de nuestros estudios analizaron esta variable Ridner SH et al31 y Maher J et al33 utilizaron como herramienta sensible de medida del volumen de líquido extracelular el análisis por bioimpedancia eléctrica o espectrometría respectivamente, (el fundamento biológico de la bioimpedancia reside en la distinta resistencia de los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica, en función de la cantidad y distribución de agua y electrolitos en los distintos compartimentos corporales). Maher J et al33 realizaron las medidas en las cuatro extremidades y en 4 segmentos de 10 cm a lo largo de ambos brazos. Los resultados obtenidos en cuanto a la reducción de volumen de líquido extracelular fueron significativos en todos los grupos con respecto a las mediciones basales en el estudio de Ridner SH et al31; sin embargo no se mostraron reducciones significativas de esta variable en los grupos de estudio de Maher J et al33, además no hubo ningún efecto demostrable del movimiento de fluido desde un segmento al siguiente dentro del brazo. Las diferencias de la reducción entre los grupos de estudio en los dos trabajos no fueron estadísticamente significativas.
Calidad de vida
Existen varios estudios que evaluaron esta variable; Gurdal OS et al27 y Castro Sánchez AM et al30 utilizaron el cuestionario EORTC-QLQ-C30 en sus estudios, este es un test subjetivo global para evaluar la calidad de vida de los pacientes de cáncer, incluye 30 ítems genéricos de CVRS (Calidad de Vida en Relación a la Salud) instrumento que evalúa las funciones físicas, psicológicas y sociales. Está compuesto por 9 escalas multi ítem incluyendo 5 escalas funcionales, una global y tres sintomáticas, además de forma adicional tiene 5 escalas sintomáticas individuales. En ambos esta prueba fue realizada al inicio y al final de cada estudio, mostrándose mejoras significativas en las puntuaciones de la función física, social y la fatiga en el grupo con DLM del estudio de Castro Sánchez AM et al30; mientras que las mejoras encontradas por Gurdal OS et al27 fueron significativas para los ítems de la fatiga y el dolor en ambos grupos de intervención; además este último estudio también utilizó el cuestionario
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ASES, un test subjetivo para evaluar la calidad de vida mediante 10 preguntas sobre el uso eficaz del brazo durante el día; y cuyas puntuaciones medias iniciales fueron significativamente aumentadas por los protocolos de tratamiento al final del estudio en ambos grupos; no hubo diferencias significativas detectadas entre los grupos de tratamiento, por lo tanto los resultados sugieren que ambas modalidades de tratamiento mejoran la calidad de vida con una efectividad similar.En el estudio de Ridner SH et al31 varios instrumentos fueron utilizados para evaluar variables de calidad de vida antes, durante y al final del tratamiento. La escala LSIDS-A ( Lymphedema Symptom Intensity and Distress Scale-Arm) se utilizó para detectar en los pacientes síntomas físicos y psicológicos, BFI ( Brief Fatigue Inventory) es una escala diseñada para medir la fatiga en pacientes con cáncer, POMS-SF( Profile of Mood States- Short Form) utilizado en oncología para valorar el estado de ánimo, CES-D ( Center for Epidemiologic Studies- Depression) para evaluar la presencia y severidad de los síntomas depresivos, ULL-27 (Upper Limb Lymphedema-27) instrumento que mide la calidad de vida relacionada con el linfedema de la extremidad del brazo y la FACT –B ( Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast) es una escala que evalúa el bienestar físico, social/familiar, emocional y funcional relacionado con el tratamiento del cáncer de mama. La mayoría de los indicadores mostraron pocos cambios durante el estudio, solo la escala FACT-B y la ULL-27 mostraron cambios aunque no estadísticamente significativos dentro de los grupos con TLBI. Una mejora significativa en la carga sintomática se observó dentro de cada grupo.
La escala SF-36 fue utilizada en el estudio de Devoogdt N et al29 para evaluar aspectos relacionados con la calidad de vida de los pacientes y aunque los datos de los resultados de esta escala no se muestran en el estudio, indican que en ambos grupos la distribución de los cambios fue comparable.
