Coordinador del programa: membre del Grup de Coordinació, del Comitè de Qualitat i del Comitè de Gestió. 1.- Desenvolupar i consolidar un sistema d'indicadors per a l'avaluació de la qualitat assistencial (SisQual) i garantir la seva integració en sistemes d'informació automatitzats. Avaluació qualitativa de la qualitat de la informació clínica i de procés que es proporciona als pacients.
Proposa d’objectius 2009-2010
Col·laboració en 8 projectes de la Unió per la Seguretat, que inclouen la possibilitat de metodologies, es tracta de coordinar aquestes iniciatives amb altres accions. Es crearà un Grup de Coordinació de Qualitat (GCQ) com a comitè de seguretat per coordinar i complementar totes aquestes iniciatives. Amb aquesta finalitat, els responsables dels projectes de l'Aliança de Seguretat seran convidats a diverses reunions del GCQ.
Per tant, s'han d'explorar les iniciatives realitzades en el període 2007-2008 en els equips pilot d'atenció sanitària (UGA, COT, ICTUS, Oncologia) i ampliar-les a la resta d'unitats. Gestió del Coneixement: Implementació de la Dinàmica de Gestió Documental des de la Intranet IMAS. Des del juny de 2008, el grup de treball del gestor documental ha ampliat els seus membres2 per treballar el disseny d'eines (definició de requisits i perfils d'usuari), codificació i format de documentació.
L'eina està activa a la intranet IMAS des del març d'enguany en període de proves, i a finals d'abril, coincidint amb la posada en marxa de la nova intranet, es va dur a terme una formació, a partir de la qual es preveu començar a introduir dos tipus. de documentació pilot: protocols clínics i documentació relacionada amb la norma ISO. 2 El grup de treball està format per experts de: comunicació, recursos humans, arxiu i documentació clínica, serveis de suport, formació continuada, Fòrum del Centre, IAPS, Qualitat d'Infermeria i IMASQual.
Projectes Estrella (edicions 2007 i 2008)
Acreditació dels Hospitals d’Aguts
Aquesta acreditació té una vigència de 3 anys i està subjecta al Pla de Millora, que s'avaluarà anualment mitjançant una auditoria interna, els resultats de la qual s'enviaran al Ministeri de Sanitat en un informe tècnic. Per tal de mantenir la continuïtat d'aquest procés, ens posarem en contacte amb els responsables de cada criteri per retornar les valoracions fetes pel Ministeri de Sanitat respecte a cada estàndard essencial i començar a treballar en els no essencials.
Annexos
Els indicadors s'agrupen en cinc grans grups, es presenta un resum del que analitza cadascun dels grups i es fa un comentari resum dels resultats obtinguts per l'Hospital del Mar, segons els investigadors.
Crear una cultura de seguretat
Adequar la capacitat del servei a les necessitats del pacient
Facilitar una adequada transferència d’informació i una clara comunicació
Millorar la seguretat en situacions específiques
Millorar la seguretat en l’ús de medicaments
Entre els hospitals de mida mitjana, H6 i H13 destaquen com els més problemàtics amb 20 recomanacions francament deficients, i al costat contrari H3 amb 14 recomanacions a nivell d'alarma. En aquest grup també hi ha un hospital (H1) amb mesura parcial del conjunt d'indicadors, ja que els indicadors no es van mesurar, la font de dades és la història clínica, (Hospital del Mar). La situació general, segons la valoració global que podem fer sobre el nivell d'aplicació de les recomanacions en el seu conjunt, ens mostra que la gran majoria d'elles (69,6%) presenten deficiències importants i només un 10% de compliment acceptable.
No hi ha grans diferències entre els tres grups d'hospitals, tot i que la situació pel que fa al percentatge de recomanacions amb una correcta implementació és lleugerament inferior als hospitals petits, i el nivell global d'incompliment és lleugerament superior al grup de mitjanes. hospitals. hospitals. Dins del panorama general d'una gran quantitat d'oportunitats de millora que poden explicar en gran mesura la incidència dels efectes adversos de l'atenció als nostres hospitals, els nivells més alts d'incompliment es donen en el grup de recomanacions relacionades amb facilitar la transferència d'informació i la claredat en l'assistència sanitària. . comunicació, seguida del grup de seguretat en l'ús de medicaments, i bones pràctiques en entorns concrets i per a processos assistencials concrets. Així mateix, dins de la relativa homogeneïtat que hi ha als hospitals de cada grup, i del panorama general d'una gran majoria de recomanacions susceptibles d'intervenció per millorar, hi ha una certa variabilitat i hi ha alguns hospitals que destaquen a nivell mundial en sentit positiu o negatiu. .
