U
NIVERSIDADP
ERUANAC
AYETANOH
EREDIAF
ACULTAD DEP
SICOLOGÍAL
EOPOLDOC
HIAPPOG
ALLIESTUDIO DE CASO DE UNA MUJER CON CONSUMO DE ALCOHOL ATENDIDA EN EL MÓDULO DE ADICCIONES DEL HOSPITAL REGIONAL DE
PUNO.
Tesis Para Optar El Título Profesional De Segunda Especialidad En Adicciones Con Enfoque de Género
LUCY MARGOT ZEGARRA MORALES
LIMA-PERÚ
2023
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN 4
ABSTRACT 5
1. CAPITULO I 6
INTRODUCCION 6
1.1. IDENTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
1.2. DESCRIPCION DEL CASO 11
2. CAPITULO II 18
MARCO TEÓRICO 18
2.1. REVISION TEÓRICA DE LAS VARIABLES 18
2.2. ANTECEDENTES 19
Internacionales 19
Nacionales 22
Locales 24
3. CAPITULO III 26
3.1. EVALUACIÓN 26
4. CAPITULO IV 38
INTERVENCIÓN 38
DISCUSIÓN 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 42
ANEXOS 45
1.1. Tipo de Investigación 46
1.2. Diseño de investigación 46
RESUMEN
ABSTRACT
1. CAPITULO I INTRODUCCION
El consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo de discapacidad, morbilidad y mortalidad en todo el mundo, ya que es responsable de más de 200 lesiones y enfermedades y de aproximadamente 3,3 millones de muertes cada año1. Según los datos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (Ginebra 9 de Mayo del 2022 nota de prensa), el consumo de alcohol es mayor en los países desarrollados, siendo Europa la región con mayor consumo per cápita según la Organización Mundial de la Salud 1. Asimismo, las tendencias en los patrones de consumo han sufrido cambios importantes. Por ejemplo, el consumo de alcohol entre las mujeres jóvenes ha aumentado en los últimos años como resultado de la superación de los roles de género. Para la población adolescente (14-18 años) en España, la tasa de consumo ya es mayor para las mujeres (82,9% vs. 80,9%). Su consumo a menudo se asocia a celebraciones o buenos momentos que se pueden realizar en familia y con los amigos, en un comienzo puede generar efectos agradables.
El alcoholismo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS 2022),
“Cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca dicho trastorno”.
El alcoholismo se encuentra relacionado con el 40-50% de los accidentes de tráfico, el 15-20% de los accidentes laborales, el 50% de los homicidios, etc. Entendiendo de esta manera que todo alcohólico suele presentar de forma asociada elevado consumo de tabaco, café e importantes trastornos de dieta, con lo que su patología se encuentra de forma incrementada (OMS, 2016)
Cada año se producen 3 millones de muertes en el mundo debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,3% de todas las defunciones, es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos mentales, a todo esto, el Decano del Colegio Médico de Puno
(OMS. Alcohol: Hoja
informativa. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/alcohol . Consultado el 8 de diciembre de 2020.).
Washington, D.C., 12 de abril de 2021 (OPS) — El consumo de bebidas alcohólicas, por sí solo, ocasionó un promedio de 85 mil muertes anualmente entre 2013 y 2015 en las Américas, donde la ingesta per cápita es 25% mayor a la del promedio mundial, según un estudio realizado por la OPS/OMS y publicado hoy en la revista Addiction.
“Este estudio demuestra que el consumo nocivo de bebidas alcohólicas en las Américas debe ser una de las mayores prioridades de salud pública”, afirmó el doctor Anselm Hennis, Director del Departamento de la OPS de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental. “Está asociado con muertes que se pueden prevenir y vida con discapacidad.
Necesitamos medidas de salud pública, políticas y programas eficaces, viables y sostenibles para reducir el consumo de bebidas alcohólicas”. (OPS 2021)
En un estudio realizado en Estados Unidos, el consumo de alcohol durante un mes según el porcentaje de hombres y mujeres en los varones es el 59.1% y el 51.0 % las mujeres.
Notándose claramente casi una igualdad. (Hingson, OR; Zha, W.; y White, AM Beber más allá del umbral del atracón: predictores, consecuencias y cambios en el American Journal of Preventive Medicine de EE. UU. 52(6):717–727, 2017. PMID: 28526355).
La Organización Panamericana de la Salud ha informado que en nuestro país se consume aproximadamente 9,9 litros de alcohol puro por año en la población adulta entre edades de 15 a más, lo que colocaría a Perú entre los países de Latinoamérica con mayor consumo.
Washington, D.C., 12 de abril de 2021 (OPS) — El consumo de bebidas alcohólicas, por sí solo, ocasionó un promedio de 85 mil muertes anualmente entre 2013 y 2015 en las
Américas, donde la ingesta per cápita es 25% mayor a la del promedio mundial, según un estudio realizado por la OPS/OMS y publicado hoy en la revista Addiction.
“Este estudio demuestra que el consumo nocivo de bebidas alcohólicas en las Américas debe ser una de las mayores prioridades de salud pública”, afirmó el doctor Anselm Hennis, Director del Departamento de la OPS de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental. “Está asociado con muertes que se pueden prevenir y con muchos años de vida con discapacidad. Necesitamos medidas de salud pública, políticas y programas eficaces, viables y sostenibles para reducir el consumo de bebidas alcohólicas”.
Se estima que en el mundo hay 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres que padecen trastornos por consumo de alcohol. La mayor prevalencia entre hombres y mujeres se registra en la Región de Europa (14,8% y 3,5%) y la Región de las Américas (11,5% y 5,1%). Los trastornos por consumo de alcohol son más frecuentes en los países de ingresos altos. (21 De Septiembre De 2018)
El Ministerio de Salud realizo un “Plan Estratégico para la reducción del Consumo Nocivo de Alcohol 2011-2021”, resaltando de esta manera la situación del consumo de alcohol, analizando de esta manera que el Perú entre las mujeres alguna vez reportado de haber sufrido algún tipo de violencia física por su compañero de consumo de alcohol, el 57% fueron agredidas o golpeadas por su esposo o compañero cuando estaba bajo los efectos de haber consumido alcohol o drogas.
Para la Revista Peruana De Medicina Experimental y Salud Publica (2012), refiere que, en el Perú, el abuso y la dependencia al consumo de alcohol figuran como la tercera causa más importante de pérdidas económicas por muerte prematura o discapacidad, superando así de esta manera a la muerte por neumonía y accidentes de tránsito.
Para la Organización Mundial de la Salud (2018), según un informe en el año 2016 murieron más de 3 millones de personas a razón o consecuencia del consumo de alcohol lo que representaría 1 de cada 20 personas. Refiriendo que las muertes debido al consumo de alcohol se representarían en porcentajes siendo así: el 28% se debieron a lesiones, como causadas por accidentes de tránsitos, autolesiones y violencia interpersonal, el 21% a trastornos digestivos;
el 19% a enfermedades cardiovasculares, y el resto a enfermedades infecciosas, canceres, trastornos mentales y otras afecciones.
Recomendaciones de la OMS para la lucha contra el alcohol “Es necesario que se tomen medidas en más países”
«Todos los países pueden hacer mucho más para reducir los costos sanitarios y sociales del consumo nocivo de alcohol», dijo el Dr. Vladimir Poznyak, coordinador de la unidad de Gestión del Abuso de Sustancias de la OMS. 2018 «Entre las medidas rentables y de eficacia comprobada están el aumento de los impuestos a las bebidas alcohólicas, la prohibición o restricción de la publicidad del alcohol y la restricción de la disponibilidad del alcohol».
«Nos gustaría que los Estados Miembros pusieran en práctica soluciones creativas que salvarán vidas, como gravar el alcohol y restringir la publicidad. Debemos hacer más para reducir la demanda y alcanzar el objetivo establecido por los gobiernos de conseguir una reducción relativa del 10% en el consumo de alcohol a nivel mundial entre 2010 y 2025», agregó el Dr. Tedros.
