Coordinación técnica Dirección de Monitoreo y Evaluación de la Calidad del Servicio, Ministerio de Salud Pública Dr. Dirección de Monitoreo y Evaluación de la Calidad del Servicio, Ministerio de Salud Pública Dr. En esta guía, los líderes de atención médica de todo el país tienen una herramienta que fortalecerá la adopción de mejores prácticas e impulsará la cultura organizacional hacia la seguridad del paciente y una mejor calidad de la atención.
Resolución
Objetivos de la guía
Ámbito de aplicación
Marco legal
Glosario
Farmacovigilancia: disciplina y actividades relacionadas con la detección, evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos causados por los productos farmacéuticos. Hemovigilancia: conjunto de actividades que incluye el seguimiento, notificación, investigación y análisis de eventos adversos relacionados con la donación, procesamiento y transfusión de sangre, así como la toma de medidas para prevenir la recurrencia de estos eventos. Incidente de seguridad del paciente: Un evento o circunstancia que puede haber causado o ha causado un daño innecesario a un paciente.
Infección asociada a la asistencia sanitaria (IAAS): infección que no está presente ni en incubación en el momento del ingreso, pero que se observa durante la estancia hospitalaria o el alta del paciente. Prevención: conjunto de acciones encaminadas a reducir la ocurrencia de eventos adversos y mitigar sus consecuencias para las personas y los servicios de salud, incrementando los factores que mejoran la seguridad del paciente y reduciendo aquellos que contribuyen a la ocurrencia de errores durante el proceso de atención. El Protocolo de Londres: método de investigación clara y objetiva de eventos adversos, que permite a los profesionales sanitarios, gestores de riesgos y otros profesionales tomar medidas para evitar que los riesgos para el paciente sigan ocurriendo o reducir su riesgo al mínimo posible de repetición y efecto.
Reacción transfusional adversa (ATR): reacción no deseada e inesperada relacionada con la transfusión de sangre o componentes sanguíneos, que ocurre durante o después de la transfusión y que afecta la seguridad del paciente receptor. Riesgo: combinación de la probabilidad de que ocurra un evento y sus consecuencias negativas, dependiendo de la ocurrencia de lo que se considera una amenaza o vulnerabilidad.
Prevención de caídas de pacientes
Importancia
Acciones inseguras y factores contributivos
Los principales factores contribuyentes de estas acciones inseguras se presentan a continuación: Factores contribuyentes de las caídas de pacientes: Organización y Gestión Contexto institucional Personal Equipo humano Paciente Tarea y tecnología Ambiente • Ausencia de un cronograma de mantenimiento preventivo del mobiliario para el traslado del paciente. Escasa formación del personal que realiza procedimientos de evaluación del riesgo de caídas, movilización e inmovilización de pacientes. Incumplimiento de los protocolos y herramientas para evaluar el riesgo de caídas y apoyar a los pacientes con alto riesgo de caídas.
Infraestructura no apta para la circulación de pacientes (pasillos angostos, espacios resbaladizos, áreas mal iluminadas). Realizar análisis y manejo de casos para prevenir caídas en establecimientos de salud. Desarrollar e implementar planes para reducir la frecuencia de caídas en el centro de atención médica.
La estrategia más importante para reducir la incidencia de caídas es evaluar a todos los pacientes para detectar factores de riesgo de caídas. Si se identifica que el paciente tiene alto riesgo de sufrir caídas, se debe desarrollar un plan de intervención que incluya notificación y educación a los cuidadores.
Prácticas seguras para evitar caídas durante la atención
Reforzar la aplicación de mejores prácticas y acciones correctas en la prevención de caídas de pacientes. La estrategia más importante para reducir la incidencia de caídas es evaluarlo todo.
Paciente
Prevención de errores de medicación
- Importancia
- Acciones inseguras y factores contributivos
- Prácticas seguras para evitar errores de medicación
Hay tres áreas prioritarias de seguridad de los medicamentos que afectan más a los pacientes: situaciones de alto riesgo, polifarmacia y transiciones de atención. Los pilares de este tercer desafío, denominado “Medicación sin daño”, son: participación de pacientes y público en general; medicamentos como productos; educación, capacitación y seguimiento de profesionales de la salud y sistemas y prácticas de gestión de medicamentos. Incumplimiento de las reglas correctas1 al administrar un medicamento: verificación de alergia, paciente, medicamento, dosis, frecuencia, tiempo, caducidad, registro.
Actúan como estándares para prevenir errores y efectos secundarios, asegurando el bienestar del paciente durante la administración de medicamentos. Los principales factores que contribuyen a estas prácticas inseguras se enumeran a continuación: Factores que contribuyen a los errores de medicación: Organización y gestiónContexto institucionalPersonalEquipo humanoPacienteTarea y tecnologíaEntorno • Falta de políticas de gestión de medicamentos. Falta de supervisión en el desarrollo de procedimientos relacionados con el manejo de medicamentos.
Evaluar el estado del paciente y la terapia concomitante antes de administrar la medicación. Las barreras y defensas para la prevención de errores de medicación dependen principalmente del personal sanitario y de la gestión de procesos.
Personal
Prevención de eventos adversos relacionados con la cirugía
- Importancia
- Acciones inseguras y factores contributivos Las principales acciones inseguras son
- Estrategias de intervención
- Prácticas seguras para evitar eventos adversos relacionados con la cirugía En las prácticas para evitar eventos adversos relacionados con la cirugía deben involucrarse
- Indicadores
El número de procedimientos quirúrgicos está aumentando debido a la mayor esperanza de vida de la población y la creciente incidencia de traumatismos, cáncer y enfermedades cardiovasculares. Entre las consecuencias más comunes de una cirugía insegura se encuentran la infección en la incisión quirúrgica, las complicaciones de la anestesia, la hospitalización y la cirugía en el lugar equivocado, y la muerte. El problema de la seguridad de las operaciones afecta a todos los países, especialmente a los en desarrollo: los datos de la OMS indican que la tasa de mortalidad en los países desarrollados no supera el 0,8%, mientras que en los países en desarrollo la tasa de mortalidad puede alcanzar el 10%.
