INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
POSIBILIDADES DE COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL: Cambios en la visión, retraso en el desarrollo de los gestos y del lenguaje oral y falta de respuesta a gestos o voces de las personas de su entorno. En un estudio realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en el área metropolitana de Atlanta, la prevalencia de TEA fue de 34 por cada 10.000 niños de 3 a 10 años.
LAS TERAPIAS PSICOEDUCATIVAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS TEA. 8
- Descripción de las intervenciones
- Según los modelos teóricos de las intervenciones
- Según las áreas funcionales en las que se centran las
- Otras intervenciones
Lo realiza un formador y los padres son los responsables de la generalización de las habilidades aprendidas. Estos enfoques se basan en parte en los principios y procesos interactivos que surgen de los modelos de desarrollo, ABA y la importancia de la interacción entre padres e hijos.
RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN
- Guía de práctica clínica del SIGN (Scottish Intercollegiate
- Guía del Departamento de Educación y Desarrollo de Servicios
- MADSEC Autism Task Force 2000
- Guía clínica del Royal College of Speech and Language
- Guía del Departamento de Salud del Estado de Nueva York
- Guía de TEA del ministerio de sanidad de Nueva Zelanda
Los modelos deben elegirse de forma que se adapten a las características del niño y a la situación de aprendizaje (B). La CI debe complementarse con una evaluación del lenguaje y una evaluación de la función adaptativa en textos naturales.
OBJETIVOS DE LA REVISIÓN
OBJETIVO A: VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LAS TERAPIAS
OBJETIVO B: ASPECTOS METODOLÓGICOS EN EL DISEÑO
METODOLOGÍA
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE ESTUDIOS
EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE LA INFORMACIÓN
B Un volumen de evidencia científica recopilada a partir de estudios clasificados como 2++, directamente aplicables a la población objetivo de la guía y que muestren una gran coherencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+. C Un volumen de evidencia científica recopilada a partir de estudios clasificados como 2+ que sean directamente aplicables a la población objetivo de la guía y que muestren gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada de estudios clasificados como 2.
RESULTADOS
OBJETIVO A: VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LAS TERAPIAS
- Spreckley 2008
- Howlin 2009
- Eikeseith 2009
- Reichow 2008
- Rogers 2008
- Ospina 2008
- Doughty 2004
- Bassett 2000
- Diggle 2002
- McConachie 2007
- Schlosser 2008
La edad media de los niños del grupo EIBI fue de 40 meses con una variabilidad entre 31 y 66 meses. En la descripción de los estudios, las características diagnósticas de los niños son autismo, PDD-NE y TEA. Diseño experimental de los estudios incluidos: Diseño experimental (pre-post-test de múltiples grupos) o diseño cuasi-experimental.
Los informes de los padres indicaron una mayor producción y comprensión de palabras para el grupo de capacitación de padres (estudio tipo 2). Características de los participantes: Individuos con TEA (se excluyeron los niños con síndrome de Rett y trastorno desintegrativo infantil). De los 5 niños del grupo de control, 1 logró mejoras significativas y 4 lograron mejoras de leves a moderadas.
Diseños experimentales de los estudios incluidos: Los estudios incluidos en esta revisión son dos ECA.
OBJETIVO B: ASPECTOS METODOLÓGICOS EN EL DISEÑO
- LAS FASES DE LA INVESTIGACIÓN
- RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DE
- MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS
Algunos indicadores de calidad de estos estudios se pueden resumir en: 1) asignación aleatoria de los participantes a los grupos experimental y de control; Supone el paso de los estudios de efectividad a los estudios de efectividad, comprendiendo la necesidad de pasar de la situación de laboratorio o experimentación al mundo real. A partir de estos dos valiosos trabajos, analizaremos algunos de los elementos clave que deben tener los estudios sobre el tratamiento del TEA.
Una solución es estratificar la aleatorización para garantizar la equivalencia de los grupos en variables clave. Por último, cabe señalar que la validez predictiva de las pruebas de coeficiente intelectual en los primeros años es, como mínimo, inestable. Otro de los métodos utilizados consiste en evaluar en un post-test a niños con desarrollo normal emparejados con niños con TEA.
