Este documento fue elaborado y reproducido gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y la asistencia técnica del proyecto Sistemas para un Mejor Acceso a Productos y Servicios Farmacéuticos (SIAPS). Servicio Nacional de Salud Dra. Robert Read Hospital Infantil Cabral Dr. Cómo utilizar esta Guía XV.
Reconocimientos
Siglas y Abreviaturas
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PRISA Proyecto Integrado de Salud Suroeste. La calidad de la atención comienza con una acogida amable y adecuada a la población que acude al servicio de salud en busca de ayuda y atención, y una atención médica basada en un correcto diagnóstico y tratamiento adecuado de los problemas presentados.
Presentación
Los profesionales de la salud que ofrecen servicios en el primer nivel de atención muchas veces se enfrentan a situaciones difíciles de diagnóstico o tratamiento, pero junto a esta situación deben decidir y prescribir los mejores tratamientos. Queremos concluir expresando nuestro convencimiento de que el uso de esta importante herramienta por parte de los profesionales de la salud les permitirá brindar un servicio cada vez más efectivo a la población a través de un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado y oportuno, partes claves para la recuperación de la salud de la población que acude a nuestra consulta. Nuestros servicios.
Prólogo
Durante las consultas, el usuario no hace un diagnóstico (ej.) “tengo gastritis”, sino que se presenta con malestar y preocupación (ej.). La segunda parte (programa de tratamiento) es el complemento a la lista de diagnósticos, que proporciona los detalles del tratamiento para cada diagnóstico.
Listado de Diagnósticos
Es tarea del médico en consulta vincular la queja del paciente con un diagnóstico y, como siguiente paso, decidir un tratamiento. Algunas emergencias obstétricas se revisan brevemente y no se abordan los traumatismos ni la cirugía menores.
Cómo utilizar esta Guía
Guía de Tratamientos
Condición previa para el uso correcto
La Historia Clínica
- Escuche atentamente las quejas del paciente
- Examen Físico
- Escoja el Signo o Síntoma Relevante
- Determine el Diagnóstico
- Decida el Tratamiento
- Prescriba un tratamiento y aconseje al paciente
Después de determinar el diagnóstico según la lista, puede decidir el tratamiento según las flechas. Prescribir el tratamiento según lo indicado en la lista de diagnóstico o esquema de tratamiento.
Índice
A veces se puede iniciar el tratamiento o administrar primeros auxilios antes de derivar al paciente al hospital. En este caso, la sección de tratamiento del listado de diagnósticos le remitirá a la página correspondiente en la segunda parte de esta guía que indica el tratamiento: Allí encontrará una descripción completa del mismo.
Listado de Diagnósticos Signos y Síntomas
Atención Primaria de Salud
Listado de Signos y Síntomas
D1Fiebre en niños/as y adultos (> de 37.5⁰C)
Si es necesario, colocar una sonda orogástrica, canular una vena, tratar las convulsiones si están presentes, administrar una dosis de cloroquina de 3,5 mg/kg. Si no es posible la derivación, trate con antibióticos (ver T24) y vigile de cerca hasta que sea posible la transferencia.
El estridor en un niño con sarampión es una indicación de ingreso hospitalario, pero ocurre sólo cuando el niño llora o está irritable. Cualquier niño con sarampión acompañado de estridor será remitido, incluso si esto ocurre sólo cuando el niño llora.
Entumecimiento de los músculos alrededor de la herida, rigidez del cuello y la mandíbula, dolor facial y cambio en la expresión facial.
Dolor retroesternal irradiado al hombro y brazo izquierdo, de tipo pulsátil y/o quemante, o dolor en el epigastrio no relacionado con la ingesta de alimentos.
Puede producirse abdomen doloroso, distendido y respuesta involuntaria a la palpación, peristaltismo reducido o ausente, fiebre, irritabilidad, palidez y dolor de rebote.
