TITLE: "SYSTEMATIC REVIEW OF THE EFFECTIVENESS AND SAFETY OF ENDOVASCULAR TREATMENT OF THORACIC AORTIC DISEASE". Objective: to know the available scientific evidence on the effectiveness and safety of the treatment of thoracic aortic disease with endovascular stent-grafts (ESG). In relation to the results of the effectiveness of endovascular treatment, the global success rate of the procedure was 93%.
In relation to the safety of endovascular treatment of thoracic aortic lesions, the global percentage of early mortality was 6%, late mortality 10% of patients with ESG. Complications and accessible lesions of the prosthesis during endovascular treatment occurred in 7% of patients. Paraplegia occurred in 2% of patients, CVA in 4% of patients, and neurological complications in 2% of ESG patients.
Pneumonia occurred in 4% of patients, and complications related to the surgical wound occurred in 5% of ESG patients. Recommendations/conclusions: Based on the results of this review, there is little scientific evidence for the efficacy and safety of endoluminal treatment of thoracic aortic lesions.
Lesiones de la aorta torácica
Datos epidemiológicos
Tratamiento de las lesiones de la aorta torácica
Tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica
- Selección de pacientes y requisitos para la intervención
- Endoprótesis
- Procedimientos combinados de tratamiento
- Uso actual del tratamiento endovascular en las lesiones de la aorta torácica
- Resultados del tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica
El tratamiento endovascular de la aorta torácica consiste en insertar una prótesis (stent injerto) en la aorta para alinear el vaso desde el interior (endoluminal). Otras prótesis aprobadas por la Comunidad Europea para el tratamiento endovascular del AAT son: Endofit® (Endomed, Phoenix, EE.UU.), Zenith® (Cook, Bloomington, EE.UU.) y Evita® (Jotec, Lotzenäcker, Alemania) quince. Uso actual del tratamiento endovascular en las lesiones de la aorta torácica.
El tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica es actualmente un procedimiento muy extendido y se realiza en un gran número de centros sanitarios de todo el mundo. En España existen aproximadamente 40 centros que realizan el tratamiento endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) y algunos de ellos también realizan el tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica. Según varios estudios, el tratamiento endovascular de las lesiones de la aorta torácica descendente parece proporcionar resultados positivos17.
Las fugas en el tratamiento endovascular de la aorta torácica son menos frecuentes que en el tratamiento del AAA. También pueden ocurrir fugas de tipo III debido a la separación de los componentes de la prótesis.
Identificación de estudios y estrategia de búsqueda
Selección de los estudios
Artículos en los que se realiza cirugía de aorta torácica mediante técnicas híbridas de cirugía abierta y tratamiento endoluminal.
Recogida de datos
Análisis de la calidad de la evidencia científica
Elaboración de resultados
Selección de los estudios
28 “Revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad del tratamiento endoluminal de las lesiones de la aorta torácica” – AETS – diciembre/2005. 30 “Revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad del tratamiento endoluminal de las lesiones de la aorta torácica” – AETS – diciembre/2005. 6 comparativas estudios, la revisión incluye un estudio que compara el tratamiento endovascular de la TAA con el tratamiento médico y otro estudio que compara los resultados del tratamiento endovascular con dos tipos de prótesis.
El tamaño de la muestra de los estudios comparativos varía de 10 a 58 pacientes operados con cirugía abierta y de 10 a 42 pacientes con tratamiento endovascular. Lesiones de la aorta torácica de Brunkwall que incluyen: rotura de placa, disección traumática, disección de TAA y TAA verdadera.
Resultados en relación con la efectividad del tratamiento endovascular con PEVs
- Éxito de la intervención endovascular
- Conversión a cirugía abierta convencional
- Cambios en el tamaño de la lesión de la aorta torácica
- Tipo de anestesia, tiempo de intervención y volumen de transfusión
- Estancia media en UCI y estancia media hospitalaria
Inoue (199949) e Ishida (200450) consideran que el éxito primario es la exclusión completa del aneurisma en el momento de la primera TC o arteriografía postoperatoria. La tasa de éxito general de la intervención endoluminal en los 49 estudios con ella. La tasa de éxito general de la intervención endoluminal en los 16 estudios que proporcionan una definición de éxito es del 84% –con los datos de éxito primarios de Demers (200437) y los datos de éxito angiográficos de Park (200466)–.
Asimismo, en la Tabla 4 se muestran los 27 estudios que reportan la necesidad de cirugía abierta después de la intervención y durante el periodo de seguimiento del paciente (postintervención). La conversión postoperatoria a cirugía abierta generalmente se debe a la presencia de fugas secundarias proximales o distales o problemas relacionados con la prótesis. Un total de 19 estudios informaron el número de casos en los que el tamaño de la lesión aórtica aumentó, disminuyó o se mantuvo (Tabla 5).
En la tabla 6 se muestran los estudios que incluyeron el tamaño final o reducción además del tamaño inicial de la lesión aórtica. Sólo cinco estudios informan sobre la reducción promedio del daño aórtico, que varía entre 6 y 11 mm.
Resultados en relación con la seguridad del tratamiento endovascular con PEVs
Mortalidad
Fugas
El porcentaje global de fractura de prótesis es del 3% de los pacientes tratados con PEV. Las fugas son menos comunes en el tratamiento endoluminal de las lesiones de la aorta torácica que en el AAA. Hay poca evidencia científica sobre la eficacia y seguridad del tratamiento endoluminal de las lesiones de la aorta torácica.
Longitud de la prótesis: 12 cm Necesidad de procedimientos complementarios para el tratamiento de la lesión en el cuello: n=7 (21%). Cambios en el tamaño de la lesión: el diámetro medio de la AAT se reduce significativamente. Diagnóstico: Rotura traumática aguda del istmo aórtico (definida como aguda) Sexo: 12 varones; 4 mujeres Edad media: 36 años (15-63).
Complicaciones relacionadas con la prótesis
Complicaciones clínicas
Otras complicaciones
Estrategia de búsqueda electrónica
Tablas de extracción de datos
Cambios en el tamaño de la lesión: Disminuido en 4 pacientes y sin cambios en 33 casos (los que no tienen fugas).
Artículos excluidos
Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. Utility of intraoperative transesophageal echocardiography during endovascular stent-graft repair of acute thoracic aortic dissection. Changing trends in the management of thoracic aortic disease: Where do we stand with thoracic endovascular stent grafting.
Interim results of endovascular repair of descending thoracic aortic aneurysms with first-generation stent grafts. Medium-term survival and costs of treatment of patients with descending thoracic aortic aneurysms; endovascular versus endovascular repair of descending thoracic aortic aneurysms: an early experience with mid-term follow-up.
Complications of endovascular repair of high-risk and emergent descending thoracic aortic aneurysms and dissections. Endovascular exclusion of descending thoracic aortic aneurysms and chronic dissections: initial clinical results with the AneuRx device. Transluminal placement of endovascular stent grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms.
Initial experience with deliberate stent-graft coverage of the subclavian artery during endovascular thoracic aortic repair. Endovascular stent-graft repair of abdominal and thoracic aortic aneurysms: a ten-year experience in 817 patients.