La incidencia de eventos quirúrgicos adversos depende de los factores del paciente y de los elementos externos involucrados en la operación. En la etapa intraoperatoria, los elementos más importantes están fuera del paciente: tipo y duración de la operación, así como las condiciones de asepsia, antisepsia, desinfección y esterilización. La Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica no se utiliza o no se utiliza correctamente.
Auditoría periódica y sistemática de la calidad y oportunidad del uso de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica. Orientación técnica para la implementación de la lista de verificación de seguridad para cirugía.
Prevención de eventos adversos relacionados con transfusiones sanguíneas
- Importancia
- Acciones inseguras y factores contributivos Las principales acciones inseguras son
- Prácticas seguras para evitar eventos adversos relacionados con transfusiones sanguíneas
- Indicadores
Errores en la identificación correcta de la muestra de sangre para pruebas de compatibilidad, del producto sanguíneo o del paciente. El personal clínico y el personal del banco de sangre o del laboratorio no están de acuerdo sobre la responsabilidad de garantizar que la sangre se transporte al paciente. Falta de verificación de los datos de solicitud de transfusión y de las bolsas de sangre con los datos del paciente.
El almacenamiento inadecuado de sangre y hemoderivados en el banco de sangre, servicio de transfusión y en el área clínica impide la preservación de su función y la prevención de contaminación. Establecer políticas institucionales de hemovigilancia y prevención de eventos adversos derivados de la transfusión de sangre y sus componentes para garantizar la seguridad transfusional. Contar con procedimientos estandarizados para recibir, almacenar, prescribir, dispensar, administrar sangre y monitorear las transfusiones.
La prevención de reacciones adversas asociadas a la transfusión de sangre y sus componentes requiere de la implicación de la dirección y una estrecha coordinación entre el personal implicado en el servicio de transfusión: médicos, enfermeras, personal de laboratorio y banco de sangre. Utilice listas de verificación para la solicitud, transporte, entrega y compatibilidad cruzada de sangre y componentes sanguíneos.
Prevención de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
- Importancia
- Acciones inseguras y factores contributivos Las principales acciones inseguras son
- Prácticas seguras para prevenir la ocurrencia de IAAS en el establecimiento de salud
- Indicadores
La siguiente tabla presenta los principales factores que contribuyen a las acciones inseguras asociadas a la ocurrencia de IRAS: Factores que contribuyen a la ocurrencia de IRAS: Organización y gestión Personal Equipo humano Paciente Tarea y tecnología Entorno • Ausencia de políticas y planes de mejora de infraestructura. Ausencia de programas de inducción, capacitación y evaluación del cumplimiento de los protocolos de prevención de IRAS. Desconocimiento por parte del paciente sobre la importancia de la higiene de manos entre los profesionales sanitarios.
Los familiares y visitantes no tienen información sobre el estado del paciente, su patología y los motivos del uso de ventilación mecánica, la necesidad de aislamiento, etc. Considerar protocolos institucionales para control de infecciones, higiene de manos, asepsia y antisepsia de heridas quirúrgicas, medidas de aislamiento, manejo de las vías respiratorias y ventiladores mecánicos, entre otros. Capacitar al personal médico para utilizar la lista de verificación de seguridad quirúrgica (equipo quirúrgico) y otras listas de verificación.
Disponibilidad de infraestructura y suministros adecuados para permitir prácticas apropiadas de prevención y control de infecciones. Adecuada disposición de puntos de higiene de manos y mobiliario y equipos biomédicos en el área de atención.
Prevención de eventos adversos en el embarazo, parto y puerperio
- Importancia
- Acciones inseguras y factores contributivos
- Estrategias de intervención
- Prácticas seguras para evitar eventos adversos en el embarazo, parto y puerperio
- Indicadores
Falta de implementación de tareas y estrategias de seguimiento individual y comunitario para lograr la adherencia de la gestante al tratamiento y seguimiento. Inexistencia, desactualización o no socialización de protocolos basados en evidencia y guías clínicas aplicables al nivel de atención del establecimiento. Promover la implementación de una atención integral con enfoque en acciones de promoción de la salud y prevención de riesgos asociados al embarazo, en el marco de la atención primaria de salud.
Mejorar la implementación de normas y guías de práctica clínica para incrementar la calidad de la atención durante el embarazo, parto y puerperio. La prevención de eventos adversos durante el embarazo, parto y puerperio en las instituciones de salud requiere de recursos humanos calificados, motivados y dedicados a la seguridad de la madre y su hijo, así como equipos e insumos para garantizar una atención de calidad, según el nivel de complejidad. Asegurar la calidad de la anamnesis y el examen físico para la identificación oportuna de factores de riesgo.
Disponibilidad de infraestructura y equipos biomédicos en condiciones adecuadas, de acuerdo a la demanda del servicio. La proporción de eventos adversos relacionados con el embarazo, parto y puerperio analizados y manejados, incluida la comparación de la frecuencia de eventos adversos según el cumplimiento de los protocolos.
Bibliografía
Anexos
- Escalas de evaluación de riesgo de caídas
Guía para la prevención de
La Guía para la prevención de eventos adversos prioritarios en establecimientos de salud fue realizada con la colaboración técnica de la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud y el apoyo financiero del Proyecto de Fortalecimiento a la Gestión por Resultados del Sector Salud, Préstamo 2973/OC-DR
