ALOPECIA: ENFOQUE DIAGNÓSTICO.
ESTUDIO A PARTIR DE UN CASO DE LIQUEN PLANO PILAR
Autores: Martínez Pérez, M.C. (1); Alonso Renero, S.(2);Usamentiaga Ortiz,P.(3); Santamaría Martínez, M.C.(4); De la Torre Ovejero,T.(5); Oria Salmon, E.(6).
Centro de Trabajo. Médico de Familia del SCS (1),(2),(3),(5),(6). Enfermera del SCS (4)
Introducción:
La alopecia definida como disminución o pérdida de pelo localizada o generalizada, temporal o definitiva, constituye un motivo frecuente de consulta en atención primaría. A pesar de ello nuestra formación en esta patología es escasa. Las alopecias seclasifican en cicatriciales y no cicatriciales.
Caso clínico.
Mujer de 67 años. Acude a consulta por pérdida de cabello en la zona biparietal, de varios meses de evolución, con prurito ocasional en la zona. No alergias conocidas.Antecedentes personales: psicosis esquizofrénica, hipertensión arterial e hipotiroidismo. En
tratamiento habitual con olanzapina10, palperidona mensual, enalapril 20 y levotiroxina 75. En la exploración presenta placa irregular de piel atrófica, lisa, brillante, sin orificios foliculares, con
borde eritemato-descamativo e hiperqueratosis folicular.( foto).
Impresiona de liquen plano pilar, aunque debemos descartar otras dermatosis que cursan con alopecia, como la areata, el lupus discoide, la alopecia por tracción y la androgenética femenina por su localización. Se pauta corticoide tópico de potencia alta y se deriva a dermatología, donde se confirma el diagnóstico, se añaden tetraciclinas al tratamiento. Se descarta la
hidroxicloroquinina por evitar interacciones.
Estrategia de actuación.
Las alopecias más frecuentes son la areata, la androgenética y los efluvios. La areata presenta piel normal con pelo en los márgenes fácilmente extraíbles y la de los efluvios es difusa.Se debe realizar historia clínica e investigar tipo de pérdida, tiempo de evolución, localización, síntomas asociados, otras lesiones en la piel o las uñas.
Preguntar por antecedentes: enfermedad inflamatoria, infecciosa, traumatismos, quemaduras, toma de fármacos, déficit nutricional, anemia ferropénica.
Exploración: signo de arrancamiento, pellizcamiento, tipo de pelo: normal, fracturado, en signo de admiración.
El liquen plano pilar se manifiesta como placa piel atrófica con hiperqueratosis folicular en los bordes. El Liquen plano pilar y la alopecia frontal fibrosante son
patologías emergentes, en la revisión hay autores que lo consideran una variante del liquen plano pilar.
Bibliografia. 1.- Lacueva Modregoa L, Ferrando Barberá J. Alopecias: orientación diagnóstica, clínica y terapéutica. Med Integr. 2000;35:54-71;. 2.- Serrano-Falcona C, Fernández-Pugnaire MA, Serrano-Ortega S. Evaluación del pelo y cuero cabelludo: tricograma. Actas Dermosifiliogr. 2013;104):867-76.; 3.- Soares VC, Mulinari-Brenner F, Souza TE. Lichen planopilaris epidemiology: a retrospective study of 80 cases. An Bras Dermatol. 2015;90:666-70.
Busqueda bibliográfica a través de PubMed e internet