Fuente: Elaboración propia con base en la Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud, Ministerio de Salud de la Nación (2019). Fuente: Elaboración propia con base en los indicadores básicos del Ministerio de Salud de la República de Eslovenia (2019).
Sistema de salud argentino
Estructura del sistema de salud
Financiamiento
También tiene un componente nacional, en el que operan las Obras Sociales Nacionales (OSN) de trabajadores del sector privado formal o del sector público nacional; y uno provincial, en el que funcionan las Obras Sociales Provinciales (OSP), con base en los aportes de los trabajadores de los gobiernos provinciales y sus respectivos municipios. El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) -más conocido como PAMI (Programa de Asistencia Médica Integral)- opera bajo autoridad nacional y cuenta con financiamiento mixto, proveniente de aportes y aportes a la nómina activa, de sus propios activos previsionales y aportes del Tesoro Nacional.
Gestión
Finalmente, el subsector privado se financia a través del aporte privado de las familias, a través del pago directo y voluntario del seguro de salud (D'Elia et al., 2010). A nivel federal funciona el Consejo Federal de Salud (CoFeSa), un espacio de consenso con las provincias, cuyo propósito es analizar y definir políticas y acciones relacionadas con los problemas de salud comunes a todo el país (Ley 22.373 de 1981).
Atención
La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) también cuenta con sus propias normas para regular y controlar las ONE y EMP.
Dimensiones del sistema de salud
Cobertura
Mientras que en la población de Formosa solo el 45% de su población está cubierta por una obra social o una EMP, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) la proporción asciende al 129%, lo que indica una importante duplicidad en la cobertura por subsistemas de la seguridad social. o el sector privado (figura 1). 2020), “Estructura y financiamiento del sistema de salud argentino”, trabajo presentado en el seminario “El derecho a la salud en Argentina después del COVID-19.
Subsistemas
Distribución provincial de la cobertura de salud por subsistema de seguridad social y subsistema privado (2018). Finalmente, los beneficios cubiertos por las OSP varían considerablemente entre sí, sin criterios específicos.
Fuentes de financiamiento y gasto
El Gráfico 2 muestra cómo el gasto per cápita del subsistema privado ($2.0797) prácticamente triplica el gasto del subsistema público ($786) y del subsistema de seguridad social ($765). También deben tenerse en cuenta los gastos de otras instituciones privadas (empresas, organizaciones no gubernamentales) en productos y servicios de salud.
De la fragmentación a la articulación con la política productiva y tecnológica
El sector farmacéutico
La industria farmacéutica tiene un papel importante en esta perspectiva dado su potencial de difusión tecnológica intersectorial, tal como lo ha tenido históricamente la industria metalmecánica o, actualmente, la industria del software9. En este sentido, una agenda de generación de capacidades tecnológicas por parte de la industria farmacéutica puede contribuir no sólo a mejorar la efectividad del sistema de salud, sino también a convertirse en una de las principales plataformas del país para generar nuevas actividades o aumentar la productividad en otros. . campos, sectores de la economía. Luego, se analiza la situación y desempeño reciente de la industria farmacéutica global y se estudian algunas experiencias internacionales relevantes desde el punto de vista de la articulación entre compras públicas, cobertura de salud y densidad industrial.
La industria farmacéutica global
Empresas que producen biosimilares, un segmento de mercado que surgió a mediados de la década de 1990, cuando expiraron las patentes de los medicamentos originales. La mayor presión competitiva debido a la disminución de las patentes y la competencia del segmento de biosimilares resultó en un proceso de acción-reacción en los mercados globales, en el que las compañías farmacéuticas más grandes desarrollaron diferentes estrategias para aumentar las barreras de entrada al mercado. . El hecho de que Argentina -por su llenado asociado a México- se erige como el productor IFA de la vacuna de AstraZeneca y de la Universidad de Oxford para toda América Latina -una de las vacunas encargadas-.
