Introducción
Los vales, bonos o cheques-consumo como instrumento
Condiciones técnicas para la introducción de los mecanismos
Efectos sobre la eficiencia, la responsabilidad y la elección
Efectos sobre la equidad del sistema
Tipología de vales
Vales en la provisión de servicios
Los vales en la provisión de servicios educativos
- Educación primaria
- Guarderías: el caso del Ayuntamiento de Valencia
- Educación superior
En el año escolar 1994-1995, el número de beneficiarios se limitó al 1,5% de los estudiantes de las escuelas públicas de Milwaukee. Esto permite a los centros privados ampliar el número de plazas con el control de los padres participantes en el programa.
Los cheques-servicio
- Experiencias europeas en la promoción del empleo
- La experiencia española en los cheques-servicio
Quizás los mayores problemas residan en la falta de becas y préstamos para apoyo a los estudiantes y en la provisión de mayor flexibilidad por parte de las universidades en términos de programas, ofertas de títulos, contratación y acuerdos con el sector privado. Finalmente, vale la pena señalar que la sustitución de los sistemas públicos de subsidio a la educación por sistemas de bonos permite que la oferta se adapte más rápidamente a las demandas de los estudiantes, que a su vez están impulsadas por el mercado laboral. Los bonos de servicio consisten en una participación parcial o total del Estado en el consumo privado de bienes o servicios producidos por empresas públicas y/o privadas.
Su funcionamiento consiste en la adquisición de Titre Empoi-Service en cualquiera de los organismos de distribución local de un comité de empresa, de una comunidad territorial, de una administración pública o de una organización social. Las características especiales de la subvención dependen de los convenios que se celebren con la entidad privada que cofinancia la prestación. En julio de 1998 se aprobó un proyecto de ley para revisar algunas de las características de los contratos ALE, mejorando algunas de las condiciones para su protección social.
Los principales objetivos para los que se propuso el Plan de Servicio a Domicilio fueron promover el mercado de servicios local, introducir alternativas para los desempleados y regular el servicio. El principal objetivo es impulsar estrategias locales y proyectos piloto destinados a la creación de empleo a través de la iniciativa local, donde los servicios locales sean uno de los sectores prioritarios.
Los vales en la provisión de servicios sanitarios
- Los bonos-residencia de la Generalitat Valenciana
- Hospitalización a domicilio
- Servicios auxiliares hospitalarios
El valor del bono corresponde a: Bonificación = costo de la plaza – (aporte del beneficiario + aporte familiar). El sector en el que se establece el programa tiene características especiales, debido a su alta dependencia de la demanda. La mejora de la eficiencia de la prestación pública de cuidados a las personas dependientes puede traducirse en un aumento de los recursos necesarios, si no va acompañada de apoyo a los cuidadores informales.
En el momento en que se puso en marcha el programa, la Generalitat Valenciana ya contaba con un mecanismo de apoyo a cuidadores informales con subvenciones a familiares que cuidaban de personas mayores dependientes. Otra fuente de variabilidad en la demanda proviene del sistema hospitalario en su conjunto. Finalmente, una de las principales ventajas de introducir bonos en estos servicios es la falta de un sistema estructurado en nuestro país, que facilitaría la creación de estas iniciativas.
A efectos contables, cada unidad auxiliar factura sus servicios a las unidades de atención primaria, con el objetivo de realizar un seguimiento de los costos reales de la producción interna de los servicios y compararlos (benchmark) con el mercado. Sin embargo, este riesgo ya está latente en la organización sanitaria actual y existen mecanismos para evitarlo.
Vales en la gestión de prisiones
El mayor riesgo existente radica en el doble rol que desempeñan algunos profesionales de la salud en el sector público y privado, lo que puede conducir a cierto grado de incompatibilidad. A nivel internacional, estos instrumentos no se han utilizado como tales, aunque sí se han utilizado arreglos similares. Por su importancia, mencionaremos la iniciativa del Reino Unido para la gestión autónoma de determinados servicios de outsourcing viables a través del programa "Evaluación de Servicios como Gestión Autónoma".
Hart, Shleifer y Vishny (1997) presentan un desarrollo interesante del papel de la subcontratación en la gestión penitenciaria. Utilizando un modelo teórico, muestran que en ciertos casos la contratación externa es menos deseable en términos de eficiencia y calidad que los servicios directos. Un caso en el que parece claro que la contratación externa no es posible es el de las prisiones de máxima seguridad, donde evitar la violencia de los presos contra los guardias y otros presos es una cuestión vital.
En muchos casos, la medida para prevenir esa violencia es la amenaza del uso de la fuerza por parte de los guardias, en cuyo caso los guardias menos capacitados o no capacitados pueden fracasar. Pero volviendo al caso de este documento, los vales no parecen ofrecer mucho valor porque los servicios penitenciarios son utilizados por el preso y en contra de su voluntad.
Los vales en la compra de servicios de basuras
Esto significa que si la recogida de residuos de una misma calle la realizan diferentes empresas, el coste medio de recogida aumenta (Stevens, 1978). Actualmente, además, la recogida se realiza con contenedores y ya no podemos hablar de un servicio individual, sino de un servicio colectivo. Uno de los primeros estudios es el recogido por Kember y Quigley (1976) y analizó un experimento realizado en Connecticut (EE.UU.). Las opciones entre los municipios fueron las siguientes: a) producción directa, b) subcontratación (una empresa por municipio o zona) yc) empresas privadas en competencia (equivalente al uso de bonos).
