AnPediatr(Barc).2018;89(4):246---253
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CARTAS CIENTÍFICAS
Balanopostitis por Actinotignum en ni˜ nos. Revisión bibliográfica y presentación de un caso
Actinotignum induced balanopostitis in
children. A literature review and a case report
Sr.Editor:
ElmicroorganismoActinotignumschaalii(A.schaalii)(antes denominadoActinobaculumschaalii)esunbacilogrampo- sitivo, anaerobiofacultativo, descrito porprimera vez en 1997. El género Actinotignum contiene otras 2especies:
ActinotignumurinaleyActinotignumsanguinis.A.schaalii esla especie másfrecuentemente relacionada con infec- cioneshumanas1,sobretododeltractourinario(ITU),con 172casos descritoshasta octubre del2016, 6 deellos en pacientespediátricos(de0a15a˜nos).Aunquelamayoría deloscasospublicadoshastalafechadeinfeccionescausa- dasporA.schaaliisonenpacientesadultos,parecehaberen lapoblaciónpediátricaotrogruposusceptible.Presentamos elprimeraislamientodeA.schaaliienunpacientepediá- tricoconbalanopostitis,atendidoenelServiciodeUrgencias ExternasPediátricasdelHospitalUniversitarioSanCeciliode Granada.
Varón de 7 a˜nos de edad que acudió a urgencias por inflamación peneana apreciable desde el mismo día. No presentóenesemomentosintomatologíamiccionalniotras manifestacionessistémicas.Comoantecedentespersonales destacables,elpacientehabíapasadoelfindesemana en laplaya.Además,teníafimosisyadherenciasbalanoprepu- cialestratadasconcorticoidetópicoalos5a˜nosdeedad.
Estaba correctamente vacunado y sin otros antecedentes personalesofamiliaresdeinterés.Enlaexploraciónfísica seaprecióunainflamaciónyeritemaaniveldeglande,pre- pucioycuerpodelpene,condoloralaretracciónprepucial yapariciónalamanipulacióndeabundanteexudadopuru- lentoamarillento-verdoso,siendoelrestodelaexploración compatiblecon lanormalidad.Se recogióunamuestrade exudadoparaanálisismicrobiológicoyserealizólavadocon suerosalinofisiológico,con posterioraplicación decrema debacitracina, neomicinay polimixina B.El paciente fue dadodealtaconel diagnósticodebalanitisytratamiento de lavados con suero salino fisiológico y mupirocina en crema.Alos3díasacudióasucentrodesaludpararevi- sión,objetivándoseunafrancamejoríaclínica,indicándose
continuar con el mismotratamiento hastacumplir7 días.
El estudio microbiológico del exudado balanoprepucial mostrónegatividaddelaPCRparaChlamydiatrachomatis, Neisseriagonorrhoeae,Mycoplasmaspp.yUreaplasmaspp.
En el cultivo crecieron en el medio de agar sangre/CO2, a las 48h de incubación, unas colonias muy peque˜nas (<
1mm)(fig.1)quecorrespondíanconunbacilogrampositivo, ligeramente curvado, con rasgos de las corinebacterias, decrecimientolento,nohemolíticas,ycitocromo-oxidasa y catalasa negativa. Se identificó mediante la espectro- metría de masas MALDI-TOF como A. schaalii (escore 2,4). El antibiograma mostró las siguientes concentracio- nes mínimas inhibitorias (mg/l): sensible a vancomicina (0,25), ampicilina (0,016), amoxicilina/ácido clavulánico (0,016) y cefotaxima (0,016), y resistente a clindamicina (>256).
A. schaalii es unabacteria cuyo hábitat natural no es deltodoconocido,aunquepuedeformarpartedelamicro- biotadeltractogenitourinario1.Sesospechaqueescausa infradiagnosticadadeinfeccionesgenitourinarias,enparte porladificultadtécnicadesuaislamiento,alcrecerescasa- menteencultivosenmedioambienteyprecisarenocasiones técnicas de estudio moleculares2. Generalmente, se aso- cia esta bacteria a ITU, en adultos de edad avanzada, conenfermedadnefrourinariadebase,habiéndosedescrito tambiénendocarditis,osteomielitiseinfeccionesdetejidos blandos1.Seharelacionadolahumedadproducidaenlazona genitalporelusodepa˜nalesenni˜nosyporproblemasde incontinenciaenpersonasmayorescomofactoresfavorece- doresdelacolonizaciónporesta bacteria,conunamayor prevalenciadeITU3.