Listado de Tratamientos
Unidades de Atención Primaria
UNAP
Listado de Tratamientos Atención Primaria de Salud
TRATAMIENTO DE CURA RADICAL PARA LA MALARIA POR P. FALCIPARUM NO RESISTENTE A LA CLOROQUINA
Los antipalúdicos de primera elección son la Cloroquina (que tiene efecto esquizonticida) y la Primaquina (que tiene efecto gametocida). La dosis de Cloroquina (base) se calculará a razón de 25 mg/kg como dosis total, dividida en 3 días. . La dosis de Primaquina se calculará a razón de 0,75 mg por kilogramo de peso, que se administrará en una sola dosis.
Malaria (Cont.) T1
TRATAMIENTO PRESUNTIVO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
SEGUIMIENTO
Malaria Grave (Cont.) T1-2
Reducir la fiebre con baños de agua tibia y mantener un buen aseo. Aplicar compresas de agua tibia en la frente, brazos, axilas, ingle y piernas (fosa poplítea).
Malaria Grave en la Embarazada T1-3
Malaria (Situación Específica) T1-4
Fiebre T2
ADMINISTRAR MUCHO LIQUIDO PARA BEBER Y ASI EVITAR DESHIDRATACION
BAJE LA TEMPERATURA CON AGUA TEMPLADA
Fiebre (Tratamiento Sintomático Convulsiones Febriles) T2-2
Enseñe a la madre cómo preparar y cuánta SRO darle al niño (ver T3.2). Si la madre no amamanta al niño, darle la leche que toma habitualmente.
Diarrea, Plan A (Cont.) T3-2
La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) también se puede calcular multiplicando el peso del paciente (en gramos) por 0,075. Si el niño vomita, espere 10 minutos y luego continúe dándole SRO pero más lentamente, por ejemplo una cucharada cada 2-3. minuto.
Diarrea, Plan B (Cont.) T3-3
Si la paciente puede beber, déle a la madre bolsas de solución de SRO y enséñele a usarla mientras viaja, con una taza, cuchara o jeringa.
Diarrea, Plan C (Cont.) T3-4
Diarrea Problemas Asociados / Prevención T3-5
Diarrea Problemas Asociados / Prevención (Cont.) T3-5
TRATAMIENTO
PREVENCION
Tosferina T5
TRATAMIENTO CAUSAL
Ofrezca al niño más líquidos para beber, aumente la lactancia materna. Calmar la tos con algún medicamento (miel con limón si tienes más de 1 año).
Sarampión T6
Notificación inmediata: según la disposición ministerial, cualquier caso, ya sea sospechoso, probable o confirmado, debe ser reportado de manera inmediata (dentro de las primeras 24 horas de atención), notificar al SINAVE a través del formulario único de reporte de caso individual en el sitio web: www. .digepisalud. gob.do.
Rubeola T7
Parotiditis (Papera) T8
Dengue T9
- Dengue con signos de alarma
- Dengue grave
- Evaluación general
- Diagnóstico y evaluación de la fase de evolución del dengue
- Manejo
Los casos sospechosos deben ser reportados inmediatamente a la Dirección General de Epidemiología al teléfono o personas de contacto de la Dirección Provincial de Salud Pública, disponibles en www.digepisalud.gob.do, para que se apliquen las medidas de prevención y control. El paciente debe estar acompañado por personal médico durante el traslado, preferiblemente en una ambulancia con soporte vital avanzado del Sistema Nacional de Atención de Emergencias 911.
Leptospirosis (Cont.) T10
Ebola T11
Dolor leve a moderado, fiebre: Niños: 10-15 mg/kg/dosis VO cada 4-6 horas dependiendo de la edad. Lactantes y niños mayores de 3 meses: 5-10 mg/kg por vía oral 3-4 veces al día después de las comidas.
Otitis Media No Supurativa T14
TRATAMIENTO DE ELECCION EN OTITIS AGUDA
Si el paciente es alérgico a las penicilinas, administrar: Eritromicina 500 mg cada 8 horas durante 7 días, vía oral, y Acetaminofén 500 mg-1 g cada 8 horas durante 3 días por vía oral.
