EMBOLIZACION DE MIOMAS
Amparo Argüello González FEA de Obstetricia y Ginecología Complejo Hospitalario Universitario.
ALBACETE
– Tumores benignos y circunscritos que se desarrollan en la pared muscular del útero
– Compuestos de tejido muscular liso y conectivo de la matriz extracelular
– Sinónimos: fibromiomas,
fibroides,fibromas,miofibromas, miomas,leiomiomas.
¿QUÉ ES UN MIOMA?
SINTOMATOLOGIA
Embolización de las arterias
uterinas como tratamiento de los
miomas
CRITERIOS DE INCLUSION
•Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica
•Es fundamental que exista una relación Ginecólogo- RVI para seleccionar a las pacientes
(Nivel A Cochrane-ACOG-Committee Opinion.Feb 2004) (Zurawin RK,Fischer JH
2nd. J Minim Invasive Gynecol.Marzo 2010) ( Review.General Gynecology.AJOG.Jan
2009)
• Mujeres peri o premenopáusicas con
miomas, sintomatología 2ª a éstos y deseo genésico cumplido.
- Hipermenorreas anemizantes,metrorragia.
- Dismenorrea importante.
- Síntomas compresivos.
- Mioma uterino no submucoso (se excluyen los tipo II)
- Mioma/s uterino no mayor de 10cm.
- Reticentes a cirugía por riesgo quirúrgico...
CRITERIOS DE INCLUSION
.
TIPOS DE MIOMAS
Asintomáticas Embarazo
Enfermedad inflamatoria pélvica ITU activa
Masa anexial de etiología incierta
CRITERIOS DE EXCLUSION
Contraindicaciones absolutas
Miomas mayores de 12 cm Miomas pediculados
Inmunodepresión ,alergia al contraste i.v insuficiencia renal Vasculitis, coagulopatías...
Pacientes sometidas a tratamientos hormonales CRITERIOS DE EXCLUSION
Contraindicaciones relativas
• EXPLORACION GINECOLÓGICA:
– Examen pélvico bimanual.
– Realizar citología.
– Biopsia endometrial (descartar proceso endometrial)/Urocultivo/Analítica.
• TECNICAS DE IMAGEN
– US transvaginal o abdominal -Doppler : distinguir entre miomas poco vascularizados y muy vascularizados .
• RMN Técnica de visualización más precisa
-Permite la localización individual de los tumores
-Distingue las diversas capas uterinas y clasifica los leiomiomas de forma precisa
-Útil para evaluar los cambios en el volumen del leiomioma tras la embolización
– HTC.
– HSG.
– TAC: - Raramente indicada para la visualización de miomas.
-Los miomas aparecen hipodensos.
EVALUACION PREPROCEDIMIENTO
éxito global de la técnica
85 y 93%
• Disminución de sangrado 83-92%
• Dolor pélvico (dismenorrea) 77-79%
• Síntomas compresivos 80-92%
(AJOG August 2009)
RESULTADOS TRAS PROCEDIMIENTO
3 meses 6 meses 1 año (n=181) (n=158) (n=167) Sangrado menstrual copioso
Mejor 87 89 90
Igual 10 6 8
Peor 3 5 2
Síntomas compresivos
Mejor 93 92 91
Igual 4 5 7
Peor 3 3 2
Satisfacción con la mejoría
Satisfechas 93 93 92
Nada 4 2 2
Insatisfechas 3 5 6
Porcentaje de respuestas al cuestionario 95,5 85 90,5
James B.Spies et al; Uterine Artery Embolization for Leiomyomata Obstetrics&Gynecology July2001
Conseguimos una alta
satisfacción en las pacientes:
• Reducción en 2 años
- volumen uterino 50%
- volumen del mioma 60-70%
(AJOG August 2009)
Sin embargo:
FERTILIDAD
- Isquemia generalizada del cuerpo uterino.
- Amenorrea transitoria (9%) /permanente (6%) -Los miomas submucosos los más implicados a nivel reproductivo.No adecuada respuesta.
-Posible compromiso de la función ovárica (1-
2%)
La embolización de miomas está
desaconsejada en pacientes con
deseo de gestación posterior.
• La EAU es una técnica a tener en cuenta como alternativa al tratamiento quirúrgico de los
miomas.
• Deben establecerse correctamente los criterios de inclusión y exclusión de las pacientes para la realización de la técnica.
• Es importante establecer una guía-protocolo entre paciente-ginecólogo-RVI.
CONCLUSIONES
DATOS DE NUESTRO HOSPITAL 2000- 2005
4
histerectomías
3
histerectomías
Resolución
2000-2001: 9
2002-2005 : 6 Total de
pacientes
Dolor leve- moderado Asintomáticas Miomas
intramurales y subserosos (4 - 11cm) 1 submucoso Comprendidas
entre 38 y 51 años
(pre/perimeno pausicas) Hipermenorrea
anemizante.
Sensación de peso abdominal
Sintomatología postembolización
precoz Tamaño y
localización Edad
Sintomatología
-
-Tener en cuenta el procedimiento según criterios de inclusión y exclusión.
-Informar a la paciente de la técnica.
-Examen ginecológico completo (exploración bimanual,citología,biopsia endometrial...)
-Analitica:pruebas de coagulación...
-Eco-doppler.
-RMN.
-PIC a Radiología Vascular.
Protocolo de embolización de
los miomas
PROTOCOLO DE EMBOLIZACIÓN UTERINA DE LOS MIOMAS
CRITERIOS DE INCLUSIÓNson:
-Diagnóstico de miomatosis uterina.
-Mujeres peri o premenopáusicas.
-Miomas sintomáticos: Hipermenorreas anemizantes, dismenorrea severa, compresión vísceras (recto,vejiga...) sin respuesta a tratamientos previos.
-Mioma uterino no pediculado (buena respuesta al tratamiento especialmente intramurales y submucosos II-<50% intracavitarios)
-Mioma uterino no mayor de 10-12 cm.
-Mujeres con deseo genésico cumplido.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓNson:
Absolutos:
-Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
-Asintomáticas.
-ITU activa -Embarazo.
-Sospecha de proceso maligno.
Relativos: -Coagulopatías.
-Miomas pediculados o mayores de 12 cm.
-Alergia al contraste.
-Inmunodepresion.Insuficiencia renal -Vasculitis.
-Tratamientos hormonales
COMPLICACIONES Y RIESGOS DE LA TÉCNICA:
-Puede finalizar en una histerectomia si no mejoran los sintomas.
-Dolor pélvico, dolor glúteo, necrosis cutánea -Sensación de pesadez abdominal.
-Hematomas en el sitio de punción.
-Reacción al contraste.
-Sd. postembolización: (dolor, fiebre, leucocitosis y anorexia),puede indicar infección y necrosis uterina.
-Exposición a radiación.
-Sepsis.
-Reacción alérgica al contraste yodado.
-IRA 2º al contraste...
