El sistema de certificación de Centros de Excelencia Materno Infantil surge como resultado del trabajo conjunto entre el Ministerio de Salud Pública, a través del Viceministerio de Aseguramiento de la Calidad y con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID, por sus siglas en inglés). Inglés). QUE DEROGARA EL REGLAMENTO NO. 00012 DE 2 DE ABRIL DE 2013, QUE ADOPTA EL SISTEMA DE CENTROS EXCENTROS COMO MODELO DE GARANTÍA DE CALIDAD EN EL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ESTABLECE EL CENTRO DE EVALUACIÓN.
Esquema para el desarrollo de los estándares
ELEMENTOS MEDIBLES: Se refiere al conjunto de evidencia que se utilizará para sustentar y evaluar el grado de cumplimiento de cada subcriterio. OBJETIVO: Es una justificación breve y concreta de la importancia de la norma en relación al contexto general de excelencia en la atención maternoinfantil. INDICADORES SUGERIDOS: Son indicadores orientativos que se han recomendado para evaluar el grado de mejora respecto al estándar.
Estos no son obligatorios para el hospital o DPS ya que pueden utilizar otros indicadores que les permitan medir el estándar. La plantilla en blanco se presenta a continuación, seguida del desarrollo de cada uno de los capítulos estándar.
Estándares para Hospitales
Sistemas y Capacidad Gerencial Fortalecida
Asimismo, monitorea la calidad de la información relacionada con los procesos de gestión de recursos humanos, gestión de insumos y gestión administrativa y financiera. Incorporación, en el programa de inducción y formación del personal responsable de la gestión de recursos humanos, de los procedimientos a su cargo. La institución ha documentado los procesos y procedimientos para la gestión de los recursos físicos (evaluación de necesidades, selección, incorporación, mantenimiento preventivo y correctivo, reposición y renovación, según corresponda), y los revisa y actualiza periódicamente.
Registros y otras evidencias de aprobación de acciones encaminadas a mejorar los procesos de gestión de recursos físicos (incentivos para buenos resultados y/o intervenciones para resultados negativos). Evidencia de involucramiento en el programa inicial y capacitación del personal responsable de gestionar el suministro de procedimientos bajo su responsabilidad. Registros y otras evidencias de aprobación de acciones encaminadas a mejorar los procesos de gestión de suministros (incentivos por buenos resultados y/o intervenciones por resultados negativos).
Servicios Materno Infantiles de Calidad Basados en Evidencia
Asimismo, calcula y consolida otros indicadores establecidos para evaluar la calidad de la atención del parto y otros eventos obstétricos de emergencia. Capacitación en protocolos de atención al recién nacido: El personal de los centros pediátricos y/o perinatológicos está capacitado en protocolos de atención al recién nacido, incluida la estrategia. Protocolos de atención al recién nacido actualizados y armonizados con las normas y lineamientos para la atención del recién nacido vigentes en el país, incluyendo la prevención de la transmisión vertical del VIH.
También calcula y consolida otros indicadores establecidos para evaluar la calidad de la atención del recién nacido durante el parto. Proporción de criterios cumplidos en el uso de protocolos básicos de atención neonatal. Informes resumidos de los resultados de la supervisión clínica del programa de atención al recién nacido con un análisis y propuesta de medidas adecuadas.
Interconexión en Red Establecida
Decisiones de mejora: El equipo de gestión y gestión del cambio, o equivalente, analiza los resultados de los indicadores de calidad y otros informes de evaluación del proceso de referencia y contrarreferencia. Número de eventos adversos atribuibles a fallas en el funcionamiento de los sistemas de referencia y contrarreferencia. Evidencia que demuestre que el proceso de referencia y contrarreferencia se está llevando a cabo según lo documentado (datos físicos y/o bases de datos actualizadas y organizadas sobre la referencia de usuarios).
Evidencia que demuestre la existencia de mecanismos institucionales sistemáticos para evaluar el cumplimiento de los procedimientos por parte del personal responsable del procedimiento de referencia y contraprocedimiento (auditorías internas, controles, etc.). Indicadores formalmente aceptados con evidencia de seguimiento periódico (gráficos de líneas) que demuestren mejoras en el proceso de referencia y contrarreferencia. Actas y otras evidencias de medidas tomadas para mejorar el proceso de derivación y contrarreferencia (incentivo por buenos resultados y/o intervención por resultados negativos) 2.
Infraestructura Básica Habilitada
Además, ha identificado posibles mejoras adicionales que apoyan el mejoramiento de la seguridad de sus servicios, con énfasis en la atención binomial a la madre y al niño. El porcentaje de eventos adversos atribuibles a deficiencias en el cumplimiento de los requisitos previos (en relación con el número total de eventos adversos identificados). Porcentaje de decisiones de mejora implementadas relacionadas con el cumplimiento de las condiciones previas.
Prueba de seguimiento periódico (al menos semestralmente), que acredite que la institución se compromete a cumplir permanentemente con los requisitos de calificación. Evidencia de una actualización del plan de mejora que demuestra que, luego de abordar las brechas prioritarias, se ha avanzado en el cumplimiento de otros requisitos de calificación, con foco en mejorar el binomio atención materno infantil. Evidencia de una actualización del plan de mejora, demostrando que, si bien se cumplen todos los requisitos de calificación, se están implementando mejoras adicionales que contribuyen a una atención maternoinfantil más segura.
