NPC Neumonía por Pneumocystis carinii NPC Neumonía por Pneumocystis jirovecii OMS Organización Mundial de la Salud. En este contexto, tratamos de ofrecer una respuesta eficaz y aportar todos los esfuerzos posibles para apoyar a los grupos poblacionales de niños, niñas y adolescentes de República Dominicana. Mientras tanto, los efectos secundarios y la toxicidad asociados con los medicamentos antirretrovirales representan otra limitación del TAR.
El manejo de la infección por VIH y el tratamiento médico de los hijos de madres infectadas por VIH/SIDA es complejo. Asimismo, se consultó información basada en la evidencia científica disponible, que presenta las características clínicas y epidemiológicas de la infección por VIH en el país.
Objetivo
Alcance
Usuarios de esta guía
Población diana
Seguimiento al niño expuesto al VIH
Después de cuatro semanas, 2 mg/kg de peso corporal cada ocho horas hasta el final de las seis semanas. TMP/SMX se administra a razón de 5 mg/kg de peso corporal, cada 24 horas; así como de forma oral durante tres días alternos o consecutivos por semana. SMX a 5 mg/kg de peso corporal, cada 24 horas; así como de forma oral durante tres días alternos o consecutivos por semana.
Diagnóstico temprano de VIH
En niños infectados por VIH, la profilaxis con TMP/SMX se mantendrá hasta el primer año de vida. Ver Lámina No. 1 - Diagrama de flujo para el diagnóstico de VIH en niños a partir del año de edad). o Si el niño es detectado a la edad de 18 meses, se realiza una prueba de anticuerpos contra el VIH; Si se reportan dos pruebas de anticuerpos negativas, con más de un mes de diferencia, se considera VIH negativo. Ver Lámina No. 1 – Diagrama de flujo para el diagnóstico de VIH en niños a partir del año de edad).
Seguimiento al niño infectado por VIH
Si te realizaste la primera prueba virológica (PCR-ADN VIH), reportar el resultado si está disponible. Si el recién nacido de madre cuyo estado serológico se desconoce presenta síntomas sugestivos de VIH (diarrea, fiebre, pérdida de peso, candidiasis oral y neumonía recurrente), se recomienda: Si los resultados son positivos, se recomienda confirmar con la PCR del VIH. -prueba de ADN.
Parámetros a recoger en la historia clínica de la primera visita del paciente pediátrico con infección por VIH. Con los datos obtenidos de la anamnesis, exploración y análisis complementarios iniciales tendremos un panorama completo del niño que nos permitirá determinar el estadio de la infección, planificando el tratamiento antirretroviral y/o profiláctico de infecciones oportunistas. la necesidad de intervención de otros profesionales sanitarios (nutricionistas, psicólogos, trabajadores sociales…) según las necesidades del recién nacido.
Clasificación de la evaluación del paciente VIH
Deficiencia motora simétrica adquirida, que se manifiesta por dos o más de los siguientes aspectos: paresia, reflejos patológicos, ataxia o alteración de la marcha. El principal efecto de la infección por VIH es una pérdida progresiva del número de linfocitos CD4 en sangre periférica y tejido linfoide. La infección por VIH se caracteriza por un cambio en la homeostasis de las células T, lo que conduce a una inversión del ratio linfocitos CD4/CD8 hasta fases avanzadas de la infección, cuando se produce una pérdida de este tipo de linfocitos.
Un cambio en el porcentaje de CD4 (%CD4), en lugar del recuento total, es el mejor indicador de la progresión de la enfermedad. Los valores de subpoblación de linfocitos (CD3 y CD8), junto con otras mediciones, también se utilizan para la toma de decisiones y la administración del tratamiento antirretroviral. Un bajo porcentaje de linfocitos CD4 es un marcador de mal pronóstico en la progresión de la infección, aunque no existe un punto de corte definido del porcentaje de CD4 que indique progresión a sida o muerte, especialmente en niños menores de un año.
Este patrón probablemente sea un reflejo de la inmadurez inmunológica del niño para contener la replicación viral 8. A partir de los tres años los valores de CV pueden interpretarse como si fueran adultos. Un nivel CV alto (>100.000 copias/ml) se asocia con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad y mortalidad, especialmente si el CD4 es inferior a 15.
El tiempo necesario para una respuesta virológica máxima puede variar dependiendo de los valores CV al inicio de la terapia y del tratamiento iniciado.
Analíticas de laboratorio de seguimiento
Hemoglobina, pruebas bioquímicas (que incluyen, entre otras: ALT, otras enzimas hepáticas, función renal, glucosa, amilasa, lipasa y electrolitos séricos) Prueba de embarazo para jóvenes Perfil lipídico.
Vacunación
Tratamiento del infante y adolescente VIH
En principio no es necesario el inicio de la terapia y sí es necesario informar y preparar a la familia y al menor. Todos los niños menores de 5 años deben iniciar el tratamiento antirretroviral, independientemente del recuento de CD4 y la carga viral. La TARGA de primera línea en niños y adolescentes con infección por VIH debe incluir una combinación de dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) y + un inhibidor de la proteasa (lopinavir/ritonavir).
Vigilar el uso de zidovudina y los efectos secundarios que produce, como anemia, con una hemoglobina inferior a 8 g. Vigilar los efectos secundarios de la zidovudina, ya que produce anemia con una hemoglobina inferior a 8 g. Para reducir el riesgo de estas complicaciones, la NVP siempre debe iniciarse con una dosis reducida, administrando el 50 % de la dosis diaria durante dos semanas y luego aumentando la dosis por completo.
