Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor
Maig de 2006Institut Municipal d’Assistència Sanitària (IMAS) Comissió d’Avaluació i
Tractament del Dolor Pg. Marítim 25-29 08003 Barcelona Tel. 93 248 30 00 Fax 93 248 32 54 [email protected]
www.imasbcn.org
Consorci Sanitari de Barcelona
IMAS
Institut Municipal d’Assistència Sanitària
Membres de la Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor
President
Dr. Antonio Montes
Vice-presidenta:
Sra. Encarna Muñoz
Secretaria:
Dra. Elisa Arbonés
Vocals
Dra. María Arilla Sra. Rosa Bartrons Dr. Jordi Castillo Dra. Cristina Farriols Dra. Esther Marco Dr. Carlos Mesia Dr. Pere Ortiz
Dr. José Antonio Pereira Dr. Josep Planas Dra. Anna Pros Dr. Manuel Ramírez Sra. Marta Riu Sra. Eulàlia Sevilla
Comitè de Redacció Dra. Elisa Arbonés Dra. Esther Marco Dr. Antonio Montes Dr. Pere Ortiz
En representació de la CATD
Recomanacions sobre el maneig de pegats de fentanil en pacients amb dolor osteoarticular crònic
Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Maig de 2006
1 2
Degut a l’augment en el número de pacients amb dolor osteoarticular crònic tractats amb pegats de fentanil en els diferents centres de l’IMAS durant l’any 2005 (Taula 1), diferents professionals de l’IMAS han plantejat dubtes sobre quin és el maneig més adequat en aquests pacients. Amb l’objectiu de respondre aquests dubtes, la “Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor” de l’IMAS ha elaborat aquest document per tal de donar resposta d’una manera fàcil i ràpida.
1.- Jeal W, Benfield P.Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and the efficacy in pain control. Drugs 1997;53:109-38.
2.- Mehta V, Langford RM. Acute pain management for opioid dependent patients. Anesthesia 2006;61: 269-76.
3.- Jara Sanchez C. Fentanilo transdérmico: estructura y mecanismo de acción. Rev Cancer 1999;
13 (Suppl 3):32-6.
4.- Moreno Nogueira JA. Fentanilo transdérmico: eficacia y seguridad. Rev Cancer 1999; 13 (Suppl 3):37-41.
5.- Mitra S, Sinatra RS. Perioperative management of acute pain in the opioid dependent patient.
Anesthesiology 2004;101:212-27.
Concentració: 0.4 mg/cm2
Temps en què s’obté l’analgèsia: 9 a 12 hores
Estat d’equilibri a partir de les 12-14 hores
Efecte màxim: 24 hores
(Temps lliberació: Les primeres 48 h. lliberació mantinguda, progresiu descens a les últimes 24 h. Persisteix absorció procedent de la pell aproximadament 17 h. Es recomana canvi del pegat cada 72 h. )
Fentanil 2.5 mg* 113 1.128 567
Fentanil 5.0 mg* 118 808 395
Fentanil 7.5 mg* – 10 135
Fentanil 10.0 mg* 20 216 142
Hospital del Mar Hospital de l’Esperança Centre Geriàtric
Taula 1. Número de pegats de fentanil utilitzats en els diferents centres IMAS (2005)
*Posologia: 1 pegat cada 72 hores.
Pacients sotmesos a cirurgia amb la finalitat curativa de la etiologia del dolor
Aquest seria el cas dels pacients amb patologia articular degenerativa (per exemple gonartrosi) tractats amb pegats de fentanil, que son sotmesos a cirurgia amb la finalitat de millorar el dolor articular:
•No retirar els pegats de fentanil a l’ingrés hospitalari (si el Servei d’Anestèsiologia no el retira).
•No retirar els pegats de fentanil en l’acte quirúrgic.
•Pautar la medicació analgèsica i/o antiinflamatòria habitual pel procediment que s’ha de realitzar. Hem de considerar aquets malalts com a tolerants i possiblement amb augment de requeriments d’analgèsia.
•Si en les primeres 48-72 hores després de la intervenció, el pacient requereix analgèsia de rescat, s’administrarà morfina endovensa segons pauta donada per Anestèsia.
•A partir de les 72 hores de la intervenció, si el pacient requereix opioides de rescat per a controlar el dolor, es recomana l’administració de morfina ràpida per via oral en dosis 10-20 mg cada 4 hores.
•Una vegada assolida l’estabilització del dolor, es recomana mantenir la pauta analgèsica fins a la finalització del periode de Rehabilitació.
•Al finalitzar el procés de Rehabilitació, es recomana remetre al pacient al metge que li va prescriure el pegat de fentanil per a valorar l’inici de una pauta analgèsica descendent.
