Con la aprobación de este sistema de certificación, el Ministerio de Salud Pública, como ente rector del Sistema Nacional de Salud (SEN), avanza de conformidad con las disposiciones que surgen de la Ley General de Salud No. El Sistema de Certificación de Excelencia de Centros de Salud Materno Infantil es resultado del trabajo conjunto entre el Ministerio de Salud Pública, a través del Viceministerio de Aseguramiento de la Calidad y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). DISPOSICIÓN DEROGATIVA No. 00012 FECHA 2 DE ABRIL DE 2013 ASUMIENDO EL SISTEMA DE CENTROS DE EXCELENCIA COMO MODELO DE GARANTÍA DE CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y ATENCIÓN COMUNITARIA DE SALUD.
CONSIDERANDO: El Ministerio de Salud Pública ha decidido como prioridad del Sistema Nacional de Salud, la promoción de la calidad en productos y servicios que inciden en la salud de la población. Servir de apoyo a los hospitales y Direcciones Provinciales de Salud (DSHP) en la creación de una estructura y cultura de mejora continua de la calidad.
Marco filosófico del Sistema de Certificación
- Misión o Propósito
- Principios y Valores
- Código de Ética
- Objetivos estratégicos
La obligación de lealtad se establece con la calidad del servicio a los usuarios, con el sistema de certificación y con las instituciones en proceso de certificación. Dar o recibir condecoraciones u otras formas de reconocimiento por parte de la institución evaluada o en el proceso de certificación. Participar en convocatorias o participar en reuniones con el personal de la institución, distintas a las previstas en el método de evaluación.
Participar en discusiones que pongan en peligro el logro de los objetivos de evaluación y el proceso de certificación en sí. Ocultamiento intencional de eventos adversos u otras situaciones que deben llamarse la atención de los evaluadores o del personal responsable de la decisión de certificación.
Estructura del sistema de certificación
- De la función del Viceministerio de Garantía
- De la función de la unidad técnica responsable
- De la función del comité evaluador para CDEx
- De la función de las instancias de apelación
- De la función del equipo de evaluadores
- De la función de las instituciones participantes
Convocar y coordinar las reuniones del Comité de Evaluación de Centros de Excelencia Materno Infantil, de acuerdo con los procedimientos establecidos en el reglamento de sus funciones. El representante del Comité de Mejora de la Calidad de la institución que presenta el recurso. Una vez recibido este aviso, el Viceministerio de Aseguramiento de la Calidad fijará la fecha, hora y lugar para la reunión y convocará a los miembros del comité de apelación dentro de los veinte (20) días hábiles siguientes a la recepción del aviso de apelación.
Segundo nivel de apelación: En este nivel el Ministro de Salud Pública podrá escuchar al Viceministro de Garantía de Calidad, evaluadores y representantes de la institución en reuniones independientes o en la misma reunión antes de tomar su decisión. Para efectos de este sistema, los evaluadores reportarán exclusivamente al Viceministerio de Calidad, aunque no dependan directamente de esta área funcional en el desempeño de sus funciones diarias.
Descripción general del proceso de certificación
- Autoevaluación e identificación de oportunidades de mejora
- Formulación o actualización del plan de mejora
- Ejecución del plan de mejora
- Cumplimiento de metas de mejoramiento
- Elaboración del informe de postulación
- Preparación para la evaluación externa
- Evaluación externa
- Reconocimiento a la excelencia
El siguiente paso en esta fase es la autoevaluación sistemática de la institución en relación con los estándares a los que responde. El plan de mejora inicial, es decir el formulado en la primera autoevaluación, tendrá carácter dinámico. Características generales de la institución: Debe ser un texto breve, que describa, al menos: el tipo de institución (hospital o DPS), su ubicación geográfica y otros datos identificativos y, en el caso específico de los hospitales, el nivel de su complejidad. . , el número de camas y el tipo de servicios prestados (resumen global de la cartera de servicios).
El Viceministerio de Aseguramiento de la Calidad (la comisión evaluadora) tiene 10 días hábiles para revisar este informe, compararlo con el informe de solicitud presentado por la institución y solicitar a los evaluadores las aclaraciones que considere pertinentes. Una vez lograda la placa, o simultáneamente a su consecución, la institución podrá acceder a reconocimientos adicionales que dan testimonio del proceso de mejora continua de la calidad de acuerdo con estándares de excelencia.
Directrices metodológicas para las visitas de evaluación
Visitas de otorgamiento
- Reunión de apertura
- Formatos de evaluación
- Evaluación de los estándares de capacidad
- Evaluación en terreno de los estándares
- Evaluación del estándar de capacidad gerencial para DPS
- Evaluación de los estándares misionales para DPS
- Preparación de la reunión de cierre
- Reunión de cierre
La capacidad de los representantes de la institución para escuchar y dar respuestas claras a las preguntas de los evaluadores. Capacidad del auditor principal para moderar la reunión y controlar el momento de la misma. Esta etapa tiene como objetivo determinar el grado de implementación de los estándares de capacidad de gestión aplicables a la institución.
Esta fase de la visita nos permitirá evaluar el grado de desarrollo de las características: “Redes Programáticas de Salud Colectiva” (Formato D2). Invitación al personal de la institución evaluada para que expresen sus impresiones sobre la visita.