La reducción del consumo nocivo de alcohol ayudará a lograr una serie de Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud, en particular los relacionados con la salud
maternoinfantil, las enfermedades infecciosas, las enfermedades no transmisibles y la salud mental, las lesiones y las intoxicaciones.
En la Región de Puno se ha observado que el abuso o dependencia de bebidas alcohólicas ha ido en aumento debido a costumbres, fiestas patronales, reuniones con amigos, etc. Asimismo, se dice que el alcohol es consumido únicamente por los hombres, pero las mujeres también lo han venido haciendo a lo largo de los años, y ha ido en aumento, ya sea en compañía de la pareja, amigos, familiares, etc. poniendo como excusa la soledad, sentir que no es escuchada, buscar un aparente bienestar y pasar un buen rato.
Una vez que encuentran una razón para seguir bebiendo, será muy difícil que paren y no les importar el daño que va a generar en sus vidas los conflictos que generan a sus propias familias y al entorno social, representada por algunas consecuencias: violencia, pérdida de algún familiar cercano, suicidios, accidentes de tránsito.
Vidmard Mengoa (2021) Decano del Colegio Médico de Puno, añadió que el Consumo de alcohol afecta los órganos más importantes y que estas afecciones pueden generar desenlaces fatales y problemas sociales.
Refiere Rubén Tamayo Mollinero (2014), El problema del alcoholismo en la Región Puno es cada vez más preocupante ya que en un reporte de la Coordinación Regional del Consejo Nacional de Integración para las Personas con Discapacidad (CONADIS), mencionan que de 02 de cada 10 bebes nacen con “Retraso Mental”, porque las madres puneñas ingieren alcohol y/o medicinas prohibidas durante la gestación.
En los datos estadísticos del Hospital Carlos Monge Medrano 2014, encontramos que el 70% de adolescentes de la Ciudad de Juliaca, consumen bebidas alcohólicas. Por otra parte, según un estudio publicado en junio del año 2014, realizado por la Comisión Nacional
para el Desarrollo y Vida sin Drogas – DEVIDA, sobre una base de más de 1700 estudiantes de instituciones educativas secundarias de 11 provincias de la Región Puno; La edad de inicio es alrededor de los 12 años, este fenómeno en gran parte se debe a las costumbres de los pueblos de la región Puno.
El uso nocivo de alcohol está considerado como un factor de riesgo en el padecimiento de algunas enfermedades. En Puno, el 84,9% de personas de 15 años y más de edad consumieron alguna vez alguna bebida alcohólica, en mayor porcentaje en el área urbana (86,8%) que en la rural (82,5%). (DEVIDA 2022)
Según sexo, mayor porcentaje de hombres que de mujeres consumieron bebidas alcohólicas alguna vez (87,8% y 82,4%, respectivamente), Observamos que el porcentaje en mujeres es significativo y el daño que les ocasione el alcohol será mayor por las siguientes razones: en promedio las mujeres pesan menos que los hombres, las mujeres tienen menos agua en su cuerpo que los hombres. Esto significa que luego de que una mujer y un hombre del mismo peso beben la misma cantidad de alcohol, lo niveles de alcohol en la sangre de la mujer son mayores y le el daño será mayor.
1.1. IDENTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo de discapacidad, morbilidad y mortalidad en todo el mundo, ya que es responsable de más de 200 lesiones y enfermedades y de aproximadamente 3,3 millones de muertes cada año1. Según los datos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (Ginebra 9 de Mayo del 2022 nota de prensa), el consumo de alcohol es mayor en los países desarrollados, siendo Europa la región con mayor consumo per cápita según la Organización Mundial de la Salud 1. Asimismo, las
tendencias en los patrones de consumo han sufrido cambios importantes. Por ejemplo, el consumo de alcohol entre las mujeres jóvenes ha aumentado en los últimos años como resultado de la superación de los roles de género. Para la población adolescente (14-18 años) en España, la tasa de consumo ya es mayor para las mujeres (82,9% vs. 80,9%). Su consumo a menudo se asocia a celebraciones o buenos momentos que se pueden realizar en familia y con los amigos, en un comienzo puede generar efectos agradables.
El alcoholismo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS 2022),
“Cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca dicho trastorno”.
El alcoholismo se encuentra relacionado con el 40-50% de los accidentes de tráfico, el 15-20% de los accidentes laborales, el 50% de los homicidios, etc. Entendiendo de esta manera que todo alcohólico suele presentar de forma asociada elevado consumo de tabaco, café e importantes trastornos de dieta, con lo que su patología se encuentra de forma incrementada (OMS, 2016)
Cada año se producen 3 millones de muertes en el mundo debido al consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,3% de todas las defunciones, es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos mentales, a todo esto, el Decano del Colegio Médico de Puno (OMS. Alcohol: Hoja
informativa. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/alcohol . Consultado el 8 de diciembre de 2020.).
Washington, D.C., 12 de abril de 2021 (OPS) — El consumo de bebidas alcohólicas, por sí solo, ocasionó un promedio de 85 mil muertes anualmente entre 2013 y 2015 en las
Américas, donde la ingesta per cápita es 25% mayor a la del promedio mundial, según un estudio realizado por la OPS/OMS y publicado hoy en la revista Addiction.
“Este estudio demuestra que el consumo nocivo de bebidas alcohólicas en las Américas debe ser una de las mayores prioridades de salud pública”, afirmó el doctor Anselm Hennis, Director del Departamento de la OPS de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental.
“Está asociado con muertes que se pueden prevenir y vida con discapacidad. Necesitamos medidas de salud pública, políticas y programas eficaces, viables y sostenibles para reducir el consumo de bebidas alcohólicas”. (OPS 2021)
En un estudio realizado en Estados Unidos, el consumo de alcohol durante un mes según el porcentaje de hombres y mujeres en los varones es el 59.1% y el 51.0 % las mujeres.
Notándose claramente casi una igualdad. (Hingson, OR; Zha, W.; y White, AM Beber más allá del umbral del atracón: predictores, consecuencias y cambios en el American Journal of Preventive Medicine de EE. UU. 52(6):717–727, 2017. PMID: 28526355).
La Organización Panamericana de la Salud ha informado que en nuestro país se consume aproximadamente 9,9 litros de alcohol puro por año en la población adulta entre edades de 15 a más, lo que colocaría a Perú entre los países de Latinoamérica con mayor consumo.
Washington, D.C., 12 de abril de 2021 (OPS) — El consumo de bebidas alcohólicas, por sí solo, ocasionó un promedio de 85 mil muertes anualmente entre 2013 y 2015 en las Américas, donde la ingesta per cápita es 25% mayor a la del promedio mundial, según un estudio realizado por la OPS/OMS y publicado hoy en la revista Addiction.
“Este estudio demuestra que el consumo nocivo de bebidas alcohólicas en las Américas debe ser una de las mayores prioridades de salud pública”, afirmó el doctor Anselm Hennis,
Director del Departamento de la OPS de Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental.
“Está asociado con muertes que se pueden prevenir y con muchos años de vida con
discapacidad. Necesitamos medidas de salud pública, políticas y programas eficaces, viables y sostenibles para reducir el consumo de bebidas alcohólicas”.
Se estima que en el mundo hay 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres que padecen trastornos por consumo de alcohol. La mayor prevalencia entre hombres y mujeres se registra en la Región de Europa (14,8% y 3,5%) y la Región de las Américas (11,5% y 5,1%). Los trastornos por consumo de alcohol son más frecuentes en los países de ingresos altos. (21 De Septiembre De 2018)
El Ministerio de Salud realizo un “Plan Estratégico para la reducción del Consumo Nocivo de Alcohol 2011-2021”, resaltando de esta manera la situación del consumo de alcohol, analizando de esta manera que el Perú entre las mujeres alguna vez reportado de haber sufrido algún tipo de violencia física por su compañero de consumo de alcohol, el 57% fueron
agredidas o golpeadas por su esposo o compañero cuando estaba bajo los efectos de haber consumido alcohol o drogas.
