Madrid 23 de octubre 2012

(1)

SIMPOSIO NACIONAL SEOM

MODELOS ORGANIZATIVOS EN ONCOLOGÍA MÉDICA

Madrid 23 de octubre 2012

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

SG Calidad y Cohesión

(2)

MARCO TEÓRICO Y REFERENCIAS NORMATIVAS

Estrategia del cáncer del SNS

Unidades asistenciales del área asistencial del cáncer: recomendaciones de calidad y seguridad

seguridad

Centros, servicios o unidades de referencia del Sistema Nacional de Salud (CSUR-SNS) Directiva de asistencia sanitaria transfronteriza: marco europeo de garantías en la

asistencia (DAST 24/2011) asistencia (DAST 24/2011)

Cuenta el campo DESIGNADO P

CCAA HOSPITAL Conjunta Con 01. Quemad02. Recostru03. Glaucom04. Alteracio05. Tumores06. Tumores07. Tumores08. Descomp09. Tumores10. Retinopa11. Reconstr13. Irradiació14. Tratamie15. Renal Inf16. Hepático17. Hepático18. Pulmona19. Cardiopu20. Cardiaco21. Páncreas22. Intestino 23. Queratop25. Osteotom26. Tratamie27. Ortopedi28. Reimplan31. Trasplan32. Asistenc33. Asistenc34. Cirugía r35. Arritmolo36. Cirugía r

Andalucía Hospital Regional Universitario Carlos Haya(en blanco) 1 1

Hospital Universitario Puerta del Mar (en blanco)

Hospital Universitario Reina Sofía (en blanco) 11 11 111

Hospital Universitario Virgen de las Nieves(en blanco)

Hospital Universitario Virgen del Rocío (en blanco) 1 11 11121

Hospital Virgen Macarena (en blanco) 11 1

Total Andalucía 1 11 1111 12 11123111

Aragón Hospital Universitario Miguel Servet (en blanco) 2 1

Total Aragón 2 1

Asturias Hospital Universitario Central de Asturias(en blanco) Total Asturias

Canarias Hospital Universitario de Canarias (en blanco) 1

Total Canarias 1

Cantabria Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (en blanco) 1 1

Total Cantabria 1 1

Castilla-La Mancha Hospital Nacional de Parapléjicos (en blanco) Total Castilla-La Mancha

Castilla-León Complejo Asistencial de Burgos (en blanco) 1

Complejo Asistencial de Salamanca (en blanco) 1

Hospital Clínico Universitario de Valladolid(en blanco) 1 1

Total Castilla-León 1 1 11

Cataluña Corporación Sanitaria Parc Taulí (en blanco) 2

Fundación Gestion Sanitaria Santa Creu y Sant (en blanco) 1 1

Fundación Puigvert (en blanco)

Hospital Clínico y Provincial de Barcelona(en blanco) 1 1 1 1

Hospital San Juan de Dios

Hospital San Juan de Dios (en blanco) 11 11 1 1 1 2

Hospital Universitario de Bellvitge Hospital Clínico y Provincial de Barcelona

Hospital Universitario de Bellvitge (en blanco) 11 1 1 1

Instituto Catalán de Oncología Hospital San Juan de Dios

Hospital Universitario Vall d'Hebron (en blanco) 11 11 1 1 111 1111111

Instituto Catalán de Oncología (en blanco) 1

Hospital Universitario de Bellvitge 1

Instituto Guttman (en blanco)

Total Cataluña 121 22113 31 1111 1 112232312 1

Galicia Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (en blanco) 1 1 11 1 1 1 1

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago(en blanco) 1 1 1

Total Galicia 1 1 1 1 11 2 1 1 1

Madrid Hospital Clínico Universitario San Carlos(en blanco) 1 1 1 1 1

Hospital General Universitario Gregorio Marañón(en blanco) 1 111

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús(en blanco) 1 1

Hospital Universitario 12 de Octubre (en blanco) 1 11 11 11 1

Hospital Universitario de Getafe (en blanco) 1 1

2

Hospital Universitario de la Princesa (en blanco)

Hospital Universitario La Paz (en blanco) 1 111 1 11 1 11 1 211 1

Hospital Universitario Puerta de Hierro (en blanco) 1 11

Hospital Universitario Ramón y Cajal (en blanco) 21 1 1

Total Madrid 2 1111 211111121112122 4 334212

Murcia Hospital General Universitario Morales Mesegue(en blanco) 1

Hospital General Universitario Reina Sofía (en blanco) 1

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca(en blanco) 1 1 11

Total Murcia 1 2 1 11

País Vasco Hospital de Cruces (en blanco) 1 11 1 1 1

Total País Vasco 1 11 1 1 1

Valencia Consorcio Hospital General Universitario de Vale(en blanco) 1 1 1

Hospital Clínico Universitario de Valencia(en blanco)