Dolor
El dolor fue una de las variables del estudio de Castro Sánchez AM et al30 que fue evaluada con la Escala Visual Analógica (EVA) del dolor no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
A los participantes del estudio de Torres Lacomba M et al28 se les realizó una pregunta abierta sobre si tenían algún dolor, y en los casos afirmativos se llevó a cabo un examen físico para encontrar la fuente del mismo ( no especifican que tipo de pregunta, ni los resultados de esta).
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ROMEn el estudio de Freire de Oliveira MM et al34el rango de movimiento articular del hombro (ROM) se evaluó con el paciente en decúbito supino mediante goniometría utilizando un goniómetro universal graduado en grados. No hubo diferencias entre los grupos en relación con la ROM del hombro (flexión y abducción), cuando se compararon las medidas preoperatorias y postoperatorias.
DISCUSIÓN
Esta revisión bibliográfica se realizó con el principal objetivo de evaluar la efectividad del drenaje linfático manual como tratamiento principal o complementario del linfedema en mujeres con cirugía de cáncer de mama. En nuestra búsqueda los artículos revisados basan sus objetivos en la efectividad de los distintos tratamientos con DLM para la reducción del linfedema así como para la prevención del mismo en función de los resultados de las variables de medida.
En los estudios que tenían como objetivo evidenciar la reducción del linfedema con tratamientos que incluían la combinación de DLM con vendaje de compresión en comparación con otras modalidades de tratamiento como la combinación de compresión neumática intermitente más el auto drenaje27 y la Terapia Laser de Baja Intensidad(TLBI) con vendaje compresivo31 , tuvieron una eficacia terapéutica similar en el tratamiento del linfedema; por lo que podemos pensar que ambos tratamientos pueden ser opciones alternativas a la terapéutica convencional de DLM con vendaje de compresión para la reducción del linfedema.
A pesar de estos resultados, consideramos que es importante tener en cuenta que una explicación alternativa para la reducción del linfedema pueda ser que el vendaje de compresión sólo, podría ser responsable de la reducción del volumen que demuestran los estudios ya que está presente en muchos de los tratamientos. Según Moseley AL et al35 la aplicación de DLM puede producir con frecuencia una reducción del 25% en el volumen del linfedema aumentando esa reducción al 45% cuando se suplementa con vendajes de compresión y prendas de vestir.
En el estudio de Maher J et al33 en el que se evaluó la aplicación de una sola sesión de 60 minutos de DLM solo o con vendaje de compresión, la efectividad del DLM en la reducción del linfedema no queda demostrada; aunque consideramos que este estudio presenta limitaciones como son el pequeño tamaño de la muestra y la baja dosis de tratamiento a los sujetos; por lo que no podemos tomarlo como un resultado fiable ya que no estudia el efecto a largo plazo del DLM.
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Sin embargo, el uso preventivo del DLM ha causado mucha discusión y controversia. Algunos autores como Herpertz U et al 36 consideran que su aplicación no es necesaria y apuntan a la falta de su eficacia en la prevención del linfedema. En lugar de ello, recomiendan su uso después de la aparición del linfedema. Otros recomiendan su aplicación como un buen método para apoyar la compensación del sistema linfático dañado37 y otros estudios previos38 han examinado los efectos beneficiosos del ejercicio, la estrategia educativa y una rehabilitación temprana para prevenir el linfedema después de la cirugía del cáncer de mama.En este sentido Torres Lacomba M et al 28 concluye que el uso de la fisioterapia temprana (especialmente con aplicación de DLM) junto con una estrategia educativa después de la cirugía para el cáncer de mama disminuye el riesgo de linfedema secundario después de 12 meses de seguimiento, por lo que podemos decir que el DLM podría haber contribuido a los buenos resultados encontrados en el grupo que recibió esa combinación de tratamiento.
En cambio en el estudio de Devoogdt N et al 29en el que la aplicación de un tratamiento similar fue realizada durante 6 meses parece poco probable que esta combinación de tratamiento tenga un gran efecto en la prevención del linfedema y sus complicaciones a corto plazo. Debido a las discrepancias encontradas entre los resultados de los dos estudios pensamos se debe seguir investigando sobre la efectividad de DLM junto con el ejercicio y la estrategia educativa en el desarrollo de linfedema a largo plazo ya que el tiempo de inicio del linfedema en mujeres con cáncer de mama es muy variable y puede ir desde una presentación inmediata hasta 2 años después de la cirugía 30.
