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177: Lesión osteocondral patelar tras luxación traumática de rótula
Alba Romero Carles, Sergi Gil González, Xavier Pelfort López, Albert Barrera Sancho, Hussein Berjaoui Najib Objetivos
La inestabilidad rotuliana es una patología que suele presentarse típicamente en adolescentes o en adultos jóvenes. En la mayoría de las series publicadas, el manejo del primer episodio de luxación rotuliana se recomienda que sea conservador con inmovilización de la rodilla y complementado con rehabilitación.
Las lesiones osteocondrales de rótula tras un episodio de luxación son poco frecuentes. No obstante, hay que sospecharlas cuando persiste el dolor, derrame y/o el bloqueo articular una vez reducida la luxación.
Material y método
Presentamos el caso de una paciente de 24a que sufrió un primer episodio de luxación traumática de rótula derecha en diciembre de 2016. A su llegada a urgencias, se realizó la reducción de la luxación e inmovilización en extensión. No se observaron lesiones óseas agudas en la radiografía. Dada la persistencia de dolor pasadas dos semanas, se decidió realizar nuevos estudios de imagen con TAC y RM objetivándose una lesión osteocondral de la faceta media de la rótula así como una lesión anterolateral del cóndilo lateral femoral. Se intervino quirúrgicamente a la paciente llevándose a cabo un reanclaje del fragmento osteocondral con suturas transóseas de alta tensión y una reparación del ligamento patelofemoral medial mediante anclajes óseos a través de un mínimo abordaje pararotuliano asociado a la artroscopia.
Durante el proceso de RHB la paciente presentó una rigidez articular progresiva que requirió de una
movilización forzada más una artrolisis artroscópica dos meses después de la intervención, consiguiéndose un correcto balance articular al final del seguimiento.
Resultados
Un año después de la cirugía inicial la paciente se encuentra asintomática y realizando vida normal. Se aprecia consolidación del fragmento osteocondral en el control por resonancia magnética.
Comentarios y conclusiones
En las lesiones osteocondrales rotulianas que afectan una parte importante de la superficie articular, resulta aconsejable conservar el fragmento y sintetizarlo. En caso de fracturas marginales o de fragmentos osteocondrales de pequeño tamaño se puede optar por la exeresis de este por via artroscópica.
Actualmente el pilar en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana pasa por la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial. En este caso, dado que se trataba de una lesión aguda asociada a una lesión
osteocondral que requeria cirugía, se decidió realizar una reparación ligamentosa.