Hospital General Universitario de Alicante(en blanco) 1

Hospital Universitario La Fé (en blanco) 1 1 1 1 11 11 1111

Hospital Universitario San Juan de Alicante(en blanco) 1 1

Total Valencia 1 1 1 3 11 11 11 1112 1

Total 1022144446112245426246232512611107815

(3)

MARCO TEÓRICO Y REFERENCIAS NORMATIVAS

ESTRATEGIA DEL CANCER DEL SNS

MAMA COLORRECTAL PULMÓN

1.Existencia y composición del Comité

2.Protocolo y contenidos 3.Téc. validada BSGC 4.RHB (linfedema) 5 A i ló i

1.Existencia y composición del Comité

2.Protocolo y contenidos 3.Apoyo psicológico y características

4 E l ió C i é

1.Comité 2.Protocolo

3.Apoyo psicológico y características

a) Relación contractual con el h i l

5.Apoyo psicológico y características

6.Evaluación por Comité 7.TNM preoperatorio 8.TNM en informe de AP 9.Cirugía conservadora

4.Evaluación x Comité 5.TNM preoperatorio 6.Informe AP: TNM, nºde ganglios. Recto: Margen radial y escisión de meso recto

7.Fallo de sutura

hospital

b) a cargo de la AECC u otros b) Formación PIR

g

10.Linfadenectomías (nºganglios)

1.Tratamiento sistémico hormonal

2.Intervalo diagnóstico- terapéutico

8.Infección sitio quirúrgico 9.Pacientes atendidos en Consulta Estomatoterapia 10.Intervalo diagnóstico histopatológico-tratamiento terapéutico

3.Intervalo tto quirúrgico -tto adyuvante

3

(4)

MARCO TEÓRICO Y REFERENCIAS NORMATIVAS

ESTRATEGIA DEL CANCER DEL SNS: CANCER DE MAMA

4

(5)

MARCO TEÓRICO:

2009 2010

CALIDAD DE LAS UNIDADES ASISTENCIALES

2011

2007

2008

BQ MH

UCP UCI

SUEÑO CORAZON

CANCER IMAGEN LABORATORIO 1993

CMA

CMA HdD

MH UPP

UEH UUH

ESTERILIZACIÓN DIALISIS

DOLOR

LABORATORIO DIGESTIVO NEUROCIENCI

AS AS

(6)

MARCO TEÓRICO:

2010

CALIDAD DE LAS UNIDADES ASISTENCIALES

UCP UCI

Derechos del paciente Seguridad del paciente

Organización y gestión: red asistencial y

CMA

UEH UUH

Organización y gestión: red asistencial y regionalización

Personal

Recursos

Calidad

2008

2009 2010 2011

1993 CMA

2007 CMA

HdD

2008 BQ MH UPP

UCP UCI UEH UUH

SUEÑO CORAZON ESTERILIZ ACIÓN DIALISIS

CANCER IMAGEN LABORATORIO

DIGESTIVO NEUROCIENCIAS CMA

DOLOR

U OC C S

(7)

MARCO TEÓRICO Y REFERENCIAS NORMATIVAS

CENTROS, SERVICIOS Y UNIDADES DE REFERENCIA DEL SNS ,

CCAA HOSPITAL 01. Quemados Críticos 02. Recostrucción Pab 03. Glaucoma Congén 04. Alteraciones congé 05. Tumores extraocula 06. Tumores Intraocula 07. Tumores Intraocula 08. Descompresión orb 09. Tumores Orbitarios 10. Retinopatía del pre 11. Reconstrucción de 13. Irradiación total con 14. Tratamiento de tum 15. Renal Infantil 16. Hepático Infantil 17. Hepático de Vivo A 18. Pulmonar Infantil y 19. Cardiopulmonar Ad 20. Cardiaco Infantil 21. Páncreas 22. Intestino Infantil y A 23. Queratoplastia pen 25. Osteotomía pélvica 26. Tratamiento de las 27. Ortopedia infantil 28. Reimplantes, incluy 31. Trasplante de prog 32. Asistencia integral 33. Asistencia Integral 34. Cirugía reparadora 35. Arritmología y elect 36. Cirugía reparadora 37. Cardiopatías familia 38. Cirugía del Plexo B 39. Epilepsia Refractar 40. Cirugía de los trast 41 . Neuromodulación 41. Neuromodulación c 42. Ataxias y paraplejia 43. Esclerosis múltiple 44. Tx renal cruzado 45. Atención al lesiona

