Functionality (arm abduction test and neck dysfunction quality of life questionnaire at 1, 3, 6 and 12 months) was significantly better in the SLNB group than in the ND group. No patients undergoing END reported “excellent” quality of life compared to 26.7% in the SLNB group.
INTRODUCCIÓN
Condición clínica
Los tumores de la parte posterior de la lengua también tienen más probabilidad de presentar metástasis en el nivel IIB y contralateral. D'Cruz et al (26) compararon la END realizada en el momento de la resección del tumor primario con la resección cervical terapéutica, realizada cuando se detecta recurrencia de los ganglios linfáticos cervicales durante el seguimiento del paciente.
Biopsia del ganglio centinela
Sin embargo, a pesar de los resultados publicados de estudios prospectivos multicéntricos e incluso de algunos metanálisis, el uso de la BSGC en la práctica clínica en pacientes con CCEO aún no ha sido establecido y el debate sigue abierto por tratarse de un procedimiento invasivo. consumir”, que requiere de un equipo multidisciplinario experto, que tiene una tasa de falsos negativos (FN) del 10-15%, y que, si el resultado del examen histopatológico tardío es positivo, significa que el paciente debe ser sometido a una segunda operación ( 12) . En el caso del OSCC en etapa temprana, la SNB nos permite estudiar el drenaje linfático de los tumores e identificar selectivamente aquellos ganglios con mayor probabilidad de albergar metástasis ocultas (GC).
Aspectos técnicos de aplicación de la prueba
La forma en que se inyecta el radiotrazador es de gran importancia en el desempeño de BGC. Permite la visualización de GC minutos después de la inyección de una manera sencilla, altamente sensible y en tiempo real durante la cirugía.
OBJETIVOS Y ALCANCE
Objetivos
Alcance
METODOLOGÍA
- Criterios de selección de estudios
- Criterios de exclusión
- Fuentes de información
- Proceso de selección de estudios
- Extracción de datos
- Evaluación crítica del riesgo de sesgo
- Síntesis de los datos
Ambos revisores realizaron de forma independiente la extracción de datos de los estudios seleccionados. El riesgo de sesgo de los ensayos clínicos aleatorios se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para ECA (101).
RESULTADOS
Resultados de la búsqueda y selección de estudios
Por tanto, el número total de estudios incluidos para la revisión de eficiencia diagnóstica ha sido 25, para la revisión de calidad de vida de los pacientes se han incluido 3 artículos y para la revisión de estudios económicos 4. Las figuras 1 y 2 muestran los diagramas de flujo de ambas referencias. procesos de búsqueda y su selección para su inclusión en este informe.
Estudios de efectividad de la BGC. Descripción de los estudios
- Ensayos clínicos aleatorizados
- Estudios observacionales
- Meta-análisis de los estudios observacionales
La mayoría (22 de 23 estudios) evaluaron el rendimiento diagnóstico de la BGC en comparación con la ND. Un estudio de Moya-Plana et al (123) no encontró diferencias significativas en el porcentaje de recurrencia a los 5 años entre los grupos ND y BGC (77,7% vs. 80,7%).
Estudios de calidad de vida de los pacientes
Se administraron los cuestionarios HADS, SDQ e IES a los pacientes al inicio del estudio después del diagnóstico de BGC y a los 6 meses de seguimiento. Los pacientes con resultado positivo de BGC se sometieron a RND (n=7) o ND selectiva (n=6; 3, nivel I-IV y 3, nivel I-III), y 2 de estos pacientes recibieron RT adyuvante. Los posibles casos de ansiedad (HADS-A ≥11) estuvieron presentes en el 24 % al inicio del estudio, el 15 % a la semana y el 6 % a los 6 meses en pacientes con un resultado negativo de la BGC, frente al 0 %, el 0 % y el 8 %. respectivamente en pacientes con resultado positivo en BSGC.
