OTROS: Todos los establecimientos de salud públicos y privados del país están orientados a utilizar las pautas para el diagnóstico, control y prevención de la malaria. TERCERO: El Centro Nacional para el Control de Enfermedades Tropicales es el organismo responsable de monitorear el uso de la Guía de Diagnóstico, Control y Prevención de la Malaria.
Objeto
Objetivo general
En la región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud informó la incidencia de 524.123 casos de malaria en 2009. Vigilancia estricta de la temperatura corporal con énfasis en grupos de riesgo (niños y mujeres embarazadas) 2.
Objetivos espécificos
Ámbito de aplicación
Esta orientación se aplicará en todas las actividades o acciones que se realicen para el diagnóstico, manejo y prevención de la malaria en todas las instituciones de salud públicas y privadas de la red de servicios a nivel central, regional, provincial o local. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y el Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales, en su función rectora, son responsables de la formulación, seguimiento, vigilancia, evaluación y seguimiento de la aplicación del presente Protocolo de Acción en coordinación con Salud Provincial y Municipal. Direcciones (DPS/DMS) y Servicios Regionales de Salud (SRS).
Marco legal
En 1980 se produjo el pico más alto en la historia de la malaria, alcanzando 4.780 casos. En cada provincia hay un supervisor de contacto que puede ayudar con la recogida y envío de muestras. Resultados de la evaluación de la OMS de las pruebas de diagnóstico rápido de malaria: 1.ª y 2.ª ronda.
El manejo de la malaria dependerá de si se trata de un caso no complicado o de un caso complicado o grave. La presencia de esquizontes en el informe de frotis grueso también es un indicador asociado a la posibilidad de que el paciente tenga malaria grave o complicada. Esta es una estrategia de control de mosquitos que representa una importante herramienta de prevención de enfermedades.
Estos mosquiteros especiales son una medida de prevención de enfermedades que se proporcionan de forma gratuita. Debido a su acción lenta, no debe usarse sola, sino en combinación con quinina para el tratamiento de la malaria P. Las concentraciones de mefloquina aumentan cuando se administra con ampicilina, tetraciclina y metoclopramida.
Situación y contexto de la malaria
Malaria. Dinámica de transmisión
La enfermedad comienza con la picadura de un mosquito infectado que inocula en el torrente sanguíneo de la persona esporozoitos de Plasmodium que existen en su saliva, que 30 a 40 minutos después llegan al hígado y penetran en los hepatocitos. Este período de reproducción del parásito dentro del mosquito dura de 12 a 14 días para P.
Manifestaciones clínicas
En este punto de la enfermedad, la temperatura desciende rápidamente y el dolor de cabeza, la sed y el malestar general disminuyen. Cuando se despierta, su temperatura es normal y normalmente se siente bien hasta que comienza la siguiente convulsión.
Diagnóstico
- Técnica de toma de la gota gruesa
- Interpretación de los resultados de laboratorio
- Pruebas rápidas para diagnóstico de malaria
- Otras técnicas para el diagnóstico de malaria
Este método de cálculo del número de parásitos presentes en la muestra se basa en el recuento separado de formas de anillo y gametocitos para cada campo observado. En caso de una prueba rápida positiva, se debe tomar una muestra (frotis gruesa) para confirmación microscópica y determinación de la densidad parasitaria y enviar al laboratorio más cercano de la Red de Diagnóstico de Malaria.
Manejo de los pacientes con malaria
- Malaria no complicada
- Signos de alarma
- Malaria complicada o severa
- Hiperparasistemia
- Tratamiento para Malaria por P. Falciparum
La Organización Mundial de la Salud define un caso de malaria no complicada como la presencia de síntomas de malaria sin evidencia de gravedad o evidencia (clínica o de laboratorio) de disfunción de órganos vitales. Tan pronto como el paciente pueda tomar el medicamento por vía oral, siempre que no existan hallazgos clínicos y de laboratorio de malaria grave o complicada (ver página 50), se suspenderá la administración parenteral de cloroquina. La mejor estrategia de tratamiento para la malaria grave es que el paciente reciba concentraciones terapéuticas de antimaláricos eficaces en circulación lo antes posible.
La confirmación del diagnóstico mediante la toma y la observación microscópica de la extensión espesa no debe retrasar el ingreso y el tratamiento del paciente con malaria grave o complicada. Cuando el paciente presente cuatro cruces (+ + + +) de anillos o anillos en el informe de frotis grueso, se administrará cloroquina por vía intravenosa, aunque el paciente puede ingerir; Por otro lado, en el caso de pacientes con tres cruces (+++), se debe realizar un seguimiento muy estrecho del paciente durante las 48 horas posteriores al inicio del tratamiento y si presenta signos de alerta de malaria grave o complicada, administración de -.
Manejo de las complicaciones
- Malaria cerebral
- Edema pulmonar
- Insuficiencia renal aguda
- Hipoglicemia
- Anemia severa
- Trastornos hidroelectrolíticos y acidosis
- Infecciones asociadas
- Sangrados anormales y Síndrome de coagulación
- Hiperpirexia (fiebre alta)
- Hemoglobinuria palúdica
El edema pulmonar agudo es una complicación de la malaria asociada con una alta tasa de mortalidad de más del 80 por ciento. 10%. Controle la glucosa en sangre 15 minutos después de finalizar la solución de dextrosa al 50% y posteriormente cada 6 a 8 horas. Tan pronto como se establezca la presencia del agente causal, se debe instaurar un tratamiento específico según el antibiograma.