Andalucía Hospital Regional Universitario Carlos Haya 1 1 1

Hospital Universitario Puerta del Mar 1

Hospital Universitario Reina Sofía 1 1 1 1 1 1 1

37 39

50 52

Cardiología Oftalmología Neurociencias Trasplante

Hospital Universitario Virgen de las Nieves 1 1 1 1

Hospital Universitario Virgen del Rocío 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1

Hospital Virgen Macarena 1 1 1 1

Total Andalucía 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3

Aragón Hospital Universitario Miguel Servet 2 1 1

Total Aragón 2 1 1

Asturias Hospital Universitario Central de Asturias 1 1 1 1

Total Asturias 1 1 1 1

Canarias Hospital Universitario de Canarias 1

Total Canarias 1

Cantabria Hospital Universitario Marqués de Valdecilla 1 1 1

Total Cantabria 1 1 1

6 11

23

37

Oncología médica y radioterápica Cirugía Plástica y reparadora Traumatología y ortopedia Cardiología

Castilla-La Mancha Hospital Nacional de Parapléjicos 1

Total Castilla-La Mancha 1

Castilla-León Complejo Asistencial de Burgos 1

Complejo Asistencial de Salamanca 1

Hospital Clínico Universitario de Valladolid 1 1

Total Castilla-León 1 1 1 1

Cataluña Corporación Sanitaria Parc Taulí 2

Fundación Gestion Sanitaria Santa Creu y Sant Pau 1 1 1 1

Fundación Puigvert 1

Hospital Clínico y Provincial de Barcelona 1 1 1 1 1 1 1 1

1

2

0 10 20 30 40 50 60

Lesionados medulares

Hospital San Juan de Dios 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Hospital Universitario de Bellvitge 1 1 1 1 1 1 1

1

Hospital Universitario Vall d'Hebron 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Instituto Catalán de Oncología 1

1

Instituto Guttman 1

Total Cataluña 1 2 1 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 2 3 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 3 1

Galicia Complejo Hospitalario Universitario A Coruña 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

C l j H it l i U i it i d Sti 1 1 1 1 1 1

2

24 Aragón

Andalucía

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago 1 1 1 1 1 1

Total Galicia 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Madrid Hospital Clínico Universitario San Carlos 1 1 1 1 1 1

Hospital General Universitario Gregorio Marañón 1 1 1 1 1 1

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús 1 1

Hospital Universitario 12 de Octubre 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Hospital Universitario de Getafe 1 1

Hospital Universitario de la Princesa 1 1

Hospital Universitario La Paz 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

Hospital Universitario Puerta de Hierro 1 1 1 1 1

Hospital Universitario Ramón y Cajal 2 1 1 1 1 1

Total Madrid 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 4 3 3 4 2 1 2 2 2 2 1 1 1 4 2

Murcia Hospital General Universitario Morales Meseguer 1

13

44 3

3 1

4

Cataluña Castilla-León Cantabria Canarias Asturias

7

Murcia Hospital General Universitario Morales Meseguer

Hospital General Universitario Reina Sofía 1

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca 1 1 1 1 1 1 1

Total Murcia 1 2 1 1 1 1 1 1

País Vasco Hospital de Cruces 1 1 1 1 1 1 1

Total País Vasco 1 1 1 1 1 1 1

Valencia Consorcio Hospital General Universitario de Valencia 1 1 1 1

Hospital Clínico Universitario de Valencia 1 1

Hospital General Universitario de Alicante 1 1 1

Hospital Universitario La Fé 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Hospital Universitario San Juan de Alicante 1 1

Total Valencia 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2

Total 10 2 2 1 4 4 4 4 6 1 12 2 4 5 4 2 6 2 4 6 2 3 2 5 12 6 11 10 7 8 1 5 8 6 6 9 5 1 5 13 9 2

14 3

5

38 13

Valencia País Vasco Murcia Madrid Galicia

(8)

CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE LAS UNIDADES DE REFERENCIA DEL SNS DE LAS UNIDADES DE REFERENCIA DEL SNS

100 Otros servicios/U.

Media nacional Requisitos expertos

RESUMEN DEL NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS DE LA UNIDAD 0 1 2 3