Respecto a los IES, el 61% del grupo de pacientes con resultado negativo de BSGC no presentó síntomas, el 29% presentó síntomas leves y el 10%. En las preguntas específicas, los pacientes con un resultado positivo de BGC informaron con mayor frecuencia entumecimiento de la piel del cuello (75% BGC positivo vs. 23% BGC negativo, p=0,029), mientras que la presencia de dolor (38% BGC positivo vs. .46 % BGC negativo), p=0,53) y cicatriz dolorosa (13 % BGC positivo versus 23 % BGC negativo, p=0,50) se informaron de manera similar. Se utilizó el Cuestionario de Calidad de Vida de la Universidad de Washington (UW-QOL), cuarta edición, traducido al portugués y validado para su uso en territorio brasileño.
Estudios de evaluación económica
Los datos sobre la precisión diagnóstica utilizada para la probabilidad de transición se obtuvieron de un estudio multicéntrico holandés sobre la estrategia PEG (139) y de un metanálisis de 17 estudios sobre la estrategia BGC (29). El análisis del caso base mostró que el procedimiento BGC seguido de ND o espera vigilante fue la estrategia más rentable. Los autores concluyen que, según la evidencia y los costos actuales, la BGC seguida de ND o espera vigilante parece ser la estrategia más rentable para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con carcinoma oral de células escamosas.
Sin embargo, con un horizonte de vida, la estrategia ND tiene el valor de AVAC más alto (12,16). Cuando se hacen diferentes suposiciones con respecto a la duración de la incapacidad o la reducción del CV (5 años) o la mejora (3%) en Se de BGC, BGC es la estrategia más favorable en todos los horizontes temporales. Según los autores, la SLNB es una buena estrategia diagnóstica para evaluar el cáncer oral cT1/T2N0; parece ser la estrategia preferida en un horizonte temporal de cinco o diez años.
Revisiones sistemáticas y meta-análisis
Los autores concluyeron que BGC fue una técnica efectiva para el manejo de pacientes con OSCC T1/2N0, logrando una Se del 88% y una Sp del 99% en este MA. El metanálisis realizado por Liu et al (67) tuvo como objetivo estudiar la eficacia diagnóstica de la SLNB en pacientes con cáncer escamoso de cavidad oral cT1-T2N0 e investigar si algunas características clínicas o del estudio primario podrían influir en la precisión del diagnóstico. y aplicabilidad del BGC. El elevado VPN general del 94% significa que sólo el 6% de los pacientes con BGC negativo desarrollarán una recurrencia regional durante el seguimiento (por lo tanto, se consideran FN).
En cuanto a la calidad de los estudios incluidos, se encontró un alto riesgo de sesgo en el flujo y el seguimiento en el 35% de los estudios porque no todos los pacientes recibieron la misma prueba de referencia. Generalmente, los CG se detectaron en los niveles I-III, mientras que la afectación de los niveles IV y V se encontró solo en el 1%; y se encontraron metástasis contralaterales en 4 de los estudios incluidos. Después de excluir a los pacientes con BGC positiva, aquellos que desarrollaron recurrencia cervical (la FN de la BGC), aquellos en quienes no se identificaron GC o aquellos que se sometieron a ND inadvertida, los autores estimaron que la BGC previno la ND en el 63,7% de los pacientes. a quienes se aplicó esta estrategia.
Guías clínicas. Documentos de consenso. Recomendaciones de
La guía NCCN (8) para el cáncer oral en estadios I y II respalda el uso de BGC para evaluar la presencia de metástasis cervicales ocultas en pacientes cN0. Esta guía recomienda END y no incluye recomendaciones para el uso de SLNB para el tratamiento estándar de OSCC. Garrel et al, en 2017, y EANM, en 2019, desarrollaron guías (71, 149) para el uso de la BSGC como procedimiento para localizar el GC en pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza, cuello y cavidad oral.