Destacar uno de nuestros estudios, el de Zimmermann A et al32 que demuestra que el DLM junto con un programa estándar de ejercicios podría evitar de forma eficaz el linfedema si es administrado poco después de la operación de la cirugía y de forma continuada. Por lo tanto podemos deducir que esta combinación de tratamiento debe ser considerada para la prevención del linfedema a corto plazo, a pesar de que es necesario realizar más estudios que lo confirmen.
Por otro lado en el estudio de Castro Sánchez AM et al30, el uso de una órtesis elástica de contención junto con el drenaje linfático manual contribuye a prevenir el linfedema secundario tras cirugía de cáncer de mama además de mejorar la capacidad funcional del hombro y la calidad de vida de las pacientes. Aunque en este estudio encontramos la limitación de que solo realizaron mediciones antes y después de la intervención, por lo que no hubo un seguimiento para verificar la progresión de los resultados con respecto a la duración de la intervención en la prevención de la presencia de linfedema.
El desarrollo de una movilidad reducida de la extremidad superior es también uno de los factores más importantes que afectan a las actividades funcionales de los pacientes, según
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el estudio de Freire Oliveira de MM et al34 la combinación de DLM junto con ejercicios y una estrategia educativa se puede emplear sin que aparezca un mayor riesgo de complicaciones físicas, ROM de hombro o aumento de volumen en la extremidad superior. Además en este estudio el DLM postoperatorio no se relaciona con un aumento de complicaciones en la cicatrización de las heridas.En todos los estudios participaron fisioterapeutas experimentados en la técnica de DLM aplicada en las distintas intervenciones, lo cual influye de forma positiva en la calidad del tratamiento del estudio y pone en relieve el papel de la Fisioterapia en la sensibilización, la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento del linfedema secundario relacionado con el cáncer de mama.
Por último destacar que la mayoría de las intervenciones de los estudios incluyen numerosos componentes terapéuticos además del DLM, a saber, compresión neumática intermitente, TLBI, masaje de la cicatriz, ejercicios y estrategia educativa, no pudiéndose determinar con exactitud, en la mayoría de ellos, el beneficio que aporta el DLM por si solo a los resultados del estudio, ya que siempre es aplicado en combinación con otras terapias. Además la heterogeneidad en los tiempos de tratamiento y en los distintos tipos de cirugía previa, empleados en los grupos de estudio no nos permite determinar que tratamientos con DLM o sin DLM son más efectivos para prevenir el linfedema postoperatorio ya que uno de los factores influyentes en el desarrollo de éste parece ser el tipo de cirugía realizada además de otros factores de riesgo tales como el exceso de peso, la disección de ganglios linfáticos axilares, las complicaciones postoperatorias y otros.
CONCLUSIÓN
La aplicación del drenaje linfático manual es una técnica a tener en cuenta tanto en los tratamientos de prevención como de reducción del linfedema combinado con otras técnicas terapéuticas.
Se recomienda la realización de ensayos controlados aleatorios adicionales, bien diseñados, que presten atención al método de DLM, a la evaluación de resultados con medidas más precisas, al tamaño de la muestra y cuenten con un seguimiento suficiente. Además se necesita una mayor investigación de la influencia de los factores de riesgo y como estos afectan en el tratamiento del linfedema.
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TABLAS
TABLA 1
RESULTADOS BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA PEDRO SCIENCE DIRECT SCOPUS
Manual lymphatic drainage and breast cancer 15 1322 119
Manual lymphatic drainage and lymphedema 12 166 354
Lymphedema and physical therapy 22 872 901
Breast cancer and Physiotherapy 38 2237 534
Lymphedema and massage therapy 7 127 270
TOTAL 6996
TABLA 2
ARTICULOS CRITERIOS DE PUNTUACION TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gurdal SO et al 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 5/10 Torres Lacomba M et al 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 5/10 Devoogdt N et al 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8/10 Castro Sanchez AM et al 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8/10 Ridner SH et al 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 5/10 Zimmermann A et al 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6/10 Maher J et al 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 5/10 Freire Oliveira de MM et al 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 5/10
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TABLA 3AUTOR/AÑO OBJETIVOS PARTICIPANTES E
INTERVENCION VARIABLES DE ESTUDIO E INSTRUMENTOS DE MEDIDA RESULTADOS CONCLUSION Estudio 1: Gurdal SO et al27 2012 Estudio controlado prospectivo. PEDro: 5/10
Evaluar la eficacia de dos modalidades de tratamiento de linfedema (LE). DLM y vendaje de compresión se han comparado con la compresión neumática intermitente (IPC) más el drenaje auto-linfático (SLD). N: 30 Grupo I(n:15): DLM+ vendaje de compresión (terapia descongestiva compleja)
Grupo II(n: 15): IPC con el grupo SLD.