Resultats dels projectes de millora de la qualitat convocatòria 2007
Programa d'intervenció de base infermera en pacients grans amb insuficiència cardíaca crònica en el marc del programa d'atenció integral a pacients amb insuficiència cardíaca Hospital del Mar-Servei d'Atenció Primària Litoral de Barcelona (coordinador: Dr. Josep Comin). INTRODUCCIÓ: L'anàlisi de la intervenció dins del Programa d'Insuficiència Cardíaca (PIC) de l'Hospital del Mar en pacients inclosos en un registre prospectiu d'investigació (DAMOCLES) mostra una tendència favorable en la reducció de la taxa de reingrés a mesura que millora i es diversifica el tipus d'intervenció. . . No se sap si els resultats obtinguts a la població seleccionada de DAMOCLES es poden extrapolar a tots els pacients atesos al PIC des de la seva creació, i tampoc se sap si la qualitat de la intervenció postal és la mateixa per als pacients atesos al PIC. . hospital de dia en comparació amb pacients que reben atenció domiciliària (ATDOM).
MÈTODES: Per tal d’ avaluar si la taxa de reingrés anual com a indicador de qualitat ha anat millorant a mesura que s’ ha anat sofisticant la intervenció en el si del PIC, s’
Conèixer la mortalitat de la sèpsia greu i xoc sèptic a urgències dels hospitals de l’IMAS
Per tal d'obtenir informació sobre la mortalitat per sèpsia severa i xoc sèptic a urgències abans de la introducció del codi de sèpsia severa, es fa una relació de pacients ingressats a Urgències a partir de l'1.-. 10-2005 al 30-9-2006 i que van ser donats d'alta de l'hospital del Mar amb els següents diagnòstics ICD septicèmia), 790,7 (bacterèmia), 785,52 (xoc sèptic), 995,92 (síndrome de resposta inflamatòria sistèmica secundària a un procés infecciós amb disfunció orgànica). ) ), 995,91 (síndrome de resposta inflamatòria sistèmica secundària a procés infecciós sense disfunció orgànica). Tres assistents del servei van revisar els registres d'aquests pacients i van trobar que 44 complien els criteris de sèpsia severa o xoc sèptic, i la seva mortalitat hospitalària era del 25,6%. La taxa de mortalitat dels 91 pacients inclosos en el codi de sèpsia severa (CSG) va ser del 14,2% el 2008. 2) Implementar l'ús de les noves directrius de "Reanimació precoç dirigida a objectius" en el tractament.
Implantar la utilització de les noves guies de “Ressucitació Precoç Guiada per Objectius” en el tractament
Implantació de la trajectòria clínica de sèpsia greu 4) Disminuir la variabilitat en el tractament de la sèpsia
El 8-1-08 es van començar a incloure pacients en el codi de sèpsia severa/xoc sèptic, seguint la trajectòria clínica i se'ls fa un seguiment periòdic.
Avaluar la implantació de la trajectòria i la millora de la qualitat assistencial en el malat amb sèpsia greu
L'1/8/8, els pacients van començar a ser inclosos en el codi de sèpsia severa/xoc sèptic, seguint la ruta clínica, i se'ls va fer un seguiment puntual. 5) Avaluar la implantació de la trajectòria i la millora de la qualitat assistencial dels pacients amb sèpsia greu.
L’objectiu principal és assolir una reducció de la mortalitat d’un 25% respecte a l’any 2006
Valorar l’implantació posterior a tots els serveis de l’IMAS
OBJECTIUS: Conèixer la situació actual en determinades unitats de l'Hospital del Mar pel que fa a l'ús d'antibiòtics. L'efectivitat de la intervenció es compararà amb el període de referència, considerant com a tal els vuit primers mesos de l'estudi abans de la intervenció. Es van observar diferències en la distribució de l'origen de la infecció segons els serveis, on el servei de COT té el percentatge més alt d'infeccions hospitalàries (57,9%).