Hastala fecha, sehan descrito 7 infecciones por esta bacteria en pacientes pediátricos (tabla 1)3-6, siendo 5de ellas ITU, un absceso intradural y el último el caso que mostramos. Cinco de los casos tenían antecedente de enfermedad urogenital y 4 de los casos presentaban factores predisponentes como uso de pa˜nal, enuresis o, en nuestro caso, humedad por uso continuado de traje de ba˜no. A. schaalii debe ser considerado como un uro- patógeno emergente a tener en cuenta en pediatría, especialmenteeni˜nosmenoresde4a˜nosconenfermedad nefrourinaria, que usen pa˜nal, tengan enuresis u otras condiciones que provoquen humedad en zona genital, y concretamente ante sospecha de infección de orina y negatividad de cultivos habituales3,4. Debe tenerse en cuentatambiénestemicroorganismocomoposiblecausante de infecciones balanoprepuciales. Conviene recordar que
CARTASCIENTÍFICAS247
Tabla1 InfeccionesporActinotignumschaaliienpacientespediátricos N.◦
caso
Edad Sexo Presentación
clínica
Muestra Microbiota concomitante
Patología urogenital
Otrascondiciones predisponentes
Tratamiento Bibliografía
1 5a˜nos Varón Pielonefritis Orina No Obstruccióndela
unión pieloureteral
Hemiplejía izquierda congénita, epilepsia
Amoxicilina-clavulánico (2días)seguidode vancomicina(14días)
Pajkrtetal.5, 2003
2 9meses Mujer Síndrome
caudaequina
Exudado absceso intradural
Estreptococono hemolítico
No Siringomielia,uso
depa˜nal
Drenajequirúrgico, penicilina,metronidazol
Reinhard etal.6,2005
3 3a˜nos Mujer Cistitis Orina Klebsiella
pneumoniae
No ITUrecurrente,
usodepa˜nal
Cotrimoxazol(7días) seguidodeamoxicilina (10días)
Andersen etal.3,2012 4 13a˜nos Varón Cistitis.
Reinfecciónal a˜no
Orina No Vejiganeurógena Enuresis Pivampicilina(20días)
seguidodemecilinam (10días)seguidode pivampicilina(14días)
5 8meses Varón Cistitis Orina No Vejiganeurógena Mielomeningocele,
usodepa˜nal
Cotrimoxazol(7días) seguidodeamoxicilina (14días)
Zimmermann etal.4,2012
6 15a˜nos Varón Cistitis Orina No Vejiganeurógena,
reflujo vesicoureteral, divertículovesical
Mielomeningocele, paraplejía
Amoxicilina-clavulánico (7días)
a
7 7a˜nos Varón Balanopostitis Exudado balanopre- pucial
No Fimosis,
adherencias balanoprepuciales
Humedad,trajede ba˜no
Mupirocinatópica(7 días)
Nuestrocaso
a ComunicaciónpersonaldelDr.RetoLienhard,microbiólogoenelLaboratoirederéférenceBorrelia(ADMEDMicrobiologie)enLa-Chaux-de-Fonds,Francia.
TablamodificadadeZimmermannetal.4.
248 CARTASCIENTÍFICAS
Figura1 ImagendecoloniasdeActinotignumschaaliienmediosdecultivo.Crecimientoenagarsangretras48hdeincubación encondicionesanaerobia(izquierda)yaerobia(derecha).
esta bacteria es habitualmente resistente a fluoroquino- lonas y cotrimoxazol, siendo este último utilizado para tratamientoyprofilaxisdeITU enpediatría.Actualmente, se recomienda para el tratamiento de las infecciones producidas por A. schaalii, o su sospecha, amoxicilina o cefalosporinas6.Conrespectoalas infeccionesbalanopre- puciales, podría ser suficiente el tratamiento tópico con mupirocina,aunquesonnecesariosmásestudiosparadeter- minar el pronóstico, las complicaciones y el tratamiento adecuado.
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CarlosRuiz-Garcíaa,AntonioMu˜noz-Hoyosa,b, AnaLara-Oyac,JoséMaríaNavarro-Maríc yJoséGutiérrez-Fernándezc,d,∗
aUnidaddeGestiónClínicadePediatríayNeonatología, HospitalUniversitarioClínicoSanCecilio,Institutode InvestigaciónBiosanitariadeGranada,Granada,Espa˜na
bDepartamentodePediatría,FacultaddeMedicina, UniversidaddeGranada,InstitutodeInvestigación BiosanitariadeGranada,Granada,Espa˜na
cLaboratoriodeMicrobiología,HospitalVirgendelas Nieves,InstitutodeInvestigaciónBiosanitariadeGranada, Granada,Espa˜na
dDepartamentodeMicrobiología,FacultaddeMedicina, UniversidaddeGranada,InstitutodeInvestigación BiosanitariadeGranada,Granada,Espa˜na
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected] (J.Gutiérrez-Fernández).
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.12.005 1695-4033/
©2017Asociaci´onEspa˜noladePediatr´ıa.PublicadoporElsevier Espa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCC BY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
