Proyecciones estándar en el estudio mamográfico

El estudio mamográfico convencional consta de dos proyecciones de cada mama:

proyección cráneo–caudal (CC) y proyección oblicua–medio–lateral (OML); denominadas así por la orientación y el punto de entrada de los rayos X en la mama. A partir de tales proyecciones se obtienen un par de imágenes bidimensionales de una estructura tridimensional, por lo que resulta lógica la superposición de tejidos normales y patológicos (Benito y Garcia, 2015). Por otro lado, la sensibilidad y la especificidad de la mamografía está condicionada por la densidad del tejido mamario. La sensibilidad promedio para el diagnóstico del cáncer de mama es del 74–95% y la especificidad del 80–90%, lo que demuestra que existe un 25% de probabilidad de que el cáncer de mama no sea detectado por esta metodología, siendo una de las causas los falsos negativos que corresponde a pacient es con mamas extremadamente densas. La sensibilidad como la especificidad aumenta en mamas adiposas y mixtas (denominadas tipo A y B) y disminuye en las mamas heterogéneamente densas y extremadamente densas (denominadas tipo C y D) (Frutos Arena y col., 2012). En general no existen diferencias entre la mamografía analógica y digital, sin embargo, en mujeres menores de 50 años, premenopáusicas y con densidad de tejido mamario alto, la sensibilidad de la mamografía digital fue mayor (78%) con respecto a la analógica (51%) (Palazuelos y col., 2014).

En la proyección cráneo–caudal (CC), la dirección en la que incide el haz de rayos X sobre la mama resulta de forma perpendicular, de arriba hacia abajo ( López Ruiz & Pina Insaust, 2016). Esta proyección permite visualizar la mayor parte del tejido mamario, excepto la prolongación axilar de la mama. Además, en caso de existir una lesión, otorgará referencia de su localización, tanto si se encuentra en el cuadrante interno (representado e n la parte

inferior de la imagen) o externo (representado en la parte superior de la imagen) de la mama (Buffa y col., 2012). En la Figura 2.2(a) se representa el posicionamiento para llevar a cabo la proyección y obtener una imagen óptima para el diagnóstico. El gantry es colocado en posición vertical con respecto al suelo, elevando la mama y posicionándose sobre la bandeja de soporte con determinado nivel de tracción, tomando de esta forma la mayor cantidad posible de tejido mamario. Debe procurarse que el pezón quede en el centro de la bandeja de soporte y el haz de rayos incida perpendicular al mismo para evitar inconvenientes en la interpretación de la imagen (Pérez Barrionuevo y col., 2008). La correcta posición de la proyección se representa en la Figura 2.2(b). Para ello debe visualizarse el tejido medial, subareola, central y una porción del tejido lateral externo, el espacio retro mamario, el músculo pectoral en el borde posterior (no siempre se visualiza) y el pezón de perfil. Ambas incidencias (para una misma proyección) deben ser totalmente simétricas a ambos lados, permitiendo su representación especular y su comparación (González y col., 2004). La correcta tracción y compresión de la mama son parámetros fundamentales para la obtención de imágenes satisfactorias en ambas mamas. La tracción permite incluir la mayor cantidad de tejido mamario en la imagen y la compresión ayudará a disminuir el grosor de la mama (utilizando menos dosis de radiación), extenderá el tejido mamario, mantendrá la mama fir me y evitará que la imagen salga borrosa por el movimiento de la paciente (Pérez Barrionuevo y col., 2008).

Figura 2.2

Proyección cráneo–caudal. (a) Posicionamiento y (b) visualización de la proyección.

Nota. (a) Recuperada de Fig. 10-20 en (Kopans, 2017) y (b) imágenes cedidas por las autoridades del Hospital Regional de Venado Tuerto “Alejandro Gutiérrez”.

La proyección oblicua–medio–lateral se obtiene mediante la angulación de la torre, es decir, del tubo de rayos X y el portachasis o los detectores (en equipos digitales directos),

Faraone & González 2022 ambos quedaran con una angulación entre los 45º y 60º, dependiendo de la paciente (López Ruiz & Pina Insaust, 2016). Se considera una proyección fundamental, dado que incluye la mayor parte del tejido mamario junto con la pared del tórax y la región axilar, teniendo en cuenta que un 50% de las patologías mamarias se alojan en el cuadrante superoexterno y más del 40% de ellas, en la prolongación axilar de la glándula mamaria o también conocida como cola de Spence. En esta proyección podrá darse referencia a la localización de la lesión, tanto si se encuentra en los hemisferios (o cuadrantes) superiores o inferiores de la mama ( Buffa y col., 2012). El posicionamiento de la mama para esta proyección se muestra en la Figura 2.3(a).

Figura 2.3

Proyección oblicua–medio–lateral. (a) Posicionamiento y (b) visualización de la proyección.

Nota. (a) Recuperada de Fig. 10-17(a) en (Kopans, 2017) y (b) imágenes cedidas por las autoridades del Hospital Regional de Venado Tuerto “Alejandro Gutiérrez”.

Para lograr una apropiada imagen diagnóstica, una vez rotado el gantry con una cierta angulación, se tracciona la mama separándose de la pared torácica (hacia arriba y adelante), despegando el pliegue infra mamario y comprimiéndola a lo largo de un plano paralelo al ángulo del músculo pectoral, quedando en la esquina superior de la bandeja la axila y, el pezón, tangencial al haz de rayos X (Pérez Barrionuevo y col., 2008). En la Figura 2.3(b) se muestra la mama desde la axila hasta el pliegue infra mamario, donde el músculo pectoral se representa como una imagen triangular de base superior que llega hasta la mit ad de la imagen mamográfica; el pezón se observa de perfil y al mismo nivel que el borde inferior del músculo pectoral. Ambas imágenes de la proyección deben ser simétricas para permitir su comparación (González y col., 2004). La cantidad de músculo pectoral visible determina la cantidad de tejido mamario incluido en la imagen, siendo un factor determinante en la calidad, muy importante para limitar el número de falsos negativos y aumentar la sensibilidad de la mamografía.