Ambos grupos recibieron el ttº 3 días a la semana y en días alternos durante 6 semanas.
Circunferencia del brazo se midieron antes y a la 1, 3 y 6 semanas del tratamiento Medidas de los cuestionarios ASES-test EORTC-QLQ antes y después de las 6 semanas de ttº
Ambas modalidades de tratamiento dieron lugar a una disminución
significativa en el volumen total del brazo (del 12,2% en el grupo II y una disminución del 14,9% en el grupo I) así como las puntuaciones de ASES mejoraron significativamente. La combinación de modalidades de tratamiento , incluyendo IPC con SLD y DLM con vendaje de compresión , son ambas modalidades eficaces y tolerables , junto con el cuidado de la piel y los ejercicios, en el tratamiento de LE relacionado con el cáncer de mama
Estudio 2:
Torres Lacomba M et al28 2010
Ensayo clínico aleatorizado( ECA)
PEDro 5/10
Determinar la eficacia de la fisioterapia precoz en la reducción del riesgo de linfedema secundario después de la cirugía para el cáncer de mama.
N: 120
G. I(n: 60): tratados con DLM, masaje tejido cicatricial, ejercicios activos de hombro y estrategia educativa.
G. control(n: 60): solo estrategia educativa. Ambos programas duraron tres semanas, con tres visitas cada semana. Seguimiento: 4 semanas y los tres, seis y 12 meses después de la cirugía.
Principal medida de resultado fue la incidencia de linfedema secundario clínicamente significativa (> 2 cm aumento de la circunferencia del brazo en comparación con el brazo no afectado), se midió en cada visita la circunferencia de los brazos con cinta métrica de fibra de vidrio de sastre.(Babel, España) 116 mujeres completaron el año de seguimiento (59 en el grupo de intervención y 57 en el grupo control), de éstas, 18 desarrollaron linfedema secundario (16%): 14 en el grupo control (25%) y cuatro en el grupo de intervención (7%). El linfedema secundario se diagnostica cuatro veces antes en el grupo control que en el grupo de intervención.
La fisioterapia temprana podría ser una
intervención eficaz en la prevención del linfedema secundario de mujeres con cáncer de mama al menos un año después de la cirugía que implica la disección de los ganglios linfáticos axilares.
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Estudio 3: Devoogdt N et al29 Ensayo clínico aleatorizado(ECA) PEDRO:8/10 Determinar el efecto preventivo de drenaje linfático manual en el desarrollo de linfedema relacionado con el cáncer de mama N: 160 G. I (n: 79): directrices sobre la prevención de linfedema, terapia de ejercicio, y DLM. G. control (n: 81): el mismo programa sin DLM. Intervención durante 6 meses. Las mediciones se realizaron antes y 1, 3, 6, y 12 meses después de la cirugía axilar en el departamento de fisioterapia.Volumen del brazo se midió por el
método de desplazamiento de agua con un volúmetro.
Dispositivo de medición de
circunferencias que consiste en una
barra de acero inoxidable en que una cinta métrica se fijó cada 4 cm, para medir la circunferencia del brazo en el olecranon y 4 , 8 , 12 , 16 , y 20 cm por encima y bajo de éste.
A las 3, 6, y 12 meses después de la cirugía se pasa la escala SF- 36 para medir calidad de la salud de vida.
158 pacientes se midieron a 1,3 y 6 meses después de la cirugía (77 en el grupo de intervención y 81 en el control grupo). 154 pacientes a los 12 meses. En cada seguimiento ambos grupos tuvieron un aumento similar del volumen del brazo en comparación con el nivel anterior a la cirugía.