La lectura crítica de artículos y la evaluación de su calidad metodológica son aspectos esenciales del movimiento de la práctica basada en la evidencia.
DISCUSIÓN
ANÁLISIS DEL ESTADO ACTUAL DE LA LITERATURA
Las intervenciones se centraron en la comunicación114-116, específicamente en la comunicación funcional24, en la comunicación complementaria y alternativa38,40, en la comunicación facilitada117 y otras118; modelado en vídeo 119-121; intervenciones centradas en la escuela122,123; autogestión124; intervenciones conductuales125-128; Método Lovaas y ABA129-132. Existe una gran heterogeneidad entre los participantes del estudio. .. diferentes variables que se deben tener en cuenta a la hora de realizar un ensayo clínico, para que los resultados obtenidos del mismo puedan aplicarse a un grupo específico de la población. Para obtener conclusiones con validez externa será necesario utilizar, por un lado, medidas estandarizadas y validadas en la población de interés (según edad y patología), y en la medida de lo posible el uso de cuestionarios, entrevistas, o pruebas no estandarizadas. , de modo que se facilite la comparación entre estudios.
Por este motivo, debemos evitar recopilar datos aislados, como el coeficiente intelectual, que por sí solos no proporcionan información sobre el funcionamiento del individuo en la vida diaria. Los estudios incluidos en el metanálisis deben seleccionarse con precaución. Es fundamental que exista homogeneidad entre la población estudiada, las intervenciones y especialmente el tipo de medidas de resultado. Como sabemos, el único mecanismo que proporcionan los programas de metanálisis para dar más o menos peso a los estudios es el tamaño de la muestra o N. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en ocasiones se incluyen diseños en el metanálisis. En el caso de métodos lógicos que no sean ECA es necesario saber que los resultados se sobreestimarán, ya que se aportará el mismo valor a diseños metodológicos de muy diferentes niveles.
La tabla que se muestra en el Anexo 7 refleja las conclusiones de las distintas revisiones sistemáticas incluidas en este informe con sus correspondientes niveles de evidencia, teniendo en cuenta el tipo de estudios en los que se basan dichas afirmaciones.
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA
ABA no produce mejoras significativas en la cognición, el lenguaje o el comportamiento adaptativo B en comparación con el tratamiento estándar. ABA no conduce a mejoras significativas en el comportamiento adaptativo o en la intensidad de los problemas de conducta. No hay evidencia para determinar la cantidad de un formato de tratamiento común y sus resultados.
La capacitación de los padres C incluye mejorar las habilidades de comunicación y lenguaje de los niños C. La capacitación de los padres incluye la reducción de los síntomas depresivos maternos. No hay evidencia que determine si la implicación activa de los padres en la gestión de la intervención temprana de sus hijos representa un valor añadido.
No existe evidencia para determinar la intensidad y duración requerida. para que estos tratamientos sean efectivos.
IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN FUTURA
La formación de los padres parece ser beneficiosa para ambos padres. reducir el estrés, síntomas depresivos, mejorar el conocimiento sobre el autismo), tanto para los niños (mejoras en la comunicación y el lenguaje), como para las interacciones entre ambos. Teniendo en cuenta la debilidad de las contribuciones y la falta de especificidad de la población a la que se dirigen y las especificidades que deben tener los diferentes tratamientos, es controvertido, si no imposible, determinar las implicaciones para la práctica clínica. Evaluar por profesionales cada intervención realizada, con pruebas y medidas estandarizadas que permitan confirmar los beneficios de dichos tratamientos.
Por otro lado, las intervenciones psicoeducativas son constructos complejos que incluyen un marco teórico específico, una duración e intensidad específicas, las personas que las llevan a cabo, los contextos en los que se desarrollan, etc. Es importante dejar de desarrollar investigaciones secundarias como revisiones sistemáticas y metaanálisis, las principales razones son: 1) la literatura de este tipo ha sido prolífica en los últimos años, por lo que existe una gran cantidad de trabajos que intentan darle respuesta. , para que los trabajos se superpongan entre sí y no aporten conocimientos nuevos; Las intervenciones deben estar adecuadamente descritas, detallando el modelo teórico en el que se basan, las técnicas que utilizan, la intensidad y duración de las sesiones, las personas que las administran, los contextos en los que se llevan a cabo. esperado con esta intervención.
