Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: revisión sistemática y metanálisis. La ablación transuretral con aguja es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de la HPB.
Introducción
El tratamiento médico con bloqueadores alfa-adrenérgicos e inhibidores de la 5-alfa-reductasa suele ser la terapia inicial preferida por los pacientes [3, 9] y los profesionales [3, 8]. La morbilidad de la RTU ha favorecido el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas como la ablación transuretral con aguja (ATUN), cuyo objetivo es lograr una eficacia clínica similar, pero con menos morbilidad asociada [14 - 16].
Objetivo
El propósito de este informe es analizar la evidencia existente sobre la seguridad y eficacia de la ablación transuretral con aguja (TUNA). Para identificar los estudios, se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura en las siguientes bases de datos bibliográficas hasta enero de 2005: Medline (WebSPIRS, SilverPlatter), CINAHL (WebSPIRS), CC Search Life/Clin, Pollution & Toxicology, The Cochrane Library, British Library. Conferencia interna, Serline: Revistas biomédicas, Mediconf: Conferencias y eventos médicos, Actas ISI.
Selección de estudios
Asimismo, se realizó una revisión manual de las referencias bibliográficas de los estudios obtenidos. Para la elaboración de este estudio no se establecieron contactos con la industria.
Análisis de la calidad metodológica de los
Análisis de datos y
Métodos
Los resultados se calculan en función de la población inicial de cada estudio, si está disponible. Además, no se encontraron estudios que analizaran formalmente los costos asociados a TUNA.
Resultados
Estudios no comparativos
El análisis conjunto de los estudios que aportan datos indica (tabla III) que el Qmax mejora significativamente tras el procedimiento y que esta mejoría se mantiene en el seguimiento, aunque cabe destacar que se reduce al año. estudios y pacientes evaluables. La Tabla IV muestra la tabla de los efectos adversos identificados en los estudios individuales.
Estudios
En el 43,5% de los estudios el procedimiento se realizó bajo anestesia local y sedación consciente, con una duración media de 45±18 minutos. En general, el 87% de los pacientes permanecen en el hospital apenas unas horas después del ejercicio TUNA.
TUNA vs. RTU
Tamaño de la próstata: Aunque, como se puede observar en la Tabla VIII, tanto la TUNA como la RTU reducen el tamaño de la próstata, las diferencias entre ambos grupos muestran que la reducción es significativamente mayor en el caso de la RTU. Las alteraciones y la pérdida de la eyaculación también son significativamente menos frecuentes en el grupo tratado con TUNA. Lo mismo ocurre con la eyaculación retrógrada, que se describe sólo en el 3,97% de los casos de TUNA, pero en el 42% de los casos de RTU.
En los estudios incluidos se describieron 7 casos de retención urinaria en el grupo TUNA y 3 en el grupo RTU, lo que parece favorecer significativamente esta técnica. En el 50% de los estudios la TUNA se realiza bajo anestesia local con o sin sedación asociada, mientras que la RTU se realiza bajo anestesia general o regional en todos los casos.
TUNA vs. otras terapias
Asimismo, los datos de esta revisión indican que TUNA tiene poco efecto sobre la función sexual de los pacientes. Para algunas variables se observa una mejora tardía de los resultados, que probablemente se debe a una reducción del número de pacientes analizados y no indica una nueva mejora real. Por otro lado, los resultados de cinco estudios indican que el 70% de los pacientes con retención urinaria orinan espontáneamente en la primera semana después del procedimiento.
La eficacia de TUNA parece ser igual a la de la RTU al inicio del estudio, pero a los 12 meses, las medidas funcionales objetivas y los parámetros subjetivos son estadísticamente mejores con esta última, y las diferencias aumentan con el tiempo. En cuanto a las complicaciones específicas, las diferencias observadas son especialmente pronunciadas en el sangrado postoperatorio y la disfunción sexual, entre las que destacan las tasas de disfunción eréctil (1% en TUNA vs. 18% en RTU) y eyaculación retrógrada (4% en TUNA). casos frente al 42% de los casos de RTU).
Discusión
Sus resultados indican que TUNA es una técnica relativamente eficaz y segura para el tratamiento de la HPB y una opción terapéutica atractiva para los pacientes que optan por una forma de terapia quirúrgica y desean preservar su función sexual. Sin embargo, el diseño específico de estos estudios, que no realiza un análisis combinado de los resultados de los estudios individuales, impide comparar sus resultados con los nuestros al no proporcionar una estimación global de la eficacia y seguridad de TUNA en el tratamiento. de HPB. Este hecho plantea la cuestión del mecanismo de acción responsable de la mejora terapéutica después de TUNA.