Demanda pública, capacidad manufacturera y cobertura
Sin embargo, en términos de acceso a la atención sanitaria, el número de médicos per cápita parece estar por debajo de la mediana. Corea del Sur se encuentra actualmente por encima de la media de países seleccionados tanto en accesibilidad como en densidad industrial. México, por su parte, no se distingue por un alto nivel de acceso a la atención de salud, pero muestra un peso significativo de la industria farmacéutica en su estructura industrial, acompañado de un gasto gubernamental en línea con el de Corea del Sur o Argentina.
La industria farmacéutica argentina
Con excepción de los casos ya presentados, un buen número de países latinoamericanos se encuentran en el cuadrante inferior izquierdo, situación que muestra bajos grados de acceso a los servicios de salud, una industria farmacéutica subdesarrollada y un papel débil de la demanda pública. Esto limita las posibilidades de que los sectores farmacéuticos locales se conviertan en palancas de desarrollo productivo, al menos en el corto plazo. Aunque está lejos de alcanzar el nivel de gasto en I+D en relación a las ventas (3%) de los alcanzados por los países industrializados (entre el 10% y el 15%), el sector farmacéutico es el más atractivo en términos de gasto en I+D respecto al resto. de los sectores en Argentina, representando el 26,1% del gasto total en I+D para 2018 (MINCyT, 2020).
El déficit comercial: sustitución de importaciones e internacionalización
2020), “Política industrial y tecnológica orientada a la salud: desafíos público-privados para la industria farmacéutica”, ponencia presentada en el seminario “El derecho a la salud en Argentina después del COVID-19. Balanza comercial de productos biofarmacéuticos (en millones de dólares). extractivos Biotecnológicos de 1ª generación Biotecnológicos de 2ª generación Vacunas Reactivos de diagnóstico. 2020), “Política industrial y tecnológica orientada a la salud: desafíos público-privados para la industria farmacéutica”, ponencia presentada en el seminario “El derecho a la salud en Argentina después del COVID-19. Exportaciones de productos biofarmacéuticos a Argentina (en millones de dólares). extractivos Biotecnológicos de 1ª generación Biotecnológicos de 2ª generación Vacunas Reactivos de diagnóstico. 2020), “Política industrial y tecnológica orientada a la salud: desafíos público-privados para la industria farmacéutica”, ponencia presentada en el seminario “El derecho a la salud en Argentina después del COVID-19.
Segmentos de la industria y actores a potenciar
Producción de biofarmacéuticos: capitales nacionales y oportunidades globales
Estos dos tipos de empresas representan la mayor parte de las exportaciones de biotecnología y los esfuerzos de I+D de Argentina. Características generales de las empresas biofarmacéuticas en Argentina. en porcentajes) Empleados (en cantidades). Esta estrategia podría resultar inviable a medida que aumenten las barreras regulatorias en los mercados internacionales.
Producción pública de medicamentos: heterogeneidad,
Para ello es esencial la coordinación y ampliación de la contratación pública (Recuadro 1), así como la promoción de estrategias más ambiciosas para complementar con el sector privado.
Hacia una industria (bio)farmacéutica en articulación con el sistema de salud
Equipamiento médico y kits de diagnóstico
Argentina cuenta con un segmento de proveedores especializados en equipos médicos y kits de diagnóstico con una trayectoria comprobada y una gran riqueza en capacidades tecnológicas y productivas con potencial para incrementar su escala productiva. A partir de una política pública orientada a enfrentar el desafío del COVID-19, la red de empresas públicas y privadas de capital nacional y los equipos de profesionales y técnicos de laboratorios públicos y privados se destacaron por su rápida respuesta a través del suministro de equipos médicos y kits de diagnóstico críticos. Entre 2016 y 2019 generó un déficit comercial anual de más de 700 millones de dólares en equipos médicos, insumos críticos y kits de diagnóstico.
Equipamiento médico
Mercado doméstico y oportunidades de expansión regional
Cerca del 70% de las empresas del sector están ubicadas en CABA y el Gran Buenos Aires, mientras que Córdoba y Santa Fe registran cada una el 11% de los establecimientos. 24 El gasto en I+D corresponde al 8% de la facturación de las empresas de origen europeo y al 11% de la facturación de las empresas norteamericanas. La balanza comercial del sector muestra un fuerte déficit: en 2019, las exportaciones representaron sólo el 10% de las importaciones, medidas en dólares (66 millones y 665 millones respectivamente).