Medio Ambiente Preservado
El porcentaje de criterios cumplidos en la implementación de medidas de bioseguridad por parte del personal de la institución. Resultados consolidados de indicadores que permiten medir la efectividad de las acciones tomadas (mejoras en la seguridad del paciente, reducción de accidentes por riesgo biológico, entre otros). La institución cuenta con un programa estructurado para la prevención, detección y control de 60 infecciones asociadas a la atención de salud (ICS) con enfoque de mejora continua.
Durante las visitas a la institución se verificará la correcta implementación de las instrucciones para la prevención y control de infecciones. Indicadores homologados, con evidencia de seguimiento periódico (gráficos de líneas) que demuestran mejoras en el control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Incorporación de lineamientos aplicables de prevención y control de infecciones al programa de inducción y capacitación del personal.
Comunidad Participando en la Gestión
Durante las visitas se valorará el conocimiento y comprensión de los usuarios internos y externos sobre los derechos y deberes de los usuarios como elemento central del servicio. El porcentaje de decisiones de mejora implementadas en relación con la cultura de derechos y deberes de los usuarios. Evidencia que demuestra que la institución evalúa periódica y sistemáticamente si el personal distribuye los derechos y deberes de los usuarios durante el proceso de atención.
Evidencia que demuestra que el hospital evalúa y cuantifica posibles violaciones a los derechos de los usuarios a través de auditorías de historias clínicas, rondas de verificación y análisis de quejas, reclamos y propuestas, entre otros mecanismos. Seguimiento de procesos: La institución cuenta con mecanismos e indicadores sistemáticos para evaluar el cumplimiento y efectividad de los mecanismos de participación comunitaria implementados en el MGPC. Fichas técnicas con indicadores adoptados para evaluar el cumplimiento y efectividad de los mecanismos de participación comunitaria.
Centro de Capacitación Desarrollado
El porcentaje de personas cubiertas por actividades de difusión de buenas prácticas, en relación al total programado (cobertura). El porcentaje de participantes en las actividades de difusión de buenas prácticas con resultados satisfactorios en las pruebas de conocimientos aplicadas al final de las actividades en cuestión (efectividad). El porcentaje de participantes en actividades de difusión de buenas prácticas satisfechos con las actividades en cuestión (satisfacción).
El porcentaje de instituciones participantes en el programa de difusión de buenas prácticas que implementan las lecciones aprendidas (impacto). Porcentaje de decisiones de mejora implementadas en relación al programa de difusión de mejores prácticas. Actas y otras evidencias que demuestren que los resultados de los indicadores de la Unidad de Capacitación están siendo utilizados para adoptar acciones encaminadas a mejorar el cumplimiento, la efectividad y el impacto (incentivos para buenos resultados e intervenciones para resultados negativos).
Hospital Preparado ante Emergencias y Desastres
El hospital programó y realizó simulaciones y simulacros de diversas situaciones interiores y exteriores previstas en el plan de E&D, incluida la atención a víctimas en masa. Seguimiento del Plan E&D: CHED evalúa sistemáticamente el cumplimiento de las actividades planificadas en el desarrollo del Plan E&D y los resultados de simulaciones y simulaciones y casos reales que puedan ocurrir en el desarrollo diario del hospital. Decisiones de mejora: CHED, en coordinación con la dirección y el equipo de gestión del cambio o grupo equivalente, utiliza la información obtenida durante el seguimiento del plan de E&D para tomar e implementar acciones destinadas a promover buenos resultados y acciones oportunas sobre los hallazgos. ., para fortalecer la preparación del hospital para E&D.
Se presentan informes sobre simulaciones, simulaciones y análisis de posibles casos reales de E&D. Evidencias que demuestran que el CHED monitorea sistemáticamente el cumplimiento de las actividades programadas en el desarrollo del plan de E&D y que analiza los resultados de las simulaciones y ejercicios, y los posibles casos reales que puedan ocurrir en la evolución diaria del hospital. Actas y otras evidencias que demuestran que los resultados de la información obtenida en el seguimiento del plan de E&D y el análisis de las simulaciones y ejercicios se utilizan para tomar acciones encaminadas a mejorar la preparación del hospital para una posible mejora de E&D (estímulos para buenos resultados e intervención de resultados negativos).
Estándares para Direcciones Provinciales de Salud
- Sistemas y Capacidad Gerencial
- Redes Programáticas de Salud Colectiva
- Vigilancia Epidemiológica
- Sistema de Habilitación
- Plan de Respuesta a Emergencias y Desastres
- Centro de Capacitación Desarrollado
Evidencia de la formación de una red comunitaria para apoyar programas de promoción de la salud (acuerdos de colaboración, informes de reuniones realizadas, cartas, convocatorias u otros). Porcentaje de actividades del plan de trabajo de la Red de Apoyo Comunitario totalmente ejecutadas. Porcentaje de acciones de la Red de Apoyo Comunitario completadas (ejecutadas en los plazos previstos y con la cobertura esperada).
Proporción de acciones de la red comunitaria de apoyo consideradas eficaces (habiendo alcanzado los objetivos fijados). Incorporación de los diversos contenidos de la materia de vigilancia epidemiológica en el programa de inducción del DPS. Inventario actualizado de los establecimientos de salud de la provincia, incluyendo los datos básicos de cada unidad prestadora.
Actas y otras evidencias de la adopción de acciones encaminadas a mejorar la capacidad de respuesta del DPS ante E&D (incentivos por buenos resultados y/o intervenciones por resultados negativos). Evidencia de la ejecución del plan de difusión de buenas prácticas (lista de participación, evaluaciones realizadas, registro gráfico, videos, materiales utilizados, entre otros).