Tampoco es posible definir la posición de TUNA frente al tratamiento farmacológico de la HBP debido a la ausencia de comparaciones directas entre ambas formas de tratamiento. Llegados a este punto sólo cabe decir que la comparación entre los resultados obtenidos en esta revisión y los datos aportados por la AUA [2] sugiere que, tanto sobre el índice de síntomas como sobre la calidad de vida y el Qmax, el efecto de la TUNA parece ser superior a la terapia oral, tanto individualmente como en combinación.
Limitaciones
Tampoco hay datos que comparen los costes de la técnica con los del tratamiento médico u otras técnicas mínimamente invasivas. A pesar de las limitaciones antes mencionadas, los resultados de esta revisión muestran que TUNA es una técnica relativamente efectiva y segura para el tratamiento de la HPB sintomática, con efectos mínimos sobre la función sexual, generalmente bien tolerada y con pocos requerimientos anestésicos. , de corta duración y que genera una corta estancia hospitalaria, puede incluso realizarse de forma ambulatoria. A pesar de ello, los mayores riesgos de la técnica derivan de la alta tasa de retratamiento.
En consecuencia, parece necesario definir con certeza el papel real de TUNA en el tratamiento de la HPB sintomática y su introducción en la práctica clínica habitual, aclarar todas estas incertidumbres e identificar aquellas subpoblaciones de pacientes que más se benefician de este procedimiento, de modo que La alta tasa de recurrencia puede reducirse mediante intervenciones detectadas durante el seguimiento a largo plazo. En cuanto al momento óptimo de aplicación, TUNA parecería apropiado en las primeras etapas del BHP, porque su impacto es mayor sobre los síntomas que sobre los parámetros obstructivos, aunque el momento óptimo para practicar la técnica no ha sido definido con precisión en el curso evolutivo del BHP.
Conclusiones
Además, la revisión de la literatura revela la existencia de varias áreas de incertidumbre, entre las que, en nuestra opinión, destacan las siguientes: el desconocimiento del mecanismo de acción de la técnica y de los factores implicados en el éxito del tratamiento; la falta de estudios comparativos con el tratamiento médico; la falta de estudios de suficiente calidad metodológica y de seguimiento a largo plazo en comparación con otras formas de tratamiento mínimamente invasivas, y la rentabilidad de la técnica. Incidencia y prevalencia de síntomas urinarios inferiores sugestivos de hiperplasia prostática benigna en atención primaria: el proyecto Triumph. Mortalidad y reoperación después de la resección abierta y transuretral de la próstata por hiperplasia prostática benigna.
Transurethral needle ablation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: early clinical experience. Transurethral needle ablation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a multicenter collaborative study. Efficacy of transurethral needle ablation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia.
Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA) in the treatment of benign prostatic hyperplasia; a prospective, randomized study, long-term results. Possible mechanisms of action of transurethral needle ablation of the prostate on benign prostatic hyperplasia symptoms: a neurohistochemical study.
Anexos: Resumen descriptivo de los estudios incluidos
Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: Revisión sistemática y metanálisis» - AETS - Diciembre/2005.
Series clínicas
50 “Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: una revisión sistemática y metanálisis” – AETS – Diciembre/2005. 62 “Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática : Una revisión sistemática y un metanálisis” – AETS – Diciembre/2005. 64 “Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis” – AETS – Diciembre/2005.
66 «Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: Revisión sistemática y metaanálisis» - AETS - Diciembre/2005. Revisión sistemática y metaanálisis" - AETS - Diciembre/2005. 70 "Eficacia y Seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: revisión sistemática y metanálisis” – AETS – Diciembre/2005.
72 «Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: revisión sistemática y metanálisis» - AETS - Diciembre/2005.
Estudios comparativos. Ensayos clínicos aleatorizados
76 «Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: Revisión sistemática y metaanálisis» - AETS - Diciembre/2005. Revisión sistemática y metaanálisis » - AETS - Diciembre/2005.
Estudios comparativos. Ensayos clínicos no aleatorizados
82 «Eficacia y seguridad de la ablación transuretral con aguja en el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna sintomática: Revisión sistemática y metaanálisis» - AETS - Diciembre/2005. Revisión sistemática y metaanálisis» - AETS - Diciembre/2005. Desde el lóbulo medio mayor a 1,5 cm es criterio de exclusión para TUNA o HIFU, los pacientes con la mitad de este tamaño quedan excluidos para el resto de tratamientos.
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA ABLACIÓN
TRANSURETRAL CON AGUJA EN EL TRATAMIENTO
DE LA HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA SINTOMÁTICA
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS
