Unidad a la que está adscrito el personal responsable de la investigación: Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Medicina. Tasa bruta de incidencia de melanoma maligno en mujeres residentes del AMB, por grupo de edad, durante 2010-2014.
RESUMEN
SUMMARY
JUSTIFICACIÓN
Esta situación se refleja en 210 casos de melanoma cutáneo en el estudio RPC-AMB, donde no se logró el espesor del tumor de Breslow en el 42,9% de los casos por dos motivos; falta de disponibilidad del informe de patología para su análisis o falta de mención de esta característica en el informe de patología (6). Con base en la publicación del AJCC de 2009 de parámetros recomendados para registros de histopatología, se analizarán los informes de patología RPC-AMB en melanoma para evaluar su implementación y prevalencia.
MARCO TEÓRICO Y ESTADO DEL ARTE 1. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA EN COLOMBIA
INCIDENCIA LOCAL
FACTORES DE RIESGO PARA MELANOMA
- FACTORES DEL INDIVIDUO
- FACTORES GENÉTICOS
- FACTORES AMBIENTALES 1. Radiación ultravioleta
Enfermedades como la endometriosis y el Parkinson mostraron en estudios un aumento en la incidencia de melanoma (19). En el desarrollo del melanoma familiar se encuentran defectos de inactivación de genes supresores y alteración de protooncogenes (1).
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Componente epidérmico de melanocitos individuales atípicos o anidados generalmente confinados a la capa basal y con poca invasión pagtoidea de la epidermis. La mayoría muestra un patrón lenticular con predominio de unidades de melanocitos únicos a lo largo de la unión dermoepidérmica.
El subtipo histológico se reportó en el 74,2% de los casos, siendo el melanoma nodular el más frecuente con un 18,5%, seguido del lentigo maligno y el melanoma lentiginoso acral con igual número de casos: 14,7%. El menos reportado entre los subtipos clásicos fue el melanoma lentigo maligno con un 7,1% (6).
DIAGNÓSTICO DEL MELANOMA
- MÉTODOS DE EVALUACIÓN CLÍNICA 1. Sistema ABCDE
- MÉTODOS DE EVALUACIÓN TÉCNICA 1. Dermatoscopia
- BIOPSIA
- IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA
En un estudio descriptivo realizado en Cartagena de 2007 a 2012, la localización más común fue acral (con distinción de miembro inferior 51,8% y miembro superior 18,5%). Se basa en la evaluación de los cambios de forma, tamaño y color como tres criterios principales.
EVALUACIÓN DE METÁSTASIS
En general, no se recomienda la biopsia del ganglio linfático centinela en melanomas primarios ≤ 0,75 mm de espesor. Para melanomas de 0,76 a 1,0 mm de espesor, se puede considerar la biopsia del ganglio linfático centinela en el contexto clínico apropiado. Para melanomas Breslow mayores de 1 mm sin evidencia clínica de linfadenopatía o metástasis a distancia, está indicado el examen del ganglio linfático centinela. Si la biopsia con aguja fina no es diagnóstica, está indicada la disección linfática terapéutica (56).
Las metástasis en tránsito se definen como la presencia de un tumor intralinfático en la piel o en el tejido celular subcutáneo a más de 2 cm del tumor primario, pero que no llega a los ganglios linfáticos regionales (56). Los términos metacrónico y sincrónico definen a pacientes con melanomas múltiples diagnosticados simultáneamente en el segundo caso y con melanomas múltiples en diferentes momentos en el primero.
ESTADIFICACIÓN Y PRONÓSTICO DEL MELANOMA
- CLASIFICACIÓN AJCC
- ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN TNM
La séptima edición del AJCC también define la microsatélitetosis como la presencia de células tumorales mayores de 0,05 mm de diámetro en la dermis reticular, panículo sebáceo o vasos irrigantes del tumor primario, pero separadas por al menos 0,3 mm de tejido normal de la sección. donde se realizó la medición Breslow(56). II Microinvasión, afectación de unión dermoepidérmica, III Invasión de dermis papilar en nidos individuales, IV Invasión de dermis reticular. Úlceras Defecto en el espesor total de la epidermis incluyendo la ausencia del estrato córneo y . membrana basal), evidencia de cambios reactivos (p. ej., depósito de fibrina o neutrófilos) y adelgazamiento, desaparición o hiperplasia reactiva de la epidermis circundante en ausencia de traumatismo o procedimiento quirúrgico reciente.
