Cohorte NEDICES

(1)

Cohorte NEDICES: Principales hallazgos epidemiológicos en más de 20 años de seguimiento

Prof. Emérito CIBERNED y Honorífico UCM Investigador senior IMas12

Félix Bermejo Pareja

Centro Nacional de Epidemiología (24-11-2022)

Imas12 en el H.U. “12 de Octubre”. Madrid

(2)

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES ¶

¶ Esta presentación NO ha sido financiada, total o

parcialmente, por ninguna empresa con intereses económicos.

No tengo nada que declarar

*El estudio NEDICES ha emitido manifestaciones públicas sobre su financiación y agradecimientos a todos sus

participantes y coautores. Véase en CIBERNED

https://ciberned.es/proyectos/nedices-1.html

(3)

Sumario

• Introducción: antecedentes históricos de NEDICES

• Cohorte NEDICES: población, métodos

• Contenido de las bases de datos NEDICES

• Principales hallazgos, publicaciones

• Proyectos de futuro

– Con la base NEDICES

– Con el estudio NEDICES-2

• Conclusiones

• Discusión

(4)

Introducción: Inicio complejo

• Cohorte originada en

WHO-Research Program Aging &

Dementia *

• Realizó estudios de concordancia diagnóstica, test comunes y pequeño estudio piloto (demencias)**

• Un estudio piloto en tres barrios de Madrid

• El estudio NEDICES (Neurological Disorders in Central Spain) nació con la

asociación de dos estudios financiados por el FIS; uno con objetivos neurológicos en tres áreas y otro cardiológico (EPICARDIAN) con cuatro áreas una en Begonte,

Lugo.

• NEDICES analizó enfermedades neurológicas crónicas

•*Amaducci et al. The World Health Organization cross-national research… Aging 1991; 3:89-96;

**Baldereschi M, et al. Cross-national interrater agreement on the clinical diagnostic… Neurology, 1994, 44:239-242; Ibidem.. Cognitive versus functional screening... Neurology, 1994; 44 (suppl 2):

A365.

(5)

COHORTE NEDICES

(Neurological Disorders in

Central Spain)

(6)

Cohorte NEDICES. Estudio poblacional

Cohorte poblacional, observacional y socio-médica en personas mayores (65 años y más)**

Población: 6 395/5 278 participantes (cribados) del censo de tres áreas del Centro de España (dos urbanas y una rural)

• Cohorte cerrada con tres cortes transversales: 1994-5, 1997-8 y 2003-4 (solo en el área rural) y dos estudios de mortalidad 2007 y 2017 con ligamiento con las bases del INE.

**Morales et al. Methods and demographic findings of the baseline survey of the NEDICES cohort:… Public Health 2004; 118:426-33

(7)

(8)

Getafe, Madrid Arévalo County,

Ávila

Lista, Madrid

SPAIN

FRANCE

P OR T UG AL

Canary Island

The three study areas of the

NEDICES cohort

Ceuta Melilla

(9)

Dos zonas urbanas de Madrid

Lista (Barrio de Salamanca) Margaritas (Getafe)

(10)

Zona rural: 38 aldeas de Arévalo (Ávila)

(11)

Cohorte NEDICES. Objetivos iniciales

• Estudio epidemiológico de salud y enfermedades neurológicas crónicas:

ictus, MCI, demencia (Alzheimer), Parkinson, temblor; (estudio de epidemiología descriptiva y analítica)

• Salud general:

comorbilidad (13 enfermedades crónicas

), ingesta de medicamentos

(última semana)

y situación social.

• El corte basal (1994-5) se acompañó de cortes de incidencia:

1997-8 en las tres áreas y en 2003-5 (solo área rural)

• Se añadió mortalidad y sus causas

(fecha, y causa principal de mortalidad) con ligamiento con las bases del INE

.

– A 31-12-2007 – A 31-12-2017

(12)

Cohorte NEDICES. Métodos

• Estudio en dos fases (Corte basal y sucesivos)

• -

1.Encuesta socio-médica con cribado

de ENC por encuestadores legos

• (Enfermedades sistémicas y medicaciones: autoreferidas y contrastadas por Médico AP, casos dudosos)

• -2. Diagnóstico por neurólogos (

del equipo con criterios internacionales, de los cribados positivos y dudosos)

. No realizaron pruebas biomédicas propias

(salvo glucemia y colesterol ocasional)

• Análisis estadísticos propios, salvo colaboraciones

• Los datos de mortalidad proceden del

^INE

.