Es fundamental que el niño y sus cuidadores interioricen la necesidad de tomar TAR de forma adecuada. Importante: Si necesita un inhibidor de la integrasa como opción, su uso debe ser aprobado por la DIGECITSS. La información obtenida de esta medición puede ser útil para determinar la causa del fracaso terapéutico.
La dosis máxima de la solución es de 5 cc cada 12 horas, que es la misma dosis para un adulto. La terapia antirretroviral de gran actividad logra controlar la carga viral y revierte el desarrollo de la infección por VIH en un niño; Sin embargo, los efectos secundarios específicos de cada fármaco conllevan consecuencias adversas derivadas de la toxicidad del tratamiento a medio y largo plazo. También cabe señalar que el control de la carga viral debe ser una prioridad.
La interrupción y/o discontinuación de la terapia antirretroviral de gran actividad se convierte en un riesgo que puede provocar la muerte. Lineamientos para el asesoramiento nutricional como parte de la atención integral a las personas con VIH.
Terapia de segunda y tercera línea de tratamiento
Indicaciones para las pruebas de resistencia
Estrategia de dosificación
Si se ha suspendido debido a una reacción alérgica, no se debe volver a utilizar ya que puede provocar una reacción mortal. 8 mg/kg/dosis, una vez al día; para adolescentes, estadio de Tanner 4 o 5 (Ver Lámina N° 18 - Guía para el seguimiento del desarrollo psicomotor en niños de 0 a 5 años). Posibles fracasos terapéuticos si se usa con ddI o ABC; con ddI aplicar TDF 2 horas antes o una hora después;.
Actualmente, solo Lop/Rit está disponible para atención pediátrica en PNAI. Menos comunes: dolor abdominal, vómitos, aumento de las enzimas hepáticas y de la bilirrubina, especialmente en pacientes con hepatitis viral B o C crónica.
Dosis pediátricas fijas
El tratamiento antirretroviral a largo plazo, posiblemente en combinación con otros factores, se ha asociado con la aparición de cambios metabólicos (alteración del metabolismo de los lípidos, resistencia a la insulina, acidosis láctica y desmineralización ósea); así como cambios a nivel corporal (lipodistrofias).
Abandono del TARV
Manejo de infecciones oportunistas
Se debe administrar quimioprofilaxis con isoniazida a todos los VIHPL sin evidencia de tuberculosis activa en una dosis de 5 mg/kg/día, sin exceder los 300 mg por día; y en una sola toma oral 6 meses después de la exclusión de la enfermedad (tuberculosis activa) en el niño. En los anexos, ver tabla no. 13, recomendaciones para la profilaxis de infecciones oportunistas recurrentes en niños con VIH). 50 mg) durante dos días y luego 1 mg/kg/día durante dos meses; Posteriormente se recomienda 1 mg/kg/día (máx. Si ocurre alguna reacción a la sulfadiazina, usar clindamicina 40 mg/kg/día en cuatro dosis cada 6 horas durante 21 días.
TMP-SMX: 8 mg/kg/día VO dos veces al día durante 10 días, luego dos veces al día durante tres semanas. Mayores de 2 meses TMP/SMX*: 15 a 20 mg/kg/día IV durante 6 horas, administrados 21 días después de la profilaxis continua por vía oral. Alternativa: Si hay respuesta a TMP/SMX o falla al quinto o séptimo día, se debe administrar pentamidina 4 mg/kg/día IV durante 21 días.
Anfotericina 1 mg/kg/día IV, 1 a 2 semanas (en casos de infección cerebral, 4 a 6 semanas), seguida de itraconazol a la dosis indicada durante 12 meses.
Atención y apoyo nutricional para niños con VIH
Después de una enfermedad, déle comida con más frecuencia de lo habitual y anime al niño a comer más de lo habitual hasta que recupere el peso que tenía antes de la enfermedad.
Recomendaciones a los padres y tutores
Pakasaritaan ti ina ti impeksion ti HIV ken negatibo nga antibody test, kadagiti ubbing a natataengan ngem 12 a bulan ken awan ti klinikal wenno imunolohikal a natakuatan. Di panagtutunos ti bilang ti selula ti CD4 ken porsiento ti selula ti CD4: implikasionda para iti panangrugi ti antiretroviral a panagagas kadagiti ubbing a naimpektaran iti HIV-1. Napagtitipon a Pagalagadan para iti Panagusar kadagiti Antiretroviral nga Agas para iti Panagpaagas ken Pananglapped iti Impeksion ti HIV: Dagiti Rekomendasion para iti Maysa a Panag-asidegan iti Salun-at ti Publiko – 2nd ed.
Valor predictivo de los recuentos cuantitativos de linfocitos plasmáticos de ARN del VIH y CD4+ en bebés y niños infectados por el VIH. Hoja no. 1 - Diagrama de flujo para el diagnóstico de VIH en niños a partir de un año en instituciones de salud. Ministerio de Salud Pública (MSP) Dirección General de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS) REALIZÓ LA PRUEBA RÁPIDA.
FL UJOGRAMA PARA EL DÍA GNOSTICO DEL VIH EN NIÑOS DE UN AÑO EN INSTITUCIONES DE SALUD. Lámina No. 2 - Diagrama de flujo para la recolección de muestras de ADN por PCR para hijos de madres VIH en establecimientos de salud. DIAGRAMA DE FLUJO PARA MUESTREO DE ADN POR PCR PARA HIJOS DE MADRES VIH EN LOS.
ATENCIÓN: Cada paciente es individual y la combinación de primera elección varía según las condiciones existentes, edad y peso: trastornos del sistema nervioso central, riñones, hígado, sangre, trastornos nutricionales y otros.
