A excepción de la ecografía obstétrica, no se encontró información sobre el uso de esta tecnología en atención primaria. No se han identificado estudios que evalúen con precisión los beneficios potenciales de la ecografía realizada por médicos generales. El segundo se centra en estudios de demanda, acceso y uso de la ecografía por parte de los médicos generales.
Health authorities in no country have adopted a model for training general practitioners in the use of sonography.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO DEL INFORME
Médicos generales, especialistas o residentes que participen directa o indirectamente en la realización, distribución, aceptación o evaluación de ecografías en el ámbito de la Atención Primaria. Descripciones de experiencias, valoraciones de eficacia, coste, eficacia o eficiencia, guías y recomendaciones, normas de acreditación, opiniones y comentarios sobre cualquier aspecto de la ecografía utilizada en el ámbito de la Atención Primaria, y en la atención especializada cuando se refieran directa o indirectamente a su empleo. en Atención Primaria. Cualquier medida utilizada que se refiera a la distribución, aceptación, uso, eficacia, eficiencia o coste de la ecografía, que se utiliza como tecnología de diagnóstico en el ámbito de la Atención Primaria.
Evaluaciones experimentales, “cuasi” experimentales, observacionales, descriptivas, socioeconómicas, así como guías, recomendaciones, informes, editoriales, comentarios y cartas sobre el uso de la ecografía en Atención Primaria. A continuación, se extrajeron las referencias de los artículos relacionados con los encontrados (Related Articles) que proporciona automáticamente Pub Med. También se solicitó a estos últimos que adjuntaran cualquier información adicional que consideraran relevante en relación con los objetivos de la revisión.
En total se encontraron 57 documentos que cumplían los criterios de inclusión de la búsqueda bibliográfica o aportaban información directa o indirecta sobre la ecografía en Atención Primaria. Veinticinco artículos originales que presentan estudios transversales descriptivos y observacionales sobre evaluaciones de la formación, demanda y acceso de los médicos generales a los servicios de diagnóstico por imágenes. Se compararon trece estudios observacionales, comunicaciones breves, editoriales, revisiones narrativas de literatura, así como otros estudios y folletos informativos que no cumplieron con los criterios de inclusión pero que se utilizaron para comparar datos y declaraciones de los documentos incluidos en la revisión (1-15).
OPINIONES Y CRITERIOS ACERCA DE LA DIFUSIÓN Y ADOPCIÓN DE
Los supuestos que los médicos generales han esgrimido hasta la fecha para justificar la aceptación y realización de la ecografía en el área en la que prestan sus servicios son los siguientes. Según varias revisiones publicadas sobre el tema, los diagnósticos ecográficos que pueden realizar los médicos generales son numerosos y variados (18, 16). En el diagnóstico de trastornos obstétricos y ginecológicos se destacan: embarazo múltiple, oligohidramnios, embarazo intrauterino con dispositivo intrauterino retenido, embarazo intrauterino en el primer trimestre con quistes ováricos, amenorrea por quistes ováricos múltiples, rotura del embarazo ovárico, uterino. fibromas, metrorragia, pérdida de dispositivos intrauterinos y productos retenidos de la concepción.
Aunque el examen del abdomen implica mucha mayor complejidad, algunos autores han señalado que el médico puede utilizar adecuadamente la ecografía para diagnosticar aneurismas de aorta abdominal, cálculos biliares, colecistitis con obstrucción, masas sólidas y quistes intraabdominales, ascitis, hemoperitoneo, además de utilizarla. como herramienta auxiliar para la práctica de paracentesis y culdocentesis. Algunos investigadores han afirmado que los profesionales que realizan ecografías pueden establecer más rápidamente los siguientes diagnósticos (18): colocación anormal de la placenta, embarazo múltiple, oligohidramnios, retraso del crecimiento intrauterino, aborto en el primer trimestre del embarazo, embarazo ectópico y masa suprarrenal versus. quiste. Mejora el acceso de los pacientes a esta tecnología de diagnóstico, especialmente aquellos que viven en zonas rurales remotas, y reduce las derivaciones y los tiempos de espera para consultas de atención especializada.
Ayuda a mejorar la relación entre el médico y el paciente, y cuando se utiliza la ecografía para controlar a la mujer embarazada, se fortalece el vínculo entre los padres y su hijo. A pesar de los numerosos beneficios potenciales reportados en estos estudios, en esta revisión solo se encontraron investigaciones realizadas con el objetivo de conocer en la práctica las posibles mejoras que la ecografía puede aportar a la capacidad diagnóstica de los médicos generales (ver apartado de demanda y acceso) y estimar los beneficios potenciales reportados en estos estudios. ahorros que se pueden conseguir si se incorpora como herramienta de diagnóstico para los médicos de cabecera. En ningún caso se han encontrado estudios que evalúen minuciosamente el efecto de la realización directa de ecografía por parte de los propios médicos generales.
DEMANDA, ACCESO Y UTILIZACIÓN POR LOS MÉDICOS GENERALES DE
La información proporcionada por estos estudios no nos permite evaluar el grado de representatividad o validez de los resultados reportados. Se encontraron tres estudios que analizan el beneficio que puede aportar el acceso de los médicos de cabecera a los exámenes ecocardiográficos. La búsqueda bibliográfica también encontró dos estudios que demostraron que la precisión de los diagnósticos de insuficiencia cardíaca realizados por los médicos generales era baja.