Otitis Media No Supurativa (Cont.) T14
Otitis Media (Supurativa o sin Especificación) T15
TRATAMIENTO SINTOMATICO
Amigdalitis Bacteriana (Cont.) T16
Fiebre Reumática T18
Por IM, al menos cada mes hasta que no haya signos de proceso activo (a menos que sea carditis). En la alergia a las penicilinas se utiliza claritromicina 250 mg/5 ml a dosis de 15 mg/kg de peso corporal por vía oral cada 12 horas durante 5 días o eritromicina 250 mg por vía oral cada 12 horas durante 5 años o hasta 21 años en pacientes sin carditis. , pacientes con carditis desde hace 10 años.
Sinusitis T19
TRATAMIENTO SINTOMATICO
En adultos administrar: Administre acetaminofén 500 mg-1 g cada 8 horas por vía oral durante 3 días para el dolor.
Resfriado Común T20
Crup T21
Si la obstrucción persiste, cambie la posición del niño girándolo y presionando el pecho cinco veces en la línea media con dos dedos, un dedo por debajo de la altura del pezón. Mientras el niño está sentado, arrodillado o acostado, déle cinco golpes en la espalda con la palma de la mano.
Obstrucción Vías Respiratorias por Cuerpo Extraño T22
Si la obstrucción no se elimina, revise la boca del bebé en busca de obstrucciones que se puedan eliminar. Si las arcadas continúan, verifique si hay una obstrucción en la boca del niño que pueda eliminarse.
Obstrucción Vías Respiratorias por Cuerpo Extraño (Cont.) T22
Si se sospecha la presencia de un cuerpo extraño, se deriva al niño a un hospital donde se puede realizar el diagnóstico y extraer el objeto mediante broncoscopia. Si hay evidencia de neumonía, administrar la primera dosis de un antibiótico recomendado por edad/peso.
Bronquitis T23
SEGUIMIENTO
Si el paciente no mejora en 3 días, o si empeora (respiración rápida, dificultad para respirar, incapacidad para beber), vuelva a evaluar al paciente para decidir qué hacer (ver T24). Si se suprime la tos, se acumulan secreciones, lo que favorece el crecimiento de microorganismos y la aparición de infecciones.
Neumonía T24
Aconseje a la madre que lleve al niño al centro para un chequeo dentro de los 2 días siguientes, o inmediatamente si el niño presenta signos de peligro.
Neumonía (Cont.) T24
Asma Bronquial (Cont.) T25
Explicar a la madre o pareja lo importante que es prevenir los desencadenantes de crisis (humo de cigarrillo, perfume, polvos, peluches, olor a pintura fresca, pelo de animales, entre otros). En asma grave, si no se puede utilizar hidrocortisona oral, administre 100-200 mg por vía intravenosa lenta.
Tuberculosis Pulmonar BK+ T26
Realizar estudios de contactos de todos los casos de tuberculosis, buscando sospechosos de tuberculosis, para diagnóstico y tratamiento. Niños menores de 5 años que tengan contacto con pacientes tuberculosos, en quienes se haya excluido la tuberculosis.
Sífilis Latente no Especificada como Primaria o Tardía T27
Explique al paciente que después de la inyección la úlcera puede empeorar y puede aparecer fiebre. Nota: Recomendar tomar TETRACICLINAS antes o dos horas después de las comidas, para asegurar una mejor absorción.
Chancroide (Úlcera Blanda) o Chancro Blanco T30
TRATAMIENTO DE ELECCCION
SEGUIMIENTO
TRATE LA PAREJA SEXUAL PREVENCION
Infección por Tricomonas T33
- TRATAMIENTO DE ELECCION
- TRATE A LA PAREJA SEXUAL
- No administre Metronidazol ni Tinidazol durante los 3 primeros meses de embarazo
- TRATAR A LA PAREJA
- No ordene Clotrimazol óvulos durante los 3 primeros meses del embarazo
Para los hombres, aplique una crema antimicótica (clotrimazol al 1%) en el cuero cabelludo dos veces al día durante 14 días. Candidiasis anovaginal: aplicar clotrimazol 1% crema vaginal 2 a 3 veces al día en la zona anogenital durante 14 días.