* Aspectos relacionados con derechos y deberes de pacientes y usarios

* Aspectos relacionados con el Programa de Calidad del Centro

PROCEDIMIENTO: CARDIOPATÍAS FAMILIARES (INCLUYE MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA) FECHA INFORME ACREDITACIÓN: 3 MARZO 2011

1. ESTÁNDARES GENERALES DE CALIDAD

0 50

100 Actividad

RRHH

Equipamiento Protoc/docs/pro

Sesiones multidisciplinar

es F.Continuada

Docencia

Aspectos relacionados con el Programa de Calidad del Centro

* Implicación de la dirección del Centro con CSUR

* Disponibilidad de otros Servicios

* Disponibilidad de los programas específicos requeridos

* Dispone del equipamiento específico exigido 2. ESTÁNDARES ESPECÍFICOS

III. Personal especializado I. Centro

II. Equipamiento específico de la Unidad

Registro S.Información Protoc/docs/pro

gramas

Media nacional …

* Dispone del personal exigido

* Reúnen los requisitos especificados

* Tiene un reponsable nombrado

* Aspectos relativos a Organización y Calidad

* Se llevan a cabo sesiones multidisciplinares mensuales

* Aspectos relacionados con Información a pacientes, consentimiento informado, etc

* Protocolos y programas, continuidad de la asistencia para la mejora asistencial Generales de la Unidad

IV. Aspectos organizativos

* Procedimiento para la transferencia interna y externa de pacientes

* Tienen normas de organización

* Procedimientos para la seguridad del paciente, identificación inequívoca, acogida, transferencia de pacientes, etc

* Organización y Calidad de la UH

* Protocolos actualizados para el manejo de pacientes, procedimientos para la planificación coordinada de cuidados y la continuidad asistencial

* Procedimientos para la mejora de la Seguridad del Paciente Consultas externas, gabinetes de exploración, Hospital de Día, etc

Unidad de Hospitalización

Bloque Quirúrgico

50 100

Normas organización

Programa de Calidad Alta y

seguimiento

Media nacional Requisitos generales calidad

* Procedimientos para la mejora de la Seguridad del Paciente

* Protocolo para el traslado de pacientes a otra área

* Procedimiento control material sucio y estéril

Codificación del 100% altas de la Unidad

* Nivel de información que contiene el informe de alta

* Nivel de Informatización de la historia clínica

* Procedimientos para el seguimiento del paciente de CSUR V. Sistema de Información

VI. Registro de pacientes de la Unidad

0 50

Información a paciente Seguridad

paciente Organización

Hospitalización Documentación

8

Disponen de un Registro de pacientes de CSUR

* Hay un responsable del registro

* Participan en Registros Internacionales

Realiza el nº de procedimientos anuales requeridos Realiza el nº de procedimientos diagnósticos anuales requeridos VII. Actividad

Derechos y deberes

Media nacional …

(9)

REFERENCIA NORMATIVA

Marco nacional de garantías en la asistencia (DAST 24/2011)

DIRECTIVA 24/2011 DE ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA

Marco nacional de garantías en la asistencia (DAST 24/2011) Atención centrada en el paciente

Red de centros de referencia europeos:

- constitución de la red

- establecimiento de los requisitos de centros y unidades vinculados con la red - procedimiento

9

(10)

REFERENCIA NORMATIVA: DIRECTIVA 24/2011 European Reference Network FISHBONE (art 12 CBHC )

criteria to select General Criteria

Diseases/Conditions

To be fulfilled by any type of

CR Organisational,

management

high t h l i l high level of

expertise t ti f

Low prevalence rare diseases

C management,

Quality, Research Training etc

Referral systems, information, billing

t

technological resources concentration of

experience/activity

MS

EU/MS l l

etc

CR

preferences

EU/MS level

Related services/units – ICU, lab etc - Human resources,

Infrastructure &

technology

Specific Disease

External/internal

Minimal Activity/

outcomes

Formal

Specific Disease Criteria

Nomination and Evaluation

(11)

