Analizar qué tipo de cirugía proporciona mejores resultados según el tipo de etiología de la insuficiencia mitral. La reparación de la válvula ofrece una mejor mortalidad perioperatoria en la regurgitación mitral degenerativa e isquémica que el reemplazo. La superioridad de la reparación valvular es más pronunciada cuanto más tiempo se sigue a los pacientes.
La reparación del aparato subvalvular además de la reparación de la válvula proporciona mejores resultados a corto y largo plazo y una menor tasa de reoperaciones y recurrencias importantes.
INTRODUCCIÓN
MARCO TEÓRICO
- INSUFICIENCIA VALVULAR MITRAL
- ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
- CLÍNICA DE LA INSUFICIENCIA MITRAL
- DIAGNÓSTICO
- ABORDAJE: TRATAMIENTO MÉDICO O INTERVENCIONISTA
- PACIENTES SUSCEPTIBLES A REPARACIÓN VALVULAR
- APROXIMACIÓN A LAS DIFERENTES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
- ABORDAJES QUIRÚRGICOS
La insuficiencia mitral (IM) es una patología caracterizada por un defecto en el cierre de la válvula mitral, por lo que el flujo sanguíneo proveniente del ventrículo izquierdo ingresa a la aurícula izquierda a través de la válvula durante el período de contracción ventricular (8). La auscultación de la regurgitación mitral puede variar según el tipo de RM. La insuficiencia mitral se clasifica funcionalmente según los hallazgos ecocardiográficos según la clasificación de Carpentier: (23).
Consiste en la resección del exceso de tejido de la válvula mitral en forma triangular o cuadrangular.
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
En el caso del síndrome de Barlow, una vez realizada la cirugía, también se puede evaluar la adecuada coaptación de la válvula mediante infusión salina y por IOETE para verificar la correcta reparación (44). Además, el IOETE es útil para usar las nuevas técnicas mínimamente invasivas, ya que los catéteres y las cánulas se pueden colocar en los lugares correctos de una manera más segura.
HIPÓTESIS
OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
MATERIALES Y MÉTODOS
- PREGUNTA PICO
- ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
- ECUACIÓN DE BÚSQUEDA
- PUBMED
- SCIENCE DIRECT
- COCHRANE
- NÚMERO DE PUBLICACIONES EN PUBMED
- CRITERIOS DE SELECCIÓN
- Criterios de inclusión
- Criterios de exclusión
- VALORACIÓN CRITICA DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS
- CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS INCLUIDOS EN NUESTRA REVISIÓN
- POBLACIÓN DE ESTUDIO
- VARIABLES DE ANÁLISIS
- INSUFICIENCIA MITRAL DEGENERATIVA
- INSUFICIENCIA MITRAL ISQUÉMICA
- INSUFICIENCIA MITRAL REUMÁTICA
Los operadores booleanos utilizados para combinar palabras de búsqueda son AND, OR y NOT: El conector AND se utiliza para combinar palabras entre las que queremos encontrar una relación como "válvula mitral" AND "cirugía", el conector OR en este caso se utiliza para combinar palabras pertenecientes a la misma categoría, en este caso diferentes tipos de operaciones "Neochord" OR. Anuloplastia.” Se utilizó el operador NOT para excluir de la búsqueda artículos que combinaran insuficiencia mitral y reparación valvular con otras patologías secundarias como NO “coronario”, NO “insuficiencia cardíaca”. Número de datos excluidos (n=21) - Compromiso de otras válvulas (n= 5) - Otras operaciones asociadas: (n=7) - Después de leer Título/Resumen (n=9) Número de artículos a texto completo.
Número total de artículos de todo tipo publicados en Pubmed sobre reparación valvular en insuficiencia mitral. Número total de ensayos clínicos, metanálisis y revisiones sistemáticas sobre reparación valvular en insuficiencia mitral. Datos extraídos de Pubmed. La doble fila de suturas superpuestas para la anuloplastia de reducción disminuye el riesgo de regurgitación residual en la reparación de la válvula mitral isquémica (48).