•En cas que el metge responsable, es faci càrrec de retirar el pegat de fentanil, per desaparició del dolor, es recomana fer-ho de forma gradual per evitar la aparició de una síndrome de retirada o abstinència. En aquesta retirada lenta i gradual del pegat s’ha de proseguir sempre amb aines i paracetamol, sent recomanable deixar un opioide menor (tramadol o codeïna) de rescat.
Pacients sotmesos a cirurgia no relacionada amb la causa del dolor
•No retirar els pegats de fentanil a l’ingrés hospitalari.
•No retirar els pegats de fentanil en l’acte quirúrgic.
•Pautar la medicació analgèsica i/o antiinflamatòria habitual per al procediment que s’ha de realitzar. Considerar aquets malalts com a possibles tolerants i per tant preveure la possibilitat de necesitats més elevades d’analgèsics.
Pacients sotmesos a cirurgia osteoarticular que no han rebut tractament previ amb pegats de fentanil
•Pauta analgèsica i antiinflamatòria habitual.
•En cas que el pacient presenti un període peroperatori dolorós i que requereixi l’ús d’opioides majors, es recomana no introduir d’entrada els pegats de fentanil i pautar morfina ràpida oral en cas necessari a dosis 10-20 mg cada 4 hores. Si les necesitats de morfina ràpida son elevades, s’introduirà morfina retardada cada 12 hores segons càlcul de necessitats. A l’alta hospitalària, es pot pautar morfina retardada repartida en dues preses diàries.
Pacients que per diferents motius s’hagi de retirar el pegat
com al·lèrgia cutània, febre elevada que pot modificar la absorció de dosis, o dificultat de control del dolor, fer sempre el canvi a un altre opioide seguint les taules de conversió.
4.2 10.5 25 0.6
8.4 21.0 50 1.2
12.6 31.5 75 1.8
16.8 42.0 100 2.4
Dosis (µgr/h) Concentració final (ngr/ml) Àrea (cm2)
Annex 1. Mida, dosificació i concentració final dels pegats de Fentanil Contingut reservori (mg)
< 135 25
135 - 224 50
225 - 314 75
315 - 404 100
Fentalino TTS Morfina en mg/dia
Annex 2. Taula de equianalgèsia Fentanil - Morfina
Annexes
Annexes
Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor
Maig de 2006Institut Municipal d’Assistència Sanitària (IMAS) Comissió d’Avaluació i
Tractament del Dolor Pg. Marítim 25-29 08003 Barcelona Tel. 93 248 30 00 Fax 93 248 32 54 [email protected]
www.imasbcn.org
Consorci Sanitari de Barcelona
IMAS
Institut Municipal d’Assistència Sanitària
Membres de la Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor
President
Dr. Antonio Montes
Vice-presidenta:
Sra. Encarna Muñoz
Secretaria:
Dra. Elisa Arbonés
Vocals
Dra. María Arilla Sra. Rosa Bartrons Dr. Jordi Castillo Dra. Cristina Farriols Dra. Esther Marco Dr. Carlos Mesia Dr. Pere Ortiz
Dr. José Antonio Pereira Dr. Josep Planas Dra. Anna Pros Dr. Manuel Ramírez Sra. Marta Riu Sra. Eulàlia Sevilla
Comitè de Redacció Dra. Elisa Arbonés Dra. Esther Marco Dr. Antonio Montes Dr. Pere Ortiz
En representació de la CATD
Recomanacions sobre el maneig de pegats de fentanil en pacients amb dolor osteoarticular crònic
Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor Maig de 2006
1 2
Degut a l’augment en el número de pacients amb dolor osteoarticular crònic tractats amb pegats de fentanil en els diferents centres de l’IMAS durant l’any 2005 (Taula 1), diferents professionals de l’IMAS han plantejat dubtes sobre quin és el maneig més adequat en aquests pacients. Amb l’objectiu de respondre aquests dubtes, la “Comissió d’Avaluació i Tractament del Dolor” de l’IMAS ha elaborat aquest document per tal de donar resposta d’una manera fàcil i ràpida.
1.- Jeal W, Benfield P.Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and the efficacy in pain control. Drugs 1997;53:109-38.
2.- Mehta V, Langford RM. Acute pain management for opioid dependent patients. Anesthesia 2006;61: 269-76.
3.- Jara Sanchez C. Fentanilo transdérmico: estructura y mecanismo de acción. Rev Cancer 1999;
13 (Suppl 3):32-6.
4.- Moreno Nogueira JA. Fentanilo transdérmico: eficacia y seguridad. Rev Cancer 1999; 13 (Suppl 3):37-41.