Otra iniciativa está teniendo lugar en el Reino Unido, donde Domberger et al (1986) analizan la subcontratación de la recogida de basuras a corporaciones locales en Inglaterra y Gales. En este estudio se concluyó que no es la propiedad lo que importa, sino la existencia de contratos entre el financista y el prestador del servicio, ya sea público o privado, ya que el ahorro en estos casos es del 22 y 17%, respectivamente. Respecto a España, varios autores han realizado estudios sobre la eficiencia de los servicios de recogida de residuos municipales en Cataluña, con resultados diferentes.
Volviendo al ejemplo de los bonos, existen dos factores importantes en contra de su uso en este tipo de servicios. La primera es la evidencia empírica en su contra, obtenida de un estudio de Kember y Quigley; en segundo lugar, el hecho de que se trata de un servicio colectivo y requeriría una.
Vales en el aseguramiento sanitario
- Experiencias internacionales
- Ventajas y limitaciones
- Características relevantes del sistema sanitario español
- Sumario y conclusiones
El ajuste de riesgo se refiere al uso de información para calcular los costos de atención médica. Para poder realizar una elección real, los usuarios deben disponer de información sobre los proveedores y compañías de seguros presentes en el mercado. La regulación gubernamental a este respecto debería centrarse en el establecimiento de una agencia que obtenga, recopile y distribuya información sobre la capacidad, productividad y calidad de los proveedores acreditados.
La competencia entre proveedores privados obligaría a incrementar los servicios incluidos en el paquete básico (los provenientes del sistema), en estudios empíricos se puede observar que los usuarios están poco informados sobre la calidad de los servicios (Haas-Wilson, 1994) y Tienen un alto nivel de lealtad (Pellisé, 1996, en el caso de Muface; y Van de Ven y Van Vliet, 1995, en el caso holandés). Otro problema común en los mercados de seguros de salud es el riesgo moral de los usuarios.
Consideraciones relativas a la igualdad de los programas electorales La exclusión voluntaria se introdujo en el plan holandés. Debido a esta amplia experiencia en subcontratación y a la importancia de los proveedores no gubernamentales en el sistema, los efectos de introducir un sistema más competitivo serían más leves. Los sistemas basados en costos requieren que el usuario tenga información sobre la calidad de los servicios y paquetes de cobertura ofrecidos.
Grossman y Stiglitz (1980) recogen en un interesante artículo las características de los mercados de difusión de información.
Vales en la financiación de servicios de vivienda
A lo largo de este documento se analizan tanto los aspectos teóricos del uso de bonos como las experiencias encontradas en países desarrollados. Los mecanismos de los bonos o cheques de educación Bonos de residencia de la Generalitat Valenciana Objetivos del sistema de bonos. Algunas pruebas de Europa”, Journal of Policy Analysis and Management, 13 (3), págs. 1963): "La incertidumbre y la economía del bienestar de la atención médica", American Economic Review, 53 (5), págs.
LEGRAND (1993): 'Fund Performance', Evaluación de la reforma del NHS, The Royal King Fund. 1994): Economía de la Educación, Madrid, Tecnos. SUÁREZ (1998): Medición de la eficiencia en la prestación de servicios públicos locales: el caso de un servicio de recogida de basuras, Bilbao, Fundacija BBV. 1999): “Los vales como forma de financiar las prestaciones por desempleo”, Economics Letters, 62, p. 1996): La financiación de la educación superior en España: sus implicaciones para la equidad, Bilbao, Fundación BBV. ¿Mejor?”, Revista Internacional de Gestión del Sector Público, vol.
Instruments al servei de la millora de l'eficiència en la prestació dels serveis públics, Servei d'Estudis La Caixa. "Excedent d'informació al consumidor i selecció adversa en mercats competitius d'assegurances de salut: i estudi empíric", Journal of Health Economics, 14, pàgs. sis doctors, Universitat Autònoma de Barcelona.
Otras aplicaciones de los vales
Los vales como mecanismo de subvención condicionada
Cuando los gobiernos deciden utilizar subsidios para luchar contra el desempleo o para apoyar a ciertos sectores marginados de la industria o a asociaciones sin fines de lucro, generalmente lo hacen otorgando ayudas, cuyo monto se calcula aproximadamente en función de las necesidades totales del beneficiario. En esta publicación, revelaremos dos formas en que el gobierno combate el desempleo con vales. Estos sectores son aquellos en los que coinciden un grado suficiente de repetición por parte del usuario, un bajo grado de especificidad de los conocimientos y un impacto en un determinado grupo de población.
Por todas estas razones, los vales, bonos o cheques ofrecen a los gestores públicos la oportunidad de crear programas que mejoren el status quo aumentando la competencia entre proveedores y proporcionando mecanismos de evaluación comparativa para la administración del servicio, regulador/financiero. Las centrales de abastecimiento cobran el precio que la administración considera, en base a los cálculos realizados y lo que se determina en el presupuesto. BENGOECHEA (1998): El Modelo de Fundación, en “XVIII Jornadas de Economía de la Salud: Nuevos Modelos de Gestión”, Bilbao, Asociación de Economía de la Salud.
MARTÍN (1995): Contratos de servicios en el sistema sanitario, en “XV Jornadas de Economía de la Salud: Instrumentos para la Gestión Sanitaria”, Valencia, Asociación de Economía de la Salud. "Algunas pautas para la reforma de la financiación pública de los servicios hospitalarios y su utilización en la red de hospitales públicos de Cataluña", en La contratación de servicios sanitarios, Generalitat de Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social.
Conclusiones