Se deben seleccionar instrumentos validados y estandarizados, los cuales deben ser iguales en el pretest y postest.
Evaluación de la efectividad de las intervenciones psicoeducativas en los trastornos del espectro autista IIER – Noviembre 2009. Limitaciones de la revisión señaladas por el estudio: – Existe una gran variación entre los estudios incluidos en el metanálisis: contenido teórico de las intervenciones ABA, edad de los niños. Método de lectura crítica y análisis de datos Lectura crítica: Para el análisis cualitativo de la evidencia se utilizó la escala PEDro.
Análisis de datos: 1) Análisis descriptivo de los datos: evaluación del mérito científico y tamaño del efecto. Análisis de datos: 1) Análisis descriptivo de los datos: descripción de la muestra, medidas de resultado, procedimientos de tratamiento, hallazgos y evaluación de la calidad de los estudios. Calidad Limitaciones de la revisión Conclusiones Método de lectura crítica y análisis de datos Criterios de inclusión Criterios de exclusión:.
Limitaciones de la revisión La investigación muestra: - Pocos estudios utilizan diseños aleatorios. Limitaciones de la revisión El estudio muestra: – No se pudo realizar un análisis del sesgo de publicación. Evaluación de la efectividad de intervenciones psicoeducativas en los trastornos del espectro autista IIER – Noviembre 2009 Limitaciones de la calidad de la evaluación de las habilidades del lenguaje o la comunicación.
ANEXOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LOS TEA SEGÚN EL DSM-IV-TR Y LA
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Calidad Limitaciones de la revisión Conclusiones Método de lectura crítica y análisis de datos - Nivel 3: diferencias significativas entre grupos en edad de desarrollo (o mental) o en otras medidas estandarizadas y no normalizadas. Los autores de este informe destacaron: – El desarrollo del metanálisis a la luz de los estudios incluidos en el. Los autores de este informe enfatizaron: - No se desarrolla el análisis de datos cuantitativos.
Evaluación de la efectividad de las intervenciones psicoeducativas en los trastornos del espectro autista IIER - Noviembre de 2009 Calidad Las limitaciones de la revisión no se basan en principios conductuales. Conclusiones – La capacitación de los padres puede funcionar en términos de mejoras observadas en las habilidades comunicativas de los niños. Método de lectura crítica y análisis de datos 3) Múltiples medidas para evaluar los resultados tanto del niño como de los padres o la familia.
Objetivos de los estudios incluidos Evaluar los efectos de la CAA sobre la producción del habla en niños con autismo o TGD no especificado. Las intervenciones se describieron mal en términos de su duración e intensidad. Calidad Objetivos estudios incluidos Criterios de inclusión Método de lectura crítica y análisis de datos Conclusiones Limitaciones de la revisión Monitorean las conductas problemáticas y las conductas comunicativas apropiadas, pero no la producción del habla como resultado secundario de la CAA.
DIAGRAMA DE FLUJO DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ESTUDIOS EXCLUIDOS Y RAZONES DE EXCLUSIÓN
TABLAS DE SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA DE LAS REVISIONES
Spreckley 2008
Howlin 2009
Eikeseith 2009
Reichow 2008
Rogers 2008
Ospina 2008
Doughty 2004
Bassett 2000
Diggle 2002
McConachie 2007
Schlosser 2008
ESTUDIOS PRIMARIOS CONTROLADOS EXTRAÍDOS DE LAS
CONCLUSIONES EXTRAÍDAS DE LAS REVISIONES SISTEMÁTICAS Y
ACRÓNIMOS
ECA ensayo clínico aleatorizado Ensayos clínicos controlados con ECC Estudio de cohorte prospectivo ECP Estudio de cohorte retrospectivo ECA.