Para la Revista Peruana De Medicina Experimental y Salud Publica (2012), refiere que, en el Perú, el abuso y la dependencia al consumo de alcohol figuran como la tercera causa más importante de pérdidas económicas por muerte prematura o discapacidad, superando así de esta manera a la muerte por neumonía y accidentes de tránsito.
Para la Organización Mundial de la Salud (2018), según un informe en el año 2016 murieron más de 3 millones de personas a razón o consecuencia del consumo de alcohol lo que representaría 1 de cada 20 personas. Refiriendo que las muertes debido al consumo de alcohol se representarían en porcentajes siendo así: el 28% se debieron a lesiones, como causadas por
accidentes de tránsitos, autolesiones y violencia interpersonal, el 21% a trastornos digestivos;
el 19% a enfermedades cardiovasculares, y el resto a enfermedades infecciosas, canceres, trastornos mentales y otras afecciones.
Recomendaciones de la OMS para la lucha contra el alcohol “Es necesario que se tomen medidas en más países”
«Todos los países pueden hacer mucho más para reducir los costos sanitarios y sociales del consumo nocivo de alcohol», dijo el Dr. Vladimir Poznyak, coordinador de la unidad de Gestión del Abuso de Sustancias de la OMS. 2018 «Entre las medidas rentables y de eficacia comprobada están el aumento de los impuestos a las bebidas alcohólicas, la prohibición o restricción de la publicidad del alcohol y la restricción de la disponibilidad del alcohol».
«Nos gustaría que los Estados Miembros pusieran en práctica soluciones creativas que salvarán vidas, como gravar el alcohol y restringir la publicidad. Debemos hacer más para reducir la demanda y alcanzar el objetivo establecido por los gobiernos de conseguir una reducción relativa del 10% en el consumo de alcohol a nivel mundial entre 2010 y 2025», agregó el Dr. Tedros.
La reducción del consumo nocivo de alcohol ayudará a lograr una serie de Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la salud, en particular los relacionados con la salud maternoinfantil, las enfermedades infecciosas, las enfermedades no transmisibles y la salud mental, las lesiones y las intoxicaciones.
En la Región de Puno se ha observado que el abuso o dependencia de bebidas
alcohólicas ha ido en aumento debido a costumbres, fiestas patronales, reuniones con amigos, etc. Asimismo, se dice que el alcohol es consumido únicamente por los hombres, pero las mujeres también lo han venido haciendo a lo largo de los años, y ha ido en aumento, ya sea en
compañía de la pareja, amigos, familiares, etc. poniendo como excusa la soledad, sentir que no es escuchada, buscar un aparente bienestar y pasar un buen rato.
Una vez que encuentran una razón para seguir bebiendo, será muy difícil que paren y no les importar el daño que va a generar en sus vidas los conflictos que generan a sus propias familias y al entorno social, representada por algunas consecuencias: violencia, pérdida de algún familiar cercano, suicidios, accidentes de tránsito.
Vidmard Mengoa (2021) Decano del Colegio Médico de Puno, añadió que el Consumo de alcohol afecta los órganos más importantes y que estas afecciones pueden generar desenlaces fatales y problemas sociales.
Refiere Rubén Tamayo Mollinero (2014), El problema del alcoholismo en la Región Puno es cada vez más preocupante ya que en un reporte de la Coordinación Regional del Consejo Nacional de Integración para las Personas con Discapacidad (CONADIS), mencionan que de 02 de cada 10 bebes nacen con “Retraso Mental”, porque las madres puneñas ingieren alcohol y/o medicinas prohibidas durante la gestación.
En los datos estadísticos del Hospital Carlos Monge Medrano 2014, encontramos que el 70% de adolescentes de la Ciudad de Juliaca, consumen bebidas alcohólicas. Por otra parte, según un estudio publicado en junio del año 2014, realizado por la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas – DEVIDA, sobre una base de más de 1700 estudiantes de instituciones educativas secundarias de 11 provincias de la Región Puno; La edad de inicio es alrededor de los 12 años, este fenómeno en gran parte se debe a las costumbres de los pueblos de la región Puno.
El uso nocivo de alcohol está considerado como un factor de riesgo en el padecimiento de algunas enfermedades. En Puno, el 84,9% de personas de 15 años y más de edad
consumieron alguna vez alguna bebida alcohólica, en mayor porcentaje en el área urbana (86,8%) que en la rural (82,5%). (DEVIDA 2022)
Según sexo, mayor porcentaje de hombres que de mujeres consumieron bebidas alcohólicas alguna vez (87,8% y 82,4%, respectivamente), Observamos que el porcentaje en mujeres es significativo y el daño que les ocasione el alcohol será mayor por las siguientes razones: en promedio las mujeres pesan menos que los hombres, las mujeres tienen menos agua en su cuerpo que los hombres. Esto significa que luego de que una mujer y un hombre del mismo peso beben la misma cantidad de alcohol, lo niveles de alcohol en la sangre de la mujer son mayores y le el daño será mayor.
1.2. DESCRIPCION DEL CASO
Joven de 25 quien solicita tratamiento psicológico por problemas con el consumo de alcohol y refiere también sentirse muy triste y desanimada, que hace tres años falleció su enamorado en un accidente, estos recuerdos no la dejan tranquila, Por otro lado hace unos días vio unos videos de ella, realizando conductas denigrantes frente a muchas personas desconocidas, estando bajo los efectos del alcohol, todo esto la hace tomar la decisión de buscar ayuda.
Kelly proviene de una familia constituida por padre, madre y una hermana, su padre docente, su mamá también y hermana estudiante de trabajo social.
Desde que Kelly tiene uso de razón su padre ingiere bebidas alcohólicas y llega a casa a hacer problemas y agredir física y psicológicamente a su madre e hijas, esta dinámica ha acompañado su vida desde la infancia hasta la actualidad, ella odia la conducta de su padre, se avergüenza de él y siente impotencia de no poder hacer nada para que mejore.
A la edad de 18 años ingresa a la universidad a la carrera profesional de administración de empresas y en el segundo año de universidad conoce a un joven con el que enamora, se llevan muy bien y en los estudios les va bien; un dia en el mes de noviembre del 2013, Kelly se apretaba a salir rumbo a la universidad y se le cierra la puerta de su habitación con la llave dentro, por lo que la primera idea que tiene es llamar a su enamorado para que acuda en su auxilio, es así que él llega y se arriesga a subir al segundo piso para intentar ingresar por la ventana a la habitación y en una mala maniobra cae al piso del patio, muriendo en este lugar, ella queda devastada emocionalmente.
Durante el velatorio y entierro de su enamorado, toma licor por primera vez.
Pasa días y momentos muy duros, sufre el dolor de la pérdida, la familia de su
enamorado le reclaman y culpan por su muerte, desde ese momento sus emociones cambiaron rotundamente ya no tenía deseo de hacer nada, descuidó sus estudios, habían días que no quería salir de su habitación, los recuerdos de aquel momento del accidente se repiten como un disco rayado en su mente.
Sus amigas con la finalidad de ayudarla a olvidar estos momento y evitar más
sufrimiento la invitaban a discotecas y lugares de diversión donde empieza el abuso de alcohol generándole por momentos el olvido de sus recuerdos, por lo que ella con el paso del tiempo refiere ya no deseaba estar lúcida y solo deseaba estar bajo los efectos de alcohol, sentía que le aportaba bienestar y tranquilidad por momentos, sabía perfectamente su efectos negativos ya lo había visto en su padre, pero no podía parar.
A medida que pasaba el tiempo su consumo de bebidas alcohólicas había crecido tanto que muchas veces no recordaba nada de lo que hacía bajo los efectos de este y al despertar
se encontraba con magulladuras y moretones en diferentes partes del cuerpo y su ropa completamente sucia lo que era un indicador de que estaba perdiendo completamente el control, después de estas borracheras tenia sentimientos de culpa y los recuerdos la seguían atormentando y volvían esas emociones de tristeza, dolor, recuerdos recurrentes e ideación suicida, se proponía no beber más , sin embargo siempre sucedía lo contrario y continuaba bebiendo en forma exagerada y al igual que su padre en varias ocasiones llegaba a casa y mostraba conductas agresivas, con su progenitores (reclamos de sus vivencias de la infancia), sus estudios se vieron afectados perdió el interés en ellos, en muchas ocasiones no asistía después de haber tomado, sus compañeros y todo lo de la universidad le recordaba a su enamorado fallecido y volvían los recuerdos e imágenes de aquel terrible dia, lo cual le generaba solo el deseo de olvidar y la única manera de hacerlo era con la ingesta de alcohol, bebiendo en ocasiones sola, encerrada en su habitación, hubo pérdida de interés en todo, se alejó de sus compañeros de universidad y de su familia.