Cistitis T37
Si es posible, se debe obtener una muestra de orina para análisis de orina y cultivo antes de iniciar el tratamiento. Evite sustancias que irriten la vejiga, como el alcohol, los alimentos y bebidas con cafeína, los jugos de cítricos y las comidas picantes o picantes.
Pielonefritis T39
Los pacientes con enfermedad leve a moderada que toleran la vía oral pueden ser tratados con Ciprofloxacino 500 mg 1 tableta por vía oral durante 10 a 14 días (contraindicado en mujeres embarazadas) (ver T37). Los pacientes con enfermedad más grave o que no toleren la vía oral deben ser remitidos para tratamiento hospitalario.
3.- Si el paciente aún puede orinar y el examen de la próstata es muy doloroso: Administrar Amoxicilina 1 cápsula de 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 5-7 días. 4.- SÓLO si el paciente no puede orinar en absoluto: intentar introducir una sonda urinaria sin forzar.
Realice un coprológico y trate al paciente según los resultados
Albendazol, para niños mayores de 2 años y menores de 5 años, administrar suspensión 400 mg en una dosis oral única. Para niños mayores de 5 años y adultos, administrar comprimidos de Albendazol 400 mg por vía oral en dosis única y como otra opción, Mebendazol 100 mg por vía oral para adultos y niños > 2 años.
PREVENCION
Parasitosis lntestinal (Cont.) T43
EXPLIQUE A LA POBLACION
Los gusanos salen del caracol (Biomfalaria glabrata) y penetran en la piel de una persona que nada, se lava o trabaja en agua contaminada.
MEDIDAS DE EDUCACION Y CONTROL
Amebiasis T45
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Diarrea acuosa, fétida, a veces grasosa. por falta de absorción de vitaminas liposolubles A, D, E, K) y anemia megaloblástica. a) Metronidazol 250 mg/5 ml suspensión de primera elección: Niños 30-40 mg x kg x día, suspensión oral por diez días. ALBENDAZOL: Comprimido masticable de 200 y 400 mg y suspensión de 400 mg/10 ml de suspensión oral en dosis única, vía oral.
Tricocefalosis = Trichuriasis T50
Uncinariasis = Anquilostomiasis T51
Uncinariasis = Anquilostomiasis (Cont.) T51
TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
Uncinariasis = Anquilostomiasis (Cont.) T51
Teniasis - Cisticercosis (Cont.) T52
Hymenolepiasis T53
Signos de shock: presión arterial <80/50 mmHg, pulso rápido y débil, abdomen contraído y ausencia de peristaltismo. Al principio puede haber aumento del peristaltismo (peleas), luego ausencia de peristaltismo.
Ulcera Péptica Gástrica o Duodenal T55
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inhibidores de la Bomba de Protones
Omeprazol: 20-40 mg en dosis única por la mañana, 15-30 minutos antes del desayuno durante 4 semanas, por vía oral. En caso de úlcera péptica, administrar 40 mg durante 4-8 semanas por vía oral. En caso de complicaciones: REMITIR URGENTE para evaluación y tratamiento, canalizar con catéter #18 y colocar solución de lactato en Ringer o solución salina al 0.9%.
Ulcera Péptica Gástrica o Duodenal (Cont.) T55
Si al cuarto día todavía hay una pérdida considerable de sangre y el cuello uterino está abierto, el aborto fue incompleto (Ver T58). Después de que el paciente es tratado en el hospital, se vuelve a ver al paciente después de una semana.
Amenaza de Aborto/Aborto (Aborto Incompleto/Aborto Completo,
Haimete opyta ramo tuguy irundyha árape ha oñembotýramo cuello uterino: ojesegi ojepytu’u tupape opa peve opaite mba’asy.
Hipertensión Gestacional (Inducida por el Embarazo) (Cont.) T60