Un programa de tratamiento descrito aplicado después de la cirugía para el cáncer de mama es poco probable que tenga un gran efecto a corto plazo en la
prevención del linfedema del brazo que el mismo programa de tratamiento sin DLM. Estudio 4: Castro-Sánchez AM et al30.2010 Ensayo clínico aleatorizado(ECA) PEDro: 8/10
Analizar la eficacia de la una ortesis elástica de
contención y drenaje linfático manual en la prevención del linfedema de miembro superior secundario a mastectomía. N: 48 G. I (n: 24): ortesis elástica de contención y drenaje linfático manual. G. control(n: 24): educación sanitaria sobre medidas de higiene.
Las evaluaciones se realizaron en el momento basal y al finalizar los 8 meses de intervención.
Medición primaria del volumen de la extremidad superior del lado operado.
Medidas secundarias: dolor (EVA), composición corporal, temperatura y calidad de vida (EORTC- QLQ- C30).
No hubo abandonos en ninguno de los grupos de estudio. No encontramos ninguna diferencia significativa en las variables descriptivas.
El grupo de intervención obtuvo una reducción significativa en el volumen, además de en la escala de calidad de vida, el número de pacientes con linfedema, la función física, función social y la fatiga.
La aplicación de la ortesis elástica de contención y el drenaje linfático manual contribuye a prevenir el linfedema secundario tras cirugía de cáncer de mama, mejorando la capacidad funcional y la calidad de vida de estas pacientes
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Estudio 5: Ridner SH et al31 2013 Ensayo clinico aleatorizado(ECA) PEDro: 5/10 Examinar el impacto de administrar terapia láser de baja intensidad (TLBI), como ttº independiente o complementario del DLM para el volumen del brazo, síntomas y calidad de vida en mujeres con linfedema relacionado con el cáncer de mama. N: 46 mujeres asignadas aleatoriamente a 3 grupos de ttº: Grupo 1: DLM Grupo 2: TLBI Grupo 3: DLM + TLBI. Vendaje de compresión se aplicó después de cada ttº. Se recogieron datos antes del ttº, diaria, semanal, y al final del tratamiento. Duración del estudio fue de 30 meses.Las variables de resultado incluyeron:
Líquido extracelular: con dispositivo de bioimpedancia de frecuencia única.
El volumen del brazo con medición circunferencial: con cinta métrica no extensible.
Altura y peso.
Los síntomas psicológicos y físicos y la calidad de vida.
Reducción significativa en el volumen del brazo en todos los grupos
No se observaron
diferencias entre los grupos en los síntomas psicológicos y físicos, o la calidad de vida.
Mejora significativa en la carga sintomática se observó dentro de cada grupo.
Mejoras en la piel se observó en cada grupo que recibió la TLBI.
Todas las modalidades de tratamiento proporcionan un alivio sintomático. La TLBI con vendajes pueden ofrecer ahorro de tiempo para la opción terapéutica convencional DLM. Estudio 6: Zimmermann A et al32 2012 Ensayo clinico aleatorizado(ECA) PEDro: 6/10
Evaluó la eficacia del drenaje linfático manual (DLM) en la prevención del linfedema secundario después del tratamiento del cáncer de mama.
N: 67 G. I(n: 33): DLM. G. control(n: 34): no recibieron DLM. Ejercicios de un programa estándar de fisioterapia para la extremidad superior y la terapia física en el pecho se administró para todos los sujetos. Las mediciones se realizaron antes de la cirugía y en los días 2, 7, 14, y a los 3 y 6 meses después de la cirugía.
Antes de la cirugía y 6 meses después de la cirugía se midieron rasgos antropométricos (la altura, peso y cintura, cadera).
Volúmenes de ambos brazos se midieron con el desplazamiento de agua utilizando un cilindro de vidrio con agua. Todos los exámenes físicos fueron realizados por el mismo fisioterapeuta.
En el grupo control se observó un aumento significativo en el volumen del brazo del lado operado en comparación con el volumen antes de la cirugía. No hubo un aumento significativamente estadístico en el miembro superior del lado operado en las mujeres q recibieron DLM.
Independientemente del tipo de cirugía y el número de los ganglios linfáticos, el DLM evita eficazmente el linfedema del brazo en el lado operado.
A pesar de que es necesario realizar estudios confirmatorios.
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Estudio 7: Maher J et al33 2012 Ensayo clinico aleatorizado(ECA) PEDro: 5/10Evaluar la eficacia de una sola sesión de masaje linfático en mujeres con y sin linfedema relacionado con el cáncer de mama mediante herramientas de sensible medición.