(13)

Principales datos biomédicos de NEDICES

1º) Corte basal: CI firmado,

origen, domicilio,

datos médico AP

,

demográficos: infancia, juventud, adultez; convivencia, estudios, trabajo

; Salud

(subjetiva y Charlson, Carey),

FR vasculares:

diabetes, HTA, cardiopatía,

colesterol, ictus, etc (13 enf. crónicas)

. Estilo de vida:

alcohol, tabaco, actividad física, sueño.

Cribado

enfermedades neurológicas (4) y depresión. Escalas: Pfeffer (AIVD), MMSE-OMS (37 p), M

ediciones

antropométricas y de TA

.

Medicaciones. Diagnósticos: /neurólogo/hospital. Total: 908 ítems 2º) Cortes transversales clínicos: Repetición previos y se añaden (e.

g, sucesos estresantes), batería breve psicométrica (BNB):

MMSE-37;

Memoria e IQCODE 6, Pruebas SEN Fluencia verbal, escala de Filadelfia, Pfeffer (y Katz).

Total: 1 147 ítems

3º Cortes transversales de mortalidad

a 31-12-2007 y 31-12-207 con ligamiento bases INE.

(14)

Corte basal (1994-5). Población cribada .

(42.4%) (57.6%)

N=5.278; Edad media = 74,3 (SD 6,97)

Hombres Mujeres

Porcentajes

(15)

60.80 53.50

51.00 36.70

29.90 29.10 27.70 25.30 19.80

18.10 16.80 16.10 15.90 11.40

10.10 7.80 5.80 4.90

4

Artrososis Problemas visuales HTA Ploblemas circulatorios Sordera Hipercolesterolemia Varices Problemas nerviosos o depresivos Problemas prostata Depresion Diabetes mellitus

Osteoporosis EPOC Anemia Cardiopatia Cáncer o Tumores Demencia Ictus Fractura de cadera

Corte basal: Morbilidad general

ARTROSIS

(16)

Principales Publicaciones: numerosas

• Publicaciones Medline: 94

• (en evaluación, 2; en preparación, 3)

• Publicaciones no-Medline: 4

• Monografías 3 (una más pendiente)

• Comunicaciones congresos 149

• Nacionales 98

• Internacionales 51

• Co-autores y colaboradores: 97

– Extranjeros (12)

(17)

Monografías NEDICES

2007 1997 2004

(18)

Áreas temáticas de las publicaciones

• Métodos

(y atrición, concordancia diagnóstica

) 8

• Epidemiología 60

– Demencia/Alzheimer 15

– Parkinson 10

– Temblor esencial 22*

– Ictus 3

– Mortalidad 10

• Varios temas 26

– Test y escalas 7

– Educación 4

– Fármacos 4

– Miscelánea: cáncer, diabetes, obesidad, sueño, etc.11

*

Primera descripción del TE como FR de declive cognitivo y demencia

(19)

Áreas importantes sin publicaciones (o escasas)

• Estilo de vida:

• - ingesta de alcohol y asociaciones/ tabaco

• Bronconeumopatía crónica y mortalidad

• (y otras enfermedades crónicas, salvo diabetes)

• Causas de mortalidad y factores de riesgo

– Antagonismo cáncer-ictus

– Tipo de trabajo/condiciones socioeconómicas

– Enfermedades crónicas y mortalidad a largo plazo (23.9 años)

• Fragilidad

• Envejecimiento con éxito

• Aspectos emocionales y evolución cognitiva

• Datos epidemiológicos del corte 3º en área rural

(20)

Áreas de importancia actual

• Mortalidad a largo plazo (casi 24 años)

• -enfermedades neurológicas y crónicas

• -factores de riesgo de mortalidad

• -antagonismo cáncer-ictus

• Envejecimiento y mortalidad

• -envejecimiento y salud general

• -envejecimiento con éxito

• Datos epidemiológicos del corte 3º en área rural

(21)

Estudio de la mortalidad a largo plazo

• Recuerdo de publicaciones y

• Estudios a reanalizar

(22)

