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Estimulación Cardiaca

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Academic year: 2023

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Tanto el editor como el consejo y comité editorial no son responsables de la veracidad de las opiniones o resultados publicados en la revista. Los artículos de investigación publicados sobre NSVT HCM muestran variabilidad en su definición.

Taquicardias Ventriculares No Sostenidas Sintomáticas y Asintomáticas, ¿el pronóstico

QT variability precedes and modifies episodes of nonsustained ventricular tachycardia in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Programmed electrical stimulation in hypertrophic cardiomyopathy - identification of patients at risk for sudden cardiac death.

La monitorización domiciliaria, algo más que una nueva herramienta para el seguimiento

Cuando se completa esta fase, el monitor envía automáticamente la información recopilada a través de la línea telefónica, formando un número gratuito. Una vez enviados los datos, pueden ser consultados en la web correspondiente por personal sanitario autorizado, recibiendo toda la información en el dispositivo más un registro.

En la última visita al consultorio (junio de 2007), se observó que el índice de líquido OptiVol permanecía por encima del umbral programado en el valor nominal (60). La información revisada del sitio web de CareLink muestra el desarrollo de la impedancia transtorácica, así como el índice de fluidos (Figura 2).

Figura 1: Información de los eventos disponible en la web del  CARELINK
Figura 1: Información de los eventos disponible en la web del CARELINK

Recurrencia parcial de fl utter auricular común tras ablación con radiofrecuencia

Cuando se activa en sentido antihorario, la activación es craneal-caudal en la pared lateral de la aurícula derecha y caudal-craneal en el tabique interauricular. En resumen, la relación de conducción 4x1 es una manifestación de la conducción 2x1 oculta en el nodo AV. El Diagrama B en la Figura 2 ilustra esta situación en el caso de una relación de transmisión de 6x1.

En el segundo registro de la figura 6, el ritmo sinusal alternaba con episodios autolimitados de aleteo auricular, cuya FR no es constante, con una relación de En el registro inferior de la Figura 6, se observó aleteo conducido con relación AV variable y el mecanismo de bloqueo en varios niveles del nodo AV ya expuesto. Si hay un fenómeno de Wenckebach en la zona de conducción lenta, que en el aleteo típico es el istmo cavotricuspídeo, el frente de la onda de activación finalmente encuentra su cola (período resistivo) y se detiene la reentrada.

Figura 5: Estimulación por fuera de las líneas de ablación en la aurícula derecha baja (panel izquierdo) y desde el septo auricular bajo en la  zona adyacente al ostium del seno coronario (panel derecho)
Figura 5: Estimulación por fuera de las líneas de ablación en la aurícula derecha baja (panel izquierdo) y desde el septo auricular bajo en la zona adyacente al ostium del seno coronario (panel derecho)

Tecnología del desfi brilador automático

Bosch Novela

La conexión en paralelo produce un condensador cuya capacidad resultante es igual a la suma de las capacidades de todos ellos, y una tensión de funcionamiento igual a la menor de cada uno. La conexión en serie produce un condensador resultante de menor capacidad, pero con una tensión de ruptura igual a la suma de cada uno de los componentes. Esta morfología depende de cuatro factores: capacidad del condensador, energía almacenada, impedancia de descarga y duración.

Uno de ellos antepone la duración de cada uno de ellos, independientemente de la energía administrada. Durante la descarga de la primera etapa, se mide la caída de tensión en los condensadores. Por lo tanto, parece más probable que se puedan lograr avances mejorando la tecnología de capacitores electrolíticos y usando un solo capacitor.

Figura 3.- Geometría de dos generadores con condensadores cilín- cilín-dricos o planos
Figura 3.- Geometría de dos generadores con condensadores cilín- cilín-dricos o planos

Torsades de pointes tras estimulación ventricular

Varios autores han observado que la bradicardia y la alteración del intervalo QT pueden observarse en los latidos que preceden al inicio de las torsades de pointes2. A nivel electrofisiológico, se cree que la extensión del intervalo QT está relacionada con variaciones regionales en la duración del potencial de acción o con anomalías globales en la repolarización ventricular. Se cree que las células M subepicárdicas son las que más contribuyen a la propagación de la repolarización en la pared ventricular.