Sin darse cuenta habían transcurrido tres años desde ese momento trágico, hasta que conoció a un joven que también tomaba y empezó una relación amorosa con él, quien venía recibiendo atención en nuestro servicio por problemas de alcohol, él la persuade para que acuda a consulta pero ella se niega a hacerlo, hasta que un dia después de haber tomado por más de tres días consecutivos, su enamorado le muestra un video de ella en el cual bajo los efectos del alcohol, pierde el control de si y se sube en las mesas de la discoteca y se quita la ropa, ofende a las personas, se muestra descontrolada, manifestando luego que no recuerda absolutamente nada de lo que hace.
1.2.1. Consecuencias asociadas A) Área cognitiva:
o Asociadas al problema de consumo de Alcohol: La paciente tiene una cognición en la cual asocia los problemas de consumo de alcohol con
pensamientos como es un alivio tenerlo cerca porque me saca de la mente todos los pensamientos abrumadores, siento alivio y puedo afrontar lo que me pasa.
“Cuando estoy bajo los efectos del alcohol siento que los pensamientos y recuerdos de la muerte de mi enamorado desaparecen y disminuyen mis
sentimientos de culpa y dolor.” Ella sabe que el alcohol es sumamente dañino y está evaluando la posibilidad de hacer cambios en su manera de pensar.
o Asociadas al problema del trastorno de estrés post traumático: Los síntomas de cuadro de estrés post traumático, se asocian al accidente que sufrió su enamorado en el que murió y esto le genera mucho dolor y sentimientos de culpa que no logra superar, revive la escena de lo sucedido en su mente como si acabara de pasar en ese momento y siente un dolor emocional intenso, aterrador incontrolable, haciendo que tenga ideación suicida y para aliviar esto se
embriaga, esto se agrava por las constantes descalificaciones de su familia y de sí misma “No sirvo para nada, yo tengo la culpa de la muerte de Juan, yo lo maté, fue mi culpa, Nunca podre ser feliz”.
B) Área emocional – Afectiva:
o Asociadas al problema del consumo de alcohol: En los momentos en los que no toma o momentos de abstinencia, empieza a sentir intensa ansiedad, desesperación, tensión, tristeza manifestándose también síntomas somáticos como nerviosismo, temblores en las manos y pies, sudoración, sensación de impulsividad a consumir alcohol y luego del consumo sentimientos de culpa,
arrepentimiento, decepción, sentimientos de baja autoestima, pérdida de valía y un autoconcepto pobre de sí mismo.
o Asociadas al problema del cuadro depresivo y de estrés postraumático: El trastorno depresivo y trastorno de estrés post traumático viene acompañado de una tristeza profunda, dolor emocional, humor depresivo recurrente, con pérdida de interés en las actividades, disminución en la capacidad de disfrute, sentimientos de culpabilidad y escasa valía personal, rumiación de ideas, pensamientos intrusivos y repetitivos del momento del trauma.
C) Área Familiar
Asociadas al problema del consumo de alcohol: Su ingesta recurrente de alcohol ha afectado su relación familiar, generando distanciamiento de sus padres y hermana, además ha generado situaciones de agresión hacia su padre y ofensas verbales a su madre, por lo que ellos tampoco se preocupan por ella.
Asociadas al problema del cuadro depresivo y de estrés postraumático:
La paciente, desde muy niña ha sentido malestar a consecuencia del alcoholismo de su padre observado a su madre triste, la veía llorando, desanimada, irritable y ella se empezó a sentirse también desmotivada, triste, enojada, había días en los que no deseaba hacer nada. Los sentimientos de tristeza, la soledad, los recuerdos desagradables que le generan dolor y malestar emocional, generan un gran distanciamiento de su familia.
D) Áreas interpersonales
Asociadas al problema del consumo de alcohol: Aparentemente el consumo de alcohol ha generado una mayor cantidad de amistades y mejora en sus relaciones interpersonales, pero solamente son compañeros de ingesta de alcohol, con los que se juntan solo con ese motivo.
Asociadas al problema de depresión y trastorno post traumático: Esta área se ha visto bastante afectada ya que ella, se aleja de sus compañeros de
universidad ya que su cercanía genera sentimientos de tristeza y recuerdos de las vivencias junto a ellos con su enamorado fallecido, sus relaciones
interpersonales se reducen a dos amigas con quienes ingiere alcohol.
E) Área Física
o Asociadas al problema del consumo de alcohol: El consumo de alcohol genera, en la paciente, náuseas, vómitos hasta taquicardia, hipotermia e hipotensión dolor de cabeza, temblor en el cuerpo, daño hepático, hígado graso alcohólico, mal aliento, magulladuras, fracturas y lesiones en el cuerpo, etc.
o Asociadas al problema del cuadro depresivo y trastorno de estrés post traumático: El cuadro depresivo y trastorno de estrés post traumático, genera dificultades en relación a la calidad del sueño, presenta insomnio, pesadillas, dolor de cabeza, dificultad para concentrarse, pensamientos intrusivos, se mantiene alerta, ansiosa, alterada, sensación de reviviscencia del suceso traumático que experimento.
F) Área de hábitos/manejo de tiempo libre
Asociadas al problema del consumo de alcohol: La ingesta de alcohol ha empezado a convertirse en un hábito poco saludable, por el incremento en la
frecuencia en este último año, así como una estrategia de afrontamiento frente al dolor emocional.
Asociadas al problema del cuadro depresivo y trastorno y estrés post traumático: Paciente que encuentra alivio a sus pensamientos recurrente y utiliza sus espacios libres para dormir, no sabe organizar su tiempo de ocio el cual no tolera y si no duerme prefiere utilizarlos en la ingesta de alcohol.
Los hábitos de higiene se han visto alterados ya que descuida cuando está desanimada y desanimada, cuando está mejor suele ser bastante cuidadosa con su arreglo personal.
G) Área productiva (académica/ laboral)
Asociadas al problema del consumo de alcohol: El consumo de alcohol genera, en la paciente, perdida de interés en los estudios, irresponsabilidad en el cumplimiento de sus obligaciones de estudiante, bajo rendimiento académico, desmotivación y abandono de sus estudios.
Asociadas al problema del cuadro depresivo y trastorno de estrés post traumático: El desinterés, la desmotivación, el pesimismo y estado anhedónico, acompañados de una disminución en su concentración, baja autoestima y su razonamiento de que ya nada será igual que nada vale la pena hacer y pesimismo con respecto al futuro, hacen que la paciente deje de lado su proyecto de vida y planificación de metas y/o objetivos. Esto la motiva a buscar ayuda para controlar su ingesta de alcohol, retomar el control de su vida, superar el dolor y los constantes recuerdos del accidente de su primer enamorado, para no seguir como su padre, dándole más dolor a
su mamá y hermana, es así que a partir de esas motivaciones se da inicio a su tratamiento.
Realizamos nuestra intervención apoyados en el modelo cognitivo conductual, siendo este el que mejores resultados he tenido en intervenciones de tratamiento psicológico en casos de consumo de alcohol,
“La terapia Cognitiva Conductual para casos de drogodependencias es recomendada por la OMS (1994) por su eficacia y accesibilidad, a su vez NIDA (2020b) en su publicación sobre principios de tratamientos eficaces, utiliza investigaciones recientes para consolidar esta terapia como una herramienta válida, demostrando su efectividad mediante estudios empíricos). Basados en que la persona pueda identificar, aceptar sus conductas problemáticas y lograr la modificación de estas mediante el aprendizaje de estrategias y habilidades para poder detener el consumo de alcohol, afrontando los problemas que se generan de este.