N:30
G. I(n: 15): mujeres con linfedema. G. Control(n: 15): mujeres sin linfedema. Ambos recibieron un masaje terapéutico de 1 h utilizando DLM. Y la mitad de participantes recibieron de forma aleatoria compresión.
Las mediciones se tomaron antes, durante, y después del masaje, así como 30 min después de la finalización del masaje.
Medidas de cambios en el volumen del fluido extracelular de los MMSS fueron medidos por espectrometría de bioimpedancia de masas (BIS). Medidas de cambios del volumen del miembro, por perometry. Estas herramientas permiten la determinación sensible de los efectos inmediatos de masaje en todo el miembro, así como dentro de la extremidad.
DLM no redujo significativamente la impedancia ni el volumen, entre las extremidades en relación a los participantes con linfedema o los participantes de control.
Este estudio muestra que una sola sesión de DLM seguido de un descanso con o sin compresión no modificó
significativamente el volumen del brazo o el fluido extracelular, con independencia de grupo.
Estudio 8:
Freire Oliveira de MM et al34 2014
Ensayo clínico controlado no aleatorio PEDro: 5/10 Comparar el efecto de ejercicio activo y DLM en las complicaciones postoperatorias de cicatrización de heridas, rango de movimiento del hombro (ROM) y perimetria del miembro superior, en mujeres sometidas a cirugía por cáncer de mama.
N: 96
Grupo ejercicio(n:48) Grupo DLM(n: 48), recibiendo 2 sesiones semanales durante un mes. Las evaluaciones se realizaron en el preoperatorio y 60dias después de la cirugía, incluida la inspección, palpación, goniometría y perimetria. Medidas de:
-ROM hombro se evaluó mediante goniometría.
-Inspección y palpación de la herida y complicaciones tisulares. -circunferencia MMSS con cinta métrica flexible, se realizó en cuatro puntos predeterminados.
No hubo diferencia entre los grupos en relación con el ROM del hombro (flexión y abducción), cuando se compararon las medidas preoperatorias y postoperatorias. lo mismo se observó para la circunferencia UL en diferentes puntos de referencia La realización de ejercicio activo o DLM no demostró diferencia en las complicaciones postoperatorias a los 60d después de la cirugía, lo que sugiere que estas técnicas se pueden emplear, según las quejas o síntomas de cada mujer y la experiencia del
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TABLA 427
TABLA 5AUTORES AÑO TITULO VARIABLES DE MEDIDA
Gurdal SO et al 2012 Comparison of Intermittent Pneumatic
Compression with Manual Lymphatic Drainage for Treatment of Breast Cancer-Related Lymphedema
Circunferencia del miembro superior.
Calidad de vida
Torres Lacomba M et al 2010 Effectiveness of early physiotherapy to
prevent lymphoedema after surgery for breast cancer: randomised, single blinded, clinical trial
Circunferencia del miembro superior.
Pregunta sobre el dolor
Devoogdt N et al 2011 Effect of manual lymph drainage in
addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphedema related to breast cancer: randomised controlled trial.
Volumen y circunferencia del miembro superior
Calidad de vida
Castro Sánchez AM et al 2010 Preventing lymphoedema after breast
cancer surgery by elastic restraint orthosis and manual lymphatic drainage: a randomised clinical trial
Volumen del miembro superior
Dolor
Calidad de vida
Ridner SH et al 2013 A Pilot Randomized Trial Evaluating
Low-Level Laser Therapy as an Alternative Treatment to Manual Lymphatic Drainage for Breast Cancer-Related Lymphedema
Volumen y circunferencia del miembro superior.
Liquido extracelular Calidad de vida
Zimmermann A et al 2012 Efficacy of manual lymphatic drainage in
preventing secondary lymphedema after breast cancer surgery
Volumen del miembro superior
Maher J et al 2012 Change in extracellular fluid and arm
volumes as a consequence of a single session of lymphatic massage followed by rest with or without compression
Volumen del miembro superior
Liquido extracelular
Freire de Oliveira MM et al 2014 Manual lymphatic drainage versus
exercise in the early postoperative period for breast cancer
Circunferencia del miembro superior.
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BIBLIOGRAFIA
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