En resumen, nuestro paciente fue diagnosticado de síndrome de torsades de pointes precipitado por ritmo endocárdico del ventrículo derecho con intervalos R-R cortos y largos, asociado a prolongación del intervalo QT secundario a hipopotasemia, y posiblemente una posible predisposición genética, que debe ser tenida en cuenta. . tener en cuenta a la hora de programar marcapasos cardíacos en pacientes en los que se pretende reducir la frecuencia de estimulación ventricular, ya que en algunos pacientes predispuestos la distribución de la repolarización ventricular puede provocar una taquicardia ventricular polimórfica. El porcentaje de implantes en hombres en todo tipo de alteraciones o trastornos de la conducción (ya sea auriculoventricular o intraventricular, con o sin taquiarritmia auricular permanente) es superior al correspondiente a las mujeres y solo en el síndrome del seno enfermo (SNE), el porcentaje es similar en ambos. sexos Las indicaciones de reemplazo/explicación del generador, en los casos reportados, fueron en el 91% de los casos por fin de vida de la batería y en el 2,4% por infección/exteriorización del generador.

Figura 3. ECG con BAV y extrasistolia ventricular tras cada QRS estimulado. QT de 700ms
Figura 3. ECG con BAV y extrasistolia ventricular tras cada QRS estimulado. QT de 700ms

Banco Nacional de Datos de Marcapasos

Como en ediciones anteriores, en este resumen se presentan representaciones gráficas, que son el resultado del análisis de los diferentes aspectos de la estimulación cardíaca, según el procesamiento de la información proporcionada por los diferentes campos de las historias clínicas. año 2006, recibido en el Registro. Inicialmente se hace hincapié en el estudio de la población, tanto en cuanto a edad y sexo, como al tipo de indicación electrocardiográfica que indicó el implante del marcapasos. Este dato se obtuvo gracias a la colaboración de los diferentes fabricantes de marcapasos activos en España que facilitaron esta información tanto a nivel global como de forma detallada por comunidades autónomas.

En España, la población femenina (ligeramente superior a la masculina) presenta un menor porcentaje de implantes, tanto en los datos globales (se mantiene así desde 1994) como en la distribución por décadas de vida, salvo la que corresponde a 90 - 100 años, lo que posiblemente sea consecuencia de la mayor longevidad de las mujeres y por tanto un mayor porcentaje de mujeres que alcanzan estas edades. En relación a las indicaciones electrocardiográficas, se ha realizado un análisis evolutivo, donde se observa la mayor frecuencia de alteraciones de la conducción de forma global en todos los años examinados, con cierto incremento de la ENS hasta el año 2002, aunque a partir de ese año. hubo un pequeño descenso en esta unidad, incluso incluyendo taquiarritmias auriculares con bradicardia. En el análisis global de los modos de estimulación, la estimulación VDD/R de un solo cable muestra un descenso lento y progresivo desde su pico en 1999, aunque todavía representa el 17% de todos los generadores implantados.

Resumen del Informe del año 2006

El aumento de la fijación activa posiblemente sea consecuencia del aumento de la colocación de electrodos en áreas alternativas, como la vía de salida del ventrículo derecho, el tabique interauricular, etc. Relación de hospitales por comunidad autónoma de los que se han recibido datos en 2006. Hospital General Del Insalud De Soria Hospital General Virgen De La Concha Hospital General Yagüe.

Parc Tauli Corporación Sanitaria Hospital Clínica I Provincial Barcelona Bellvitge Hospital Príncipes de España Tortosa Vigen De La Cinta Hospital Del Mar Hospital Virgen del Mar Clínica Alcorcón Hospital Fundación 12 de Octubre Hospital Fuenlabrada Hospital Móstoles Hospital La Paz Hospital. Principado de Asturias Fundación Hospital de Jove Hospital Central de Asturias Hospital de Cabueñes Hospital Valle del Nalón La Rioja.

