Los criterios de selección de los artículos revisados intentaron abordar siempre todas las especialidades de la cardiología, con especial énfasis en las principales aportaciones que pudieran influir en el día a día de la investigación y la práctica clínica. El objetivo del estudio es describir la historia natural de la preexcitación ventricular asintomática en niños y determinar predictores de arritmias. En el análisis univariado, la presencia de un evento arrítmico potencialmente fatal se asoció con las siguientes variables: inducibilidad de taquicardia en un estudio electrofisiológico, un período refractario anterógrado de la vía ≤240 ms y la presencia de múltiples vías accesorias.
En el análisis multivariado y ajuste por diversos factores de confusión, las dos variables predictoras de la presencia de arritmia potencialmente mortal fueron el período refractario anterógrado de la vía ≤240 ms y la presencia de múltiples vías accesorias. Por este motivo, las guías de práctica clínica recomiendan tratar los síndromes de Wolff-Parkinson-White con ablación por radiofrecuencia de la vía accesoria que provoca la preexcitación. Porque el incentivo en sí tiene un valor más bien simbólico y es independiente de la cuantía.
El objetivo del estudio es evaluar la eficacia de dronedarona, un nuevo fármaco antiarrítmico, en pacientes con fibrilación auricular (FA) en la prevención de eventos cardiovasculares (hospitalización por causa cardiovascular o muerte). No conocemos la contribución individual a la predicción de la experiencia del operador y el volumen del centro.
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En este ensayo clínico se evaluó el efecto sobre los factores de riesgo cardiovascular de la polipíldora (Polycap): una combinación de tiazida 12,5 mg, atenolol 50 mg, ramipril 5 mg, simvastatina 20 mg, aspirina 100 mg y ácido fólico (polipíldora o polipíldora). Se aleatorizaron 2.053 sujetos sin enfermedad cardiovascular, entre 45 y 80 años de edad y con uno de los siguientes factores de riesgo: PA sistólica > 140, PA diastólica > 90, fumador en los últimos 5 años, relación cintura-cadera aumentada, LDL > 120 mg/dL, HDL < 40 mg/dL para recibir la policomprimido o diferentes combinaciones de medicamentos, hasta un total de ocho grupos. El objetivo principal fue evaluar el efecto sobre los lípidos, la presión arterial de los antihipertensivos, la frecuencia cardíaca de atenolol y la concentración urinaria de 11-deshidrotromboxano B2 de aspirina, y la tasa de interrupción del tratamiento.
En comparación con los grupos que no recibieron antihipertensivos, la polipíldora redujo la presión arterial sistólica y diastólica de manera similar a las combinaciones de antihipertensivos solos con o sin aspirina. Las reducciones de la frecuencia cardíaca fueron similares en la polipíldora que en las otras combinaciones con atenolol. Por razones poco claras, el efecto de la simvastatina sobre los lípidos fue menor cuando se usó en pólipos.
La tolerancia al polipil fue similar a la de otros tratamientos sin evidencia de mayor intolerancia debido a los múltiples ingredientes activos del polipil. Los autores concluyen que las polipíldoras pueden usarse para reducir muchos factores de riesgo cardiovascular y el riesgo cardiovascular. Un editorial del mismo número de The Lancet afirma que faltan datos para estar seguros de cómo encajan las polipíldoras en el mundo en desarrollo y en nuestro entorno, y señala que este tipo de tecnología sanitaria podría mejorar el cumplimiento terapéutico.
En primer lugar, porque el estudio sólo examina si el efecto de los fármacos es similar en combinación múltiple que cuando se usan solos. En segundo lugar, porque en la mayoría de los sujetos no se actuó sobre factores de riesgo, sino sobre variables cardiovasculares en magnitud. En tercer lugar, porque ningún dato del estudio muestra o sugiere que la polipíldora reduzca el riesgo cardiovascular de la población del estudio.
Otro aspecto cuestionable es que el ensayo evalúa el efecto de una combinación en una población en la que no hay evidencia del beneficio de los componentes por separado: un sujeto incluido en el estudio puede, por ejemplo, tener una edad de 52 años, ser varón, con LDL. 135 mg/dL, PA sistólica 120 mmHg, no diabético, no fumador y sin enfermedad cardiovascular. El caso de la polipíldora en este estudio en la población en la que se utilizó es muy diferente, porque cuando un tratamiento no tiene base científica mejorar el cumplimiento ya no es un objetivo. A pesar de las críticas, los esfuerzos de los investigadores por promover una polipíldora que aborde el difícil y grave problema del riesgo cardiovascular en los países en desarrollo merecen aplausos.
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Sobre todo, hay que evitar que el problema de la salud pública adquiera importancia y que las decisiones dejen de tener una base técnica principal y se rijan por criterios de conveniencia y oportunidad. Incluso si la epidemia finalmente pasa sin pena ni gloria, no será un error prepararse para afrontarla. Tampoco creemos que sea un error usar el cinturón de seguridad cuando hemos llegado sanos y salvos a nuestro destino después de un viaje impecable.
Nos enfrentamos a una de esas situaciones en las que no hay certeza de lo que está pasando, pero sí de cómo proceder: hay que esperar lo mejor y prepararse con alegría y rigor para afrontar lo peor, parezca más o menos lo peor. menos improbable. El primer estudio confirma que es poco probable que la vacunación contra la influenza estacional tenga algún efecto sobre la inmunización contra el virus de la influenza A H1N1 de 2009. El segundo demuestra que la vacuna de hemaglutinina HA de 15 microgramos es inmunogénica en una proporción significativa de adultos.
Como no existe un grupo de control, las respuestas inmunológicas en una epidemia real pueden ser ligeramente inferiores a lo esperado. Aunque las dosis múltiples son más efectivas, lograr la inmunización con una sola dosis es una ventaja para la formulación de políticas de salud pública, especialmente considerando que las necesidades de vacunas pueden exceder su disponibilidad en algunos escenarios. Sabemos que en el caso de la gripe estacional, los niveles de anticuerpos se correlacionan con el grado de protección contra la enfermedad clínica.
Parece razonable esperar que esto también ocurra con este virus, pero para una cepa específica no es posible determinar en qué umbral se puede garantizar la protección. Los datos son difíciles de extrapolar a niños o adultos con enfermedades que provocan inmunosupresión o situaciones de alto riesgo. La experiencia con la influenza estacional indica que en niños mayores, mujeres embarazadas y adultos inmunocompetentes con enfermedades crónicas, la respuesta es similar a la de los adultos sanos no embarazadas.
Se necesita un plan de vigilancia y seguridad sólido e integral para determinar los eventos de las campañas de vacunación en tiempo real, permitiendo tomar decisiones basadas en evaluaciones continuas de riesgo-beneficio. Ahora mismo, en la Comunidad de Madrid (lo menciono porque lo conozco de primera mano), hay un intenso y sostenido esfuerzo por disponer de información precisa sobre la epidemia en tiempo real, para poder tomar decisiones rápidas cuando cambie el escenario. .
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