Posada et al. Mov Disord. 2011; 26:2522-9

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

Gráficas de mortalidad comparada en el temblor esencial

Estudio NEDICES, Louis et al, 2007.Hay incremento de mortalidad

Estudio NEDICES, Sánchez-Ferro et al 2011.No hay incremento de mortalidad

(28)

4632 3811 2932 1991 1205

86 76 61 46 22

153 117 85 45 23

0 5 10 15 20

tiempo_seguim_años 0.0

0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Survival Probability

0 1 2

2 1 edad_comienzo_temb 0

Product-Limit Survival Estimates

With Number of Subjects at Risk

4632 3811 2932 1991 1205

86 76 61 46 22

153 117 85 45 23

0 5 10 15 20

0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0 1 2

2 1 edad_comienzo_temb 0

+ Censored

Mortalidad por temblor: estudio a 24 años

4889 3855 2899 1942 1150 0

337 280 204 121 62 0

0 5 10 15 20 25

0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0 1

1 TEMBLOR 0

4889 3855 2899 1942 1150 0

337 280 204 121 62 0

0 5 10 15 20 25

0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0 1

1 TEMBLOR 0

+ Censored

1=(rojo) TE; 0=(azul) población control) Sin eliminar casos Parkinson/demencia

1=(rojo)TE precoz; 0=(azul) población control); 2=(verde) TE tardío)

(29)

(En la parte superior puntuado en negro: mortalidad sujetos sin ictus

en la inferior con ictus)

1695 1695 1695 1695 1025 0

44 44 44 44 21 0

0 5 10 15 20 25

_tiempo_seguim_años_

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0 1

1 _ictus_ 0

1695 1695 1695 1695 1025 0

44 44 44 44 21 0

0 5 10 15 20 25

_tiempo_seguim_años_

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0 1

1 _ictus_ 0

+ Censored

A 10 años diferencia mortalidad H.R= 1.2 (95%=0.96-1.6) p=0.10

Mortalidad por ictus

(23.9 años). Curvas de Kaplan-Meyer

(30)

CONCLUSIONES

• La cohorte NEDICES ha generado bastantes publicaciones internacionales

• No obstante, existen muchas áreas de investigación no analizadas

• El interés médico por la epidemiología es limitado

• Una mejor y más amplia explotación de sus datos

requeriría colaboración con epidemiológos

(31)

Gracias por la atención . Se agradece la discusión

(32)

Diapositivas para mostrar solo si hay preguntas al respecto

(el tiempo calculado no las incluye)

(33)

Enfermedades Neurológicas

(Mortalidad comparada vs no enfermos

Ajustada: edad, sexo, educación y comorbilidad)

• Enfermedades HR (Cox) IC (95%); p

• Demencia* 3,16 2,74–3,65 p<0,001

• -Leve 2,23 1.77–2,82 p<0,001

• -Moderada 3,10 2,47–3,89 p<0,001

-Grave 4,98 3,85–6,44 p<0,001

• E Parkinson** 1,75 1,32–2,31 p <0,001

• Ictus***

• -Prevalente 1,46 1,23-1,72 p <0,001

• -Incidente 2,61 1,93-3,53 p <0,001

• Temblor esencial No estadísticamente diferente

*J Alzheimers Dis 2011; 26:543-51 ** Mov Disord 2007;22:1573-80

*** varias publicaciones;

(34)

Incidencia de demencia

(Eurodem, Neurology, 2000)

Mujeres

Hombres

(35)

Demencia, alteración cognitiva y mnésica Estudio NEDICES, 1998

5%

2%

10%

73%

demencia d.cuestionable alteración cognitiva alteración mnésica normal

(36)

Dementia & Questionnable dementia prevalence

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

65-69 Years 70-74 Years 75-79 Years 80-84 Years 85-89 Years 90 Years & over Age groups

Prevalence (%)

Superior limit (IC 95%) Inferior limit (IC 95%) Dementia prevalence

Questionnable dementia prevalence

(37)

Figure 2.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

Age (years)

Incidence rates per 1000 person-years

T OT AL Men Women

Dementia incidence by age and sex*

Annual dementia incidence:10.6 (95% CI: 8.9 to 12.3) per 1,000 person-years

* Unpublished data, to be sent to Neurology

(38)

Etiología de demencias incidentes

79%

14%

6% 1%

E.A d.vascular d.secundaria otra