Visitas de seguimiento
Como puede ver, la única diferencia entre una visita de subvención y una visita de seguimiento es que parte de la reunión privada con la gerencia y el equipo de gestión del cambio se dedicará a evaluar el progreso institucional sobre las oportunidades de mejora identificadas en el informe anterior. . Para que el equipo de evaluación determine que se ha aprovechado una oportunidad de mejora, es necesario que la institución proporcione evidencia suficiente para demostrar que se han implementado soluciones sustantivas. Finalmente, antes de abordar el tema de los informes de visita, cabe explicar que un insumo preliminar para la elaboración del informe es la consolidación de las herramientas de evaluación.
Para ello se contará con una herramienta muy amigable en MS-Excel® donde se visualizará cada uno de los instrumentos utilizados. Al seleccionar allí las respuestas del equipo evaluador, el instrumento de consolidación generará un cuadro resumen de resultados por estándar y característica y el cuadro radar de la institución.
Lineamientos para la elaboración de informes de visita
Las fortalezas son aquellos aspectos en los que la institución ha demostrado un desempeño destacado, que han sido verificados objetivamente y que merecen reconocimiento. Comprobar que se trata de un fallo sistemático y relevante y no de un hecho aislado o coincidente. Las recomendaciones son sugerencias que el equipo evaluador presenta a la institución para superar las oportunidades de mejora identificadas.
Deben ser integradores: si es posible, abordar conjuntos de oportunidades de mejora relacionadas. Deben ser claros y concretos para que orienten y faciliten el desarrollo de iniciativas de mejora. El componente de resultados consolidados se refiere a la tabla de resumen y al gráfico radar que se generan automáticamente en la plantilla de consolidación.
Finalmente, hay que explicar que los informes de las visitas de seguimiento deben seguir el mismo formato que los de las visitas iniciales.
Formatos de auto-evaluación y evaluación
Incorporar los procedimientos a su disposición en el programa de inducción y formación del personal responsable de la gestión de personas. Evidencia que demuestre que el personal responsable de la gestión de los recursos físicos ha recibido capacitación sobre los procedimientos y lineamientos que les aplican. Inclusión de procedimientos a su disposición en el programa de inducción y capacitación del personal responsable de la gestión de recursos físicos.
Evidencia de la integración al programa de inducción y capacitación del personal responsable de gestionar la prestación de los procedimientos a su cargo. 60 3 33Capacitación en pautas de seguimiento del binomio madre e hijo: Personal del centro. Inclusión en el programa de inducción y capacitación del personal responsable de la referencia y contrarreferencia de los procedimientos a su cargo.
Evidencias de ejecución y seguimiento del plan de refuerzo de bioseguridad (ejemplos: informes de capacitaciones realizadas con agendas y listados de participantes, registro gráfico de ajustes realizados, evidencias de vacunación del personal contra Hepatitis B y DT). Señalización interna de la ruta sanitaria para el manejo integral de residuos sólidos hospitalarios. Evidencia que demuestra que el personal de la institución ha recibido capacitación sobre sus lineamientos.
Evidencia que demuestre que el personal de las instalaciones ha recibido la inducción y capacitación necesarias en prevención y control de infecciones. Todo el personal del hospital ha sido capacitado sobre los derechos y deberes de los usuarios, los cuales han sido incluidos en el programa de inducción y capacitación del nuevo personal de salud de la institución. Evidencia que demuestre que todo el personal de la institución ha sido capacitado en derechos y deberes de los usuarios.
Documentación que demuestre que se han incorporado los derechos y deberes de los usuarios en el programa de inducción y capacitación de todo el personal de la institución. El tema de E&D se ha incluido en la introducción y capacitación de nuevos empleados de la institución.
Formatos de auto-evaluación y evaluación
Inclusión de diversos contenidos del tema de planificación estratégica en el programa de inducción del DPS. Construyendo una red comunitaria para apoyar programas de promoción de la salud: El DPS lo es. Evidencia de la conformación de una red comunitaria para apoyar programas de promoción de la salud (convenios de colaboración, informes de reuniones realizadas, cartas, convocatorias, etc.).
Plan de trabajo en el que se definan claramente las metas, objetivos y actividades que desarrollarán las organizaciones comunitarias que forman parte de la red. Incorporación de los diversos contenidos de la materia de vigilancia epidemiológica en el programa de inducción del DPS. Inventario actualizado de los establecimientos de salud de la provincia, que incluye los datos básicos de cada unidad prestadora.
Informes o recordatorios de la programación y ejecución de ejecuciones y simulacros de las distintas situaciones previstas en el plan de E&D, incluida la atención a un gran número de heridos, en coordinación con los hospitales de la provincia. Certificación de centros de excelencia para madres e hijos EVALUACIÓN EXTERNA DEL CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES DPS CARACTERÍSTICA D6: CENTRO DE CAPACITACIÓN DESARROLLADO ESTÁNDAR D.6.1.: Centro de capacitación para la difusión de buenas prácticas DPS: EVALUADORES: CÓDIGO ESTÁNDAR: ESTÁNDAR PONDERACIÓN: PUNTUACIÓN TOTAL %. Evidencia de la disponibilidad de personal directivo competente para la formación y la educación (docentes, facilitadores).
El plan de difusión/replicación de buenas prácticas contiene detalles de la programación a desarrollar (actividades, temas, grupos objetivo, etc.). Evidencias de la implementación del plan de difusión de buenas prácticas (listas de presentes, evaluaciones realizadas, registro gráfico, videos, materiales utilizados, etc.). Sistema de Información Perinatal: Los datos prenatales y neonatales se registran en el formato de Historia Clínica Perinatal y Neonatal (HCP), desarrollado desde 1983 por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).