Incluye microestadificación del melanoma primario e información histopatológica de los ganglios linfáticos regionales después de una linfadenectomía parcial (ganglio centinela) o total (linfadenectomía). El estadio patológico evalúa, además de la microstasis del melanoma primario, también los hallazgos histológicos de los ganglios linfáticos estudiados obtenidos mediante linfadenectomía completa o del ganglio centinela.(5).
FACTORES PRONÓSTICOS
Medición del espesor del melanoma desde la parte superior de la capa granular hasta la profundidad total de las células tumorales (34). La variante de melanoma desmoplásico, si es pura, parece tener mejor pronóstico en comparación con otros tipos histológicos de la misma profundidad (34,60). Es el cambio histológico en el que se produce una reducción de la parte dérmica del melanoma, reemplazándola por fibrosis, melanófagos y angiogénesis perpendicular a la epidermis. Se considera de mal pronóstico, especialmente en melanomas delgados con una regresión mayor al 7% en el tamaño del tumor (40).
La invasión de la luz vascular por células de melanoma se ha clasificado como un factor independiente de mal pronóstico (40). Cuando las células del melanoma llegan a las fibras nerviosas, existe el riesgo de que la neoplasia se extienda durante su recorrido.
CORRELACIÓN CLÍNICOPATOLÓGICO
La presencia de depósitos tumorales separados del tumor principal afecta negativamente al pronóstico (34). La microsatellitosis se considera una manifestación temprana de metástasis linfáticas y se define como un foco tumoral >0,05 mm de diámetro, separado del tumor principal por al menos 0,3 mm. El pronóstico es similar al de los pacientes con metástasis satélite, ya que se clasifica en estadio III. (5). Las metástasis en tránsito incluyen metástasis cutáneas o subcutáneas a más de 2 cm de distancia del tumor primario, pero no más allá de los ganglios regionales locales.
Tanto las metástasis microscópicas como las macroscópicas son importantes para la supervivencia estimada a 10 años del 63 % para las primeras y del 47 % para las segundas, mientras que las metástasis a distancia tienen una supervivencia general de sólo 6 a 9 meses (1,30). También se encontraron dos referencias internacionales, una en Israel evaluando a cirujanos plásticos, que reportó una sensibilidad para diagnosticar lesiones malignas del 91,3% y un VPP del 71,3% y para melanoma específicamente una proporción del 50% con valor diagnóstico positivo. del 35%. (67).
OBJETIVOS 1 OBJETIVO GENERAL
METODOLOGÍA 1 TIPO DE ESTUDIO
- POBLACIÓN
- TIPO DE MUESTREO
- CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- FUENTES DE INFORMACIÓN
- DEFINICIÓN DE VARIABLES
- RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
- PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
- CONSIDERACIONES ÉTICAS
Datos: informe del estudio histopatológico). Melanoma lentiginoso acral in situ/. Melanoma lentigo Melanoma lentigo maligno. Espesor del tumor medido en mm desde la parte superior de la capa granular hasta el punto más profundo del tumor. Los datos de las variables histopatológicas se basarán en el informe enviado por los laboratorios de patología al RPC-AMB.
Los beneficios para este tipo de pacientes son indirectos y se derivan de los beneficios potenciales que pueden resultar de la adquisición de nuevos conocimientos que promoverán un mejor tratamiento de los pacientes en el futuro. La recolección de datos sólo comienza cuando se recibe la aprobación de la UNAB.
RESULTADOS ESPERADOS
Resultados con la generación de un nuevo conocimiento
Dirigidos a la apropiación social del conocimiento
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO GLOBAL
PRESUPUESTO DESGLOSADO 1. Personal
RESULTADOS
ANÁLISIS POBLACIONAL
Tasa bruta de incidencia de melanoma maligno en hombres residentes en AMB, por grupo de edad, 2010-2014.