Interim results of mitral valve repair using flexible bands versus complete rings in patients with degenerative mitral valve disease: a. The role of papillary muscle approximation in mitral valve repair for the treatment of secondary mitral regurgitation (56). A double row of overlapping sutures to reduce the size of the annuloplasty reduces the risk of residual regurgitation in ischemic mitral valve repair.
Mitral valve repair and subvalvular intervention for secondary mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled and propensity-matched studies. A systematic review of mitral valve repair with autologous pericardial leaflet augmentation for rheumatic mitral regurgitation.
RESULTADOS
- INSUFICIENCIA MITRAL DEGENERATIVA
- INSUFICIENCIA MITRAL ISQUÉMICA
- INSUFICIENCIA MITRAL REUMÁTICA
- ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
- IM DEGENERATIVA
Comparación de la tasa de reoperación en reparación de válvula mitral con neocordones o por resección. La recurrencia de la regurgitación a los 12 meses es mayor en el grupo que no recibió puntos dobles. Fig. 18) Diagrama de Forest Plot que muestra la comparación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo siendo mayor en el grupo de neocordes (Neocord superior).
La adición de la reparación del aparato subvalvular a la reparación de las valvas en el infarto de miocardio isquémico se asocia con una mayor durabilidad de la reparación. Este procedimiento también debe considerarse en pacientes asociados con predictores de fracaso de la reparación a largo plazo. Fig.20) La mayoría de los artículos indican una superioridad de la reparación de la válvula mitral debido a la mayor tasa de mortalidad perioperatoria del reemplazo de la válvula mitral.
Por otro lado, cuando se estudia la tasa de recurrencia a largo plazo de la insuficiencia mitral, los resultados obtenidos son los siguientes: Comparación de recurrencia de IM isquémica en reparación y reemplazo valvular Forest Plot. En el caso de insuficiencia mitral isquémica severa, los resultados sugieren que la reparación de la válvula mitral es superior al reemplazo en términos de mortalidad perioperatoria p=0,006 y p=.
En comparación con el uso de la anuloplastia sola, la reparación del aparato subvalvular es superior en varias variables comparadas; Entre ellos destacan el diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo o el grado de regurgitación residual. La reparación pericárdica autóloga es una alternativa viable a la reparación o sustitución valvular convencional.
IM ISQUÉMICA
Reparación del aparato subvalvular y anuloplastia
Reparación y sustitución valvular
IM REUMÁTICA
DISCUSIÓN
- Etiología degenerativa
- Etiología isquémica
- Etiología reumática
- Endocarditis
- Otras técnicas quirúrgicas
La etiología degenerativa es una causa importante de insuficiencia mitral; las ventajas de la reparación valvular sobre el reemplazo valvular son significativas, especialmente en términos de mortalidad perioperatoria. Estos pacientes son considerados malos candidatos para la reparación valvular ya que requiere largos tiempos de isquemia y de los propios tejidos valvulares. En cuanto a las técnicas utilizadas para la reparación de la válvula de etiología degenerativa, en nuestra revisión analizamos técnicas como la anuloplastia y la implantación de neocordones.
La anuloplastia es una técnica muy utilizada para la reparación valvular, ya que evita una mayor dilatación valvular, mejora la coaptación y preserva la movilidad de las valvas. Neochords se puede utilizar para reparar uno de los defectos más comunes en la regurgitación mitral degenerativa, el prolapso aislado de la valva posterior (61). En general, se prefiere la reparación valvular al reemplazo valvular, según las Guías de práctica clínica para el tratamiento de pacientes con valvulopatías publicadas en 2020 (65).
Sin embargo, no hay pruebas significativas de los beneficios a largo plazo de la reparación de válvulas. Uno de los principales problemas de la etiología isquémica es la necesidad de someter a los pacientes a un bypass coronario y una reparación valvular simultáneamente. En pacientes jóvenes o niños, en los que se debe evitar la anticoagulación a largo plazo, es necesaria la reparación valvular (69).
Un estudio publicado en 2018 comparó las ventajas de la reparación valvular con el recambio valvular en esta etiología. Este artículo no encontró diferencias significativas entre las recurrencias en la reparación y reemplazo de válvulas, pero encontró diferencias significativas en la supervivencia a largo plazo (10 años) (74).
