Decisiones y Calidad en salud mental

(1)

Decisiones y Calidad

en salud mental

Mg. CARLOS CONTE

Curso de Calidad en Salud Mental

Curso de Calidad en Salud Mental –

– Fac

Fac. Psicología UBA

. Psicología UBA –

– Junio 2008

Junio 2008

Mg. CARLOS CONTE

SALUD

Doctorado en

Ciencias Sociales

Maestría de Gestión

en Servicios de

Salud Mental

(2)

Qué son las decisiones

La decisión es la elección de una

alternativa que creemos mejor

satisface el objetivo propuesto.

(3)

La decisión

es la elección

de una

alternativa

que

creemos

mejor

satisface el

Teoría de la decisión

Teoría de la probabilidad

La Teoría de la Probabilidad trata del Grado de

Creencia de un enunciado,

NO refieren al mundo sino al estado de

creencia acerca del futuro

satisface el

objetivo

propuesto.

.

Simon

Simon y

y March

March

(1969)

Teoría de utilidad esperada

Representar las preferencias y para

otorgarle valor

(4)

Dos tipos de decisiones

• - Decisiones

(propiamente dicha)

• Decisiones repetitivas

(Procedimientos)

(5)

Código Decisiones procesales

01 Alta

04 Alta fin cobertura

10 Recitación

15 Interconsulta

31 Derivación Psiquiatría

32 Derivación Psicodiagnóstico

33 Derivación Psicología Individual

PROCESOS Salud Mental

--

ADMISIÓN DE PACIENTES

--

ATENCION AMBULATORIA

33 Derivación Psicología Individual

34 Derivación Psicología Pareja y Familia

35 Derivación Psicología Grupal

36 Derivación Psicopedagogía

37 Derivación Fonoaudiología

38 Derivación Psicoprofilaxis

39 Derivación Psicomotricidad

50 Derivación Centro de día discapacidad

60 Internación Psiquiátrica

61 Internación Adicciones

(6)

Objetivos:

Utilidad, estado o valor que el decisor piensa

obtener

Tiempo (T) :

En el cual se cumplirán el o los objetivos.

Horizonte de planeamiento:

Área o el tiempo que abarca el

análisis.

Estados inciertos (N)

: Es el origen de la incertidumbre del

Elementos de la decisión

Estados inciertos (N)

: Es el origen de la incertidumbre del

decisor. Riesgos.

Probabilidad que ocurran los estados inciertos (P):

Representa la posibilidad que el resultado de una variable

incierta ocurra.

Alternativas (S)

:

Son los cursos de acción que el decisor se

plantea para el cumplimiento de los objetivos.

(7)

Decisiones de admisión en ansiedad infantil

Objetivos

Remisión de la sintomatología

fóbica.

Tiempo

tres meses

Estados

inciertos

N

₁

: Los síntomas remiten

N

₂

: Los síntomas persisten

No se tomará la diferencia de

una remisión total o parcial,

tampoco el desplazamiento de

los síntomas del

paciente a

otras producciones fóbicas.

Alternativas

S

₁

: Se deriva al paciente

para tratamiento en psicología.

S

₀

: No se deriva al paciente

para tratamiento en el segundo

nivel con la hipótesis que no es

necesaria la intervención.

Resultados

Sin valores en SPAI-C

Fuente: Gestión y Teoría de las decisiones. Conte ,

ISALUD 2007

(8)

Matrices de decisión

• Utilización de Matrices de decisión para el análisis de los

procedimientos en salud mental.

Pavesi y otros (2004)

• Alternativas (S) que el decisor elige: Indicaciones

asistenciales, comunicadas por el prestador al paciente,

como

vimos:

“derivación

a

tratamiento”,

“alta”,

“recitación”, “interconsulta” y otras.

• Variable incierta (N) se toma la concurrencia del paciente

a la prestación indicada por el prestador.

(9)

Matriz para el análisis de los

procedimientos de la Admisión

N

₁

(p=0.73)

El paciente

concurre

N

₂

(p=0.27)

El paciente

No Concurre

TOTAL

4445 admisiones

Derivación a

tratamiento (S

₂

)

0.71

0.25

0.96 Alta (S

₁

)

0.02

0.04

(Conte, 2006)

Resultado de 15 admisores de salud mental, siendo 7 de ellos

Psiquiatras, 7 Psicólogos y 1 Psicopedagogo

(10)

Matriz para el análisis de las indicaciones

del Prestador

N

₁

(p=0.92)

Paciente

Concurre

N

₂

(p=0.07)

Paciente no

concurre

TOTAL

Recitación

0.92

0.06

0.98 46.372 prestaciones

Recitación

S

₃

0.92

0.06

0.98 No recitados S

₄

(Alta +

Derivación)

0.00

0.01

(Conte, 2006)

Los datos corresponden a 4063 pacientes y generada por 80 profesionales: 11

Psiquiatras infantojuveniles, 11 de adultos, 21 Psicólogos infantojuveniles, 28 de

adultos y 9 Psicopedagogos.

(11)

Distribución de probabilidad en los

tratamientos finalizados por equipo

Finalizados por

Decisión del

prestador

Finalizados por no

concurrencia del

paciente

Psiquiatría Infantojuvenil

0.24

0.76 Psiquiatría Adultos

0.18

0.82 3600 tratamientos

Psicología Infantojuvenil

0.31

0.69 Psicología Adultos

0.33

0.67 Psicopedagogía

0.25

0.75 Psicoprofilaxis

0.66

0.34 Psicodiagnóstico

0.43

0.57 TOTAL

0.27

0.73

(Conte, 2006)

(12)

Distribución de la concurrencia de los

pacientes al ser recitados

(13)

Ejercicio de Análisis de decisiones

-

Elegir un proceso en Salud mental

-

Delimitar la decisión o el procedimiento:

- Nombre

- Objetivos

- Tiempos

- Alternativas

- Resultados

(14)

Bibliografía

Gestión y Teoría de las

Decisiones. Un enfoque aplicado a

los servicios ambulatorios de salud

mental. Ediciones ISALUD.2007. 140

páginas.

La Decisión: Su teoría y práctica,

aplicaciones conceptuales y casos. PAVESI

Pedro, AVENBURG Daniel , BONATTI

Patricia. 2004. Editorial NORMA S.A.

Buenos Aires. 495 páginas

(15)

MUCHAS GRACIAS !!!

Carlos Conte

(16)

Bibliografía

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