ANÁLISIS DE DATOS
- ANÁLISIS UNIVARIADO
- DESCRIPCIÓN DE LOS DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
- DESCRIPCIÓN DE LOS DATOS EN EL REPORTE DE PATOLOGÍA Se describen primero los datos relacionados con la fecha de ingreso de la muestra
- ANÁLISIS BIVARIADO
Se analizaron todos los melanomas que no estaban in situ para determinar la prevalencia del índice de Breslow; Se incluyeron 3 informes de melanomas mucosos que informaron Breslow para un total de 77 casos. Se examinaron todos los melanomas con grado 1 de Breslow o superior y se revisó la descripción macroscópica y microscópica de los informes de ulceración en 80 casos. Se consideró la prevalencia de reporte de satelitosis sobre el total de reportes de biopsias con nivel de Breslow 1 o superior, 77 casos, reportados en el 22,1% de los casos.
60 casos (77,9%) no presentaron datos sobre satelitosis en los informes; de estos 10 casos no hubo informe histológico. 25 casos (32,4%) no reportaron esta información y de estos 4 tuvieron reporte de crecimiento vertical y 4 tuvieron presencia de ulceración. Fueron analizados en los reportes que lo describen, incluyendo algunos melanomas in situ, en reportes con nivel de Breslow 1 o superior y reportes de presencia de ulceración y crecimiento vertical para un total de 82 casos con una incidencia reportada de 57,3 %.
De los 35 casos que no tenían datos sobre el infiltrado linfocitario, la mayoría (n=28) reportó una puntuación de Breslow de 1 o mayor, 4 mostraron ulceración pero ningún informe histológico, 2 reportaron crecimiento vertical y 1 caso reportó crecimiento radial.
DISCUSIÓN
Se evidenció una mejora en el reporte de ulceración con una incidencia del 87,5%, en comparación con el análisis anterior del 45,9%(6). El reporte de ausencia o no evidencia de microsatelitis disminuyó a 14,3% y en el análisis anterior a 34,6% (6). Se evidencia una mejora en la incidencia de invasión angiolinfática reportándose con un 75,7% de los casos, ya que en el análisis anterior era solo del 35,8%(6), nuestro registro es el mismo que el reportado en el estudio de Perú 2016 con un 75%( 69) .
Comparación de la prevalencia de notificación y presencia de invasión neural Una mejora moderada en la presencia de notificación de invasión neural en un 67,6%. Comparación de la prevalencia de notificación y evidencia de infiltrado linfocítico. Este parámetro también muestra poca mejora en los informes: 57,3 % en este estudio frente a 31,4 % en el análisis anterior (6). Es comparable al informe de la encuesta peruana de 2016 con un 55,8%(69) y por debajo de registros como la encuesta italiana con un 65%(3).
CONCLUSIONES
Los registros de factores pronósticos independientes en supervivencia en melanoma como Breslow, ulceración, tienen una buena tasa de notificación, pero el índice mitótico está muy por debajo de lo aceptable con una prevalencia de registro del 46,3%. Parámetros como la invasión linfovascular, la invasión neural, el infiltrado linfocítico y la regresión no se informan de forma rutinaria en estudios de series grandes porque no son factores de riesgo independientes de mortalidad, lo que limitó el análisis comparativo. Con los datos obtenidos se planifican sesiones de actualización sobre melanoma tanto a patólogos como a dermatólogos para mejorar nuestros registros y conocer nuestra situación exacta y proceder a un análisis de supervivencia.
BIBLIOGRAFÍA
Pronósticos factors and the primary melanoma cutaneous include no American Joint Committee on Cancer (AJCC) classification. Assessment of cutaneous melanoma using very high frequency ultrasound and real-time elastography. Tumor node metastasis (TNM) staging system and other prognostic factors in cutaneous melanoma Official reprint from UpToDate ® www.uptodate.com ©2016 UpToDate ® [Internet].
Características patológicas y factores pronósticos del melanoma cutáneo en el Instituto Nacional de Enferm. Mitosis por mm2: No.: ____/mm2 ocasional moderada abundante No reportado Microsatélite: Presente Ausente/no determinado No reportado.