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Estudios a corto y mediano plazo: La mayoría de los artículos de nuestra revisión discuten la necesidad de un seguimiento a largo plazo de los pacientes, esto se debe a que muchas de las nuevas técnicas quirúrgicas están en desarrollo y aún no han estudiado a sus pacientes durante un largo período de tiempo. No existen publicaciones atribuidas a insuficiencia mitral por endocarditis que cumplan con los requisitos de nuestra revisión. Se incluyó solo una revisión sistemática sobre etiología reumática que cumplió con los requisitos de esta revisión.
El número de artículos incluidos en nuestra revisión sobre etiología degenerativa, que es la causa más sugestiva de reparación, es bajo. Se excluyeron varios elementos porque realizaron reparaciones en varias válvulas al mismo tiempo, un criterio de exclusión de nuestra revisión. Sin embargo, los resultados de estos artículos excluidos podrían ayudar a respaldar los resultados obtenidos en nuestra revisión (79).
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Characterization of degenerative mitral valve disease by real-time morphological analysis of three-dimensional echocardiographic images with objective insight into the complexity and planning of mitral valve repair. The value of three-dimensional echocardiographic maps of mitral valve parameters and the role of experience in the diagnosis of pathology. Three-dimensional real-time transesophageal echocardiography for assessment of functional mitral valve anatomy in patients with prolapse-related regurgitation.
Mid-term results of mitral valve repair using flexible bands versus complete rings in patients with degenerative mitral valve disease: A prospective, randomized study. The role of papillary muscle approach in mitral valve repair for the treatment of secondary mitral regurgitation. Surgical treatment of degenerative mitral valve regurgitation in the elderly: Comparison of early and long-term outcomes using propensity score matching analysis.
Impact of additive mitral valve surgery to coronary artery bypass grafting on mortality in patients with coronary artery disease and ischemic mitral regurgitation: A systematic review and meta-analysis of randomized trials and observational studies. Long-term outcomes of mitral valve annuloplasty versus subvalvular spare replacement for severe ischemic mitral regurgitation. Gender-based differences in outcomes after mitral valve surgery for severe ischemic mitral regurgitation: from the cardiothoracic surgical trial network.
ANEXOS
There are no significant differences between the pericardium of the anterior and posterior velo at mortal time, the recurrence of the disease. A technical overview of subvalvular techniques for the repair of ischemic mitral insufficiency and the associated echocardiographic and survival outcomes. 6 Mid-term outcomes of mitral valve repair using flexible bands versus full rings in patients with degenerative mitral valve disease.
Los pacientes con insuficiencia mitral degenerativa pueden beneficiarse de la reparación con bandas flexibles en comparación con los anillos de La. La anuloplastia junto con la reparación del aparato subvalvular se asocia con una mejor fracción de eyección posoperatoria, menos recurrencia de regurgitación, menor grado de regurgitación residual y menos dilatación del ventrículo izquierdo al final de la diástole que el uso de anuloplastia sola. La combinación de intervención sobre los músculos papilares junto con anuloplastia versus anuloplastia sola en insuficiencia mitral isquémica es beneficiosa porque restaura la forma fisiológica de la válvula y reduce el número de recurrencias.
La reparación de la válvula mitral da como resultado una mortalidad perioperatoria más baja que el reemplazo de la válvula, pero da como resultado una tasa más alta de recurrencia de la insuficiencia mitral. La plicatura del músculo papilar también da resultados satisfactorios en términos de duración de la reparación. El valor de agregar procedimientos subvalvulares a la cirugía de regurgitación mitral isquémica crónica: un metanálisis.
La adición de la reparación del aparato subvalvular a la reparación valvular en el infarto de miocardio isquémico crónico se asocia con una mayor durabilidad de la reparación. Este procedimiento debe considerarse incluso en pacientes asociados con predictores de fracaso de la reparación a largo plazo a medida que mejora.
Distintos procedimientos de reparación valvular
Tipos de artículos y técnicas que analizan