Muerte súbita. Estratifi cación del riesgo

En qué situación estamos?

A pesar de la elevada presencia de alteraciones electrocardiográficas (QRS mayor de 120 ms en el 68% de los pacientes), no se encontraron diferencias en la incidencia de arritmias en función del ancho del QRS. Las diferentes curvas representan la tasa de mortalidad de los pacientes en función de la presencia de TVNS y la sensibilidad de los barorreceptores. Actualmente, otros parámetros como la alternancia mejorada de ondas T (MTWA) se pueden medir durante el ejercicio.

El estudio ALPHA24, que incluyó a 46 pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica, disfunción ventricular (FE < 40%) y NYHA II/III, mostró el valor Figura 4. Alternancia de la onda T A pesar de las indudables limitaciones de la FE como estratificador, la principal factor de riesgo de la EM, se debe tener en cuenta que no se han utilizado otros en estudios clínicos (Tabla I). Y la prevención de la MS en la población general, sin cardiopatía, será uno de los grandes retos de la medicina de nuestro tiempo.

Figura 3: Mortalidad entre los pacientes incluidos en el estudio ATRAMI. Las diferentes curvas representan la tasa de mortalidad de los  pacientes en función de la presencia de TVNS y la sensibilidad de los barorreceptores
Figura 3: Mortalidad entre los pacientes incluidos en el estudio ATRAMI. Las diferentes curvas representan la tasa de mortalidad de los pacientes en función de la presencia de TVNS y la sensibilidad de los barorreceptores

A veces lo difícil tiene fácil solución

Otra posible solución podría ser implantar un sistema completo a través de la subclavia derecha, o al menos implantar un cable de desfibrilación a través de la subclavia derecha y luego tunelizarlo en la bolsa torácica izquierda para conectarlo al generador. Asimismo, la implantación de un nuevo dispositivo en el lado contralateral afectaría al vector de ondas de choque y podría aumentar el umbral de desfibrilación y, en cualquier caso, requeriría una nueva prueba de umbral de desfibrilación. Así, después de comprobar la detección de una onda R de 8 mV a través del paso del ventrículo izquierdo (adecuada para la detección de eventos ventriculares), el cable en cuestión se conectó al puerto del ventrículo derecho del generador, de forma que el cable por el que se la detección que realmente se realizaría sería la derivación del ventrículo izquierdo (que no presentaba problemas de sobredetección por ruido).

A los dos meses el paciente se mantenía en clase funcional II de la NYHA, sin eventos arrítmicos ni shocks, y los valores de sensado, captura e impedancia de estimulación y desfibrilación continuaban estables. Se aprecia obstrucción completa de la vena subclavia y paso de contraste a través de colaterales. Estos hallazgos destacan la utilidad de realizar una venografía antes del procedimiento en aquellos casos en los que sea necesario añadir una nueva derivación, ya que la información de la venografía es fundamental a la hora de descartar problemas de acceso.

Figura 2: En orden descendente: Canal de morfología o campo lejano (HVA-HVB), canal de marcas y canal de detección del DAI
Figura 2: En orden descendente: Canal de morfología o campo lejano (HVA-HVB), canal de marcas y canal de detección del DAI

Normas de publicación

Carelink ®

Wireless Monitoring

XXIV REUNIÓN DE PRIMAVERA Sección de Estimulación Cardiaca

Resincronización Cardiaca y Monitorización Domiciliaria

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Tabla II
Figura 1: Información de los eventos disponible en la web del  CARELINK
Figura 2: Gráfi cas de evolución de la impedancia transtoracica e in-
Figura 4: Gráfi cos de la arritmia generados por el sistema CARELINK desde la página WEB
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Referencias

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