Mucho más que medicina

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Ordena, así mismo, a la SESPAS garantizar el desarrollo personal y pro- fesional del personal de salud. Establece disposiciones generales para garantizar su bienestar a través de escalafones, derechos, incentivos, jubi- laciones y pensiones. Al mismo tiempo, mantiene la vigencia de otras leyes como la de contratación del personal médico, la Ley 6097.

Crea el Consejo Nacional de Salud, como un espacio de participación social, de asesoría y apoyo a la SESPAS.

Establece derechos y deberes de la población con respecto a la salud y consagra el deber del Estado de garantizar la salud a toda la población, especialmente a las personas desposeídas.

Adecua las definiciones de enfermedades a los nuevos tiempos. Regula la salud ambiental.

Se trata, en definitiva, de reglas generales. La Ley misma, como suele ocurrir con las leyes reconocidas como “marcos”, ordena que se elaboren los reglamentos y disposiciones que servirán para afinar el diseño final de esta gran construcción.

El tiempo que nos tome recorrer este camino dependerá, hay que recono- cerlo, de la voluntad que demuestren las autoridades presentes y futuras, así como de los medios con que se cuente para hacerlo. También depen- derá en gran medida, de los ejecutores de la reforma: desde los más altos directores, hasta los profesionales y trabajadores que ocupan hasta el más pequeño de los espacios en los que las leyes toman cuerpo, es decir, la realidad.

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4. LEY 87-01 DE SEGURIDAD SOCIAL. LAS REGLAS DEL JUEGO QUE COMPLEMENTAN EL NUEVO MODELO

El 24 de abril de 2001 el Senado de la República convirtió en Ley el proyecto que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Concluida la sesión, los legisladores celebraron un brindis, y esto no sucede cada vez que se aprue- ba una Ley en el Congreso.

Esa noche se brindó porque se daba por concluida una larga historia de tempes- tades, luchas de intereses y de posi- ciones, enfrentamientos y negociacio- nes. El proyecto aprobado -y promulga- do 15 días después, el 9 de mayo del 2001- no es exactamente igual al que había sido sometido originalmente, ni tampoco al conocido proyecto “Unifica- do y Consensuado” que por un año fue el “ojo de tantos huracanes” en el sec- tor salud.

Por ejemplo, gracias a la presión de la Asociación Médica Dominicana (AMD, actualmente Colegio Médico Dominica- no) y otros gremios de la salud la pieza aprobada logró consolidar un espacio a la participación del sector público en el nuevo modelo de seguridad social, que al principio no estaba contemplado.

Logró también mantener vigentes algu- nas conquistas de los profesionales de la salud en lo que a sus derechos labo- rales se refiere.

En definitiva, ¿qué se aprobó?, ¿Qué es lo que sucedió en el país con la puesta en

marcha de esta transformación? ¿Cómo se relaciona la nueva Ley 87-01 con la que se había aprobado dos meses antes, y qué tiene que ver con lo que ya estaba ocurriendo en la SESPAS?

Si la Ley General de Salud reorganiza todo el engranaje para hacer posible que haya una oferta oportuna, efi- ciente, universal y equitativa de servi- cios de salud en el país, la Ley de Seguridad Social establece un cambio profundo en la otra cara de la moneda:

cómo la gente va a acceder a esos ser- vicios, de qué manera el Estado garan- tiza que los ciudadanos y ciudadanas estén protegidos, a través de un segu- ro, contra los riesgos de enfermedad, maternidad y accidentes de trabajo.

La Seguridad Social va más allá de la salud y también crea todo un mecanis- mo muy complejo para garantizar que todos y todas cuenten con una protec- ción en la vejez, en la cesantía laboral por edad avanzada y en la superviven- cia a la muerte de un familiar. Es decir, un nuevo sistema de pensiones.

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Ley de Seguridad Social establece

un cambio profundo en la otra cara

de la moneda: cómo la gente va

a acceder a esos servicios, de qué

manera el Estado garantiza que

los ciudadanos y ciudadanas estén

protegidos, a través de un seguro,

contra los riesgos de enfermedad,

maternidad y accidentes de trabajo.

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Es importante aclarar que aunque la reforma del sistema de salud se funda- menta en las dos leyes mencionadas, la de Seguridad Social no sólo trata de implantar un mecanismo nuevo para garantizar el derecho a la salud de la población, sino también a la previsión social, es decir, al retiro al final del camino de la vida.

5. EL FINANCIAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Uno de los cambios más profundos que impone la Ley de Seguridad Social es en la manera en que el Estado invierte en la salud.

En el viejo modelo en el que hemos vivi- do hasta ahora, financiar la salud signifi- caba, para el Estado, invertir recursos directamente en la provisión de los ser- vicios de salud. Los gobiernos, a través

de la SESPAS, han financiado la cons- trucción de hospitales, centros de salud y clínicas rurales. Así mismo, los han equipado y mantenido, todo a través del Presupuesto General de la Nación.

Del mismo presupuesto, han pagado los salarios de los trabajadores y profe- sionales de salud y de todos los fun- cionarios que trabajan directa o indi- rectamente en el área pública sanitaria.

Para que la población obtenga medicamentos a bajos precios, el Estado ha creado Boticas Populares y las ha suministrado y administrado a través del Programa de Medicamentos Esenciales, PROMESE. A través de PROMESE, el Estado también ha mantenido -con muchas pre- cariedades, dicho sea de paso- el suministro de medicamentos e insumos necesarios en los centros públicos de todo el país.

Como ya se ha explicado arriba, este modo de invertir en la salud supone que, en teoría, toda persona tenga derecho a una atención gratuita en los hospitales del Estado, y a adquirir medicamentos esenciales a bajo costo, no importa su capacidad de pago.

La realidad en nuestras tierras ha sido mucho menos generosa que eso: los datos que hemos mostrado antes y, más dramáticamente, la situación de nuestros hospitales nos demuestran que por una combinación siniestra de razones las cosas no han funcionado