5.- Mitra S, Sinatra RS. Perioperative management of acute pain in the opioid dependent patient.
Anesthesiology 2004;101:212-27.
Concentració: 0.4 mg/cm2
Temps en què s’obté l’analgèsia: 9 a 12 hores
Estat d’equilibri a partir de les 12-14 hores
Efecte màxim: 24 hores
(Temps lliberació: Les primeres 48 h. lliberació mantinguda, progresiu descens a les últimes 24 h. Persisteix absorció procedent de la pell aproximadament 17 h. Es recomana canvi del pegat cada 72 h. )
Fentanil 2.5 mg* 113 1.128 567
Fentanil 5.0 mg* 118 808 395
Fentanil 7.5 mg* – 10 135
Fentanil 10.0 mg* 20 216 142
Hospital del Mar Hospital de l’Esperança Centre Geriàtric
Taula 1. Número de pegats de fentanil utilitzats en els diferents centres IMAS (2005)
*Posologia: 1 pegat cada 72 hores.
Pacients sotmesos a cirurgia amb la finalitat curativa de la etiologia del dolor
Aquest seria el cas dels pacients amb patologia articular degenerativa (per exemple gonartrosi) tractats amb pegats de fentanil, que son sotmesos a cirurgia amb la finalitat de millorar el dolor articular:
•No retirar els pegats de fentanil a l’ingrés hospitalari (si el Servei d’Anestèsiologia no el retira).
•No retirar els pegats de fentanil en l’acte quirúrgic.
•Pautar la medicació analgèsica i/o antiinflamatòria habitual pel procediment que s’ha de realitzar. Hem de considerar aquets malalts com a tolerants i possiblement amb augment de requeriments d’analgèsia.
•Si en les primeres 48-72 hores després de la intervenció, el pacient requereix analgèsia de rescat, s’administrarà morfina endovensa segons pauta donada per Anestèsia.
•A partir de les 72 hores de la intervenció, si el pacient requereix opioides de rescat per a controlar el dolor, es recomana l’administració de morfina ràpida per via oral en dosis 10-20 mg cada 4 hores.
•Una vegada assolida l’estabilització del dolor, es recomana mantenir la pauta analgèsica fins a la finalització del periode de Rehabilitació.
•Al finalitzar el procés de Rehabilitació, es recomana remetre al pacient al metge que li va prescriure el pegat de fentanil per a valorar l’inici de una pauta analgèsica descendent.
•En cas que el metge responsable, es faci càrrec de retirar el pegat de fentanil, per desaparició del dolor, es recomana fer-ho de forma gradual per evitar la aparició de una síndrome de retirada o abstinència. En aquesta retirada lenta i gradual del pegat s’ha de proseguir sempre amb aines i paracetamol, sent recomanable deixar un opioide menor (tramadol o codeïna) de rescat.
Pacients sotmesos a cirurgia no relacionada amb la causa del dolor
•No retirar els pegats de fentanil a l’ingrés hospitalari.
•No retirar els pegats de fentanil en l’acte quirúrgic.
•Pautar la medicació analgèsica i/o antiinflamatòria habitual per al procediment que s’ha de realitzar. Considerar aquets malalts com a possibles tolerants i per tant preveure la possibilitat de necesitats més elevades d’analgèsics.
Pacients sotmesos a cirurgia osteoarticular que no han rebut tractament previ amb pegats de fentanil
•Pauta analgèsica i antiinflamatòria habitual.
•En cas que el pacient presenti un període peroperatori dolorós i que requereixi l’ús d’opioides majors, es recomana no introduir d’entrada els pegats de fentanil i pautar morfina ràpida oral en cas necessari a dosis 10-20 mg cada 4 hores. Si les necesitats de morfina ràpida son elevades, s’introduirà morfina retardada cada 12 hores segons càlcul de necessitats. A l’alta hospitalària, es pot pautar morfina retardada repartida en dues preses diàries.
Pacients que per diferents motius s’hagi de retirar el pegat
com al·lèrgia cutània, febre elevada que pot modificar la absorció de dosis, o dificultat de control del dolor, fer sempre el canvi a un altre opioide seguint les taules de conversió.
4.2 10.5 25 0.6
8.4 21.0 50 1.2
12.6 31.5 75 1.8
16.8 42.0 100 2.4
Dosis (µgr/h) Concentració final (ngr/ml) Àrea (cm2)
Annex 1. Mida, dosificació i concentració final dels pegats de Fentanil Contingut reservori (mg)
< 135 25
135 - 224 50
225 - 314 75
315 - 404 100
Fentalino TTS Morfina en mg/dia
Annex 2. Taula de equianalgèsia Fentanil - Morfina