Kits de diagnóstico
Marco regulatorio
Por ejemplo, la FDA de los Estados Unidos exige el registro basándose en el cumplimiento de las buenas prácticas de fabricación, la calidad, el etiquetado, la seguridad, la eficacia y la información sobre la eficacia de las pruebas en la población de pacientes. Según la Organización Mundial de la Salud, el efecto negativo de esta falta de armonización regulatoria es la proliferación de productos de dudosa calidad y la falta de transparencia para los sistemas de salud de los países en desarrollo, especialmente aquellos que carecen de capacidad tecnológica o recursos para implementarlos. evaluaciones de calidad. Por estas razones, es importante analizar el desarrollo de un sistema de marketing que asegure la calidad y efectividad de las pruebas a través de regulaciones que permitan la transparencia del desempeño del producto o esquemas de compra conjunta que generen estandarización de la calidad y ahorro de costos.
Dinámica empresarial, empleo y mercado doméstico
Comercio exterior de reactivos de diagnóstico en Argentina (millones de dólares). 2020), “Política de promoción de la autonomía asistencial en salud a partir del desarrollo de proveedores estratégicos de dispositivos médicos”, ponencia presentada en el seminario “El derecho a la salud en Argentina después del COVID-19. La I+D en el campo de los kits de diagnóstico suele recibir menos atención y recursos que otras áreas de la atención de salud, por ejemplo el desarrollo de nuevos medicamentos o vacunas. La OMS observa la falta de certeza sobre la demanda de dispositivos de diagnóstico y sobre los mecanismos de compra y distribución de estos productos, lo que a su vez, puede estar relacionado con una baja valoración global de la fase diagnóstica y de la prevención sanitaria en general.
Innovación y desarrollos para el COVID-19
La distribución de kits de diagnóstico fruto del esfuerzo de grupos de investigación del campo científico-tecnológico nacional y de empresas jóvenes revela la existencia de barreras de entrada más bajas que en la industria farmacéutica. Considerando estos desafíos, ha sido destacable la capacidad de los equipos de investigación del sistema científico-tecnológico argentino y de las empresas del sector para desarrollar, en tiempos extremadamente rápidos e inusuales para la industria, kits de diagnóstico en línea para COVID-19. con las mejores prácticas internacionales. Además, otros 53 proyectos de investigación -específicamente kits de diagnóstico- fueron presentados y aceptados en una convocatoria de financiación de soluciones para la COVID-19 de la Agencia I+D+i, y otra serie de emprendimientos y empresas recibieron apoyo del Fondo Nacional de Desarrollo Productivo . para el desarrollo de kits y soluciones de equipos para COVID-19.
Escalamiento de emprendimientos, empresas y espacios de innovación local
La autonomía sanitaria como desafío productivo y tecnológico
TECME: un campeón oculto
Estos últimos datos revelan la importancia de convertir el comercio exterior desde los mercados centrales en asuntos comerciales -por su fama de "hito"- y legislativo, ya que los respiradores deben cumplir con las regulaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), y funcionan por tanto en la práctica como un sello de calidad internacional. Independientemente de las razones subyacentes, este es un mercado con una demanda típica significativamente menor que la de los medicamentos. Por lo tanto, es una actividad donde la escala y la previsibilidad de la contratación pública son particularmente importantes para la sostenibilidad de los proveedores locales.
Ley de Compre Argentino y Desarrollo de Proveedores
Las capacidades locales de la industria sanitaria argentina permiten vislumbrar estrategias de colaboración e integración internacional como un área de trabajo relevante para seguir expandiendo el sector en el mediano plazo. Acceso universal y tecnología local como motores del desarrollo”, CEPAL-GIZ, Buenos Aires, 23 y 24 de junio. 2018), Explorando el camino hacia la imitación creativa. Recuperado de: http://www.deis.msal. gov.ar/index.php/indicadores-basicos/. 2020), “La matriz de la desigualdad social en Argentina: obstáculos al acceso universal a la salud”, ponencia presentada en el seminario “El derecho a la salud en Argentina después del COVID-19.