Las técnicas cognitivo-conductuales cada vez están más presentes en el tratamiento de las adicciones, y en particular del alcoholismo, como intervención coadyuvante del psicofarmacológico. Se trata de intervenciones que analizan tanto los pensamientos como el comportamiento relacionado con el consumo de alcohol. La finalidad de estas técnicas es la de modificar ambos (creencias y conductas) por otros más adecuados o adaptativos. Las más utilizadas son las siguientes: prevención de recaídas, técnicas de autocontrol, entrenamiento en habilidades, desensibilización sistemática y las intervenciones motivacionales. “Consenso de la Sociedad Española de
Psiquiatría sobre diagnóstico y tratamiento del alcoholismo y otras dependencias) Aula Medica Ediciones” (2000), pp. 47-79
El abordaje cognitivo tiene como pauta la realización de un trabajo en conjunto terapeuta-paciente centrado en la confianza, activo, con realización de preguntas abiertas, pero con un proceso estructurado y centrado. Con esto se tiene el objetivo de lograr que la paciente sea capaz de reducir la intensidad y frecuencia del consumo, así como el manejo del impulso de realizarlo o craving (Beck et al., 1999)
Es muy importante conocer y comprender que este proceso de cambio se llevará a cabo en un determinado tiempo que variara de acuerdo a la persona, a sus recursos personales, a sus redes de apoyo etc, entendiendo que deberá de pasar por los diferentes estadios definidos en el modelo transteórico de Prochaska y Diclemente (1993 citado por Graña Gómez y Montero y Muñoz Rivas 2007). Siendo estos estadios los siguientes:
Precontemplación: La persona todavía no ha considerado que tenga un problema o que necesite introducir un cambio en su vida. En consecuencia, no suelen acudir por cuenta propia a terapia.
Contemplación: La persona considera y rechaza el cambio a la vez, se siente ambivalente. Aunque es consciente del problema, la balanza que recoge los motivos para cambiar y los motivos para continuar igual está muy equilibrada.
Preparación: También llamada etapa de “Determinación”. La persona está motivada hacia el cambio, lo que para el terapeuta supone un período
ventana para aconsejar el recurso terapéutico más beneficioso. En caso de no conseguir que la persona avance a la etapa de “Acción”, ésta retrocederá a la etapa anterior.
Acción: La persona se implica en acciones que le llevarán a un cambio, por lo que el objetivo es cambiar el problema que se desea resolver.
Mantenimiento: Se intenta mantener en el tiempo el cambio conseguido en la etapa de “Acción” y prevenir recaídas.
Recaída: La persona vuelve a realizar el comportamiento que había cambiado o estaba en proceso de cambiar. Tras esto, el sujeto vuelve a una etapa anterior; es labor del terapeuta motivar y consolar al paciente para que la regresión se dé en una etapa lo más cercana posible a la acción.
También es necesario enfatizar que en nuestra evaluación encontramos que kelly viene padeciendo de trastorno de estrés post traumático (TEPT), por lo que tenemos que atender también el trauma a la vez.
Científicos de Scripps Research Institute (Estados Unidos) han analizado ciertos cambios en el cerebro que pueden ser responsables del abuso de alcohol entre las personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT). En estudios con modelos experimentales, los investigadores encontraron que los hombres y las mujeres exhiben sus propios síntomas y características cerebrales distintivas del TEPT y del trastorno por consumo de alcohol.
"Tener TEPT aumenta significativamente el riesgo de desarrollar el trastorno por consumo de alcohol, ya que los individuos utilizan el alcohol para hacer frente al estrés y la ansiedad. Sin embargo, la biología subyacente
de los trastornos comórbidos generalmente no se comprende bien. (Dean Kirson 2020) Los síntomas del trastorno de estrés postraumático por lo general se agrupan en cuatro tipos: recuerdos intrusivos, evasión, cambios en el pensamiento y en los estados de ánimo, y cambios en las reacciones físicas y emocionales. Los síntomas pueden variar con el paso del tiempo o según la persona.
Recuerdos intrusivos Los síntomas de los recuerdos intrusivos pueden ser:
Recuerdos recurrentes, involuntarios y angustiantes del hecho traumático
Revivir el hecho traumático como si estuviera sucediendo otra vez (reviviscencia)
Sueños perturbadores o pesadillas acerca del hecho traumático
Angustia emocional grave o reacciones físicas a las cosas que te recuerdan el suceso traumático
Evasión
Los síntomas de la evasión pueden ser:
Tratar de evitar pensar o hablar acerca del suceso traumático
Evitar lugares, actividades o personas que te recuerden el suceso traumático Cambios negativos en el pensamiento y en los estados de ánimo
Los síntomas de los cambios en el pensamiento y en el estado de ánimo pueden ser:
Pensamientos negativos sobre sí mismo, otras personas, o el mundo en general
Desesperanza acerca del futuro
Problemas de memoria, incluso no recordar aspectos importantes del suceso traumático
Dificultad en mantener relaciones cercanas
Sentirte distanciado de tus familiares y de tus amigos
En nuestra paciente encontramos síntomas de los cuatro tipos.
OBJETIVO;
OBJETIVO GENERAL: El objetivo principal de nuestra intervención de caso es encontrar los problemas que aquejan la paciente mediante un proceso de evaluación, realización del diagnóstico y la aplicación de un plan de intervención basada en el modelo de intervención cognitivo conductual.
1.3. Historia Clínica Anamnesis
1.3.1. Datos de filiación
Nombres y Apellidos : Kelly Q.P.
Edad : 25 años
Fecha de nacimiento : 22-10-1990
Lugar de nacimiento : Puno
Domicilio : Aprovisa Mz S Lt 3
Grado de instrucción : Universitario Incompleta (VIII semestre – Administración De Empresas)
Estado civil : Soltera
Lugar en la familia : 1/2 hermanas
Procedencia : Puno
Religión : católica
Informantes : Directo e indirecto (madre y paciente) Fechas de Evaluación : 20 de febrero del 2015
Examinador : Psic. Lucy Margot Zegarra Morales
1.3.2. Motivo de consulta: Paciente femenino de 25 años de edad, llega a consulta acompañada de su madre, refiere: “necesito ayuda porque no puede dejar de beber y estoy teniendo conductas denigrantes para mi persona, las cuales no recuerdo, soy hija de un alcohólico, siento que ya no puedo más, no puedo dormir bien, me siento ansiosa, irritable, me duele la cabeza, tengo muchos pensamiento y recuerdos que
no los he podido olvidar, y me siento muy mal, la única manera de olvidar un rato es quedándome dormida estando ebria.
Siento que estoy perdiendo todo, por eso necesito ayuda.
1.3.3. Problema actual: Paciente femenino de 25 años de edad, se encuentra con un estado de ánimo decaído, presenta pensamientos e ideación suicida, como también sentimientos de culpa, baja autoestima, tristeza, enojo consigo misma, tensión, miedo de continuar con los problemas de ingesta de alcohol, con dificultad para conciliar el sueño, no puede controlar ni olvidar recuerdos de la muerte de su enamorado que le generan estados de desesperación por lo cual busca embriagarse para olvidar y dejar de sentir tanto dolor.
Respecto al consumo de alcohol, paciente menciona que su primer consumo de alcohol inicio a sus 25 años de edad, después de la muerte de su enamorado, empezó a tomar sin control y a hacerlo en forma continua y perjudicial, agravándose generando problema a su familia, interfiriendo significativamente con el funcionamiento psicosocial y estudios.
Forma de inicio: Paciente menciona que esto se agravo por el fallecimiento de su enamorado en circunstancias en las cuales ella solicita su apoyo.
Antecedentes Clínicos: Paciente refiere que su padre es alcohólico.
1.3.4. Historia personal
A) Etapa Prenatal: La paciente refiere: “el embarazo de su madre fue planificado, ya que se habían casado y aparentemente y esperaban tener un bebe, se realizó los controles prenatales y el embarazo transcurrió en forma normal.