L'antibiòtic més utilitzat és l'amoxicil·lina associada a l'àcid clavulànic, que és el tractament inicial en un 33,5% dels casos. Aquest tractament és molt més freqüent al servei TOC (60,5% dels pacients d'aquest servei) que en altres. La cefotaxima és el segon tractament més freqüent (15%), i és més freqüent en el servei de cirurgia general (25,6%).
En aquests pacients, el metronidazol va ser l'antibiòtic més utilitzat, principalment en el servei de cirurgia general. Les indicacions més freqüents per a la teràpia antibiòtica en els pacients inclosos en aquesta sèrie eren les infeccions de la pell i dels teixits tous, la infecció del tracte urinari i la peritonitis secundària.
Convocatòria projectes de millora de la qualitat 2009
Donar suport a aquells col·lectius de professionals de l'IMAS que presentin iniciatives destinades a millorar la qualitat de l'assistència sanitària als centres IMAS. Un màxim d'una o dues persones, empleats de l'IMAS, independentment de la categoria professional, poden ser coordinadors d'un projecte. S'han de distingir els recursos necessaris per al procés de disseny, recollida de dades i avaluació dels recursos resultants de la intervenció relacionada amb l'aplicació de l'acció de millora.
Les condicions de contractació/provisió/facturació de personal o béns i serveis seran les que determini el reglament intern de l'IMAS. El 10 de juliol es farà pública la relació dels projectes presentats i acceptats a la convocatòria als taulers d'anuncis de recursos humans de cada centre IMAS i a l'apartat de Qualitat de la Intranet. El procés de convocatòria, selecció i avaluació de projectes el portarà a terme el grup coordinador del programa Qualitat IMAS 4. Cap coordinador o membre d'un projecte presentat a la convocatòria pot formar part del grup d'avaluació.
3 L'abast de l'ajut concedit, així com la seva disposició temporal, es poden modificar per decisió del Grup de Coordinació. Un cop seleccionat, s'ha d'elaborar un acord d'execució del projecte entre els membres del projecte i la direcció de l'IMAS.
Objectius del Pla de Qualitat de l’IMAS (IMASQual) 2009-2010
Informe SISQual 2008
- Dimensió: Atenció centrada en el pacient
- Mitjana de dies de llista d’espera quirúrgica (processos en garantia)
- Malalts pendents de primera visita
- Mitjana de dies d’espera per primera visita
- Dolor
- Percentatge de queixes que es responen abans de 15 dies
- Reclamacions
- DIMENSIÓ: SEGURETAT
- Caigudes intrahospitalàries
- Nafres per pressió
- Infecció hospitalària
- Incidència de pacients amb infecció nosocomial per MARSA
- Incidència de bacterièmies nosocomials
- Incidència de pneumònies associades a ventilació mecànica a la UCI
- Incidència de bacterièmies associades a catèter vascular a la UCI
- DIMENSIÓ: EFECTIVITAT CLÍNICA
- Cesàries
- Intervals en càncer
- Mortalitat
- CMA ingressades
- Reingressos no programats a hospitalització
- Reingrés a urgències en 3 dies
- Reintervencions no programades
- Malalts coordinats amb l’atenció primària
Els objectius conjunts contractats amb el CatSalut per a l'any 2008 estableixen que ha de ser inferior al 15%, perquè s'hagi assolit l'estàndard de referència. Per primera vegada, aquest indicador s'acosta a l'objectiu contractat amb el CatSalut per al 2008, que és del 80%. La incidència d'infeccions en la cirurgia primària d'artroplàstia de maluc ha augmentat significativament respecte a l'any anterior, sent un 6,0% aquest any.
El genoll també ha augmentat, encara que no tant: el 2008 era del 3,9%. Ambdós casos estan per sobre de l'estàndard establert en el Pla de Salut de l'any 2010, que ha de ser inferior a l'1,5%. Les cirurgies intestinals han tendit a disminuir des del 2003, mentre que l'any passat ha augmentat fins al 19,8%.
Des del 2002, la tendència de la incidència de pneumònia per cada 100 dies de ventilació mecànica ha disminuït. L'estàndard del Pla de Salut per a l'any 2010 és de 0,5 bacterièmies per cent dies de catèter vascular central. Els dies entre el diagnòstic i el tractament van augmentar l'any passat i es van situar en 30 dies el 2008, 3 dies per sobre de la xifra del 2007.
La taxa bruta de mortalitat per cada 100 pacients ingressats ha augmentat lleugerament respecte als darrers anys i va ascendir al 3,6% el 2008.