Associated National Centre

Associated Associated

National Centre

Associated National Centre Associated

National Centre

National Centre Associated

National Centre

Centre of E ll

Centre of Excellence

Associated National Centre

National Centre

Associated National

Centre Associated

National Centre

Excellenc e

Centre of Excellenc

e

Centre of Excellenc

e Centre of Excellenc

e

Th ti

Centre of Excellence Centre of

Excellence

e e

Centre of Excellenc

e

Centre of Excellenc

e Centre of

Excellenc e

Thematic Network

Associated National

Centre Associated

N ti l Associated

N ti l

National Centre

Associated Associated Associated

National Centre

Centre of Excellenc

e

ER ^Thematic ^Network

Thematic Network

Associated National

Centre Associated

National Centre

Associated Associated National

Centre National

Centre Excellence ^NationalNational Centre

Centre

Associated National

Centre Associated

National Centre

ER N

Associated National

Centre Associated

National Centre

Associated National

Centre Associated

National Centre

Centre of Excellenc

e

Centre of Excellenc

Thematic

e

Network Thematic

Network

^Associate^Associate^Nationa^Nationa^Centre^Centre

Associated National

Centre Associated

National Centre

Centre of Excellenc

e

Centre of Excellenc

e

Centre of Excellenc

e

Centre of Excellenc

e

Network

(12)

CRITERIOS Y REQUISITOS DE CALIDAD CRITERIOS Y REQUISITOS DE CALIDAD

Cualquier alternativa asistencial o modelo organizativo debe dar respuesta a los criterios y/o requisitos de calidad exigibles respetando el modelo organizativo y de gestión

requisitos de calidad exigibles, respetando el modelo organizativo y de gestión.

Marco de calidad: requisitos y evaluación Gestión de calidad

Seguridad del Paciente: desarrollo de la cultura de seguridad, promoción de la higiene de manos, identificación del paciente, seguridad en el uso de medicamentos, estudios de volumen de actividad y la seguridad.

Atención centrada en el paciente Atención centrada en el paciente.

Respeto de los derechos de los pacientes.

Garantía de la continuidad asistencial: red asistencial Evaluación

12

(13)

MARCO DE CALIDAD

El centro o unidad debe explicitar el marco de calidad en el que trabaja.

Gestión de calidad

13

(14)

ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cultura de seguridad

Investigación de los incidentes relacionados con la seguridadg g Seguridad en el uso de medicamentos

Seguridad en el bloque quirúrgico: checklist OMS

P ti i ió d l i t

Participación del paciente

14

(15)

MARCO DE CALIDAD MARCO DE CALIDAD

ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

Associ ated Nation al Centre Associ ated Nation al Centre

Associ ated Associ ated Associ

ated Nation Associ ated Nation

Multidisciplinariedad Coordinación asistencial

Nation al Centre Nation al Centre

Associ ated Nation al Centre Associ ated Nation al Centre Associ

ated Nation l Associ

ated Nation al Centre Associ ated Nation al Centre

al Centre

C t f

Red asistencial ^Centre^Centreâlâl ^Centre^Centreâlâl Êxcellence^{Centre of}

15

(16)

DERECHOS DEL PACIENTE DERECHOS DEL PACIENTE

Derecho a la información sobre las alternativas asistenciales

Derecho a la información sobre resultados generales del procedimiento propuesto y a losg p p p y obtenidos en el centro.

16

(17)

SEGURIDAD Y VOLUMEN DE ACTIVIDAD SEGURIDAD Y VOLUMEN DE ACTIVIDAD

Análisis de la evidencia de la relación. Identificación de áreas en las que es necesario concentrar a los pacientes.

Evaluación.

Regionalización/red asistencial.

17

(18)

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES:

Se dispone de criterios de calidad relacionados con la seguridad y los derechos del paciente la - Se dispone de criterios de calidad relacionados con la seguridad y los derechos del paciente, la

organización del trabajo en equipo multidisciplinar, el trabajo en red asistencial, concentrando algunos grupos de pacientes, que deben ser difundidos y aplicados entre las unidades de oncología.

La disponibilidad de estos criterios de calidad de las unidades de cáncer permite desarrollar - La disponibilidad de estos criterios de calidad de las unidades de cáncer permite desarrollar

metodología de evaluación de las mismas.

RECOMENDACIONES

- Promover la colaboración entre los profesionales y la administración en la identificación de los criterios de calidad y el establecimiento de mecanismos de evaluación es necesaria.

- Promover la transparencia en la difusión de información de las unidades asistenciales. Los resultados de este proceso deben llegar a los interesados: hospitales, unidades y pacientes.

18

(19)

50 100

Normas organización

Programa de Calidad Información a Alta y seguimiento

0 50 100^{Otros …}

RRHH F.Cont…

Docen…

0 Información a

paciente Seguridad

paciente Derechos y

deberes Organización

Hospitalización Documentación

Media nacional Requisitos generales calidad

0

Equip…

Registro S.Infor…

Protoc…

Sesio…

MUCHAS GRACIAS

19

Madrid 23 de octubre 2012

SIMPOSIO NACIONAL SEOM