B) Etapa natal: La paciente menciona que nació de parto eutócico y su madre fue atendida en el hospital de EsSalud.
C) Etapa post natal (0 – 3 años): Nació con un peso de 2,800 Kg. aproximadamente, en cuanto a su alimentación fue con leche materna exclusiva hasta el año y luego se alimentó con leche maternizada, su desarrollo psicomotor transcurrió dentro de los parámetros normales.
D) Primera infancia: (3 – 11 años): La paciente refiere que, de niña, era divertida, juguetona y obediente, ayudaba en los quehaceres diarios a sus padres, prefería quedarse en casa jugando con sus primos o vecinos del barrio. A los 4 años de edad lo llevaron al Jardín “El paraíso”. Algunas veces solía tener algo de temor al quedarse. En estos primeros años de su niñez hace conciencia del problema de alcoholismo de su padre y empezó a tener pena y preocupación de que llegue ebrio a pegar a su madre, es entonces que le genera sentimientos de ira hacia su padre.
E) Educación o escolaridad: La paciente menciona que a los 6 años ingreso a la escuela San José, ubicado en Puno, en sus estudios de educación primaria recuerda que era una niña responsable, le gustaba hacer sus tareas, estaba entre los alumnos regulares. Sus estudios secundarios los realizó en el colegio María Auxiliadora su rendimiento académico fue promedio, le gustaba los números y las letras, a veces solía tener momentos de desánimo y tristeza por los problemas que generaba su padre en casa.
F) Adolescencia (11 – 20 años): Desarrollo y función sexual; La paciente menciona haber recibido información en la escuela y colegio respecto a los cambios
físicos que se desarrollaran en esta etapa. Por otro lado, la paciente se describe como respetuosa, reservada y divertida.
1.3.5. Antecedentes Mórbidos:
Accidentes y enfermedades: No tuvo accidentes.
Paciente refiere que actualmente toma medicamentos diariamente que le receto el psiquiatra contra los síntomas de la depresión y la abstinencia en el consumo de alcohol.
MEDICAMENTO
POSOLOGIA
Gabapentina 400 mg.
Es un antiepiléptico, ayuda en la abstinencia y reducción de consumo de alcohol, (basadas en la evidencia científica, lo recomiendan como fármaco alter- nativo a las BZD
(Lingford-Hughes et al, 2004).
1 capsula después del desayuno, con abundante agua tibia.
Sertralina 50 mg
Tratamiento de los síntomas de la depresión, es eficaz para prevenir las recaídas del episodio inicial de depresión o la aparición de nuevos
episodios depresivos.
1 sola dosis diaria, por la noche con o sin alimento.
1.3.6. Vida Sexual:
La paciente, definió su identidad de género a la edad de 5 años aproximadamente, identificando las diferencias entre ambos sexos y los roles que desempeñan cada uno de ellos.
Tuvo su primer enamorado a los 19 años de edad, inicio su sexualidad también a esta edad.
Conoció a Juan su enamorado fallecido en una reunión de amigos de la Universidad, se llevaba muy bien con él, se acompañaban, hasta que ocurrió el
accidente.
1.3.7. Hábitos e intereses
Paciente refiere: “siempre me ha gustado mirar televisión, leer pasear, ir al cine.
1.3.8. Religión: Paciente menciona pertenecer a la religión católica.
1.3.9. Composición Familiar:
Nombre y apellidos Edad Parentesco Ocupación
Emilio. 55 años Padre Profesor de Primaria
Susana. 50 años. Madre Profesora de primaria
Luz 21 años Hermana Estudiante de trabajo social III semestre
Dinámica Familiar: Paciente menciona que la relación con sus padres no fue adecuada debido a que la dinámica familiar transcurría en medio de discusiones entre sus padres a causa del consumo de alcohol de su padre, esta situación se acrecentó en la secundaria, por ese motivo empezó a bajar sus calificaciones. Así mismo la paciente menciona que era muy distante de su padre le tenía mucha cólera por lo que tomaba y en muchas ocasiones las agredía verbalmente e incluso físicamente bajo los efectos del alcohol, su madre muy suave, pasiva, sumisa, temerosa incapaz de poner límites y/o tomar decisiones, lo que también le generaba cólera.
1.4. EXAMEN MENTAL 1.4.1. Datos de filiación:
Nombres y Apellidos : Kelly Q.P.
Edad : 25 años
Fecha de nacimiento : 22-10-1990
Lugar de nacimiento : Puno
Domicilio : Arpovisa Mz S Lt 3
Grado de instrucción : Universitario Incompleta (VIII semestre – Administración De Empresas)
Estado civil : Soltera
Lugar en la familia : 1/2 hermanas
Procedencia : Puno
Religión : católica
Informantes : Directo e indirecto (madre y paciente)
Fecha de Evaluación : 20 de febrero del 2015
1.4.2. Motivo de consulta: Paciente femenino de 25 años de edad, llega a consulta acompañada de su madre, refiere: “necesito ayuda porque no puede dejar de beber y estoy teniendo conductas denigrantes para mi persona, las cuales no recuerdo, soy hija de un alcohólico, siento que ya no puedo más, no puedo dormir bien, me siento ansiosa, irritable, me duele la cabeza, tengo muchos pensamiento y recuerdos que no los he podido olvidar, y me siento muy mal, la única manera de olvidar un rato es quedándome dormida estando ebria. Siento que estoy perdiendo todo, por eso necesito ayuda.
1.4.3. Porte, comportamiento y actitud: Paciente de sexo femenino, aparenta su edad cronológica, con una estatura aproximada de 1.60 m, de contextura delgada, de tez clara, se observa orden e higiene en su persona y vestimenta la cual es adecuada para la época.
Durante las evaluaciones, examinada demuestra disposición y colaboración.
1.4.4. Atención, conciencia y orientación:
Atención: La paciente presenta atención voluntaria en un grado menor muestra cierta distraibilidad.
Conciencia: La paciente presenta claridad de conciencia, conectada con la realidad, muestra lucidez a lo largo de las evaluaciones, así mismo sus respuestas fueron coherentes y concordantes con lo manifestado.
Orientación: Paciente presenta adecuada capacidad para situarse en persona, tiempo y espacio, ya que evidencia una apropiada orientación consigo misma y con los demás.
Lenguaje: La paciente presenta lenguaje coherente y compresivo, con un tono de voz un tanto apagada y volumen bajo, su discurso se percibe generalmente con signos de
ansiedad, que se acentúa cuando manifiesta temas relacionados al consumo de alcohol y su vida pasada que le generan tristeza.
1.4.5. Pensamiento: Su pensamiento es de proceso lógico capaz de reconocer sus errores, estados de ánimo decaído, se preocupa por su problema con el alcohol. Evidencia sentimientos de culpa y resentimiento hacia sus padres. Se observa congruencia entre su estado de ánimo y el contenido de sus pensamientos.
Percepción: Paciente refiere ausencia de percepciones distorsionadas, por lo que su percepción se encuentra conservada.
Memoria: En cuanto a la memoria de la paciente se encuentra conservada, recordando anécdotas del pasado, conservando información de eventos importantes, su memoria a corto y largo plazo se encuentran conservadas.
Funcionamiento intelectual: Presenta adecuado juicio de la realidad, durante la entrevista respondió racionalmente las preguntas realizadas, notándose claramente un funcionamiento intelectual acorde con su grado de instrucción.
Estado de ánimo y afectos: Se muestra triste, preocupada, angustiada por las consecuencias de su consumo de alcohol. En un momento de la entrevista se sintió conmovida por las vivencias que ha tenido, evidenciando sentimientos de culpa y de resentimiento.
1.4.6. Comprensión y grado de incapacidad del problema o enfermedad: La paciente es consciente y muestra preocupación por su problema de consumo de alcohol y las consecuencias que este le ha generado a su vida.
1.5. INFORME PSICOMÉTRICO 1.5.1. Datos de filiación:
Nombres y Apellidos : Kelly Q.P.