En cuanto a la curva de aprendizaje, se establecen un número de 10 procedimientos de END antes de realizar la técnica BGC. Guía de cirugía de consenso (72) sobre BSGC en OSCC N0 basada en la revisión de la evidencia y las recomendaciones discutidas en reuniones de consenso entre médicos y pacientes. Los autores concluyeron la guía señalando la importancia de la SLNB como una forma de diagnóstico individualizado que se asocia con una morbilidad mínima y es rentable en comparación con el tratamiento convencional de la END.
DISCUSIÓN
Estudios anteriores ya cuestionaron la fiabilidad y aplicabilidad de la BGC en estos tumores (62, 184). Un factor que afecta significativamente los resultados de BGC es la prueba de referencia utilizada. Estudios anteriores también habían descrito esta menor morbilidad de la BSGC en comparación con la disección cervical en la detección de metástasis ocultas.
En este sentido, mejorar el diagnóstico intraoperatorio contribuiría a incrementar el uso de la BSGC en estos pacientes. En cuanto a la CVRS y los problemas psicológicos, los resultados fueron similares en pacientes con resultados negativos y positivos de BGC (135). Las diferencias en la curva de aprendizaje entre distintos centros hospitalarios son decisivas en la interpretación de los hallazgos del BGC.
CONCLUSIONES
Las principales complicaciones asociadas con BGC incluyen cambios funcionales en el hombro y el cuello y en la abducción del brazo. Debido a su eficacia diagnóstica y baja morbilidad, se considera que la BSGC podría utilizarse como una alternativa a la disección cervical en la práctica clínica. La evidencia encontrada sobre la rentabilidad y la rentabilidad de BGC en comparación con END es muy escasa.
Sin embargo, los estudios parecen indicar que habría algún beneficio económico en el uso de BGC para la estadificación de pacientes con OSCC cT1/T2N0. También es necesario tener en cuenta las diferentes pruebas de referencia utilizadas para confirmar los resultados de BGC. Además de las variables de eficacia diagnóstica, se deben analizar otras variables de resultado oncológico, como la supervivencia (las diversas formas de supervivencia), la morbilidad, la calidad de vida del paciente, las preferencias de los pacientes y la rentabilidad o coste-efectividad de la BGC.
Sentinel node biopsy for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma of the head and neck. Sentinel lymph node biopsy for the management of neck N0 in squamous cell carcinoma of the oral cavity. Diagnostic evaluation of sentinel lymph node biopsy in early head and neck squamous cell carcinoma: a meta-analysis.
Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in squamous cell carcinoma of the lower lip. New developments in imaging for sentinel lymph node biopsy in early stage squamous cell carcinoma of the oral cavity. Sentinel lymph node biopsy in N0 neck for squamous cell carcinoma of the oral cavity: a prospective study.
ANEXOS
Anatomía de cavidad oral y ganglios cervicales
Estrategias de búsqueda
Estudios excluidos
Tablas de extracción de datos de los estudios incluidos
Detección intraoperatoria dual de GC mediante sonda detectora gamma y captura de tinta azul. Linfogammagrafía aproximadamente 3 horas antes de la cirugía (protocolo del mismo día) con cámara gamma de gran campo de visión (GE Infinia-Xeleris). Cualquier nueva metástasis ganglionar ipsilateral detectada durante el seguimiento se consideró FN por BSGC.
El VPN del BGC es del 92,7% (cuando la prueba de referencia es un seguimiento clínico). Objetivo Investigar el valor añadido de la BAG con SPECT/CT en comparación con la linfogammagrafía plana. La radiactividad en los ganglios se midió en el momento de la cirugía utilizando la sonda gamma Neo2000.
Objetivo Presentar los resultados de BGC en pacientes con OSCC del piso de la boca. Objetivo Estudiar la confiabilidad de la BGC en la práctica clínica e identificar parámetros clínicos e histológicos predictivos y pronósticos en pacientes con OSCC cT1/T2N0 para optimizar su manejo y tratamiento.