La fiebre alta (39-40 grados Celsius) es común en los niños y se debe tener cuidado de no desencadenar convulsiones febriles y cambios de conciencia. Los pacientes con deficiencias de la enzima glucosa 6-fosfato deshidrogenasa pueden tener hemoglobinuria asociada con el uso de primaquina.
Malaria en grupos especiales
Malaria en niños
Si no es posible confirmar el diagnóstico de malaria inmediatamente y no se puede realizar una punción lumbar, por cualquier motivo, se recomienda iniciar una terapia antibiótica adecuada para la meningitis bacteriana. En general, el manejo de la malaria en niños es similar al de los adultos, aunque es importante señalar que los padres, las madres y otros miembros de la familia juegan un papel importante al brindar información que ayuda en el diagnóstico de la enfermedad. complicaciones. De manera similar, los miembros de la familia generalmente están dispuestos a cooperar en algunas medidas de manejo, como bajar la temperatura por medios físicos y monitorear el cumplimiento del tratamiento.
Malaria en embarazadas
Desde un punto de vista obstétrico, la malaria aumenta las posibilidades de aborto espontáneo, mortalidad perinatal, parto prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal y bajo peso al nacer. Por esta razón, una mujer embarazada con malaria grave debe ser ingresada en un establecimiento que cuente con un servicio obstétrico y pediátrico disponible para atender el embarazo, el parto vaginal o abdominal y cuidar al recién nacido. Si la mujer embarazada con malaria grave ha entrado en trabajo de parto y hay evidencia de sufrimiento fetal o materno, puede estar indicada la intervención por cesárea.
La cloroquina se administra preferentemente por vía parenteral a mujeres embarazadas con malaria grave. En estas pacientes el diagnóstico suele confundirse con una infección puerperal, que también puede coexistir con malaria.
Malaria en pacientes con VIH/SIDA
Si el paciente presenta formas sexuales (gametocitos) en la extensión gruesa, se controlará la parasitemia hasta el alta del paciente. En mujeres embarazadas, existen estudios que demuestran que la infección por VIH afecta la capacidad del cuerpo de la mujer embarazada para controlar la infección simultánea de Plasmodium falciparum; Por lo tanto, los pacientes seropositivos presentan con mayor frecuencia hiperparasitemia, anemia grave, parto prematuro y retraso del crecimiento intrauterino debido al daño placentario. No existe evidencia clínica o farmacológica documentada de que la cloroquina y la primaquina presenten interacciones con medicamentos antirretrovirales o con medicamentos comúnmente utilizados para el tratamiento de infecciones oportunistas.
En nuestro país la combinación sulfa-pirimetamina no se utiliza para el tratamiento de pacientes con malaria en primera línea de tratamiento, por lo que esta posibilidad es remota. Los estudios realizados en zonas donde coexisten una alta incidencia de VIH/SIDA y malaria indican, sin embargo, que no hay evidencia de que la malaria tenga un efecto significativo en la progresión clínica de la infección por VIH, en la posibilidad de transmisión de la misma o en la respuesta. . para tratamiento antirretroviral.
Prevención
Es necesario informar que estas pruebas son gratuitas y que deben permitir tomar las muestras necesarias para descartar la presencia de la enfermedad. Es posible que si el paciente y su familia viven en zonas de riesgo priorizadas para acciones de control de mosquitos transmisores de enfermedades, sean visitados periódicamente por personal de entomología para aplicarlos en las paredes del interior de la casa. efecto residual. Es especialmente importante informarles que no deben lavar ni limpiar las paredes de la casa hasta que hayan transcurrido 6 meses desde el resto del rociado.
La situación epidemiológica mundial de la malaria y la falta de medicamentos de profilaxis completamente inofensivos y eficaces han puesto de relieve el papel de las medidas protectoras contra las picaduras de mosquitos. El esquema recomendado de quimioprofilaxis incluye iniciar la medicación una semana antes de la llegada a la zona de riesgo.
Bibliografía
Turn Malaria in Central America” Informe de una reunión en República Dominicana en la que participaron los países de Centroamérica, México, Haití y República Dominicana.
Anexos
La intoxicación puede ocurrir después de la ingesta oral de una dosis única de 1,5 a 2,0 gramos (es decir, de 3 a 4 veces la dosis diaria recomendada). No debe administrarse a mujeres embarazadas debido al riesgo de provocar hemólisis en el feto, que es relativamente deficiente en la enzima glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD). También se ha reconocido que la primaquina causa debilidad, malestar torácico, anemia, metahemoglobinemia, leucopenia y supresión de la actividad mieloide.
La quinina se absorbe rápidamente cuando se toma por vía oral y las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan entre 1 y 3 horas después de la ingestión. Los síntomas aparecen cuando la concentración plasmática total de quinina se acerca a 5 mg/l, es decir, en el límite inferior del rango terapéutico del fármaco (5 - 15 mg/l). Se diferencia de la tetraciclina en que se absorbe más completamente, es más liposoluble y tiene una vida media plasmática más larga.
La eliminación del artesunato es muy rápida y su actividad antipalúdica está determinada por la eliminación de la dihidroartemisinina (vida media de unos 45 minutos).