Edad : 25 años
Fecha de nacimiento : 22-10-1990
Lugar de nacimiento : Puno
Domicilio : Arpovisa Mz S Lt 3
Grado de instrucción : Universitario Incompleta (VIII semestre – Administración De Empresas)
Estado civil : Soltera
Lugar en la familia : 1/2 hermanas
Procedencia : Puno
Religión : católica
Informantes : Directo e indirecto (madre y paciente) Fecha de Evaluación : 20 de febrero del 2015
1.5.2. Motivo de consulta : Paciente femenino de 25 años de edad, llega a consulta acompañada de su madre, refiere: “necesito ayuda porque no puede dejar de beber y estoy teniendo conductas denigrantes para mi persona, las cuales no recuerdo, soy hija de un alcohólico, siento que ya no puedo más, no puedo dormir bien, me siento ansiosa, irritable, me duele la cabeza, tengo muchos pensamiento y recuerdos que no los he podido olvidar, y me siento muy mal, la única manera de olvidar un rato es quedándome dormida estando ebria. Siento que estoy perdiendo todo, por eso necesito ayuda.
2. CAPITULO II MARCO TEÓRICO
2.1. REVISION TEÓRICA DE LAS VARIABLES
2.1.1. El Alcoholismo: El alcoholismo es una enfermedad primaria y crónica cuyo desarrollo es influido en factores genéticos, psicosociales y ambientales. Esta enfermedad es progresiva y fatal, esto se caracteriza por la falta de control en el consumo de alcohol, la ingesta de licor a pesar de la preocupación por hacerlo y de las consecuencias que trae a menudo llevan a una conducta de negación sobre el consumo real. Según la (Revista de Gastroenterología de Mexico, 2010).
El Alcoholismo se define, según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
“Como cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo casual que provoca dicho trastorno”.
Una patología grave y profunda provoca el alcoholismo en el organismo, pudiendo distribuirse su sintomatología y complicaciones en los siguientes apartados: físicos, psíquicos y sociales. Los datos clínicos de mayor interés suelen ser la ingesta de alcohol en ayunas, la existencia de temblor o nauseas matutinas y algunas amnésicas que son similares a la ingesta de alcohol. Entre los problemas más habituales que provoca el alcoholismo están:
Trastornos de la conducta por el consumo de alcohol.
Irritabilidad en el medio familiar. Embriaguez.
Delirium tremens. Alucinosis alcohólica.
Demencia de los alcohólicos. Envejecimiento precoz.
La revista Trastornos Adictivos (2006), ha realizado una investigación titulada el alcoholismo femenino, una verdad oculta, refiriendo que el alcoholismo femenino en el país ha variado en los últimos años, el consumo de alcohol a aumentado en mujeres con relación a los hombres ha disminuido. Los estudios con respecto al consumo de alcohol están referido a mujeres que han acudido a centros de asistencia y rehabilitación, la población estuvo conformada entre mujeres de 35 a 50 años.
La Organización Mundial de la Salud [OMS] (2021) menciona que el alcoholismo es una enfermedad crónica y progresiva que suele tener efectos destructivos en la vida de las personas que la padecen, se manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o en las funciones económicas y sociales del bebedor.
Según el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición [DSM- V] (2019), considera un trastorno problemático de consumo de alcohol, cuando se presenta un patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativo en las diferentes áreas de su vida al menos en un plazo de 12 meses.
Así mismo la Clasificación Internacional y Estadística de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud [CIE 10] (2017), considera como trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol, con síndrome de dependencia al conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo, adquiere la máxima prioridad para el individuo.
Para Cabero, (2015) El alcohol es la segunda sustancia psicotrópica más usada en el mundo después de la cafeína y el tercer factor de riesgo para muerte prematura y discapacidad.
Se considera el uso abusivo de alcohol como un problema de salud pública mundial en que los trastornos relacionados con el alcohol tienden a cronificarse, tienen impacto personal, laboral, familiar, económico y social.
Dependencia del alcohol (“síndrome de dependencia del alcohol”, antes conocido como alcoholismo) es un patrón de beber de forma habitual cantidades excesivas de alcohol durante un período prolongado, lo cual resulta una adicción. Como principal característica del desgaste psicológico del alcohólico, es la parálisis de su desarrollo emocional, es decir no crece emocionalmente, esta psicológicamente atrofiado, porque para enfrentar los diferentes
conflictos de su vida o para evadirse de ellos, ha recurrido siempre a la muleta emocional del alcohol.( Lic. Psic. Fernando Díaz González Consejo Estatal Contra las Adicciones en Jalisco (2003))
Síntomas de la dependencia del alcohol:
De acuerdo al centro de desintoxicación de España (2018) menciona que algunos de los signos más comunes son fáciles de identificar y entrarían dentro de los llamados síntomas psicológicos o de comportamiento y en cuanto a los síntomas físicos aparece el temido síndrome de abstinencia, entre los que podemos encontrar:
SINTOMAS FISICOS
SINTOMAS PSICOLOGICOS
Temblores, convulsiones o sacudidas incontroladas de las manos (o incluso del
Experimentar apagones temporales o pérdidas de memoria a corto plazo
Exhibir signos de irritabilidad y cambios de humor
cuerpo entero)
Sudoración abundante, incluso en condiciones de frío
Ansiedad
Insomnio persistente
Náuseas o vómitos
Convulsiones
Alucinaciones
extremos
Buscar excusas para beber como que la bebida le ayuda a relajarse, a tratar con el estrés o es un hábito normal
Elegir consumir alcohol por encima de otras responsabilidades y obligaciones
Aislarse y distanciarse de amigos y familiares
Beber solo o en secreto
Tener sensación de resaca cuando no se está bebiendo.
1.1. Estadios de la dependencia del alcohol:
Según Prochaska y DiClemente (2014) existen diferentes etapas o estadios en este proceso de cambio a saber:
a) Pre contemplativa: No contemplan el cambio pues no ven un problema por que cambiar ej: “no están ni preocupados”.
b) Contemplativa: Contemplan la necesidad del cambio ej: “debería dejar de tomar...” pero no hacen nada hasta que hay un estímulo o persona que los motiva o presiona (hijos que presionan en dejar de beber, señora que amenaza con separarse, resultado de un examen médico, etc.).
c) Determinación: Se proponen firmemente el cambio ej: “ya, voy a dejar de tomar...”.
d) Acción: Toman acciones específicas e inician el cambio ej: botan los tragos, inician una desintoxicación, etc.
e) Mantención: El cambio inicial ya se produjo y se encuentran manteniendo la conducta.
1.4. Tipos de Consumidores de bebidas alcohólicas:
Consumidor ocasional / social / recreacional:
Si luego de experimentar con cierta sustancia, y conociendo los efectos y consecuencias, el usuario continúa consumiéndola ocasionalmente, se le denomina consumidor social, ocasional o recreativo, por cuanto éstas vienen a ser tres de las causales que lo motivan para el uso. Las motivaciones principales son: facilitar la comunicación, transgredir normas, búsqueda de placer, relajación, etc.
Consumidor habitual:
A esta fase se llega después de algún tiempo de permanecer estacionario en el consumo de tipo ocasión 1 social / recreativo. El tiempo es variable dependiendo de las diferencias individuales de cada usuario, de la relación que se establezca entre sujeto sustancia y el correlato social para su uso. Podemos mencionar las siguientes motivaciones: intensificar sensaciones de placer, vivencia de pertenencia al grupo y necesidad de reconocimiento dentro de éste, reafirmar su independencia o su rechazo hacia la sociedad, reducir el hambre, el frío, la debilidad, el cansancio, mitigar la soledad, el aburrimiento, reducir la ansiedad, etc.
Consumidor dependiente:
Esta es la fase en la cual el sujeto necesita de la sustancia y todas sus
actividades giran en torno a ésta a pesar de las consecuencias de su uso. Por esta razón, la persona centra su atención en la búsqueda de la droga muchas veces por medios ilícitos. Viene a ser la última fase del proceso de psicopatización del usuario de drogas, en el cual se ha extinguido el repertorio social de conductas y debilitado su mecanismo de autocontrol; habiéndose producido, además, una elevada sensibilización neuronal (neuroadaptación).
