¿QUÉ HACER DESDE ATENCIÓN PRIMARIA ANTE LA PRESENCIA DETUBERCULOSIS EN RESIDENCIAS DE ANCIANOS?
Experiencia en Castellón (Departamentos de Salud de Castellón y La Plana)
A Romeu-García(1), M Correoso-Martínez(2), A Vizcaíno-Barllés (1), JB Bellido-Blasco(1), N Meseguer-Ferrer(1), L Safont-Adsuara(1) (1)Sección Epidemiología Salud Pública de Castellón, (2) Centro Atención Primaria de Almazora. CONTACTO: [email protected]
INTRODUCCIÓN MÉTODO
La tuberculosis (TB) en residencias de ancianos plantea problemas clínicos y epidemiológicos singulares. Son centros que albergan a un colectivo de personas mayores con pluripatología, y generalmente con limitación funcional que implica un contacto estrecho y repetido por parte de sus cuidadores. La presencia de un caso de tuberculosis pulmonar puede desencadenar el inicio del estudio de contactos, la mayor parte de las veces, muy amplio.
Se acepta que las pruebas de diagnóstico de infección tuberculosa latente (ITL) presentan limitaciones en personas ancianas, con frecuentes falsos negativos. No obstante ello, se utilizan para detectar tanto los casos prevalentes de ITL como los casos incidentes o conversiones tuberculínicas. También está indicado en este grupo de edad, la realización de pruebas radiológicas a todo el
colectivo de riesgo, con independencia del resultado de las pruebas tuberculínicas.
En la historia de estos departamentos se han realizado siete intervenciones en estas instituciones, correspondientes a cinco
residencias. Desde 1983 no hubo caso alguno hasta 2006, y en los últimos dos años hemos realizado seis intervenciones en cinco residencias de ancianos.
Intervención conjunta Atención Asistencial - Salud Pública.
Se estudió a residentes, personal trabajador, ampliaciones familiares y contactos sociales en cada caso TB. Estudio de contactos mediante cribado de infección tuberculosa latente (ITL) con prueba tuberculina (PT) o test de QuantiFERON-TB Gold in Tube (QFT), inicial para diagnosticar ITL prevalente y a las 8-10 semanas a los negativos para diagnosticar posibles conversiones.
A todos los ancianos se les realizó una radiografía de tórax (RX) y Baciloscopia cuando la RX fue
dudosa. Se recomendó tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) a todos los convertores y de forma selectiva a los casos con ITL prevalente. Se tuvo en cuenta la vacunación BCG.
Las pruebas de diagnóstico de ITL presentan en ancianos frecuentes falsos negativos.
RESULTADOS
Se censaron 1040 contactos a los que se les realizo la PT o el test QFT en el primer paso. A 846 de ellos se les realizó un segundo cribado. En total 1886 pruebas.
La prevalencia media ITL fue de 18.7%. En ancianos entre 29% y 15%. En trabajadores entre 27% y 3.5%. La conversión TB media fue del 4%, muy distinta según centros, entre 0% y 17% en residentes, y entre 0% y 11% en trabajadores. En total se detectaron 9 casos TB en los 5 centros, 5 en ancianos y 4 en trabajadores.
En una de las residencias hubo un brote de 4 casos. Todos ellos con vínculo epidemiológico que fue confirmado por secuenciación genética de M. tuberculosis.
Todo el personal con ITL completó TITL y sólo los ancianos con conversión /ITL que su enfermedad de base lo permitió.
Secuenciación de casos TB en residencias ancianos
• 1/ 2006 - TB trabajador
• 2/ 2015 - TB trabajador
• 3/ 2015 - TB trabajador
• 4/ 2015 - TB residente – 2 casos - 1 residente
- 1 trabajador ---- 1 residente (2016)
• 5/ 2016 - TB residente ITL 2015 (Brote de 4 casos, confirmado por secuenciación molecular)
• 6/ 2016 - TB residente
• 7/ 2016 - TB residente
Tuberculosis en Residencias ancianos
0 5 10 15 20 25 30
O.
2015
V.L.
2015
S.
2016
N.
2016
A.
2006 - PT
A.
2015
A.
2016
Prevalencia ITL Conversión Casos 2º
TB
RESIDENTES
ITL residentes
Conversión residentes
Casos 2º
O. 2015 28 2,8 0
V.L. 2015 28,7 2,1 0
S. 2016 27,7 16,7 0
N. 2016 15 12,5 0
A. 2006 - PT 27,8 3,8 0
A. 2015 24,6 3,8 2
A. 2016 28,6 0 0
TB residentes
0 5 10 15 20 25 30
O. 2015 V.L.
2015
S. 2016 N. 2016 A. 2006 - PT
A. 2015 A. 2016
ITL residentes Conversión residentes Casos 2º
TB
PERSONAL
ITL personal Conversión personal
Casos 2º
O. 2015 6,0 0 0
V.L. 2015 23,6 2,4 0
S. 2016 13,9 11,3 0
N. 2016 9,0 0 0
A. 2006 - PT 26,9 5,3 0
A. 2015 15,1 2,2 1
A. 2016 3,5 0 0
TB personal trabajador
0 5 10 15 20 25 30
O. 2015 V.L.
2015
S. 2016 N. 2016 A. 2006 - PT
A. 2015 A. 2016
ITL personal Conversión personal Casos 2º
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
• En nuestro Departamento, la TB en residencias de ancianos ha sido excepcional desde 1983, hasta los últimos dos años en que se ha visto incrementado.
• La detección de ITL con la PT puede dar falsos negativos en ancianos y falsos positivos en vacunados.
• En ancianos está recomendado una RX a todos ellos y la indicación TITL es difícil por su pluripatología, de aquí la importancia de vigilancia clínica y epidemiológica.
• En instituciones cerradas el estudio de contactos ha de ser amplio y exhaustivo.
La no recomendación de QP 2ª en personas mayores ITL con pluripatología puede llevar a la aparición de un nuevo caso TB en estos centros residenciales. Al tratarse de personas mayores institucionalizadas, habría que tener en cuenta este peligro.
Con este resumen en cifras, se pretende aprovechar un trabajo realizado en el contexto de una población particular –ancianos institucionalizados- y ofrecer los resultados que tal vez puedan servir de referencia en los futuros estudios de contactos que se lleven a cabo en ambientes semejantes.
declaración de conflicto de intereses ninguno
RESIDENCIAS
Prevalencia ITL
Conversión Casos 2º
O. 2015 17 1,2 0
V.L. 2015 27,0 1,9 0
S. 2016 23 14,5 0
N. 2016 10,2 2,3 0
A. 2006 - PT 27,4 4,4 0
A. 2015 10,6 1,4 3
A. 2016 7,5 0 0
19% 4%
