El presente trabajo académico “Cuidados de enfermería intraoperatorios al paciente sometido a apendicectomía laparoscópica en el contexto de la pandemia covid-19 en el Hospital de Emergencia de Villa El Salvador 2020” tiene como objetivo presentar los cuidados necesarios brindados. Se debe proporcionar al paciente sometido a apendicectomía laparoscópica durante el procedimiento quirúrgico, teniendo en cuenta la emergencia sanitaria mundial actual, ante el virus SARS-COV 2. Entre el 5 y el 10% del tratamiento brindado en las emergencias sanitarias en EE.UU. está relacionado con el dolor de estómago, y de este, aprox. El 4,3% padece apendicitis aguda.
Antecedentes del Estudio
Antecedentes Internacionales
En su estudio “Influencia de la pandemia del coronavirus 2 (SARS-Cov-2) en la apendicitis aguda”. Entre los resultados obtenidos se observó que la fiebre y la apendicitis complicada se encontraron mayoritariamente en pacientes post-COVID-19 en comparación con los pre-COVID-19.
Antecedentes Nacionales
Se concluye que el COVID-19 afecta el tiempo de diagnóstico de apendicitis, la evolución de los síntomas y la estancia hospitalaria. El objetivo fue valorar, planificar, implementar y evaluar la intervención instrumentista durante la cirugía.
Bases teóricas
11 Al igual que en nuestro servicio, las operaciones laparoscópicas son la opción, pero mucho depende de la capacidad del cirujano y de la clínica del paciente para soportar ciertas complicaciones como una probable conversión.
Metaparadigmas
Entorno: En primera intención considera el entorno como algo estático que influye de manera positiva o negativa sobre la persona. Sugiere que el
Salud: Definir salud como la capacidad del individuo para ser independiente basándose en catorce necesidades básicas. Enfermería: Definida como una persona que tiene conocimientos básicos de ciencias, costumbres sociales y religiosas, con los cuales ayuda.
Enfermería: La define como la persona que posee el conocimiento básico de ciencias, costumbres sociales y religiosas, con las cuales ayuda
- Filosofía y Teoría del cuidado transpersonal de Jean Watson (21)
Generalidades
Bases conceptuales .1 Apendicitis
Anatomía del apéndice
15 El apéndice discurre a través del mesoapéndice, que es un pliegue peritoneal considerado una continuación del intestino delgado. El drenaje venoso del Apéndice es recibido por la Vena Apendicular, que se une a la vena cecal anterior para formar la Vena Ileocólica, que desemboca esta última en la Vena Mesentérica Superior.
Definición
16 El apéndice cecal tiene una capacidad intraluminal de 0,1 ml, que cuando se altera por una secreción mínima de aprox. 0,5 ml, provoca un aumento de la presión intraluminal. La obstrucción genera un aumento de la presión venosa y linfática, ocluye vasos linfáticos y venas, provocando inundación y congestión vascular, lo que contribuye al crecimiento bacteriano y provoca apendicitis.
Estadios
- Apendicitis congestiva o catarral
- Apendicitis supurativa
- Apendicitis necrótica o gangrenosa
- Apendicitis perforada
La causa principal es la aparición de obstrucción de la luz apendicular, la cual puede deberse a varios factores, entre ellos un aumento en el tamaño de los vasos linfáticos, los cuales serían invadidos por microorganismos, resultando en una inflamación aguda. Aunque todavía no existe perforación de la pared del apéndice, se observa difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
Cuadro Clínico
Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda, que es provocado por la mano del examinador, provocando movimiento de gases desde el colon descendente hacia el colon transverso, el cual se moviliza al dilatarse, provocando dolor en el apéndice inflamado. Signo del obturador: Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando rotación interna de la extremidad inferior, lo que provoca dolor en el caso de un apéndice en la pelvis. Percusión del signo del astrágalo: Dolor en la fosa ilíaca derecha mientras el paciente está en decúbito supino, cuando se levanta ligeramente el miembro pélvico derecho y se golpea ligeramente el talón.
Signo de Sumner: Contracción involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Signo del psoas: Se coloca suavemente la mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar un ligero dolor y se retira hasta que el dolor desaparece, sin retirarla se pide al paciente que levante el miembro inferior derecho sin doblar la rodilla, lo que provoca dolor. La probabilidad diagnóstica es alta cuando el paciente presenta 2 o más de los siguientes signos o síntomas: vómitos, dolor en el FID, dolor a la palpación o defensa abdominal.
Tratamiento
22 10.000/mm3 y un recuento diferencial de diferentes formas de leucocitos, correspondiendo más del 75% a leucocitos neutrófilos. Ultrasonido, una técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de órganos internos. Rayos X, una prueba de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para producir imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una película.
La ecografía abdominal y la tomografía axial computarizada proporcionan imágenes precisas del apéndice inflamado y de las acumulaciones de pus que pueden formarse a su alrededor. En casos de apendicitis aguda perforada, el uso de antibióticos profilácticos se inicia 30 minutos antes de la intervención, lo que reduce las complicaciones postoperatorias, principalmente infección de la herida quirúrgica y formación de abscesos intraabdominales.
Manejo Quirúrgico
Apendicectomía Laparoscópica
Por vía laparoscópica se suele realizar a través de 2 a 3 incisiones de 5 a 10 mm bajo anestesia general, pudiendo realizarse tanto en apendicitis no complicada como en casos muy complicados. Se considera apendicitis complicada cuando es perforada y con abscesos o peritonitis, y en muchos casos la laparoscopia permite una adecuada limpieza y drenaje de la cavidad. La posición del paciente durante la apendicectomía laparoscópica es supina con las piernas juntas, el brazo derecho en ángulo recto y el brazo izquierdo cerca del cuerpo.