Factores de riesgo por consumo de alcohol
Los factores genéticos, psicológicos, sociales y ambientales pueden influir sobre la manera en que el alcohol afecta el organismo y la conducta.
Consumo constante en el tiempo: Beber demasiado de manera regular y durante un período prolongado o tener un consumo muy elevado de alcohol de manera regular puede producir problemas relacionados con el alcohol o un trastorno por consumo de este.
Edad: Las personas que comienzan a beber a una edad temprana y, en particular, que lo hacen teniendo un consumo muy elevado de alcohol, presentan un mayor riesgo de padecer trastorno por consumo de alcohol. El consumo de alcohol puede comenzar en la adolescencia, pero el trastorno por consumo de alcohol se produce con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años.
Antecedentes familiares: El riesgo de padecer trastorno por consumo de alcohol es mayor en personas que tienen un progenitor u otro pariente cercano con problemas con el alcohol, puede verse influenciado por factores genéticos.
Depresión y otros problemas de salud mental: Es frecuente que las personas con trastornos de salud mental, como ansiedad, depresión, esquizofrenia o trastorno bipolar, tengan problemas con el alcohol u otras sustancias.
Factores sociales y culturales: Tener amigos o una pareja que bebe regularmente podría aumentar tu riesgo de padecer trastorno por consumo de alcohol. La manera atractiva en la que, a veces, se presenta el consumo de alcohol en los medios de comunicación también puede crear la idea errónea de que está bien beber demasiado.
Psicopatologías asociadas a la dependencia alcohólica
Las personas con adicción al alcohol tienen más probabilidades de sufrir otros trastornos mentales como la depresión o la ansiedad. Cerca del 80% de las personas que tienen una fuerte dependencia sufren algún síntoma depresivo y son casi siete veces más propensos a desarrollar esta enfermedad que el resto de la población que no es adicta al alcohol. Estos datos se presentaron en el marco del IV Congreso Internacional de Patología Dual que se celebró en Barcelona (ADAMED, 2015).
En el congreso “Trastornos psiquiátricos comórbidos en la dependencia del alcohol” se analizó la dificultad de conocer si la dependencia al alcohol fue la causa de que muchos pacientes sufrieran depresión o si por el contrario fue ese bajo estado anímico lo que había llevado a esas personas a buscar un refugio en esa adicción. Lo que sí está demostrado es que los efectos de esta sustancia en el cuerpo acentúan los síntomas depresivos por lo que todos las personas que presentan esta dependencia deberían ser evaluados para determinar si tienen algún tipo de trastorno psiquiátrico.
El doctor Néstor Szerman, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), se quejó de la falta de financiación para llevar a cabo estas evaluaciones. “Los
recursos en patología dual son claramente insuficientes y, cuando los hay, son desconocidos o poco conocidos por los profesionales. El tratamiento se aborda de forma disociada, con un enfermo mental y dos redes de tratamiento, lo que da lugar al llamado síndrome de la puerta equivocada.
Comorbilidad
Fernández-Montalvo et al. (2003) refiere que constituye un reto importante, ya que los pacientes con trastornos concomitantes pueden no responder tan bien al tratamiento como los pacientes con un único diagnóstico, tener mayores tasas de recaída y manifestar síntomas que son más graves y crónicos en naturaleza.
Tratamiento
Intervención Psicológica
Psi coeducación- autoayuda: Reconocer que depende del alcohol y encontrar la determinación de cambiar y la fuerza de voluntad para hacerlo es importante para que el tratamiento sea exitoso.
Terapia de incremento motivacional: Técnica de consejo psicológico que busca
incrementar la motivación del paciente para que abandone el uso de alcohol. Busca utilizar los recursos intelectuales del paciente o los elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado hacia la abstinencia8.
Terapia familiar multidimensional: Este enfoque terapéutico se centra en las relaciones familiares, ya que el problema adictivo es visto como el producto de una red de influencias, en la que la red familiar tiene un papel clave.
Módulo de Prevención y Tratamiento del Consumo de Alcohol: Es una unidad funcional destinada a brindar atención integral a las personas consumo nocivo de alcohol y otras drogas, mediante un conjunto de actividades de detección, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; así como el desarrollo de acciones de promoción de la salud y prevención en las diferentes etapas de vida en el contexto de la familia y la comunidad.
Está conformado por un equipo interdisciplinario.
Modalidades de Atención:
• Psicoterapias individuales y de familia
• Consejería individual y grupal.
• Charlas informativas y psicoeducativas.
• Prevención de recaídas
• Habilidades sociales
• Técnicas de relajación
• Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
• Manejo de contingencias
• Terapia cognitiva conductual (recaídas)
• Tratamiento permanente por parte del psiquiatra mediante la Utilización de psicofármacos para la desintoxicación y otros.
Tratamiento farmacológico:
Desintoxicación- Deshabituación: La desintoxicación es una abstinencia planificada del alcohol y puede implicar tomar un tratamiento breve de un medicamento para ayudar a prevenir los síntomas de la abstinencia
Otros aliados son:
Grupos de apoyo de ayuda mutua: Los grupos de apoyo de ayuda mutua pueden ayudarlo mientras deja de beber y también pueden prevenir que vuelva a caer en la
adicción. Los grupos de apoyo como Alcohólicos Anónimos y Al-Anon (grupo de apoyo para familiares y amigos de quienes dependen del alcohol) se encuentran por todo el país.
Suplementos dietéticos: Algunas personas que dependen del alcohol tienen deficiencia de vitaminas y minerales; la más común es la deficiencia de vitamina B1 (tiamina). Su médico puede recetarle comprimidos de tiamina y también pedirle que tome multivitamínicos.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS PSICOLÓGICOS
Dependencia: Acción dependiente de una sustancia y/o alcohol, cada vez de mayor cantidad.
Tolerancia: Es la adecuación y la capacidad de resistir o “aguantar” los efectos que causa en el organismo, es decir, la persona necesitará cada vez mayor cantidad de alcohol para sentir los efectos iniciales.
Craving: Sensación de necesidad imperiosa y deseo intenso de conseguir y consumir la sustancia en cuestión que lo genera, cuya ausencia genera ansiedad.
Codependencia: Condición por la cual una persona se convierte en dependiente de la otra (adicta), obsesionándose con la idea de cuidarla, protegerla, ayudarla y sacarla del problema.
Neurotransmisores: Son mensajeros químicos que liberan las neuronas para
comunicarse con otras neuronas. Algunos de ellos activan las neuronas que los "reciben"
(NT excitatorios), mientras que otros inhiben esa actividad (NT inhibitorios).
Serotonina: Es una sustancia química producida por el cuerpo humano que funciona como neurotransmisor. Es considerado por algunos investigadores como la sustancia química responsable de mantener un equilibrio de nuestro estado de ánimo, un déficit de serotonina conduciría a la depresión.
Dopamina: La dopamina es un neurotransmisor que controla los procesos cerebrales, como el movimiento, las emociones, los ciclos de sueño y la capacidad de experimentar placer. Los niveles de dopamina se ven influenciados por los niveles de serotonina.
2.2. ANTECEDENTES
Internacionales
En Puebla, Gonzáles (2018), realizó una investigación denominada “Resiliencia y Consumo de Alcohol en Estudiantes del Área de la Salud”; su objetivo principal fue describir la relación de la resiliencia y el consumo de alcohol en estudiantes universitarios; de
metodología cuantitativa, descriptiva correlacional y transversal, el muestro fue no
probabilístico, se calculó mediante el análisis de potencia y tomando en cuenta un poder de 0.80. Se consideró como participantes a 636 estudiantes universitarios, además, los resultados indican que la edad promedio fue de 20 a 21 donde el 75.2% fueron mujeres y en su mayoría solteras consumen alcohol con frecuencia, la mayoría de los participantes refieren solo dedicare al estudio (95.8%), mientras el resto trabaja un máximo de 21 horas a la semana y el