En otro estudio realizado en Dundee, Reino Unido, se encontró que el 47% de los diagnósticos de insuficiencia cardíaca realizados por médicos generales eran falsos positivos (31). La fracción de eyección pudo medirse en 244 pacientes, de los cuales 49 mostraron un cambio en la función ventricular. Por un lado, independientemente del tamaño muestral, se desconoce el grado de representatividad de los pacientes y médicos que componen la muestra estudiada.
El primer estudio analizó el efecto de la orientación para los médicos de cabecera destinada a regular sus solicitudes de pruebas de diagnóstico de los servicios de radiología de los hospitales de Plymouth. El primero contenía información sobre su finalización y destacaba la necesidad de relacionar las solicitudes y resultados de las investigaciones con la atención a los pacientes. Asimismo, se observaron como beneficios adicionales la reducción de la exposición a las radiaciones ionizantes y de los costos (38).
ESTUDIOS COSTE-EFECTIVIDAD
Para ello, se envió un cuestionario a 379 directores involucrados en la dirección de Programas de Residencia en Medicina Familiar de la Academia Americana de Médicos de Familia de ese país. EVALUACIÓN DE LA FORMACIÓN DE MÉDICOS GENERALES EN ULTRASONIDO Sólo se encontraron e incluyeron en la revisión actual cuatro estudios realizados para evaluar la efectividad de las experiencias de formación en ultrasonido de médicos generales y residentes de medicina familiar (17 -22). A pesar de los debates que han suscitado y siguen suscitando la realización de ecografías por estas últimas entre radiólogos y médicos de Atención Primaria (49-55), la revisión de la literatura consultada permite constatar algunos hechos que parecen escapar a cualquier discusión.
En Estados Unidos, las recomendaciones emitidas al respecto se basan en las conclusiones extraídas en 1984 por un grupo de expertos de los Institutos Nacionales de Salud sobre el uso de la ecografía (58, 59). En el Reino Unido, el uso de la ecografía por parte de los médicos de atención primaria cumple con las directrices desarrolladas por el Royal College of Radiologists para la formación de no radiólogos, que también especifican los estándares y criterios que deben seguir los programas de formación teórica y práctica en ecografía para estos profesionales. personas (36). En el capítulo correspondiente de este informe, el lector encontrará las referencias bibliográficas en las que se detallan las características de los instrumentos y equipos recomendados por los médicos de cabecera para realizar ecografías en los Centros de Atención Primaria, así como los programas, objetivos y contenidos de los cursos. de la formación en ecografía en esta área de la atención sanitaria.
A excepción del ámbito obstétrico, no se encontró información bibliográfica relevante sobre los resultados de la práctica directa de ecografía en Atención Primaria. Por tanto, se puede decir que existe un aparente desconocimiento sobre el grado de eficiencia diagnóstica y utilidad clínica de la ecografía realizada por los médicos de atención primaria. El uso seguro y eficaz de la ecografía por parte de los médicos de atención primaria plantea requisitos de formación inicial y continua de alto nivel que se han formulado y escrito en los Estados Unidos y el Reino Unido.
A la luz de la evidencia disponible, parece oportuno y conveniente introducir el acceso directo a la información diagnóstica procedente de la ecografía en los equipos de atención primaria de acuerdo con las especificaciones que aparecerán en el apartado de recomendaciones. Sin embargo, no existen estudios rigurosos que permitan recomendar que la ecografía sea realizada por médicos de atención primaria como oportuna y conveniente, ya que los únicos disponibles se refieren a la ecografía obstétrica, que en el contexto de la atención primaria en España se asocia al control del embarazo y es Suele realizarse por especialistas en ginecología y obstetricia salvo excepciones muy concretas.
FORMACIÓN Y ACREDITACIÓN DE MÉDICOS GENERALES EN ECOGRAFÍA
CONCLUSIONES
La bibliografía encontrada es escasa y los estudios analizados responden a una metodología que aporta evidencia débil, imposibilitando establecer de forma fundamentada el grado de efectividad diagnóstica de la ecografía en Atención Primaria. Sin embargo, el alto porcentaje de hallazgos patológicos en la ecografía abdominal y pélvica encontrados en los estudios sugiere que la disponibilidad de información de diagnóstico por ecografía puede mejorar eficazmente la atención al paciente. La utilización de guías o protocolos específicos para la solicitud de este tipo de pruebas puede mejorar su rendimiento diagnóstico y reducir en un porcentaje significativo el número de solicitudes b) Eficiencia, seguridad, eficacia y utilidad de la realización de ecografías por profesionales de Atención Primaria.
Existe cierto grado de consenso en Estados Unidos sobre la conveniencia y utilidad de esta práctica en el control y seguimiento del embarazo.
RECOMENDACIONES
Training in obstetric ultrasound in family medicine residency programs: results from a national survey and suggestions for an educational strategy. An audit of GP requests for pelvic ultrasound: analysis of referral patterns and outcome. Total ultrasound of the abdomen and pelvis: incidental findings and a comparison between outpatient and general practitioner referrals in 1000 cases.