En el momento de la colocación del trocar, se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, junto con una inclinación lateral hacia el lado izquierdo del paciente.
Indicaciones
Contraindicaciones
Derivadas de la introducción de la aguja de Veres y de los trocares
Daño a los vasos de la pared abdominal: Ocurre principalmente durante la inserción de los trócares. Para evitar esta complicación se sugiere transluminar la pared para visualizar los vasos de mayor calibre.
Derivadas del neumoperitoneo
Al inicio de la insuflación hay un aumento de la presión venosa central (PVC), la presión arterial media y el gasto cardíaco, pero una vez establecida la presión del neumoperitoneo (12-14 mmHg), la PVC disminuye, al igual que el gasto cardíaco.
Complicaciones derivadas del uso del material quirúrgico laparoscópico
Materiales, Equipos e Instrumental
Equipos
- Acto Quirúrgico
Monitor: preferiblemente debe haber 02 monitores adheridos a la torre laparoscópica los cuales deben tener buena resolución. Fibra óptica: Es el cable encargado de transmitir la luz desde la fuente luminosa hasta la óptica. Insuflador de Dióxido de Carbono CO2: Este debe estar conectado a un balón de Co2 el cual cuenta con un manómetro que permite controlar la carga del balón, un calibrador y un indicador de presión intraabdominal, un calibrador y visor de flujo de CO2 y un filtro de salida de gas del insuflador a el paciente.
Electroquatery: Esencial en la mayoría de procedimientos quirúrgicos que requieren una almohadilla de retorno. Se considera un procedimiento médico quirúrgico que debe realizarse en un quirófano dentro de una institución médica, el cual debe contar con todas las condiciones necesarias para proteger la integridad física y psicológica del paciente.
Preoperatorio
Momento de tiempo que transcurre desde que el paciente espera en el quirófano hasta que ingresa al servicio de cuidados postanestésicos.
Postoperatorio
Cuidados de enfermería en el intraoperatorio
Monitorea el campo quirúrgico y anticipa las necesidades completando los insumos solicitados por la enfermera de limpieza. Junto con la enfermera de limpieza, realizar un recuento de gasas, compresas y agujas, al inicio y antes del cierre de la cavidad. Retire todo el material de anestesia y todo lo que deba desecharse de la cirugía realizada anteriormente.
Cuenta las gasas, las compresas y las agujas antes de que comience la operación, conteo que continúa cada vez que la enfermera circulante le suministra más gasas o compresas. Colocar y sujetar el bisturí eléctrico, aspirador y todos los materiales necesarios (fibra óptica, cable de CO2, etc.). Retire las mesas de instrumentos, así como todos los materiales del campo quirúrgico, teniendo cuidado de no dejar nada entre los campos quirúrgicos.
COVID-19 (33)
Los síntomas de la enfermedad pueden aparecer entre dos y 14 días después de la exposición al virus. Este período entre la exposición y antes de que aparezcan los síntomas se llama período de incubación.
Factores de riesgo
Transmisión
Complicaciones
Prevención
Valoración
- Datos de filiación
- Motivo de consulta
- Enfermedad actual
- Antecedentes
- Examen físico Examen físico general
El paciente refiere que presenta dolor abdominal desde el sábado 16 de enero, por lo que acudió al centro médico y le administraron analgésico intramuscular. Los síntomas persisten, por lo que al día siguiente acude al Hospital María Auxiliadora, donde deciden observarla. Cabeza: Normocéfala, con abundante pelo, no se palpan ganglios ni tumores, ni formaciones.
Promoción de la salud
Nutrición
Eliminación Sin molestias, no alterado
Actividad y reposo
Autopercepción No alterado
Rol - relaciones
Sexualidad
Principios Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés vitales
Seguridad y protección
Crecimiento/desarrollo No alterado
Planificación
Afrontamiento/tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Infección
Contar malla y agujas antes de iniciar la cirugía y antes del cierre anatómico por avión. Desinfectar asépticamente y cubrir los puertos laparoscópicos: desde la zona limpia hasta la zona menos limpia.
Lesión física
Proporcione protección ocular y minimice la presión sobre las partes expuestas del cuerpo del paciente. Verificar la ausencia de marcapasos cardíacos u otros implantes eléctricos o prótesis metálicas que contraindiquen el cauterio electroquirúrgico. Inspeccione la integridad de la piel donde se colocará la placa de retorno.
Aplique la lista de verificación para garantizar la seguridad durante la cirugía antes, durante y después del procedimiento.
Termorregulación
Ejecución y Evaluación
Paciente se muestra ansioso antes del procedimiento, refiere sentir frio al ingreso a quirófano
Antes del inicio de la operación y antes del cierre anatómico a lo largo de los planos, realizar un recuento de gasas junto con el instrumentador. Contar las gasas y agujas antes de iniciar la cirugía y antes del cierre anatómico con un plano, junto con el sistema vascular. La seguridad del paciente es una variable intraoperatoria muy importante, ya que evitamos complicaciones y prevenimos riesgos asociados a la cirugía.
Ventajas y desventajas de la cirugía videolaparoscópica frente a la cirugía abierta en colecistectomía realizada en la segunda cátedra de la clínica quirúrgica del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Cuidados de enfermería intraoperatorios a pacientes sometidos a apendicectomía laparoscópica en el Hospital Guillermo Kaelin de la Fuente - ESSALUD 2016. Evaluación comparativa del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda: Apendicectomía abierta versus apendicectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Carlos A.
ANEXOS
